Injertos óseos alveolares
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Reparación tejidos blandos
Injertos óseos de
hendidura maxilar
Claves en reestablecimiento
funcional
Lexer, 1908 –Introduce injertos
alveolares
Drachter, 1914 – injertos de
tibia
Axhausen, 1952 – importancia
de la estabilidad del arco maxilar
Nordin, 1955 –Injertos exitosos
corticales
Incremento progresivo
tasas de éxito
Popularización extensiva
Alta variabilidad de defectos
Poca estabilidad – colapso medial es común
Mordidas cruzadas – canino y 1er premolar
Malrotación incisivo central
Hipoplasia incisivo lateral (ó ausente)
Apertura piriforme retruida e inferior
Estabilizar arcos dentales
•Disminuyen desplazamiento medial
Eliminación fístula oronasal
•Separación definitiva de cavidades
Matriz de soporte para erupción
dental
•Frecuente malalineación = ortodoncia
Apertura piriforme estable
•Adecuada base nasal
FUNCIONALES ESTÉTICOS
Aumento región piriforme
• Mejoría de la asimetría nasal
Creación arco maxilar continuo
• Armonía posición dental
• Sonrisa
• Primaria: <2 años – al reparar el labio
• Secundaria temprana: de 2 a 5 años
• Transicional – dentición mixta: entre 6 y 12 años
• Secundaria tardía: >12 años
Momento de alveoloplastia
• Disrupción de periostio: crecimiento maxilar alterado
• Esperar a completar crecimiento maxilar
• Alveoloplastia secundaria: la más común
¿Mejores resultados con alveoloplastia
primaria o secundaria?
VENTAJAS DESVENTAJAS
PRIMARIOS • Previene colapso transversal
del maxilar
• Disminuye tiempo de
tratamiento ortodóntico
• Disminuye necesidad de
ortognática
• Estabiliza premaxila en
bilaterales
• Efecto negativo en
crecimiento maxilar
• Necesidad de
reinjertar en infancia
por pérdida de
volumen
SECUNDARIOS • Crecimiento maxilar
completo a los 8 años
• Unir brecha maxilar
• Dar soporte a erupción
canino
• No alteración de
crecimiento
• Requiere alineación
prequirúrgica (No
siempre disponible)
• Fístula oronasal
anterior hasta el
cierre definitivo
Primarios
• Requiere alineación ortopédica preqx
• Buena alineación a los 9 – 12 meses
Secundarios
• En conjunto con manejo ortopédico
• Alineación y expansión del maxilar
Ortodoncia, rol fundamental
Expansión de segmento
menor colapsado
Moldear arco maxilar
Reducir brecha de hendidura
Prequirúrgica 4 – 6 m previos a alveoloplastia
Dispositivos fijos
Expansión posterior y anterior del
maxilar
Control de mordidas cruzadas
Pobres resultados sin
ortopedia
• Malposición de
segmento menor
• Constricción
maxilar
• Mordida cruzada
posterior
Principios
Cierre de fístula oronasal
Adecuado volumen de injerto
Cierre hermético sin tensión
• Hendiduras de paladar uni o bilaterales
Defectos de maxilar
• Defectos muy pequeños sin fístula
• No interferencia con erupción
• Rechazo del procedimiento
• Mala condición para anestesia
Contraindicaciones relativas
Cresta iliaca –gold standard
•Suficiente hueso esponjoso
•Éxito superior a 80%
•Dolor posoperatorio
Calota
•Edad mínima 3 años, ideal 3 – 9 años
•La menor tasa de reabsorción
•Poca morbilidad
Sínfisis Mandíbular
•Escasa cantidad
•Poca morbilidad y reabsorción
•Potencial lesión gérmenes dentales
Costilla
•Injertos oseos primarios
•Escaso hueso esponjoso
•Alta tasa de reabsorción
Potencial
› Osteoconductor
Hidroxiapatita, colágeno
› Osteoinductor
BMP, TGF B, etc
› Osteogénico
Osteoprogenitor
Plasma rico en plaquetas› Acelera integración y formación
ósea
› Factores de crecimiento: PDGF, TGF B1 – B2
Distracción osteogénicainterdental› Hendiduras alveolares muy amplias
› Osteotomía maxilar
› Distractor interdental
Yen SLK, Gross J, Wang P, Yamashita DD. Closure of a large alveolar cleft by bony transport of a posterior segment using orthodontic archwires
attached to bone: report of a case. J Oral Maxillofac Surg 2001; 59:688– 91.
Cierre hermético mucosa nasal
Cierre hermético mucosa alveolar – oral
Particulas adecuadas de hueso esponjoso
Evitar desecación de injerto
Técnica atraumática de colgajos y hueso
Evitar alogénicos: hidroxiapatita o hueso liofilizado
Toma de injerto óseo
Ramo lateral
subcostal
Ramo lateral
iliohipogástrico
Femorocutaneo
lateral
Incisión posterior a EIAS
Disección subperióstica
Toma de injerto óseo
Complicaciones de toma de injerto: 1 – 25%
• Hematoma
• Seroma
• Parestesia
• Deformidad cosmética
• Inestabilidad pelvica
• Hernia
• Ileo
• Infección
• Dolor crónico
• Fractura
Anestesia general
Intubación nasal preferible
Asepsia - antisepsia
Colocación gasa orofaríngea
Infiltración lidocaína + epinefrina
Dieta líquida 3 días
Dieta blanda 2 – 3 semanas
Antibióticos orales:
Amoxacilina, Ampicilina
sulbactam
Lavado oral meticuloso:
clorhexidina
Oximetazolina nasal
No actividades con posibilidad
de trauma
• 90 – 97%Éxito
• Reabsorción ósea
• Pérdida de colgajos
• Pérdida parcial de volumen
Complicaciones 5%
• Tensión excesiva de colgajos
Causas frecuentes
Tradicionalmente con puentes convencionales fijos
Implantes osteointegrados
• Éxito 90 – 96%
Autotransplante dental
• Premolares extraídos para ortodoncia