INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA...
-
Upload
hilario-toral -
Category
Documents
-
view
34 -
download
0
Transcript of INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA...
![Page 1: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/1.jpg)
INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA.
MICROCIRUGÍA
Dra. C. IglesiasCIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS
![Page 2: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/2.jpg)
Incisiones en cirugía plástica
![Page 3: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/3.jpg)
Lineas de tensión de la piel
Zonas de peligro
![Page 4: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/4.jpg)
– En lugares escondidos– En zonas de relajación de las
lineas de tensión– Alejadas de zonas de flexo-
extensión– Lo más pequeñas– Suficientes– Adecuadas a procedimientos
futuros– Evitar cara anterior tórax y
planta pie
![Page 5: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/5.jpg)
Queloides o hipertrofias
bridas
![Page 6: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/6.jpg)
• Contracción en 3 planos:– Longitudinal:
• 1-10%• Bridas
– Perpendicular:• No alteraciones funcionales• Depresiones
– Transversal:• Sin significación
Cicatrización normal
![Page 7: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/7.jpg)
Heridas
![Page 8: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/8.jpg)
Disrupción de la continuidad normal de la estructura del cuerpo por un traumatismo
• Penetrante• no penetrante
Tipos heridas:
incisas
Abrasiones
aplastamientos
deguantamientos
quemaduras
armas de fuego
![Page 9: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/9.jpg)
Factores que influyen en la cicatrización
– Vascularización– Edad– Infección– Lugar del accidente– Estado nutricional– Enfermedades intercurrentes– Técnica quirúrgica
![Page 10: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/10.jpg)
clasificación
– Limpias– Contaminadas– sucias
Agudas
crónicas
![Page 11: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/11.jpg)
CONTAMINACIÓN INFECCIÓN ≠105 Microorg / gr. de tejido
Estafilococo
Enterococo
Pseudomona
![Page 12: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/12.jpg)
• Antibióticos:– Profilaxis de endocarditis– Heridas contaminadas o infectadas
– G+: cefazolina +/- clindamicina • 1 dosis en contaminadas• 5-7 días en sucias y muy contaminadas o factores
riesgo
![Page 13: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/13.jpg)
• Profilaxis antitetánica:– Heridas o quemaduras de más de 6 horas– Heridas punzantes– Infecciones cutáneas– Fracturas asociadas– Tejidos desvitalizados– mordeduras
![Page 14: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/14.jpg)
AREA DE LESIÓN
• ZONA DE NECROSIS• ZONA DE ESTASIS• ZONA DE HIPEREMIA
>friabilidad>friabilidad
Lesión perivascular importanteLesión perivascular importante
El traumatismo
La inflamación
La isquemia
Acland, R.
![Page 15: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/15.jpg)
Exploración e inspección
• Estado vascular• Estado neurológico• Localización• Estructuras lesionadas• Tamaño en 3-D• Características del tejido adyacente• Estructuras expuestas• Características del tejido perdido.
![Page 16: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/16.jpg)
Irrigación
• Irrigación en sentido gravitatorio
• Mínimo 6 litros
![Page 17: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/17.jpg)
Desbridamiento
• Mecánico = quirúrgico
• Autolítico : por las propìas enzimas
• Químico: pomadas
![Page 18: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/18.jpg)
DESBRIDAMIENTO• OBJETIVO:
– Convertir el defecto en una zona limpia y sin espacios muertos
• CUANDO:– Lo más precoz
–< 6h, no ha comenzado la respuesta inflamatoria.
Debridement and wound clousure of open fractures: the impact of the time factor on infection rates. Crowley, DJ et al. Injury, Aug; 38(8): 879-89, 2007.
![Page 19: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/19.jpg)
• Piel 2mm • Tej. Subcutáneo y grasa: todo el expuesto• Músculo: según
– Contractilidad– Capacidad de sangrado– Color– consistencia
• Todo tejido desvitalizado, contaminado o cuya vitalidad sea dudosa.
• Solo conservador en vasos, tendones y nervios.
• Hueso: Los segmentos estructurales se conservan, se extirpan los contaminados o contundidos.
– Proteger las inserciones de las partes blandas
• Evitar los espacios muertos.
• Fascitomías
Las 4 C
![Page 20: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/20.jpg)
• DEBE SER REALIZADO POR UN CIRUJANO CON EXPERIENCIA!!!!!!!
![Page 21: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/21.jpg)
EL DEFECTO FINAL DEBE SER COMO EL DE UNA EXTIRPACIÓN TUMORAL!!!!!!!!!!!!!
![Page 22: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/22.jpg)
hemostasia
• Control pruebas coagulación• En quirófano
– Revisión cuidadosa– Ligadura– embolización
• Si sangrado en sábana:– Vendaje compresivo– Apósitos hemostáticos
• Objetivo: escrupulosa hemostasia
![Page 23: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Cuando?
– Tradicionalmente 6 horas– En realidad:
¡DEPENDE DEL DESBRIDAMIENTO!
– SIEMPRE, sobre todo en cara.– Más riesgo de infección si desbridamiento insuficiente
![Page 24: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/24.jpg)
• Piel• Tejido celular subcutáneo• Fascia• Músculo• Periostio• Tendones• Neurovasculares
¿qué son las ¿qué son las partes noblespartes nobles??
AQUELLAS CUYA FALTA DE AQUELLAS CUYA FALTA DE COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA COBERTURA SUPONE LA PÉRDIDA RÁPIDA DE FUNCIÓNRÁPIDA DE FUNCIÓN
TENDONES
NERVIOS
VASOS
ARTICULACIONES
HUESO
¿Qué son las PARTES ¿Qué son las PARTES BLANDAS?BLANDAS?
![Page 25: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/25.jpg)
TIPOS DE COBERTURA• Cierre primario (<12 h)• Cierre primario diferido
(2-7 días)• Cierre secundario (>7
días)• Injertos• Colgajos
– Locales– A distancia
• Segunda intenciónGranulación
![Page 26: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/26.jpg)
Tejido de granulación
Es una respuesta
inflamatoria
contaminada
Sobre un tejido fibroso
RIESGO DE INFECCIÓN PROFUNDARIESGO DE INFECCIÓN PROFUNDA
CICATRIZ RETRACTIL
![Page 27: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/28.jpg)
Cada defecto precisa una técnica:
¡¡¡¡¡¡EVALUACIÓN CORRECTA!!!!!!
![Page 29: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/29.jpg)
• LO MÁS ADECUADO AL DEFECTO NO ES SIEMPRE LO MÁS SENCILLO
• LAS TÉCNICAS específicas a CPL……
![Page 30: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/30.jpg)
Tendones
Fracturas
Zonas infectadas
Espacios muertos
C. FASCIOTUTÁNEOS
C. MUSCULARES
GOPAL et al. FIX AND FLAP JBJ Surgery 82-B (7) Sept 2000.
GILLIES REPLACE LIKE WITH LIKE
EVITAR EVITAR COLGAJOS MUSCULARES POR LA SECUELA EN LA ZONA DONANTE
The use of anterolateral thin perforator flap in cronical osteomyelitis of the lower leg. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.115: 142, 2005.
Outcome comparison between free muscle and free fasciocutaneous flaps for open tibial fractures. Wei, Fu. Plast Reconstr Surg.117, 2467, 2006.
![Page 31: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/31.jpg)
Z-PLASTIAS
• William E. Horner, 1837
• Movilización de la piel a ambos lados de la herida para:
•• Poner en relax• elongarla
Cambio en la dirección de la contracción
![Page 32: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/32.jpg)
W-plastias
![Page 33: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/33.jpg)
V-Y plastias
![Page 34: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/34.jpg)
expansión
• 1957, Neumann• 1976, Radovan
![Page 35: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/35.jpg)
injertos
![Page 36: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/36.jpg)
Unidades anatómicas que se vascularizan del lecho
• Baronio, 1804
• Reverdin, 1869
Autólogo
Homólogo = Aloinjerto
Heterólogo = Xenoinjerto
Supervivencia:
vascularización del lecho
contacto con él
Indicaciones: lecho bien vascularizado
![Page 37: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/37.jpg)
• Piel
parcial
total
• Grasa
• Tendon
• Nervio
• Vaso
![Page 38: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/38.jpg)
• IPP:
• 0,30 a 0,50 mm dermis• Lechos menos vascularizados• Retrae más
– Laminares– Mallados
![Page 39: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/39.jpg)
• IPT:
Dermis completa
• Menor retracción• Mejor recuperación sensitiva
![Page 40: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/40.jpg)
![Page 41: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/41.jpg)
• Contracción primaria:– Después de colocar injerto– Por la elasticidad del mismo– Colocarlos bien
• Contracción secundaria:– Proliferación miofibriblastos– IPT< IPP– IPPL<IPPM
No IPPM en zonas de flexión, párpados…..
![Page 42: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/42.jpg)
Injertos de grasa
![Page 43: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/43.jpg)
![Page 44: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/44.jpg)
Injertos nerviosos
![Page 45: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/45.jpg)
Injertos hueso-cartílago
![Page 46: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/46.jpg)
Sustitutos dermoepidérmicos
![Page 47: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/47.jpg)
colgajos
![Page 48: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/48.jpg)
¿qué son?
Unidades anatómicas vascularizadas por su propio pedículo que son transportadas desde una zona donante a una receptora
¿qué se puede transportar?
Piel
Dermis
Fascia
Grasa
Músculo
Hueso
Compuestos
¿cómo pueden ser?
Libres
pediculados
![Page 49: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/49.jpg)
La habilidad para concebir, diseñar, ejecutar y manejar un colgajo es lo que define al cirujano plástico
![Page 50: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/50.jpg)
historia
• 600 a.C para una reconstrucción nasal. Sushruta Samhita
• Tagliacozzi colgajos tubulares, 1597• Manchot, 1889
– “the cutaneous arteries of human body”• Describe arterias perforantes cutáneas • Crea llos territorios vasculares del org (Rx)
• Spalteholz 1893. – inyección de gelatina pigmentada – Define los vasos cutáneos directos y los que son
ramas de órganos profundos
![Page 51: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/51.jpg)
• Salmon 1936– Interconexiones entre perforantes– Divide el cuerpo en zonas
• Hipervascularizadas• Hipovascularizadas
• Tansini 1906• Blair 1921• Webster 1937• Shaw• Bakanjiam, 1965• Mc gregor y Morgan 1970• Taylor y Daniel, 1973
Mc Graw
Mathes y Nahai
Nakajima
Comark y lamberty
Song
Hartrampf
Kroll
Arnez
Koshima
Wei
Blondeel
![Page 52: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/52.jpg)
• Converse, 1977. Clasificación de los colgajos
• Gillies “ plastic surgery is a constant batle between blood supply and beauty”
![Page 53: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/53.jpg)
Clasificación colgajos musculares.Mattes y Nahai
![Page 54: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/54.jpg)
Clasificación colgajos cutáneos o fasciocutáneos
![Page 55: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/55.jpg)
combinaciones
![Page 56: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/56.jpg)
evolución
• Random
• Musculares
• Fasciocutáneos
• Perforantes
Minimizar las secuelas en las zonas donantes
Avance de la anatomía y de la micro
![Page 57: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/57.jpg)
– Pediculados– Libres
¿cómo pueden ser?
![Page 58: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/58.jpg)
Angiosoma (angeion =vaso + somite = segmento derivado de un soma)
• Tejido compuesto vascularizado por una única arteria
• Unidad segura de transplante
• La piel: continuo conjunto de vassos unidos unos a otros por arcadas vasculares
• Los músculos pertenecen en general a más de un angiosoma y hacen de shunt entre ellos.
![Page 59: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/59.jpg)
• Cada angiosoma se une a su vecino por canales– Conexión simple ( mismo
tamaño)– Conexión de menor
calibre (choque)
![Page 60: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/60.jpg)
Colgajo seguro: el de un angiosoma
– Calibre y tamaño del vaso dominante
– Tamaño y calibre de las arterias y venas de conexion simple
– Tamaño y calibre de los v de choque
– Favorable retorno venoso
![Page 61: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/61.jpg)
• SEGÚN EL TEJIDO QUE TRANSPORTAN:– Musculares– Faciales– Fasciocutáneos– Cutáneos– Óseos– O sus combinaciones
![Page 62: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/62.jpg)
• De flujo a través
• Superadelgazados
![Page 63: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/63.jpg)
![Page 64: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/64.jpg)
retraso
• Tagliacozzi, 1597• Al tallar un colgajo los
choque vasos se abren y reclutan más cantidad de tejido
• Proceso permanente e irreversible
• Se hipertrofian las células de todos los planos de la pared vascular
• 48-72 h
![Page 65: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/65.jpg)
prefabricación
• Modificar un colgajo en su lugar de origen, antes de su trasposición.
![Page 66: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/66.jpg)
microcirugía
![Page 67: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/67.jpg)
• Historia paralela entre la cirugía vascular y la antomía.
• Ambroise Parè 1552, técnicas cirugía vascular• Janssen 1690, microscopio• Carrel y Guthrie, 1902, pardes vascular y
transplantes• Jacobson y suárez, anastomosis de 1,6 a 3,2
mm• Malt y Mc Khann, reimplantes, 1962-64• ……
![Page 68: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/68.jpg)
requisitos
• Magnificación:– Micro binocular– Gafas lupas
• Microinstrumentación
• Microsuturas
![Page 69: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/69.jpg)
• INDICACIÓN C. LIBRES– Alta energía– 1/3 distal pierna– Extensión
– RTP– Osteomielitis– Pseudoartosis– Muchas cirugías previas
Aporta tej sanos
Aporta vascularización al lecho
No lim de tamaño
quimeras
El principal factor de riesgo:
SELECCIÓN DE VASOS RECEPTORESSELECCIÓN DE VASOS RECEPTORES
CURVA APRENDIZAJE
TIEMPO QUIRÚRGICO
Lower extremity trauma: trends in the management of soft tissue reconstruction of open tibia fractures. Pribaz et al. Plast Reconontr Surg. 117(4): 1315-22. April, 2005
![Page 70: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/70.jpg)
Principal dificultad
• Técnica• Selección de los vasos• Espasmo• Factores de mal pronóstico:
– Edad– RTP– Tabaco– Tiempo de reconstrucción– injertos
![Page 71: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/71.jpg)
ventajas
• Tejidos sanos bien vascularizados• Libertad para elegir el tejido• Reconstrucciones 3D• Quimeras• Tamaño• Zonas más distales• Especificidad • Elegir el de menor morbilidad• Algunos colgajos están mejor vascularizados en
su diseño microquirúrgico
![Page 72: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/72.jpg)
![Page 73: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/73.jpg)
desventajas
• Mayor tiempo quirúrgico
• Curva de aprendizaje
![Page 74: INJERTOS Y COLGAJOS. PLASTIAS LOCALES Y A DISTANCIA. MICROCIRUGÍA Dra. C. Iglesias CIRUGÍA PLÁSTICA Y QUEMADOS.](https://reader033.fdocumento.com/reader033/viewer/2022061220/54bb6702497959686a8b4da2/html5/thumbnails/74.jpg)
Muchas gracias