1. Servicio de Angiologa y Ciruga VascularDr. Joaqun Becerra Bello R2CV

2. Injertos vasculares Datan desde 1940 cuandoHufnagel,Donovan y Zimmermanexperimentaron utilizando tubos demetacrilato y polietileno en reemplazoaortico en animales. Cid dos Santos realizatromboendarterectomia en 1947Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 3. Dos SantosMichael DeBakey 4. Injertos vasculares En 1948 Kunlin realiza y dicta la pautapara la reavascularizacion de laextremidad inferior En 1952 Voorhees utiliza nylon trenzadoRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 5. Injertos vascularesKunlin John Hunter 6. Injertos Vasculares Gracias a las fallas con el materialpreviamente utilizado (seda, metal,vidrio, marfil, etc) se han tomado encuenta dos cosas para la eleccion delmaterial para protesis: Trombogenicidad y durabilidadRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 7. Haimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 8. Injertos vasculares Elegir bien el paciente- Inicio- Edad- Clinica o patron oclusivo arteriografico- Enfermedades concomitantesHaimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 9. Injertos vasculares Dimension Accesibilidad Diametro CaracteristicasHaimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 10. Injertos vasculares Organo diseado para que fluya lasangre Transporte capilar Angiogenesis Funcion vasomotora Metabolismo de lipoproteinasHaimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 11. Injertos vasculares Se regula con: PGI2 vasodila e inhibe agregacion Tromboxano agrega y vasoconstr. Activador de plasminogeno Trombomodulina - anticoag Heparan sulfatoHaimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 12. Haimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 13. Injertos vascularesHaimovicis Vascular Surgery 5th edition 2004; Blackwell Publishing 14. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 15. Injertos vasculares 16. Injertos Vasculares Dacron y PTFE son los masrecomendados siempre y cuando seanmayores de 6 mm. Endotelizacion incompleta Hiperplasia de la miointimaRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 17. Injertos Vasculares Curacion del injerto: Se inicia una serie de reacciones:- Absorcion de proteinas del plasma(Vroman)- Deposicion y activacion de las plaquetas- Infiltracion de neutrofilos y monocitos- Proliferacion endotelial y de celulasmuscularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 18. Injertos VascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 19. Injertos vasculares Reacciones fisiologicas al injerto Fibrinogeno, laminina, fibronectina, yvitronectina tienen secuencias deaminoacidos (arg-gli-asp) Se unen a la GP IIb/IIIa Se reclutan leucocitos y neutrofilosinmovilizan IgG (incapaces de matarbacterias)Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 20. Injertos vasculares Reacciones fisiologicas al injerto: Complemento C5 --- quimiotactico demonos Acumulan trombina y factor XaRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 21. Injertos vasculares Caracteristicas: No toxicos, no alergenos y sin efectoscancerigenos Durables (estables, resistentes derupturas, evitar su deformacion,Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 22. Injertos vasculares Porosidad: se define como lapermeabilidad al agua 90 micras Distensibilidad: cambio de diametroentre la presion sistolica y la diastolica Flujo de superficie: carga de lasuperficie (-),Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 23. Injertos vasculares FALLA EN LOS INJERTOS: Falla inmediata: falla o problemas tecnicosdurante la cirugia o estado hipercoagulable En el primer mes: trombosis en la caradistal de la anastomosis De los 6 meses a los 3 aos: hiperplasiade la miointimaRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 24. Injertos vasculares Aorticos: vida media a 5 aos del 85%al 95% Infrainguinales: vida media de 1-3 aos20%-58% Por debajo de la rodilla de 18% al 41%Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 25. Injertos vasculares INFECCIONES Ocurre de 1 al 6% de los injertos 50% terminan en amputacin con unamortalidad de 25% al 75%Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 26. Injertos vasculares Infecciones: Las manifestaciones clnicas dependen delsitio anatmico y de la virulencia delpatgeno El punto clave es realizar un diagnosticooportuno de la infeccin del injerto. Se recomienda retiro del injerto consustitucin de injerto autologo o protesisimpregnadas con antibiotico.Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 27. Injertos vasculares Incidencia del 0.2 al 5%.Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 28. Injerto vascularRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 29. Injertos vasculares Clasificacin de infeccion protesisRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 30. Injertos vasculares Infeccion de injertosRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 31. Injertos vasculares La presencia de un cuerpo extraopotencia la infectividad de una bacteria. En 1957 Elek y Conen demostraronque un solo hilo de seda trenzadadisminuye la cantidad de inoculopara producir infeccion del tejido.Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 32. Injertos vascularesLa adherencia bacteriana a los injertos de poliester es de10 a 100 veces mayor que al PTFEGrampositivos (staph) producen un glucocalixextracelular que promueve la adherencia a diferencia delos gramnegativosRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 33. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 34. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 35. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 36. Injertos vasculares PREVENCION DE INFECCION DEINJERTOS Evitar estancia preoperatoria prolongada paraevitar desarrollo de flora en piel resistente aAB Bao con jabon antibacteriano antes de la Qx Controlar cualquier infeccion remota antes QxRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 37. Injertos vasculares PREVENCION DE INFECCION DEINJERTOS Tricotomia previa al evento Qx Proteger los injertos de contacto confuentes potencialmente contaminadas(piel) Evitar procedimientos simultaneos conapertura de cavidad abdominal Usar antibioticos profilacticos Uso de antibioticos por mas de 48 hrsRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 38. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 39. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 40. Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 41. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 42. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 43. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 44. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 45. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 46. Injertos vasculares Tipos de injertos Teraftalato de polietileno en 1939. DuPont mejoro el material 1950 (Dacron) Existen diferentes tipos de tejido de losinjertos, haciendolos mas permeables, masestables, se incorporan mas rapido altejido.Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 47. Injertos vasculares Pared de 0.35 mmRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 48. Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 49. Injertos vascularesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 50. Injertos vasculares La alta porosidad de ciertos injertos obliga aque sean recubiertos para prevenir laextravasacin sangunea Gelatina (Vascutek) Colgena (Boston Scientific) Albmina (Bard)Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 51. Injertos vasculares Despues de la implantacion del Dacronse forma un coagulo conteniendofibrina, plaquetas y elementos celulares. Se estabiliza de los 6 a los 18 mesesRutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 52. Injertos vasculares 53. Injertos vasculares PTFE Patentado en 1937 por DuPont(polimero)Rutherford: Vascular Surgery, 6th ed., 2005 Elsevier 54. Injertos vasculares 55. BIBLIOGRAFIA: