Insicion y Hemostasia
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INCISIÓN Y HEMOSTASIA
INCISIÓNEs la maniobra mediante la cual procedemos a la apertura de los tejidos, la piel o las mucosas, para poder realizar el objetivo de la cirugía.
CLASIFICACIÓN
• Diéresis: dividir los tejidos
• Aferesis: remueve parte o la totalidad de un tejido.
• Exéresis: separar tejidos anatómicos inútiles o perjudiciales.
DIÉRESIS
• TIPOS DE HERIDA
– Accidental: ocasionada por traumatismos y objetos punzocortantes.
– Quirúrgica: se realiza de manera predeterminada procurando causar el menor daño a tejidos involucrados.
INSTRUMENTAL
• Bisturí• Tijeras – Cooper – Mayo (disección de
tejidos)– Metzembaum (tejidos
profundos)– Littahuer (remover
suturas)
FORMAS DE UTILIZAR EL BISTURÍ
• LÁPIZ: se logra precisión
• CUCHILLO DE MESA: mayor fuerza de profundización y menor precisión
• ARCO DE VIOLÍN
La incisión debe ser realizada:
• De izquierda a derecha (excepto zurdos)
• Craneocaudal
• En un solo corte
• Al incidir un tejido es necesario hacer presión hacia los lados.
HemostasiaProceso activo que involucra la activación plaquetaria y factores coagulantes de la circulación
Pueden existir condiciones que afecten el proceso normal de hemostasia y dar origen a complicaciones.
Una hemostasia *Permite una buena visualización durante la cirugía.*Previene una hemorragia
MÉTODOS FÍSICOS
• Compresión - (ligera de 3-9 segundos) Se emplea en vasos pequeños o tejidos suaves.
• Pinzamiento - Se utiliza para grandes vasos.
• Ligadura - grandes vasos.
• Cauterización
ElectrocoagulaciónVasos con diámetro menores de 1.5 a 2 mm
Electrocauterio puntas de aguja o escalpelo calientes antes aplicarse al tejido.
Electrocoagulación el calor se origina dentro del tejido a medida que es atravesado.
* Retardan la cicatrización
Electrocoagulación
Monopolar Es el mas común, dispositivo manual que reúne la corriente en un solo punto.
Bipolar Dispositivo manual similar a un fórceps
MÉTODOS QUÍMICOS
• Aplicación de fármacos que activan el mecanismo de coagulación.– Ergometrina – Menadiona– Ácido oxálico– Nitrato de plata– AdrenalinaProvocan vasoconstricción
MÉTODOS BIOLÓGICOSDefensa natural ante la sección de uno o varios vasos
sanguíneos.
- VASCULAR: enrollamiento de la íntima del vaso sanguíneo provocando una reducción del calibre.
- INTRAVASCULAR: Activación de la coagulación sanguínea.
- EXTRAVASCULAR: Depende del tejido que rodea al vaso seccionado ya que a mayor presión de los tejidos circundantes provoca compresión.
Cera ósea *Combinación de cera de abeja con un emoliente (palmitato de isopropil)*Aplicada dentro o sobre superficies óseas.*Altera cicatrización y desarrollar
infección.Surgicel *Celulosa regenerada oxidada
*Al contacto con sangre se transforma en gelatina, propicia formación del coagulo.*Es absorbido pero se recomiendo su extracción.
Gelfoam *Esponja de gelatina absorbible, en el área de hemorragia se hincha y ejerce presión.
*Absorbible pero puede originar granulomas o infección