INMUNIDAD INNATA EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
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Introducción La periodontitis es una enfermedad
crónica e irreversible afecta el tejido de sostén de los dientes que son las encías, el hueso alveolar, el cemento radicular y el ligamento periodontal.
RESPUESTA INMUNE EN LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
DISERTANTES:
Mamani Quispe Froylam
Respuesta Inmune
Acumulación de Bacterias
Mecanismo EtiológicoHuéspe
dDefensa y capacidad
Inmune
Factores Sistémicos
DepósitosIatrogénica
Higiene
Agregación de PB
Etapas Según Page y Schoroeder
Lesión inicial, aparece en los primeros 4 días en la que ocurren los cambios en la vascularidad sanguínea y la respuesta inmune de los PMN
Lesión Media aparece después de los 7 a los 14 días se presentan clínicamente los signos de gingivitis con abundantes linfocitos T CD4 y linfocitos B.
Lesión avanzada, es de los 21 a 27 días en donde se presentan lesiones clínicas evidentes y se comienza la formación de la bolsa periodontal y perdida ósea. En esta parte de la lesión es donde abundan el 50 % de plasmocitos
Gingivitis a Periodontitis
LPS
Defensina
CPI
IL-1
TNFα
vascularidad de vasos induciendo proteínas de adhesión.
IL-8 Neutrófilos PMN, degranulan liberan O y
enzimas como :catepsina G, lactoferrina, defensinas, mieloperoxidasa, metaloproteinasas (MMP-8) y serin proteasas
T CD4
B
IgA IgG
IFNγ, IL-2
Macrófago
Respuesta adptativa
Crónico En la enfermedad periodontal se observa que hay un
número alto de plasmocitos y aun así no parece ser capaz de controlar al agente infeccioso
Incapacidad para generar memoria inmunológica Producción de proteasas que degradan anticuerpos Los determinantes antigénicos no inducen la maduración
y cambio de isotipo de los anticuerpos. Adicionalmente la interacción célula-célula de linfocitos B
con linfocitos T CD4, es fundamental para la producción de Ab de especificidad, por lo tanto la polarización hacia una respuesta Th1 o Th2 puede ser el determinante para el desarrollo de una lesión periodontal avanzada.
Botero JE. Respuesta inmune en las enfermedades del periodonto: desde salud hasta enfermedad y sus implicaciones terapéuticas. RevFacOdontolUnivAntioq 2009; 21(1): 122-128.
Cambio microbiota mas patogénico , es cuando la bacteria es ayudada por microorganismos como :
•Porphyromonasgingivalis•Tannerellaforsythia•Treponema denticola
Progresa la enfermedad y el sistema inmune libera:•Células Inflamatorias•Citocinas proinflamatorias (IL-1β, TNFα) •50% plasmocitos•Linfocitos Th2
• IL-4,5,6 y 10• AB ------ IgG4 e IgE• Supresión de
macrófagos
Crónico
Distribuye1. Tejido
conectivo en el EU
2. Hueso alveolar
Monocitos y T CD4 se acumulan en esta zona
produciendo mas IL-1β y TNFα
Por otra parte, los linfocitos T CD4 producen RANK-L, una
citocina determinanteen la activación de osteoclastos
junto con IL-1β y TNFα
Monocitos y macrófagos producen metaloproteinasas MMP-2, MMP-3 y MMP-9,
Fibroblastos gingivales producen principalmente MMP-
1colagenasa que degrada el tejido conectivo, favoreciendo la activación de osteclastos
Bascones A, González Moles MA. Mecanismos inmunológicos de las enfermedades periodontales y periimplantarias. AvPeriodonImplantol. 2003; 15, 3: 121-138
Síntomas de periodontitis Retracción de las encías, sensación de dientes más largos.
○ Movilidad de los dientes○ Separación de las encías con los dientes.○ Aparición de abscesos○ Sensación de quemazón y dolor de la encía○ Aumento de sensibilidad dentaria, sobre todo al frió.○ Bruxismo ( apretar y hacer rechinar los dientes
incesantemente)○ Estrés
Problema Periodontal Avanzado Se observan bolsas
periodontales profundas generalizadas de hasta 8 mm como se ve a nivel del 11 y un grado de movilidad.
Tratamiento Comenzamos el
tratamiento con la terapia básica donde una vez controlado el biofilm supragingival, se realizó raspado y alisado de todas las piezas con el objetivo de controlar la infección y preparar los tejidos para la cirugía.
Luego de la reevaluación se comenzó con la terapia correctiva mediante la realización de cirugía convencional reparativa acompañada de antibioterapia.
Cirugia Raspaje curetaje Injerto de hueso Injerto de encia Implante (en caso necesario) Antibióticos
Amoxicilina-Ácido clavulónico, Penicilinas b-potásica, Clindamicina Enjuague con clorhexidina al
2% Si hay alergia : eritromicina
Se observa uno de los controles de mantenimiento realizado al año donde a pesar del pronóstico tan reservado se a podido controlar la infección.
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