Instruccion Sanitaria del Combatiente - CGFUL.pdf

INSTRUCCION SANITARIA

DEL COMBATIENTE

FICHAS


DEL COMBATIENTE

FICHAS


DEL COMBATIENTE

2

INDICE

FCH FASE MATERIA PAG METODOLOGIA 3 INTRODUCCION 4 FASES DE LA ASISTENCIA TACTICA 5 COMPONENTES DEL BIC 6

1 PREVIA EQUIPO Y COLOCACION 8 2 ELEMENTOS DE PROTECCION 10 3 BAJO EL FUEGO ACUDIR / INICIAR ACCION SOBRE BAJA 14 4 USO DE TORNIQUETE 17 5 EXTRACCION DE BAJA 22 6 CAMPO BATALLA ACCIONES INICIALES 28 7 RESPIRACION – VIA AEREA 32 8 RESPIRACION – NEUMOTORAX 36 9 HEMORRAGIAS – HEMOSTATICOS 41 10 HEMORRAGIAS – VENDAJE EMERGENCIA 46 11 OTRAS ACCIONES – DESINFECTANTE 50 12 OTRAS ACCIONES – GEL QUEMADURAS 52 13 OTRAS ACCIONES – FIJAR FRACTURAS 55 14 OTRAS ACCIONES – RCP 59 15 EVACUACION PRE-EVACUACION – MANTA ALUMINIO 62

CONCLUSIONES 67 BIBLIOGRAFIA 68 FICHAS MNEMOTECNICAS 69

3

METODOLOGIA

SE ESTRUCTURA EL PROGRAMA DE INSTRUCCION EN UNA SERIE DE FICHAS QUE, DE UNA FORMA INDIVIDUALIZADA –POR COMPONENTE O ACTIVIDAD- SIGUEN LA SECUENCIA DE ASISTENCIA A UNA BAJA DE COMBATE.

SE PARTE DEL EQUIPO NECESARIO –O RECOMENDABLE- PARA PODER EJECUTAR LA ASISTENCIA, O REDUCIR LA INCIDENCIA DE UNA AGRESION (EL CHALECO ANTIBALAS Y EL CASCO SE OMITEN POR SER SOBRADAMENTE CONOCIDAS SU NECESIDAD Y UTILIZACION).

A PARTIR DE AHI SE SIGUE EL PROCESO DE ASISTENCIA A UNA BAJA, DE ACUERDO A LAS FASES DEL PROTOCOLO DE ASISTENCIA TACTICA A LAS BAJAS EN COMBATE (TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE -TCCC), COMENZANDO POR LA ASISTENCIA BAJO EL FUEGO PARA LLEGAR HASTA LA PREPARACION DE LA EVACUACION.

PARA ELLO SE CENTRA LA EXPLICACION EN LA UTILIZACION DE LOS COMPONENTES DEL BIC O ELEMENTOS DEL EQUIPO -NO PROPIAMENTE SANITARIOS- NECESARIOS PARA REALIZAR ESTAS OPERACIONES.

SE OBVIAN ACCIONES RECOMENDADAS EN EL TCCC QUE NO PUEDEN SER REALIZADAS CON LOS ELEMENTOS ACTUALMENTE EXISTENTES EN EL BIC, Y QUEDAN PARA SU EJECUCION POR PERSONAL ESPECIALIZADO .

EL TIEMPO NECESARIO PARA IMPARTIR CADA FICHA SERA VARIABLE -EN FUNCION DE LA COMPLICACION DE LA MATERIA- PUDIENDOSE PROGRAMAR VARIAS EN UNA MISMA SESION. SIN EMBARGO, SE HA PREFERIDO SEPARAR CADA ELEMENTO EN UNA FICHA INDIVIDUAL, PARA FACILITAR SU COMPRENSION.

4

INTRODUCCION En el combate hay soldados que morirán, salvo que apliquemos sobre ellos una técnica

salvavidas inmediata e “in situ”. En el campo de batalla, el periodo prehospitalario es el tiempo más importante para salvar a una baja de combate. Hasta un 90% de las muertes ocurren antes de que se alcance una Formación Sanitaria. Esto subraya la importancia capital de tratar a las bajas de combate en el lugar y el momento de la herida -antes de la evacuación y llegada a una instalación quirúrgica.

El conocimiento de técnicas y disponibilidad de material apropiado por parte del personal combatiente, podría evitar prácticamente el 100% de las causas de muerte “evitables”.

Las muertes evitables en combate , son aquéllas en las que la mortalidad alcanza al 100%, pero puede evitarse con la aplicación de técnicas muy sencillas de enseñar y realizar, que requieren poca experiencia previa para realizarse con éxito.

Hay varios factores específicos que afectan a la asistencia a las bajas en combate,

incluyendo: • El fuego hostil , que evita o complica el tratamiento de las bajas. • El equipamiento médico, que se limita al portado por el personal presente. • Las condiciones físicas debilitantes, que pueden afectar al personal: cansancio

extremo, deshidratación, estrés de combate, ambiente extremadamente frío o caluroso, lluvia o nieve, condiciones lumínicas desfavorables…

• Las consideraciones tácticas, que pueden dictar que el cumplimiento de la misión sea prioritario sobre la asistencia a las bajas.

• El tiempo hasta la evacuación, que es altamente variable (de minutos a horas). • La evacuación rápida, que según la situación táctica puede no ser posible.

Los objetivos a cumplir por la asistencia son:

• Completar la misión. • Prevenir bajas adicionales. • Tratar a la baja.

Y esta atención se divide en tres fases diferenciadas: • Asistencia Bajo el Fuego : prestada en el lugar de la herida, cuando tanto la baja como

quien la atiende se encuentran bajo un fuego hostil eficaz. El equipo médico disponible se limita al portado por la baja y el socorrista. Hay necesidad urgente de sustraer la baja al fuego hostil.

• Asistencia en el Campo de Batalla : prestada –idealmente por personal especializado- una vez que ya no se encuentran bajo un fuego hostil eficaz. El equipo médico disponible se puede ampliar a lo que se encuentre en las inmediaciones del suceso.

• Asistencia Durante la Evacuación : prestada una vez que la baja ha sido recogida por una aeronave o ambulancia. La atención inmediata a la baja –de traumatismo grave- se producirá en la mayor parte

de los casos por su binomio; salvo que la baja se encuentre en condiciones de aplicarse las técnicas ella misma (improbable). La finalidad es preservar la vida hasta que la baja pueda ser atendida por personal con capacitación y equipo especializados para estabilizar y/o poner en condiciones de evacuación –medicalizada o no.

El equipo necesario para permitir esta atención inmediata es el Botiquín Individual de

Combate (BIC) que debe permitir ejecutar las técnicas necesarias. Es imprescindible instruir en su uso enfocando al ambiente táctico para el que se ha

concebido, asumiendo la secuencia de acciones de acuerdo al escenario táctico y a los requerimientos médicos.

5

FASES DE LA ASISTENCIA TACTICA

FASE CONDICIONES ACCIONES

ASISTENCIA

BAJO

EL

FUEGO

• En el lugar de la herida

• Fuego Hostil eficaz

• Equipo limitado al personal

• Dificultad de asistencia

especializada

• Tiempo muy limitado

• Supresión de fuego hostil

• Atención por compañero o por

la misma baja

• Tratamiento Hemorragia

Masiva en extremidades

• Plan de Extracción

• Extraer Baja de zona batida

ASISTENCIA

EN

EL

CAMPO

DE

BATALLA

• Sustraído al fuego hostil eficaz

• Ambiente todavía inseguro

• (Accidentes sin amenaza hostil)

• Equipo se extiende al de otro

personal y vehículos

• Tiempo muy variable

• En cualquier momento se puede

retornar a la Fase Anterior

• Se puede –limitadamente-

escoger el asentamiento

• Puede llegar personal sanitario

• Evaluación más profunda de la

baja

• Ocuparse de todas las lesiones

y síntomas posibles

• Tratar Vía Aérea

• Tratar Neumotórax Abierto y a

Tensión relacionado

• Completar tratamiento de

Hemorragias

• Entablillar Fracturas

• Tratar Quemaduras

• RCP (si procede)

• Prevenir hipotermia

• Petición de Evacuación

ASISTENCIA

DURANTE

LA

EVACUACION

• Por vía terrestre o aérea

• Tiempo variable

• Normalmente asistida por

personal sanitario

• Reevaluación de Heridas

• Mantener control regular

• Protocolos Sanitarios

COMPONENTES DEL BIC

COMPONENTE

EMPAQUE

GUANTES DE NITRILO

TORNIQUETE

TIJERAS

PARCHE OCLUSIVO TORACICOVALVULA

VENDA HEMOSTATICA

6

COMPONENTES DEL BIC

COMPONENTE UTILIZACION EMPAQUE Contenedor de los

elementos

GUANTES DE NITRILO Barrera protectora contra infecciones

TORNIQUETE Control de hemorragias masivas en extremidades

TIJERAS Corte de ropa y equipo

PARCHE OCLUSIVO TORACICO CON VALVULA

Tratamiento de Neumotórax Abierto

VENDA HEMOSTATICA Control de hemorragias

COMPONENTES DEL BIC

CANTIDAD Contenedor de los 1

Barrera protectora contra 1 par

hemorragias masivas en extremidades

1

Corte de ropa y equipo 1

Neumotórax Abierto 1

Control de hemorragias 1

APLICADOR CON GRANULO HEMOSTATICO

VENDAJE DE EMERGENCIA

AEROSOL DESINFECTANTE

APOSITO DE HIDRATANTE ANALGESICO

MASCARILLA RCP

MANTA

7

APLICADOR CON GRANULO HEMOSTATICO

Control de hemorragias

VENDAJE DE EMERGENCIA

Control de hemorragias

AEROSOL DESINFECTANTE

Limpieza y Desinfede heridas

APOSITO DE GEL HIDRATANTE ANALGESICO

Tratamiento de Quemaduras

MASCARILLA RCP Barrera bucal protectora contra infecciones

MANTA TERMICA Prevención de la hipotermia



Desinfección 1

3

Barrera bucal protectora

1

1

8

FICHA 1 PREVIO A LA ACCION

EQUIPO Y COLOCACION

OBJETIVOS • IDENTIFICAR EL EQUIPO A PORTAR PARA POSIBILITAR LA ASISTENCIA TACTICA

A UNA BAJA O FACILITAR SER ATENDIDO HABIENDO SIDO HERIDO • CONOCER LAS UBICACIONES Y VISIBILIDAD PARA PODERLO UTILIZAR EN CASO

DE EMERGENCIA, O QUE LO LOCALICE Y UTILICE QUIEN AUXILIE.

IDEAS FUERZA • A UN HERIDO SE LE SOCORRE –EN PRINCIPIO- CON SUS PROPIOS ELEMENTOS. • TODO COMBATIENTEDEBE PORTAR UN TORNIQUETE, FACILMENTE DISPONIBLE

Y CLARAMENTE IDENTIFICABLE. • SE DEBE PORTAR EL BIC EN UNA UBICACION QUE PERMITA SU USO POR EL

HERIDO O QUIEN LE SOCORRA. • CONVIENE QUE EN UNA UNIDAD LAS UBICACIONES DEL BIC Y –

ESPECIALMENTE- EL TORNIQUETE SEAN SIMILARES, PARA FACILITAR SU LOCALIZACION.

• SE DEBE PORTAR TAMBIEN 1 MOSQUETON Y 1 CORDINO PARA EXTRACCION. • SI SE DUDA DE LA RESISTENCIA DEL ASA DEL CHALECO, SE ACONSEJA PASAR

POR LOS HOMBROS UN ANILLO DE CORDINO.

EXPOSICION En los escenarios de riesgo, todo combatiente -o persona susceptible de ser baja- debe portar los elementos necesarios para ser socorrido sin la asistencia de personal sanitario. En principio, a la baja se le auxilia con su propio equipo (BIC, torniquete y otros) y parte a la evacuación con él. Si la variedad de las lesiones lo demanda, el rescatador hará uso del suyo o –idealmente- recurrirá a equipo colectivo o de vehículo. El elemento principal para afrontar una hemorragia en extremidades –causa mayor de muerte en el campo de batalla- es el torniquete , que deberá situarse en una ubicación que permita a la baja su extracción y autoaplicación o a un rescatador su fácil localización. El torniquete NO DEBE situarse sin protección de las condiciones ambientales en ubicación exterior, porque se puede deteriorar (y embotar el Velcro). Por tanto se localizará en un bolsillo –ASOMANDO LA PUNTA DE LA LENGÜETA ROJA- o en alguna cartuchera que lo proteja, siempre con una marcación ROJA para su fácil localización por un rescatador. Y al alcance de la mano del propietario (incluso con todo el equipo puesto).

El torniquete se llevará plegado y preparado para su auto-colocación en brazo, es decir con la vuelta de la cinta pasada por una sola de las ranuras de la hebilla. El BIC se debe situar de manera que pueda ser fácilmente localizado y abierto -principalmente por el rescatador- sin embargo su ubicación sería de menor disponibilidad que otros elementos prioritarios para el combate inmediato como pistola, cuchillo, radio, cargadores...

Para posibilitar la extracción bajo elun mosquetón homologado y un cordino (normalmente anudado en anillo. Este anillo y mosquetón servirán para extraer o ser extraído. El anillo puede ir en una cartuchera (de clara identificación) para su utilización sobre otro personal o uno mismo; o estar ya preposicionado en la espalda (dentro de una cartuchera) para el arrastre inmediato.

PRACTICA • SITUAR TORNIQUETE EN EQU• COLOCAR BIC, EN FUNCION DEL RESTO DEL EQUIPO• SITUAR CORDINO Y MOSQUETON• PRACTICAR MOVIMIENTOS, Y EXTRACCION DE ESTOS ELEMENTOS• COMPROBAR QUE OTRA PERSONA PUEDE LOCALIZARLOS

A RECORDAR • EL TORNIQUETE ES EL ELEMENTO DE PRIMERA RESPUESTA EN UNA

HEMORRAGIA MASIVA EN EXTREMIDADES• UN CHALECO ANTIBALAS, CON MULTITUD DE ADITAMENTOS (CARGADORES,

CUCHILLO, RADIO, LINTERNA, PISTOLA, RACION...) SITUAR LOS ELEMENTOS DE SOCORRO Y COMPROBAR QUE RESPONDENECESIDAD DE USO Y AL CONOCIMIENTO DE SU LOCALIZACION.

9

Para posibilitar la extracción bajo el fuego, todo personal debe llevar un mosquetón homologado y un cordino (normalmente de cinta) anudado en anillo. Este anillo y mosquetón servirán para extraer o

El anillo puede ir en una cartuchera (de clara identificación) para su utilización sobre otro personal o uno mismo; o estar ya preposicionado en la espalda (dentro de una cartuchera) para el

Si el asa de extracción que tiene el chde que resista la tracción de arrastrar un combatiente a equipo completo sin arrancarse, se debe utilizar un cordino de cinta pasado por dentro del chaleco través de los hombros- o el mismo preposicionado de espalda, para que sea todo el chaleco el que soporte la tracción.

SITUAR TORNIQUETE EN EQUIPO. COLOCAR BIC, EN FUNCION DEL RESTO DEL EQUIPO. SITUAR CORDINO Y MOSQUETON. PRACTICAR MOVIMIENTOS, Y EXTRACCION DE ESTOS ELEMENTOSCOMPROBAR QUE OTRA PERSONA PUEDE LOCALIZARLOS SOBRE EL EQUIPO

EL TORNIQUETE ES EL ELEMENTO DE PRIMERA RESPUESTA EN UNA EN EXTREMIDADES.

UN CHALECO ANTIBALAS, CON MULTITUD DE ADITAMENTOS (CARGADORES, CUCHILLO, RADIO, LINTERNA, PISTOLA, RACION...) REQUIERE ANALIZAR DONDE SITUAR LOS ELEMENTOS DE SOCORRO Y COMPROBAR QUE RESPONDENECESIDAD DE USO Y AL CONOCIMIENTO DE SU LOCALIZACION.

Si el asa de extracción que tiene el chaleco crea dudas resista la tracción de arrastrar un combatiente a

equipo completo sin arrancarse, se debe utilizar un cordino de cinta pasado por dentro del chaleco –a

o el mismo preposicionado de l chaleco el que soporte la

PRACTICAR MOVIMIENTOS, Y EXTRACCION DE ESTOS ELEMENTOS. SOBRE EL EQUIPO.

EL TORNIQUETE ES EL ELEMENTO DE PRIMERA RESPUESTA EN UNA

UN CHALECO ANTIBALAS, CON MULTITUD DE ADITAMENTOS (CARGADORES, REQUIERE ANALIZAR DONDE

SITUAR LOS ELEMENTOS DE SOCORRO Y COMPROBAR QUE RESPONDEN A SU NECESIDAD DE USO Y AL CONOCIMIENTO DE SU LOCALIZACION.

10

FICHA 2 PREVIO A LA ACCION

ELEMENTOS DE PROTECCION

OBJETIVOS • IDENTIFICAR LOS ELEMENTOS DEL EQUIPO (APARTE DEL CHALECO Y CASCO)

NECESARIOS PARA DISMINUIR LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES EN CASO DE AGRESION.

• CONCIENCIARSE DE LA NECESIDAD DE DISPONER DE ELLOS POR SI HAY NECESIDAD Y PORTARLOS EN TODO MOMENTO EN SITUACIONES DE RIESGO.

IDEAS FUERZA • LOS ELEMENTOS PRINCIPALES DE PROTECCION SON: CHALECO BALISTICO Y

CASCO BALISTICO. • LOS ELEMENTOS ACCESORIOS DE PROTECCION SON: GAFAS BALISTICAS,

GUANTES IGNIFUGOS, PROTECTORES AUDITIVOS, RODILLERAS Y CODERAS. • LAS EXPLOSIONES PRODUCEN PROYECCIONES DE FRAGMENTOS, LLAMAS Y

GASES QUE LESIONAN FACILMENTE LOS OJOS. • ES IMPRESCINDIBLE LLEVAR PUESTAS PERMANENTEMENTE LAS GAFAS

BALISTICAS (OSCURAS O CLARAS) CUANDO EXISTA RIESGO DE AGRESION. • EN EJERCICIOS DE TIRO HAY RIESGO DE IMPACTO DE VAINAS EN LOS OJOS. • ES RECOMENDABLE LLEVARLAS PUESTAS AUNQUE EL RIESGO SEA BAJO. • LAS GAFAS GRADUADAS DE VIDRIO SON MUY PELIGROSAS EN CASO DE

AGRESION, PORQUE EL CRISTAL FRAGMENTA Y SE CLAVA. LAS LENTILLAS TAMPOCO SE DEBEN LLEVAR. ES NECESARIO INSERTAR CRISTALES GRADUADOS POR DENTRO DE LAS GAFAS BALISTICAS.

• EN CASO DE LESION OCULAR-PARA EVACUAR- LA UNICA FORMA CORRECTA DE CUBRIR LOS OJOS ES CON UN ELEMENTO RIGIDO QUE NO LOS TOQUE. UNAS GAFAS BALISTICAS O GAFAS DE VENTISCA –BIEN FIJAS- SON APROPIADAS

• LAS MANOS QUEMADAS O LESIONADAS INCAPACITAN AL COMBATIENTE PARA TODO TIPO DE ACTIVIDADES.

• UNOS GUANTES IGNIFUGOS Y CON PROTECTORES DE GOLPES Y ROZAMIENTO EVITAN LA QUEMADURA O LESION DE LAS MANOS.

• LOS PROTECTORES AUDITIVOS SE DEBEN UTILIZAR SIEMPRE QUE SE HAGA FUEGO O SE ESTE EN AMBIENTES DE RUIDO ELEVADO.

• TAMBIEN SE DEBEN COLOCAR CUANDO SE ESTE SOMETIDO A AGRESION PARA EVITAR EL EFECTO DE LAS EXPLOSIONES.

• ADEMAS DE ESTOS SE DEBEN LLEVAR LAS MANGAS BAJADAS Y SE RECOMIENDAN LAS RODILLERAS Y CODERAS.

EXPOSICION Si bien la protección corporal se ha focalizado actualmente en el CHALECO BALÍSTICO Y EL CASCO BALISTICO , se deben además considerar otros elementos que resguardan -aunque de forma LIMITADA - órganos altamente vulnerables y fundamentales para la vida posterior. El elemento clave a proteger son los ojos . Aunque la principal amenaza para ellos son las explosiones, no hay que olvidar otros factores que también les dañan como el fuego, la metralla, esquirlas, arena, piedras o escombros, láser; y desde helicópteros los cambios de presión, gases, vientos...

Con estas premisas -en escenarios de riesgoportando las gafas de protección balísticaa posible agresión; de noche clarasgafas graduadas ordinarias , que agravan la lesión (esquirlas de vidrio clavadas). Quien necesite corrección óptica debe acoplar a las gafas balísticas unas proveer por cadena logística) incorporando Existen tres estándares de protección, que se resumen en

• INDUSTRIAL : ANSI Z87.1• MILITAR USA : Mil-PRF• OTAN: STANAG 2920

Las gafas de uso táctico se presentan en 3 formatos: panorámicas, de oculares independientes y de ventisca, con grados variables de protección, pero estándar militar USA u OTAN. Se muestran unos ejemplos gráficos de la usarla: CON PROTECCION

Para evacuar una baja con lesiones oculares se debe para lo que se cubrirán con elementos gasas, porque podrían adherirse al globo ocularojos. En principio, unas gafas balístic

11

en escenarios de riesgo- se deben resguardar los ojos gafas de protección balística en todo momento que se encuentre uno expuesto

claras y de día oscuras . Hay que evitar las lentillas y las ue agravan la lesión y pueden incluso producir heridas propias

Quien necesite corrección óptica debe acoplar a las gafas balísticas unas incorporando lentes de corrección para su agudeza visual.

de protección, que se resumen en resistir el impacto dANSI Z87.1-2003 Bola de acero de 0,25”

PRF-31013 Proyectil de acero de 0,15”STANAG 2920 Proyectil de 17 grains

se presentan en 3 formatos: panorámicas, de oculares independientes y de ventisca, con grados variables de protección, pero –siempre -

Se muestran unos ejemplos gráficos de la eficacia de la protección y la

CON PROTECCION SIN PROTECCION

Para evacuar una baja con lesiones oculares se debe evitar todo contactopara lo que se cubrirán con elementos rígidos abovedados que los aíslengasas, porque podrían adherirse al globo ocular; y al ser retiradas, dañar irreversiblemente los

gafas balístic as que garanticen el espacio vacío

los ojos sistemáticamente, en todo momento que se encuentre uno expuesto

evitar las lentillas y las y pueden incluso producir heridas propias

Quien necesite corrección óptica debe acoplar a las gafas balísticas unas inserciones (a lentes de corrección para su agudeza visual.

resistir el impacto de un proyectil a: 45 m/s

Proyectil de acero de 0,15” 195 m/s V especificada

se presentan en 3 formatos: panorámicas, de oculares independientes deben cumplir con el

de la protección y la trascendencia de

SIN PROTECCION

contacto sólido con los ojos, aíslen. No se deben utilizar

y al ser retiradas, dañar irreversiblemente los vacío serán excelentes.

En la misma línea, es importante proteger las manos de golpes, Idealmente se deberían usar guantes ignífugosposibles quemaduras debidas a fuego o explosiones. Con este criterio, todas las actividades en el escenario de riesgo Especialmente en el interior de vehículossuperficies candentes para empujar, abrir, forzar, extraer... Se muestra un ejemplo de guantes revestidos con NOMEX (tejido ignífugo) y la constatación la trascendencia de llevar los guantes en situación de incendio

Y finalmente hay que preservar los explosión cercana que no llegue a lesionar las superficies corporales puede provocar perforación de tímpanos con desagradables consecuencias para el futuroutilizar tapones de atenuación bloqueando los estampidos. Especialmente atacados por explosión se deben También hay que considerar el deterioro que se produce en la función auditiva por la exposición prolongada a elevadas intensidades sonoras, como disparos, motores de vehículos, aeronaves... por lo que es esencial reducirla al mínimo en intensidad y tiempo. Se muestran aquí protectores de uso táctico con atenuación variableen el otro por inversión):

No se debe asimismo olvidar la necesidad de reducir la externas, manteniendo las mangas bajadas y portando Estos elementos pueden banalizar incidentes que de otro modo se traducirían en abrasiones, contusiones, e incluso fracturas.

12

mportante proteger las manos de golpes, abrasionesguantes ignífugos que reduzcan al mínimo la incidencia de

debidas a fuego o explosiones. Con este criterio, todas las actividades se deberán poder realizar con los guantes puestos

en el interior de vehículos , donde puede ser necesario actuar sobre para empujar, abrir, forzar, extraer...

de guantes revestidos con NOMEX (tejido ignífugo) y la constatación encia de llevar los guantes en situación de incendio:

hay que preservar los oídos con elementos de protección auditivaexplosión cercana que no llegue a lesionar las superficies corporales puede provocar perforación de tímpanos con desagradables consecuencias para el futuro

variable, o con válvulas internas que permitan pasar la voz bloqueando los estampidos. Especialmente en el interior de vehículos

n insertar los protectores desde el inicio del movimiento.

considerar el deterioro que se produce en la función auditiva por la exposición prolongada a elevadas intensidades sonoras, como disparos, motores de vehículos, aeronaves... por lo que es esencial reducirla al mínimo en intensidad y tiempo.

de uso táctico con atenuación variable (en un caso por

No se debe asimismo olvidar la necesidad de reducir la exposición corporal a las agresionesexternas, manteniendo las mangas bajadas y portando rodilleras y coderas.Estos elementos pueden banalizar incidentes que de otro modo se traducirían en abrasiones,

abrasiones y quemaduras. que reduzcan al mínimo la incidencia de

debidas a fuego o explosiones. Con este criterio, todas las actividades realizar con los guantes puestos .

, donde puede ser necesario actuar sobre

de guantes revestidos con NOMEX (tejido ignífugo) y la constatación de

protección auditiva . Una simple explosión cercana que no llegue a lesionar las superficies corporales puede provocar perforación de tímpanos con desagradables consecuencias para el futuro. Es aconsejable

internas que permitan pasar la voz en el interior de vehículos con riesgo de ser

cio del movimiento.

considerar el deterioro que se produce en la función auditiva por la exposición prolongada a elevadas intensidades sonoras, como disparos, motores de vehículos, aeronaves... por lo que es esencial reducirla al mínimo en intensidad y tiempo.

(en un caso por tapón y

exposición corporal a las agresiones coderas.

Estos elementos pueden banalizar incidentes que de otro modo se traducirían en abrasiones,

Especialmente vulnerables , y de necesidad de su protección.

PRACTICA • APUNTAR ARMAS CON GAFAS BALI• MANIPULAR ARMAS Y EQUIPO

CHALECO. • EXTRAER DE ENVASE Y COLOCAR PROTECTORES

A RECORDAR • LOS OJOS SON MUY VULNERABLES Y SU PERDIDA NO SE RECUPERA.• EN CASO DE LESION OCULAR, EVITAR CUBRIR LOS OJOS CON GASAS U OTRAS

PROTECCIONES QUE PUEDAN TOCARLOS• LAS MANOS SON EL ORGANO • LA PERDIDA AUDITIVA TAMBIEN DIFICULTA LA CALIDAD DE VIDA• CUANDO UNA EXPLOSION PENETRA EN UN VEHICULO, LOS OCUPANTES YA NO

TIENEN TIEMPO DE COLOCARSE PROTECCIONES (DE OJOS, MANOS U OIDOS) Y EL DAÑO YA ESTA HECHO.

13

, y de difícil reparación son las rodillas , lo que incrementa la

APUNTAR ARMAS CON GAFAS BALISTICAS OSCURAS Y CLARASMANIPULAR ARMAS Y EQUIPO –Y CONDUCIR- CON GUANTES

EXTRAER DE ENVASE Y COLOCAR PROTECTORES AUDITIVOS RAPIDAMENTE

LOS OJOS SON MUY VULNERABLES Y SU PERDIDA NO SE RECUPERA.EN CASO DE LESION OCULAR, EVITAR CUBRIR LOS OJOS CON GASAS U OTRAS PROTECCIONES QUE PUEDAN TOCARLOS LAS MANOS SON EL ORGANO CLAVE PARA MANTENER UNA VIDA NORMAL

A PERDIDA AUDITIVA TAMBIEN DIFICULTA LA CALIDAD DE VIDACUANDO UNA EXPLOSION PENETRA EN UN VEHICULO, LOS OCUPANTES YA NO TIENEN TIEMPO DE COLOCARSE PROTECCIONES (DE OJOS, MANOS U OIDOS) Y EL DAÑO YA ESTA HECHO.

, lo que incrementa la

STICAS OSCURAS Y CLARAS. CON GUANTES Y CASCO Y

AUDITIVOS RAPIDAMENTE.

LOS OJOS SON MUY VULNERABLES Y SU PERDIDA NO SE RECUPERA. EN CASO DE LESION OCULAR, EVITAR CUBRIR LOS OJOS CON GASAS U OTRAS

PARA MANTENER UNA VIDA NORMAL. A PERDIDA AUDITIVA TAMBIEN DIFICULTA LA CALIDAD DE VIDA.

CUANDO UNA EXPLOSION PENETRA EN UN VEHICULO, LOS OCUPANTES YA NO TIENEN TIEMPO DE COLOCARSE PROTECCIONES (DE OJOS, MANOS U OIDOS) Y

14

FICHA 3 BAJO EL FUEGO

ACUDIR / INICIAR ACCION SOBRE BAJA

OBJETIVOS • IDENTIFICAR LAS ACCIONES NECESARIAS PARA APROXIMARSE A UNA BAJA EN

UNA SITUACION DE FUEGO HOSTIL VIGENTE. • DESCRIBIR LA ACTITUD QUE DEBE TENER LA BAJA EN ESTA SITUACION. • IDENTIFICAR LOS FACTORES A CONSIDERAR PARA LLEVAR A CABO LA

ASISTENCIA BAJO EL FUEGO.

IDEAS FUERZA • EL EXITO RAPIDO DE LA MISION EVITARA MAS BAJAS Y PERMITIRA ATENDER A

LAS EXISTENTES. • ES NECESARIO NEUTRALIZAR EL FUEGO HOSTIL PARA ASISTIR A LAS BAJAS. • LAS ARMAS QUE PORTA EL PERSONAL SANITARIO TAMBIEN SE UTILIZAN PARA

AUTODEFENSA. • SI UNA BAJA NO SE MUEVE NI RESPONDE A LLAMADAS, PROBABLEMENTE YA

ESTA MUERTA Y SE DEBE EVITAR ACERCARSE ASUMIENDO RIESGOS. • LA BAJA QUE ESTE HABIL DEBE MOVERSE PARA SUSTRAERSE AL FUEGO

ENEMIGO Y APOYAR CON SU ARMA EL RESCATE. • BAJAS QUE NO PUEDAN MOVERSE NI ABRIR FUEGO DEBEN TENDERSE

INERTES. • ANTES DE APROXIMARSE A LA ZONA BATIDA HAY QUE PLANIFICAR LOS

MOVIMIENTOS Y LAS ACCIONES CONSECUENTES. • EN LA APROXIMACION HAY QUE EVITAR QUE SE PRODUZCAN MAS BAJAS.

EXPOSICION En esta fase, la amenaza de fuego hostil es real y marca todas las acciones a realizar. Se debe primar el cumplimiento de la Misión para anular la amenaza. La superioridad de fuego , que neutralice las acciones agresivas sobre el lugar donde se encuentre la baja, es la consigna fundamental. Si no se atiende a ella se arriesgan las vidas de los que acudan a rescatar. A estos efectos, el personal sanitario también puede participar con sus armas en el fuego de supresión. Si la baja está en condiciones, debe desplazarse hasta una protección y cooperar al fuego. La baja que no pueda moverse , ni sea capaz de apoyar por el fuego o cooperar al rescate, debe adoptar una actitud lo más inerte posible que convenza al agresor (desde la distancia de su asentamiento) de su fallecimiento; y la inutilidad de mantenerla para él como objetivo a rematar y para nosotros como elemento a rescatar.

15

El personal con heridas leves debe mantener la acción de combate hasta que la finalización o cancelación de la acción permita que sean atendidos.

Si una baja no se mueve, no manifiesta señales de vida y no responde a nuestras llamadas, seguramente está fuera de posibilidad de supervivencia, y el riesgo de rescatarle bajo el fuego no va a estar justificado. No se debe asumir el riesgo de nuevas bajas al exponernos en una zona batida para atender a alguien probablemente ya muerto o agonizante. Si la baja demuestra signos de vida, pero no puede abandonar la zona batida por si misma, hay que considerar su auxilio y extracción, para lo que antes de lanzarse al rescate se deberá planificar breve -pero sistemáticamente - el curso de la acción. Los elementos a considerar en este planeamiento son:

• Localización de la protección más próxima o la más adecuada en las proximidades. • Distancia a cubrir y configuración del terreno. • Mejor manera de efectuar el movimiento, y ejecutar el traslado. • Riesgos a asumir y como minimizarlos. • Factores corporales de baja y rescatadores (peso, tamaño, heridas, equipo portado...). • Uso del fuego de cobertura en nuestro beneficio. • Asistencia Sanitaria a administrar sobre el punto (si necesario y posible). • Necesidad de recuperación de armas, y equipo esencial para la misión. • Contingencias a considerar y acciones alternativas para afrontarlas.

PRACTICA • EVALUAR DESDE LA DISTANCIA LA SITUACION DE UNA BAJA, POR LA VISTA Y

LLAMADAS. • UNA BAJA: MOVERSE A CUBIERTO Y APOYAR POR EL FUEGO. • UNA BAJA: ADOPTAR ACTITUD INERTE. • PLANIFICAR UN RESCATE EN ZONA BATIDA. • REALIZAR UNA APROXIMACION CON APOYO DE FUEGO A UNA BAJA. • EJECUTAR CONTINGENCIAS EN APROXIMACION.

16

A RECORDAR • EL EXITO DE LA MISION ES PRIORITARIO PARA PERMITIR LA ASISTENCIA

RAPIDA A LAS BAJAS. • LA MEJOR MEDICINA EN ESTA FASE ES LA SUPERIORIDAD DE FUEGO. • NUNCA INTENTAR PROVEER ASISTENCIA SANITARIA A UN HERIDO BAJO FUEGO

HOSTIL EFICAZ ACTIVO. • SI UNA BAJA OLVIDA LO QUE TIENE QUE HACER HAY QUE DIRIGIRLA A: HACER

FUEGO, MOVERSE A CUBIERTO, TENDERSE INERTE O APLICARSE PRIMEROS AUXILIOS.

• NO LANZARSE AL RESCATE CIEGAMENTE SIN PLANIFICAR LAS ACCIONES, LOS MOVIMIENTOS Y LAS POSIBLES CONTINGENCIAS.

NO OLVIDAR

17


USO DE TORNIQUETE

OBJETIVOS • IDENTIFICAR SI HAY NECESIDAD DE UTILIZAR UN TORNIQUETE TRAS

EVALUACION RAPIDA DE HERIDAS. • COMPRENDER LA NECESIDAD DEL USO INMEDIATO DEL TORNIQUETE PARA

PARAR LAS HEMORRAGIAS MORTALES EN ASISTENCIA BAJO FUEGO. • SABER PREPARAR EL TORNIQUETE PARA SUS POSIBLES USOS. • APRENDER LA FORMA DE COLOCAR EL TORNIQUETE EN EL BRAZO Y LA PIERNA • APRENDER A COLOCARSE EL TORNIQUETE UNO MISMO. • ADQUIRIR RUTINA DE COLOCAR EL TORNIQUETE CON GUANTES DE COMBATE. • CONOCER COMO COMPROBAR QUE EL TORNIQUETE CUMPLE SU FUNCION. • CONOCER LOS ERRORES DE COLOCACION DEL TORNIQUETE Y LO QUE NO HAY

QUE HACER DESPUES.

IDEAS FUERZA • AL ALCANZAR A UNA BAJA SE DEBE EVALUAR SOBRE LA MARCHA Y SIN

QUITARLE ROPA SI TIENE HEMORRAGIAS INTENSAS EN EXTREMIDADES. • EN CASO DE TENERLAS SE DEBE COLOCAR INMEDIATAMENTE Y SIN DUDAR UN

TORNIQUETE. • OTRAS HEMORRAGIAS, LIMITACION RESPIRATORIA O TRAUMATISMO EN ZONA

CERVICAL O DORSAL NO SE ATIENDEN EN ESTA FASE. • VACIAR BOLSILLOS DE MANGA O PANTALON PARA QUE LOS OBJETOS NO

IMPIDAN LA COMPRESION. • SE COLOCARA MUY ALTO EN EL MIEMBRO (PROXIMO A AXILA O INGLE)

DEJANDO ESPACIO PARA UN POSIBLE SEGUNDO TORNIQUETE SUPERIOR. • SI ES POSIBLE, LA BAJA DEBERA SER CAPAZ DE COLOCARSE EL TORNIQUETE

POR SI MISMA, PARA REDUCIR LA EXPOSICION DE RESCATADORES. • APRETAR HASTA PARAR LA HEMORRAGIA Y ELIMINAR TOTALMENTE EL PULSO

EN LA EXTREMIDAD. • SI UN TORNIQUETE NO ES SUFICIENTE PARA PARAR LA HEMORRAGIA, SE DEBE

PONER OTRO UN POCO MAS ARRIBA. • NO CUBRIR EL TORNIQUETE PARA PODER CONTROLAR BIEN SU PRESENCIA Y

SU EFICACIA.

EXPOSICION La causa principal de muerte evitable en el campo de batalla es la hemorragia masiva de extremidades. Pueden ser consecuencia de traumatismo penetrante por proyectiles (balas, metralla, esquirlas...) heridas por arma blanca punzantes o incisas, traumatismo por onda expansiva (a consecuencia de una explosión) o contusión brutal. Dentro de ellas, la amputación de miembros supone el caso extremo y más grave. En este tipo de heridas la muerte por exsanguinación se puede llegar a producir en unos 3 minutos lo que fuerza a ejecutar una acción oclusiva en un tiempo mínimo. Si se suma el tiempo necesario para organizar el dispositivo de rescate, llegar hasta la baja y la intervención sobre la herida, no existe margen de duda ni error.

18

Una vez alcanzada la baja, el primer paso es detectar las posibles heridas graves, evaluarlas sumariamente, y –en función de los condicionantes clínicos y tácticos- decidir sobre la marcha si es necesario intervenir sobre ellas inmediatamente o se puede extraer a la baja y retrasar las intervenciones sanitarias hasta estar a cubierto del fuego hostil. La evaluación primaria del herido podría verse dificultada por su ropa o equipo u otros condicionantes adversos (ambientales, climáticos, lumínicos, orográficos...) que suelen impedir ver y juzgar claramente la entidad y gravedad de las heridas. En estos casos hay que decidir guiándose por indicios como el flujo y mancha de sangre, humedad, temperatura, deformaciones anatómicas, crepitación al tacto, localización del dolor... Las hemorragias no potencialmente mortales, problemas respiratorios o traumatismos en zona cervical o dorsal no serán tratados en esta situación de alta exposición al fuego. Si el análisis concluye que la herida producirá el shock y la muerte en escasos minutos por exsanguinación, el torniquete es la opción prioritaria para bloquear la pérdida de sangre. Los procedimientos clásicos de presión directa no se podrán utilizar por el tiempo de permanencia que requieren, la falta de visión directa de la herida (por la ropa) y la sustracción del rescatador de la acción de fuego neutralizador. El torniquete no se utiliza en puntos anatómicos inviables para el mismo (zonas inguinal o axilar) ni en cabeza, cuello o tronco. Solo si la situación táctica lo permite, en caso de existir una hemorragia grave inguinal, axilar o en el cuello se podría aplicar presión directa , una vez que la baja haya sido extraída de la zona batida por el fuego enemigo. El torniquete permite su colocación inmediata, incluso con una sola mano y por la propia baja. Siempre se debe indicar a la baja –si está en condiciones de hacerlo - que se ponga a cubierto y se coloque por si misma el torniquete en lo que el resto de la unidad organiza y ejecuta el movimiento de rescate para trasladar a zona segura y proveer de asistencia.

El personal debe estar entrenado en colocar el torniquete vistiendo guantes de combate , que deberán estar puestos antes de que ocurra la herida, puede no haber tiempo de quitarlos, y evitarán contagios por fluidos corporales.

19

UBICACION • Es esencial portar un torniquete en una ubicación definida (a ser posible la misma para

todos los miembros de una unidad), • con la marca roja de la lengüeta visible al exterior, • utilizable por el portador, incluso con el impedimento que supone el equipo de combate

completo. • Se debe evitar llevarlo sin protección de los elementos, porque se deteriora, se moja y el

velcro se puede embotar dejándolo inutilizable. • Es aceptable un bolsillo (normalmente del brazo) o una cartuchera adecuada, pero

siempre claramente visible. • Se guardará plegado en configuración para brazo (plegado en prevención ) con la cinta

pasada únicamente por la ranura interior de la hebilla (de las 2 consecutivas), formando ya un lazo cerrado (pero amplio) de manera que se pueda introducir directamente en un brazo sin manipulaciones, y a su vez permita ser deshecho rápidamente para su colocación en la pierna.

20

COLOCACION • Se aplicará próximo a la raíz de la extremidad, (a unos 5 dedos de la axila o ingle). • Aplicarlo sobre la ropa (no perder tiempo en quitarla); pero si hay objetos en los bolsillos

o equipo que interfiera, hay que retirarlo todo inmediatamente, porque puede evitar la acción compresiva del torniquete. En caso de dificultad para retirar los objetos extraños se coloca un poco más alto, donde estos elementos no interfieran -pero lo más próximo posible a su ubicación ideal.

• Nunca colocarlo directamente sobre el codo o la rodilla.

• Apretar la cinta con velcro hasta que comprima completamente la extremidad. • Girar la barra tensora hasta que bloquee completamente el flujo sanguíneo y suprima el

pulso distal. USO EN EL BRAZO

• Introducir el extremo de la banda por la ranura interior de la hebilla (situación de plegado en prevención ).

• Insertar el aro formado previamente alrededor del brazo. • Estirar la banda hasta que comprima completamente el brazo. Si es el mismo herido el

que se lo coloca -para facilitar la operación- la banda de la que se estira deberá quedar orientada al tronco.

• Unir la banda colgante a la que comprime por medio del velcro. • Girar la barra tensora hasta cohibir totalmente la hemorragia y eliminar el pulso distal. • Asegurar el tensor, en uno de los dos enganches, (margen de 90°). • Alojar la banda sobrante, en la solapa de la hebilla de cierre, bloqueando por encima el

tensor para evitar que en el acarreo de la extracción se desenganche. USO EN LA PIERNA

• Si es necesario (porque no se puede insertar el aro en la pierna desde el plegado en prevención ); liberar la banda de la hebilla.

• Rodear la pierna e introducir el extremo de la banda por la ventana interior de la hebilla de cierre.

• Doblar el extremo de la banda y pasarla por la ventana exterior de la hebilla de cierre. • Elevar con una mano la pestaña de la hebilla (para evitar que se pegue el velcro

mientras se comprime) y con la otra mano tirar de la banda hasta comprimir totalmente la pierna. Si es el mismo herido el que se lo coloca -para facilitar la operación- la banda de la que se estira deberá quedar orientada al tronco

• Unir la banda colgante a la que comprime por medio del velcro. • Girar la barra tensora hasta cohibir totalmente la hemorragia y eliminar el pulso distal. • Asegurar el tensor, en uno de los dos enganches, (margen de 90°).

CONTROLES

• Se debe verificar que la hemorragia arterial ha parado y que no existe pulso distal.

21

• Antes de iniciar el movimiento de extracción hay que verificar la solidez de la colocación (en ubicación y en aseguramiento) para evitar que se mueva o afloje durante el traslado de la baja.

• Si con un torniquete (principalmente en la pierna) no para la hemorragia, se debe colocar un segundo torniquete (que provendrá del BIC de la baja o del rescatador) un poco más arriba del primero.

PRACTICA • PRACTICAR PLEGADO DE TORNIQUETE PARA AUTOCOLOCACION. • ADQUIRIR RUTINA DE RECONOCIMIENTO Y EVALUACION INMEDIATA DE

HERIDAS. • PRACTICAR COLOCACION DE TORNIQUETE EN BRAZO Y PIERNA. • PRACTICAR MANIPULACION Y COLOCACIONES DE TORNIQUETE CON GUANTES

DE COMBATE. • ADQUIRIR RUTINA DE BUSQUEDA DE PULSO Y VERIFICACION DE FIJACION.

A RECORDAR • UNA HEMORRAGIA ARTERIAL SEVERA PRODUCE LA MUERTE EN ~ 3 MINUTOS. • EL TORNIQUETE ES EL UNICO ELEMENTO QUE SE USA EN ESTA FASE DE LA

ASISTENCIA PARA ESTAS HEMORRAGIAS. • EN UN INSTANTE HAY QUE DECIDIR SI ES NECESARIO DETENERSE A COLOCAR

UN TORNIQUETE O HAY QUE INICIAR YA LA EXTRACCION. • EL DAÑO A TEJIDOS POR APLICACION DE TORNIQUETE ES RARO SI SE

MANTIENE POR MENOS DE 2 HORAS-LA HEMORRAGIA MORTAL ES PEOR. • EL DAÑO A TEJIDOS CAUSADO POR UN TORNIQUETE TOTALMENTE APRETADO

ES MUCHO MENOR QUE EL DAÑO ORGANICO CAUSADO POR UNO FLOJO. • UN TORNIQUETE BIEN COLOCADO CAUSA MUCHO DOLOR. • LA CINTA DE VELCRO SE DEBE FIJAR PRESIONANDO EL CONTORNO DE LA

EXTREMIDAD PARA CONSEGUIR QUE LA HEMORRAGIA SE PARE DANDO –APROXIMADAMENTE- 3 MEDIAS VUELTAS A LA BARRA TENSORA.

• HAY QUE BLOQUEAR POR ENCIMA LA BARRA TENSORA PARA EVITAR QUE SE DESENGANCHE DURANTE LA EXTRACCION DE LA BAJA.

• VERIFICAR LA FIJACION ANTES DE EXTRAER LA BAJA –PARA EVITAR QUE SE SUELTE DURANTE EL MOVIMIENTO.

22


EXTRACCION DE BAJA

OBJETIVOS • COMPRENDER LA NECESIDAD DE EXTRAER INMEDIATAMENTE A LAS BAJAS DE

LA ZONA BATIDA POR FUEGO HOSTIL. • IDENTIFICAR LOS DIFERENTES PROCEDIMIENTOS DE MOVER BAJAS BAJO

FUEGO. • CONOCER EL EQUIPO NECESARIO PARA TRASLADO Y SU USO. • ASUMIR LAS ACCIONES QUE SE SUPEDITAN A LA AMENAZA DE FUEGO.

IDEAS FUERZA • SI LA BAJA PUEDE MOVERSE DEBE HACERLO POR SI MISMA, CON COBERTURA

DE FUEGO. • ANTES DE INICIAR EL TRASLADO SE DEBE HABER DECIDIDO ADECUADAMENTE

EL ITINERARIO Y DESTINO FINAL. • LOS RESCATADORES Y EL RESTO DE LA UNIDAD DEBEN ACTUAR SOBRE EL

ENTORNO HOSTIL (FUEGO...) PARA EVITAR MAS BAJAS. • HAY QUE CONSIDERAR EL PROCEDIMIENTO DE TRASLADO EN FUNCION DEL

PESO DE LA BAJA, FUERZA DE RESCATADOR, TERRENO Y EQUIPO DISPONIBLE • EL ARMAMENTO Y EQUIPO ESENCIAL SE DEBEN EXTRAER TAMBIEN. • LA INMOVILIZACION CERVICAL EN ESTAS HERIDAS NO SERA NORMALMENTE

NECESARIA, Y EL EQUIPO Y TIEMPO REQUERIDOS LA HARAN IMPRACTICABLE. • EN CASO DE INCENDIO HAY QUE EXTRAER INMEDIATAMENTE, EVITANDO

QUEMARSE LOS RESCATADORES. • SE PUEDEN UTILIZAR TECNICAS DE ARRASTRE, ACARREO O CAMILLAS

TACTICAS. • ALGUNAS DE ESTAS TECNICAS IMPLICARAN LA PRESENCIA DE VARIOS

RESCATADORES, LO QUE EXPONDRA MAS PERSONAL AL FUEGO HOSTIL, Y DISMINUIRA EL VOLUMEN DEL FUEGO DE COBERTURA.

• PARA LAS TECNICAS DE ARRASTRE HAY QUE REDUCIR LA SUPERFICIE CORPORAL EN CONTACTO CON EL SUELO PARA DISMINUIR EL ROZAMIENTO.

• LAS TECNICAS DE ACARREO CIVILES SERAN CASI IRREALIZABLES CON UN COMBATIENTE A EQUIPO COMPLETO.

• SE PUEDEN IMPROVISAR CAMILLAS CON PONCHOS, CHAQUETONES... • SE DEBEN USAR PANTALLAS DE COBERTURA (HUMO...) PARA OCULTAR EL

MOVIMIENTO Y DISTRAER AL AGRESOR.

EXPOSICION En principio, si la baja está en condiciones de escapar por si mi sma de la zona batida por el fuego, debe proceder -con cobertura masiva de fuegos y artificios de ocultación- para evitar exponer a más personal al riesgo. En caso de que sea necesario acudir a su rescate; una vez que se ha alcanzado la zona donde se encuentra la baja; en función de la evaluación de heridas se la extrae inmediatamente o -solo si la situación táctica lo permite- se decide y ejecuta la asistencia necesaria. Como norma general, no se prestan cuidados en la zona batida por el fuego hostil. Manteniendo la neutralización por el fuego del agresor y recurriendo a elementos de ocultación se deberá ejecutar el movimiento con el mínimo retraso posible.

23

Un punto radicalmente diferente a los protocolos civiles es la inmovilización cervical. Ni el tiempo (alrededor de 6 min), ni el equipo (camillas de cuchara) requeridos justifican una práctica que arriesgaría gravemente a todo el personal envuelto. Ante contingencias que nos hagan sospechar un posible traumatismo contuso que afecte seriamente a la zona cervical o dorsal (caídas de altura, tomas especialmente duras de paracaidistas, rapeles incontrolados, choques de vehículos o colisiones en general) se mantendrá al herido en el emplazamiento en que quedó. No se extrae a este tipo de bajas , ya que se le puede causar un mal mayor. Una vez suprimida la amenaza de fuego hostil, en la siguiente fase de cuidados -ya con equipo apropiado- se les puede atender. En los traumatismos penetrantes de cabeza, cuello, tórax y abdomen no se requiere la inmovilización de la espina dorsal: o la espina dorsal ya está dañada irreparablemente (con lo que no se obtendrá ningún beneficio) o se mantiene indemne; con lo que no habrá problema para acelerar la extracción. En caso de incendio es fundamental retirar al herido del foco ardiente, caliente o asfixiante (edificios, vehículos, aeronaves, vegetación, combustible...). A continuación hay que detener los procesos de combustión y extinguir las llamas sobre su persona –utilizando agua, arena, mantas... Si sus ropas están impregnadas de fluidos inflamables se deben retirar. Para ejecutar la extracción de la zona incendiada , el rescatador debe –imperativamente- tener en cuenta el riesgo sobre su persona . Inicialmente, deberá considerar la amenaza de nuevas deflagraciones (por ejemplo en vehículos con municiones o almacenamientos de combustibles). Seguidamente, antes de aproximarse al foco ígneo deberá proteger su cuerpo en la medida de lo posible, principalmente ojos (con las gafas balísticas), brazos (mangas abajo) y sobre todo manos (con guantes ignífugos). Y las vías respiratorias con algún tipo de máscara que le evite –al menos- la aspiración de humo. Para la extracción existen tres tipos principales de técnicas: Arrastres, Acarreos y Camillas. El Acarreo es el método preferido en el ambiente civil, existiendo incluso variados tipos de arneses para facilitarlos. En el ambiente táctico, con un peso añadido a la persona de unos 30 kg, más el bulto y protuberancias que generan el chaleco, casco, cartucheras, radios, armamento... aquellos serán casi impracticables. Además, el rescatador estará también impedido por esos mismos aditamentos a su persona y la necesidad de poder usar el arma. Por consecuencia, la técnica de referencia será el Arrastre . Si se dispone de camillas tácticas (comerciales o improvisadas) y la posibilidad de aproximarse varios porteadores a la baja sin incrementar el riesgo ni disminuir la potencia de fuego de la Unidad, su uso incrementa notablemente la velocidad del movimiento una vez que se inicia la extracción, reduciendo el tiempo de exposición. Inicialmente se considera que en una zona batida por fuego un rescatador no debe estar expuesto al fuego hostil más de 6 segundos. Si la amenaza es muy elevada solo debe aproximarse uno a la baja, lo que desaconseja las opciones de camilla. Como se ha expuesto, bajo el fuego y con equipo completo las técnicas primarias serán los arrastres , de acuerdo a las siguientes consideraciones:

• Se debe de evitar la tracción por músculos débiles, como manos y antebrazos.

24

• Se debe de evitar inclinarse y doblar la espalda; con el peso y volumen del equipo será mucho más probable que el rescatador caiga a que consiga traccionar – hay que adoptar una postura anatómicamente correcta .

• Hay que ejercer la fuerza desde grupos musculares potentes : espalda, brazo, cadera,

pierna y manteniendo la verticalidad del tronco para no desequilibrarse.

• Los arrastres se podrían realizar agarrando los asideros que tenga el chaleco con la mano, pero la cercanía va a obligar a doblar la espalda del rescatador –EVITAR.

• Es necesario por tanto que cada combatiente disponga de un cordino o cinta utilizable

para traccionar o ser traccionado en caso de rescate. Puede ir ya preposicionado o colocarse para su uso.

• El cordino o cinta de tracción

se sujetará de preferencia a la espalda del herido, por el asa del chaleco (si aguanta la tensión) o pasado por el interior de las hombreras del chaleco.

• Alternativamente, la situación

puede obligar a tirar de sus pies haciendo un lazo envolvente sujeto con mosquetón.

• Para disminuir el rozamiento del cuerpo del herido con el suelo, se le debe levantar unos 30° si se tira de la espalda y unos 15° si se tira de los pies.

25

• El rescatador debe poder mantener el uso eficaz de su arma durante el movimiento retrógrado.

• La cinta puede ser tensada tirando con

una mano, a brazo extendido para traccionar desde el hombro. Esto obliga a utilizar el arma larga con un solo brazo, lo que con el peso y el retroceso lo hará muy ineficaz, impidiendo incluso los cambios de cargador.

• La opción preferible es trincar la

cinta con un mosquetón al cinturón (que deberá ser sólido y con anilla metálica de sujeción). Esto deja libres los dos brazos para realizar todas las maniobras con el arma y ejerce la tracción desde la parte más solida y fuerte del cuerpo, cadera y piernas. También evita la tentación de doblar la espalda, pesadamente cargada con equipo.

• El movimiento se puede ejecutar por un

solo rescatador, lo que lo hará más lento y difícil o con dos (cordinos abiertos en V) que a cambio de exponer a otro elemento facilita y acelera el desplazamiento y mejora la eficacia del fuego.

26

En caso de que el terreno dificulte los arrastres, y la relación corporal entre rescatadores y baja lo permita existen las alternativas de acarreos :

• El del SEAL TEAM 3 , con el herido pasando sus brazos por encima de los hombros de dos rescatadores y estos aumentando la tracción y estabilidad agarrando el cinturón de la baja.

• El HAWES, apoyando al herido en la espalda de un rescatador, y pasando el brazo del herido por encima del hombro del rescatador, que utiliza este brazo como elemento de fijación.

• Ambos acarreos requieren que los rescatadores al levantarse lo hagan extendiendo las piernas y no forzando la espalda.

• En caso de personal que no porte equipo completo aumentan su facilidad y utilidad. • Son menos dolorosos para la baja que los acarreos. • Por contra, no permiten a los rescatadores hacer uso eficaz del arma.

La última opción a considerar son las camillas tácticas, siempre que se cuente con alguna de ellas, y la situación permita la aproximación de un mayor número de rescatadores (de 2 a 6):

• Son muy útiles cuando las distancias a recorrer son grandes. Idealmente serán la opción preferible para el transporte posterior a un punto de recogida para evacuación.

• Si se va a disponer de un tiempo de amenaza neutralizada (por fuego u ocultación), que permita la aproximación segura del elemento de rescate, y la ejecución del transporte, aceleran el traslado a un punto a cubierto para ejecutar los cuidados sanitarios de urgencia.

• Disminuyen el sufrimiento del herido, transportándosele en mejores condiciones. • Disminuyen el riesgo de complicaciones médicas, por movimiento de torniquetes,

desplazamiento de fracturas, ensuciamiento de heridas o quemaduras, golpes con el terreno...

27

• Si se opta por ellas, hay que garantizar la seguridad de los rescatadores , que por su volumen serán muy vulnerables .

• Si no se tienen camillas comerciales, se pueden improvisar con ponchos, lonas o mantas.

PRACTICA • ADQUIRIR RUTINA DE IDENTIFICACION DE ITINERARIO Y DESTINO FINAL. • IDENTIFICAR TECNICA DE EXTRACCION APROPIADA A SITUACIONES. • PRACTICAR TECNICAS DE ARRASTRE, ACARREO Y CAMILLAS -CON EQUIPO

COMPLETO.

A RECORDAR • BAJO EL FUEGO NO SE PUEDEN REALIZAR CUIDADOS MEDICOS. • HAY QUE ACELERAR LA EXTRACCION, PARA REALIZAR LOS CUIDADOS ASAP. • NO ABANDONAR EL ARMAMENTO, PUEDE SER USADO POR EL ENEMIGO. • RESCATAR TAMBIEN EL MATERIAL QUE PUEDA SER NECESARIO PARA EL

CUMPLIMIENTO DE LA MISION O QUE IMPLIQUE ESPECIAL RESPONSABILIDAD (RADIO, CRYPTO, MAPAS...)

28

FICHA 6 CAMPO DE BATALLA

ACCIONES INICIALES

OBJETIVOS • COMPRENDER LOS CONDICIONANTES DEL AMBIENTE EN ESTA FASE DE LA

ASISTENCIA. • IDENTIFICAR LAS ACCIONES INICIALES A PRACTICAR CUANDO SE HA PUESTO

LA BAJA A CUBIERTO. • CONOCER LA MANIPULACION Y UTILIZACION INICIAL DEL BIC. • APRENDER LA TECNICA DE CORTE CON LAS TIJERAS.

IDEAS FUERZA • EL RIESGO DE FUEGO HOSTIL –AUNQUE REDUCIDO- TODAVIA EXISTE Y

REQUIERE MANTENER UNA PERMANENTE ACTITUD DE PROTECCION. • LA EQUIPACION SANITARIA INCLUIRA EL BIC Y LO QUE SE PUEDA DISPONER DE

OTROS COMBATIENTES, SANITARIOS O VEHICULOS. • EL TIEMPO DE ASISTENCIA PUEDE SER MUY VARIABLE, DE MINUTOS A HORAS. • HAY QUE DESARMAR INMEDIATAMENTE A TODA BAJA CON ALTERACION

MENTAL. • SEGUN SE PARE A CUBIERTO, SE EXTRAEN Y COLOCAN LOS GUANTES DE

NITRILO DEL BOLSILLO EXTERIOR DEL BIC. • EN ESTE MOMENTO SE DEBE REVISAR LA ACCION DEL TORNIQUETE Y ANOTAR

LA HORA DE SU COLOCACION. • SEGUIDAMENTE SE REALIZA UNA INSPECCION RAPIDA PARA DETECTAR OTRAS

HEMORRAGIAS GRAVES NO ADVERTIDAS; Y OTROS TRAUMAS. • A CONTINUACION SE ABRE EL BIC POR TRACCION DE LA SOLAPA SALIENTE. • CON LAS TIJERAS SE CORTA LA ROPA DE DONDE SEA NECESARIO PARA

DESCUBRIR LAS HERIDAS.

EXPOSICION Una vez que se ha conseguido poner a la baja –y rescatadores- a cubierto, comienza el periodo donde se le puede administrar una asistencia sanitaria sistemática y con unas ciertas garantías. Inicialmente, hay que considerar que el encontrarse a resguardo del fuego hostil eficaz en el momento y ubicación presentes no significa que por cambios de la situación, los despliegues o las trayectorias del armamento enemigas no se vuelva a estar sometido a agresión en un momento inesperado. Así pues, hay que mantener despliegue y actitud de seguridad para adaptarse a las variaciones de la situación.

29

La ausencia actual de acción enemiga va a permitir ahora concentrarse en los protocolos de asistencia sanitaria táctica para evitar la muerte de la baja, y ponerla en condiciones de recibir cuidados sanitarios especializados y ser evacuada con garantías de supervivencia. En principio, se va a contar con un cierto tiempo para atender a la baja, afrontando secuencial o simultáneamente los traumas que pueda sufrir. Sin embargo, este tiempo puede ser muy variable . Inicialmente estará limitado por la urgencia del tratamiento de las heridas o afectaciones. A continuación figurarán las posibles variaciones de la situación táctica. Y finalmente contará el tiempo que transcurra hasta la evacuación. El equipo disponible en los momentos críticos iniciales, se limitará a lo que el rescatador y la baja porten en sus BIC, especialmente limitado si la ubicación a la que se ha podido trasladar a la baja para su atención (por condicionantes de tiempo, distancia u orografía) es un abrigo aislado del resto de la unidad y hay que comenzar las actuaciones con ello. Posteriormente se podrán incorporar los BIC de otros combatientes, algún Botiquín especializado o dotaciones de vehículos, que complementarán en cantidad o funcionalidades a los BIC inicialmente disponibles. Por principio, la atención a la baja se realiza inicialmente con el contenido de su BIC, para no dejar al rescatador sin su dotación. Se comienza tratando las heridas más graves , que comprometen la supervivencia, extendiendo sucesivamente los cuidados a afectaciones de menor trascendencia (dentro de las posibilidades presentes) hasta que el personal especializado o los elementos de evacuación asuman los cuidados. Simultáneamente se mantiene un control constante de las actuaciones ya efectuadas, para actuar sobre posibles agravamientos, teniendo en cuenta que el tiempo hasta la evacuación puede ser de minutos a horas. Una medida importante es desarmar inmediatamente (de armas de fuego y blancas y artificios explosivos ) a toda baja que presente una alteración mental. Las causas habituales de estos estados mentales alterados son los traumatismos craneoencefálicos, el shock, las medicaciones analgésicas (como la morfina), el síndrome de estrés post-traumático (PTSD), e incluso el consumo de drogas o alcohol. Si en su alteración mental no permite la retirada de las armas, hay que buscar subterfugios para convencerle o engañarle, evitando que haga un uso indebido de las mismas (presente o futuro). Para iniciar el protocolo sanitario, se deben extraer los Guantes de Nitrilo que se encuentran en el bolsillo exterior del BIC (con el fin de acordarse de que es lo primero a utilizar). Son resistentes, mantienen el tacto y no producen alergias. A partir de este punto, se deben realizar las actuaciones con ellos puestos para evitar contagios (BARRERA FISICA ).

30

A continuación se revisa el torniquete (si se había puesto previamente) cerciorándose de su inmovilidad y la eficacia de la compresión. Ahora se anota la hora de su colocación . Sin solución de continuidad se procede a un reconocimiento corporal para encontrar todas las posibles heridas o afectaciones que tenga la baja que permita posteriormente evaluar su gravedad y acometer los cuidados correctivos posibles con las limitaciones del escenario.

Para abrir el BIC (en situación de urgencia) no se necesita desplazar la cremallera. Una violenta tracción de la lengüeta colgante superior producirá una apertura completa e inmediata. Hay que ejecutar esta apertura cuando la baja ya haya sido situada en una posición estática y no se prevea su movimiento posterior (hasta finalizar la asistencia táctica) por el riesgo de pérdida de componentes que plantea un traslado con el BIC abierto. Tras la primera revisión exterior visual y táctil, hay que descubrir la superficie corporal para buscar e identificar traumas adicionales e intervenir sobre ellos. Para ello, se utilizarán las Tijeras Cortarropa de Punta Roma incluidas en el BIC. Con el fin de ganar tiempo, que el socorrista (generalmente posicionado junto al torso del herido) no tenga que desplazarse y que los movimientos de la tijera no enganchen colgajos causados por las heridas o afecten a zonas del cuerpo expuestas, genitales, cuello, cara... se seccionará la ropa con las tijeras de esta forma:

• En las extremidades se efectuará el corte de arriba a abajo , desde la cintura o cuello hasta el extremo de las perneras o mangas, siguiendo el eje de las mismas en línea recta, separando posteriormente los retales seccionados. Al cortar las mangas de esta forma, el torso quedará automáticamente expuesto.

• Si la situación táctica lo permite, mientras un socorrista corta la tela, otro atiende las heridas adicionales que vayan encontrando.

• Se debe volver a cubrir al herido con las piezas del uniforme cortadas. Se ha de procurar ser sistemáticos y prácticos en el corte. Si el uniforme se hace girones, el herido no podrá ser cubierto de nuevo con los retales; y en caso de pérdida masiva de sangre o baja temperatura ambiente, se facilitará la aparición de la hipotermia

Se reducirán al máximo los movimientos y las manipulaciones innecesarios sobre la baja para evitar agravar las heridas o crear otras afectaciones. Si el torniquete colocado previamente bajo el fuego ha pillado ropa, se mantiene la misma, evitando alterar la compresión. Se elimina la ropa no bloqueada por ese torniquete en la medida que sea necesario.

El Equipo de Protección Individual que se pueda mantener puesto sobre la baja por no afectar a la revisión corporal o las actuaciones sanitarias no será removido. El que haya sido necesario retirar se preservará en las inmediaciones por si los cambios en la situación táctica exigen cubrirle otra vez. Y en cualquier caso, será evacuado con este equipo.

31

En condiciones de baja luminosidad o nocturnas EN AMBIENTE TACTICO, es importante tener en cuenta que con Medios de Visión Nocturna o Luz Roja directa, la sangre es invisible debido a la falta de contraste con el color de la piel o la ropa que produce esta iluminación. Se requiere la iluminación táctica directa y visible con Luz Verde o Azul .

PRACTICA • ADOPTAR DESPLIEGUE PARA ASISTENCIA. • DESARMAR A UN COMBATIENTE CON ESTADO MENTAL ALTERADO. • EFECTUAR REVISION DE TORNIQUETE Y RECONOCIMIENTO DE HERIDAS. • COLOCAR GUANTES Y ABRIR BIC. • CORTAR ROPA EN ZONA DE HERIDA. • BUSQUEDA DE HERIDAS O SANGRADOS EN CONDICIONES DE BAJA

LUMINOSIDAD

A RECORDAR • EN CUALQUIER MOMENTO LA SITUACION PUEDE RETORNAR A LA FASE

ANTERIOR (BAJO FUEGO HOSTIL). • HAY QUE REEVALUAR PERIODICAMENTE LA CONDICION DE LA BAJA Y LA

EVOLUCION DE SUS HERIDAS Y SINTOMAS. • SE DESPOJA A LA BAJA DE LA CANTIDAD DE ROPA NECESARIA, TENIENDO EN

CUENTA QUE HAY QUE BUSCAR Y LOCALIZAR POSIBLES HERIDAS ADICIONALES.

• LA ROPA PILLADA POR EL TORNIQUETE NO SE EXTRAE. • EL EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL (CHALECO, CASCO...) SE DEBE

MANTENER PUESTO O PROXIMO, PARA SU USO SI ES NECESARIO. • LA LUZ ROJA Y LOS MEDIOS DE VISION NOCTURNA NO PERMITEN VER LA

SANGRE. DE NOCHE HAY QUE UTILIZAR LUZ VERDE O AZUL.

32


RESPIRACION –VIA AEREA

OBJETIVOS • IDENTIFICAR LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR LA OBSTRUCCION DE VIA

AEREA. • APRENDER LAS MANIOBRAS DE FRENTE-MENTON Y ELEVACION MANDIBULAR

PARA ABRIR VIA AEREA. • CONOCER LAS POSICIONES A COLOCAR A LA BAJA CONSCIENTE O

INCONSCIENTE PARA PROTEGER SU VIA AEREA.

IDEAS FUERZA • NO HAY QUE INTENTAR ACCION SOBRE VIA AEREA SI LA BAJA ESTA

CONSCIENTE Y RESPIRA POR SI MISMA, A MENOS QUE SU RESPIRACION SEA DIFICULTOSA.

• SE DEBE PERMITIR A LA BAJA QUE ADOPTE LA POSICION EN LA QUE RESPIRE MEJOR, INCLUYENDO SENTADA.

• SI LA BAJA PARECE ESTAR INCONSCIENTE HAY QUE HABLARLE O SACUDIRLE PARA COMPROBAR SI REACCIONA.

• SI LA BAJA ES CAPAZ DE HABLAR, GRITAR O QUEJARSE DE DOLOR, SE ASUME QUE SU VIA AEREA ES FUNCIONAL Y NO ESTA OBSTRUIDA.

• LA CAUSA PRINCIPAL DE LA OBSTRUCCION DE VIA AEREA ES LA LENGUA, QUE DEBE SER APARTADA, PERO TAMBIEN SE DEBEN VERIFICAR OTROS SOLIDOS QUE DEBERAN SER RETIRADOS A MANO.

• LA INHALACION DE GASES TOXICOS O RELACIONADOS CON LA COMBUSTION TAMBIEN PUEDE COMPROMETER LA VIA AEREA POR IRRITACION O QUEMADURA.

• LA PRIMERA ACTUACION DE VIA AEREA EN LAS BAJAS INCONSCIENTES O CONSCIENTES CON OBSTRUCCION DE VIA AEREA ES LA MANIOBRA DE FRENTE-MENTON O LA DE ELEVACION MANDIBULAR.

• SI HAY SOSPECHAS DE LESION EN CUELLO O ESPALDA SE DEBE OPTAR POR LA MANIOBRA DE ELEVACION MANDIBULAR.

• A LA BAJA INCONSCIENTE -SIEMPRE QUE SE TENGA LA SEGURIDAD DE QUE SU VIA AEREA VA A PERMANECER ABIERTA- SE LA COLOCA POSTERIORMENTE EN LA POSICION LATERAL DE SEGURIDAD PARA FACILITARLE LA RESPIRACION. Y EVITAR LA ASPIRACION DE SANGRE, MOCO Y VOMITOS.

• EN CASO CONTRARIO, CON LA VIA OBSTRUIDA -O ABIERTA CON SOSPECHAS DE QUE VOLVERA A OBSTRUIRSE- SE LE MANTENDRA TUMBADO BOCA ARRIBA, CON MANDIBULA O FRENTE Y MENTON ELEVADOS, PARA PROTEGER EN LO POSIBLE SU VIA AEREA.

• DESPUES DE ESTO HAY QUE VIGILAR CONSTANTEMENTE SIGNOS DE RESPIRACION Y PULSO.

EXPOSICION Una vez que se han atendido las hemorragias exsanguinantes mortales, el siguiente paso es la evaluación y tratamiento de la vía aérea.

33

La apertura de la vía aérea podrá requerir de unas simples y sencillas prácticas NO INVASIVAS como son: la Maniobra Frente Mentón, la Elevación Mandibular y el Barrido Digital, al alcance de cualquier combatiente con un mínimo de instrucción para llevarlas a cabo, o bien de otros métodos INVASIVOS que requerirán el concurso de personal y material especializado de una manera urgente . Como norma general, no se debe realizar ninguna intervención en la vía aérea si la baja esta consciente y respirando adecuadamente por si misma. Si el herido es capaz de hablar, gritar o quejarse del dolor, se asume que la vía aérea es funcional y permeable, aunque deberá mantenerse la observación para reaccionar ante un eventual bloqueo posterior. En este caso, se debe permitir al herido que adopte la posición que le resulte más cómoda para respirar, incluyendo sentado; inconscientemente está autoprotegiendo su vía aérea. Si la baja aparenta estar inconsciente , hay que cerciorarse de su respuesta a los estímulos. Para ello, se procede a hablarle, sacudirle o golpearle ligeramente hasta que recupere la consciencia, o se le tenga que tratar como inconsciente. Si hay obstrucción de la vía, se colocará al herido (consciente o inconsciente) boca arriba para proceder al intento de abrirla, mediante las técnicas que se exponen a continuación. Si la observación muestra una respiración dificultosa hay que encontrar la causa y resolverla antes de que se produzca una obstrucción potencialmente fatal. La causa principal de obstrucción de la vía aérea es la depresión de la lengua . Cuando una baja está inconsciente, los músculos se relajan. Esta relajación puede causar que la lengua se deslice a la parte posterior de la cavidad bucal y obstruya la vía aérea. En caso de traumatismo maxilofacial severo, se debe verificar la presencia de solidos como fragmentos de hueso, dientes, mucosa... que deberán ser retirados cuidadosamente con los dedos. En caso de incendio o liberación de gases tóxicos, la inhalación de los humos o gases presentes en el ambiente también puede comprometer la vía aérea por irritación o quemadura interna del conducto. Las MANIOBRAS iniciales a aplicar a una baja consciente o inconsciente con obstrucción de vía aérea son las de FRENTE-MENTON, la de ELEVACION MANDIBULAR y el BARRIDO DIGITAL:

• La de FRENTE-MENTON es la maniobra primaria a utilizar con una baja donde no se sospeche afectación cervical. Para ejecutarla, se comienza arrodillándose al nivel de los hombros de la baja tendida. A continuación, se aplica una mano en la frente del herido y se ejerce una presión firme hacia atrás con la palma de la mano para desplazar la cabeza hacia abajo. Seguidamente se colocan las puntas de dos dedos de la otra mano bajo el extremo de la parte ósea del final de la mandíbula y se tira de ella hacia arriba. Se levanta la mandíbula hasta que los dientes inferiores queden casi a la altura de los superiores, asegurándose de que no se cierre la boca.

• La de ELEVACION MANDIBULARejecutará cuando se sospeche una lesión en el cuello o la espina Para realizarla se sujetará con ambas manos la mandíbula elevándolapulgares apoyados en el extremo, manteniendo inmóvil (y preferiblemente fijado) el cuello.

• El BARRIDO DIGITAL se llevará a cabo con un único dedo flexionado gancho; que retirará cuidadosamente, desde el interior al exterior y sin penetrar en la laringe, los sólidos que pudieran comprometer la vía. Esta técnica se utilizará EXCLUSIVAMENTE, cuando se haya verificado la presencia de sólidos comprometiéndola; jamás se deel barrido digital para buscar a ciegas objetos extraños en la laringe.

Una vez abierta la vía aérea, hay que actuaciones sanitarias o se espera a la evacuaciónque la vía aérea va a permanecer abierta, se coloca alateral de seguridad para facilitarle la vómitos. Los principios a seguir para adoptar esta posición son:

• La victima deberá estar en una postura tan cercana como sea posible al reposo lateral, con la cabeza pendiendo para permitir el flujo libre de fluidos.

• La posición debe ser estable• Cualquier presión del pecho que dificulte la• Debe ser posible girar a la

con seguridad; teniendo especial cuidado con la cervical.

• Se debe poder mantener buena • La posición no debe agravar ninguna herida de la victima.

34

ELEVACION MANDIBULAR se ejecutará cuando se sospeche una lesión en el cuello o la espina dorsal.

sujetará con ambas elevándola con los

pulgares apoyados en el extremo, (y preferiblemente

se llevará a cabo con

un único dedo flexionado en forma de que retirará cuidadosamente, desde

el interior al exterior y sin penetrar en la laringe, los sólidos que pudieran

Esta técnica se utilizará NTE, cuando se haya

verificado la presencia de sólidos ; jamás se debe emplear

el barrido digital para buscar a ciegas objetos extraños en la laringe.

hay que intentar asegurarla mientras se realizan posteriores actuaciones sanitarias o se espera a la evacuación. Siempre que se tenga la seguridad de

va a permanecer abierta, se coloca a la baja inconsciente en la para facilitarle la respiración y evitar la aspiración

ra adoptar esta posición son: La victima deberá estar en una postura tan cercana como sea posible al reposo lateral,

pendiendo para permitir el flujo libre de fluidos. La posición debe ser estable.

ión del pecho que dificulte la respiración se debe evitar.girar a la victima sobre el lateral, y retornar a la espalda

teniendo especial cuidado con la posibilidad

Se debe poder mantener buena observación y acceso a la vía aéreano debe agravar ninguna herida de la victima.

mientras se realizan posteriores Siempre que se tenga la seguridad de

la baja inconsciente en la posición aspiración de sangre, moco y

La victima deberá estar en una postura tan cercana como sea posible al reposo lateral,

respiración se debe evitar. a la espalda fácilmente y

de afectación espinal

aérea.

35

Para colocar a la baja en esta posición, habrá que:

• Arrodillarse al lado de la baja, que deberá estar tumbada boca arriba. • Quitarle accesorios que puedan causarle lesiones. • Colocar el brazo más próximo al socorrista en ángulo recto con respecto al cuerpo, y el

antebrazo en ángulo recto con respecto al brazo, con la palma hacia arriba. • Cruzar el brazo más alejado sobre el pecho, apoyando el dorso de la mano en la mejilla

del lado más próximo. • Flexionar la pierna más alejada, apoyando la planta del pie en el suelo. • Con una mano en la rodilla recién flexionada y la otra sujetando la mano que se apoyaba

en la mejilla, voltear con cuidado a la baja hacia el socorrista, haciéndole girar sobre un eje que pasaría por su columna.

• Asegurarse de que la pierna queda en una posición estable, y la mano se sitúa debajo de la mejilla, a modo de almohada.

En caso de que exista la posibilidad de que se cierre la vía aérea , o esta siga obstruida, se le mantendrá tumbado , boca arriba, con la mandíbula asegurada para evitar la obstrucción o facilitar en la medida de lo posible su permeabilidad. El tiempo previsto hasta la muerte por obstrucción total de la vía aérea es de unos 6 minutos . Es imprescindible mantener una vigilancia constante de la respiración de la baja para adoptar acciones correctoras inmediatas en caso de deteriorarse su situación clínica. El signo fatal del desenlace será la desaparición de pulso carotideo. Si no hay signos de respiración se debe comenzar la RCP -masaje cardiaco- si la situación táctica lo permite.

PRACTICA • RECONOCER UNA OBSTRUCCION DE VIA AEREA. • PRACTICAR INSPECCION Y EXTRACCION DE LENGUA Y OTROS SOLIDOS. • PRACTICAR LAS MANIOBRAS DE FRENTE-MENTON Y ELEVACION MANDIBULAR. • APRENDER LA POSICION LATERAL DE SEGURIDAD. • IDENTIFICAR LOS SIGNOS DE RESPIRACION.

A RECORDAR • NO FORZAR EL CUELLO EN LAS MANIOBRAS DE APERTURA DE VIA AEREA. • NUNCA SE DEBE OPTAR POR LA MANIOBRA FRENTE-MENTON SI EXISTE LA

SOSPECHA DE AFECTACION CERVICAL O ESPINAL. • AL HERIDO CONSCIENTE SE LE DEBE PERMITIR PERMANECER EN LA POSICION

EN LA QUE ESTE MAS COMODO PARA RESPIRAR. • SI HAY OBSTRUCCION DE VIA AEREA EN UNA BAJA INCONSCIENTE, DEBERA

PERMANECER TUMBADO BOCA ARRIBA, CON MANDIBULA O FRENTE Y MENTON ELEVADOS, Y NO EN POSICION LATERAL.

• SI DESPUES DE LA ASISTENCIA NO HAY RESPIRACION, SE DEBE INICIAR RCP (MASAJE CARDIACO), SI LA SITUACION TACTICA LO PERMITE.

36


RESPIRACION – NEUMOTORAX

OBJETIVOS • IDENTIFICAR LAS CAUSAS QUE PUEDEN PROVOCAR LA INSUFICIENCIA

RESPIRATORIA Y EL NEUMOTORAX. • IDENTIFICAR LOS SINTOMAS DEL NEUMOTORAX ABIERTO POR PENETRACION

EN LA PARED TORACICA. • IDENTIFICAR LOS SINTOMAS DEL NEUMOTORAX A TENSION. • CONCIENCIARSE DE LA GRAVEDAD DEL NEUMOTORAX A TENSION. • APRENDER A TRATAR EL NEUMOTORAX ABIERTO CON EL PARCHE TORACICO. • IDENTIFICAR Y TRATAR UN OBJETO EMPALADO EN EL TORAX. • APRENDER A REALIZAR PARCHES DE CIRCUNSTANCIAS.

IDEAS FUERZA • TODAS LAS HERIDAS QUE PENETREN TOTALMENTE EN EL TORAX PROVOCAN

UN NEUMOTORAX ABIERTO. • ESTE SE TRATA COLOCANDO UN PARCHE OCLUSIVO SELLADO CON EFECTO

VALVULA. • EN CASO DE MAS DE 1 ORIFICIO SOBRE EL MISMO PULMON, HAY QUE CUBRIR

TODOS, MANTENIENDO AL MENOS UNA VALVULA. ESTO SE APLICA PARA CADA PULMON.

• SI HAY UN OBJETO EMPALANDO EL PECHO, LA PERFORACION SE DEBE SELLAR HERMETICAMENTE Y EL OBJETO SE DEBE INMOVILIZAR CON VENDAJES.

• TANTO PARA EL NEUMOTÓRAX ABIERTO COMO EL NEUMOTORAX A TENSION, A LA BAJA INCONSCIENTE SE LA TUMBARÁ BOCA ARRIBA PARA REPARTIR LA PRESION DE SU PESO ENTRE LOS DOS HEMITORAX Y LOGRAR QUE AMBOS GUARDEN LA MAYOR SIMETRIA POSIBLE; ESTO AYUDARA EN EL TRATAMIENTO DE LA AFECCIÓN.

• DESPUES DE LA ASISTENCIA, SE DEBE PERMITIR A LA BAJA CONSCIENTE QUE ADOPTE LA POSICION EN LA QUE RESPIRE MEJOR, INCLUYENDO SENTADA.

EXPOSICION La función respiratoria del organismo humano depende de los pulmones. Cada uno de ellos está ubicado, en el interior de la caja torácica, en sendos espacios estancos llamados hemitórax. A su vez, cada pulmón está recubierto por una membrana llamada pleura , que en su capa exterior entra en contacto con la pared torácica y en la interior, directamente con la pared pulmonar; entre ambas capas existe un espacio virtual llamado espacio interpleural. Entre los pulmones se localiza el mediastino, que es un compartimento anatómico situado en el centro del tórax y que contiene, entre otros, parte de la tráquea, de importantes vasos arteriales y venosos y el corazón. El suelo de la cavidad torácica lo forma el diafragma, músculo plano en forma de paracaídas que delimita la caja torácica de la cavidad abdominal, y que es responsable de los movimientos respiratorios. NEUMOTÓRAX La acumulación de aire en el espacio interpleural, se denomina NEUMOTÓRAX. En ambiente táctico, la causa más frecuente suele ser de origen traumático y puede ser debida:

• al desgarro de la pared pulmonar por la fractura costal o compresión típicas de una colisión o explosión (efecto “

• por herida abierta en la pared torácica por trauma penetrante, con o sin afectación de la pared pulmonar, que se denomina el aire inspirado durante la respiración o aspirado a través de la herida torácica el tórax, ocupa el espacio interpleural, dando origen al

El neumotórax sin penetración de la cavidad torácica d el heridolos actuales medios individuales del combatiente; tampoco lo es aquel en el que el entrada del proyectil en el cuerpo, se ha producido en otras zonas distintas al tóraxpor desviación de su trayectoria, ha penetrado en él desde el interior (caso típico desde la región abdominal en pie, y desde la región clavicular NEUMOTORAX ABIERTO (también llamado Todas las heridas abiertas en el pecho metralla, astilla...) deben hacer sospechar de la existencia de un neumotórax abierto y por tanto ser tratadas como tal.neumotórax abierto no es mortal, pero puede degenerar fácilmente en un neumotórax a tensión. El Neumotórax Abierto puede ser remediado herida con el parche oclusivo para trauma penetrante torácico de dotación en el BIC. En caso de necesario bloquear más orificioslámina delgada de material plásticoadhesiva para sellar TRES carasefecto válvula.

Los síntomas que indican la existencia de un neumotórax abierto son:

• Herida penetrante en tórax.• Sangre espumosa o burbujeante localizada en la herida torácica.• Sonido aspirante o silbante proveniente de la herida.

Instrucciones de uso del parche torácico

• Descubrir el torso (zona pectoral, costal y dorsal) del herido a fin de localizar la herida penetrante o la principal de ellasincrustados).

37

al desgarro de la pared pulmonar por la fractura costal o compresión típicas de una colisión o explosión (efecto “bolsa de papel”), sin que exista una penetración del tórax.por herida abierta en la pared torácica por trauma penetrante, con o sin afectación de la pared pulmonar, que se denomina Herida Aspirante de Tórax . Según el caso, cuando el aire inspirado durante la respiración o aspirado a través de la herida torácica el tórax, ocupa el espacio interpleural, dando origen al Neumotórax Abierto

neumotórax sin penetración de la cavidad torácica d el herido , NO ES TRATABLElos actuales medios individuales del combatiente; tampoco lo es aquel en el que el entrada del proyectil en el cuerpo, se ha producido en otras zonas distintas al tóraxpor desviación de su trayectoria, ha penetrado en él desde el interior (caso típico desde la

desde la región clavicular en posición “tendido”).

(también llamado simple o aspirante )

en el pecho (de bala, cuchillo, hacer sospechar de la existencia de

abierto y por tanto ser tratadas como tal. El abierto no es mortal, pero puede degenerar

a tensión.

puede ser remediado sellando la para trauma penetrante torácico

En caso de NO CONTAR con él, o ser necesario bloquear más orificios, se puede improvisar con una

plástico , y esparadrapo o cinta caras y permitir que la cuarta ejerza

que indican la existencia de un neumotórax abierto son: Herida penetrante en tórax. Sangre espumosa o burbujeante localizada en la herida torácica. Sonido aspirante o silbante proveniente de la herida.

de uso del parche torácico HYFIN CHEST SEAL , de dotación en el BIC:Descubrir el torso (zona pectoral, costal y dorsal) del herido a fin de localizar la herida penetrante o la principal de ellas (no remover tela adherida a la herida ni objetos

al desgarro de la pared pulmonar por la fractura costal o compresión típicas de una ”), sin que exista una penetración del tórax.

por herida abierta en la pared torácica por trauma penetrante, con o sin afectación de la Según el caso, cuando

el aire inspirado durante la respiración o aspirado a través de la herida torácica entra en Neumotórax Abierto .

NO ES TRATABLE con los actuales medios individuales del combatiente; tampoco lo es aquel en el que el orificio de entrada del proyectil en el cuerpo, se ha producido en otras zonas distintas al tórax y que por desviación de su trayectoria, ha penetrado en él desde el interior (caso típico desde la

ción “tendido”).

, de dotación en el BIC: Descubrir el torso (zona pectoral, costal y dorsal) del herido a fin de localizar la herida

(no remover tela adherida a la herida ni objetos

• Ayudándose de cualquiera de las muescas señaladas en color rojo, abrir la bolsa de aluminio y extraer la gasa

• Extraer el parche y retirar uno de los protectores del adhesivo• Aplicar el parche adhesivo directame

que la baja habrá expulsado el aire acumulado en la pleura le manda que espire y contenga la respiración forzando, para colocar entonces el parche). El círculo de la válvulel conducto de ventilación.

• Retirar el protector del adhesivo restante.• Asegurarse de la completa adherencia del parche en toda su superficie. El material

adhesivo de última generación del parche aún en las peores condiciones de la superficie corporal así como bajo cualquier condición climática.

• Finalmente se comprueba que no tiene ninguna del aire exterior.

Una vez llevado a cabo el cuidado, se tenderá a la la presión de su peso entre los dos hemitórax y lograr que ambos guarden la mayor simetría posible. De no hacerse así, la detección temprana de loneumotórax a tensión, podría no ser posible.Por contra, a la baja conscientepara respirar, incluyendo la sentada. NEUMOTORAX A TENSION Toda baja a la que se le haya aplicadodebe ser estrechamente vigila da El Neumotórax a Tensión (NAT) es, tras la exsanguinación severa en extremidades y la obstrucción de la vía aérea, la tercera causa de muerte evitable en el campo de batalla. El mecanismo por el que se produce el NAT es extremadamente sencillo. Durante el proceso respiratorio, el aire que entra en el pulmón afectado escapa a través del defecto en la pulmonar, quedando atrapado por efecto de válvula unidireccional, en la cavidad pleural. A medida que se respira, el volumen de la bolsa de aire atrapado aumenta, produciendo el colapso del pulmón herido y el desplazamiento de la tráquea y el mediastino.

38

Ayudándose de cualquiera de las muescas señaladas en color rojo, abrir la bolsa de aluminio y extraer la gasa para limpiar la zona afectada y alrededores.Extraer el parche y retirar uno de los protectores del adhesivo. Aplicar el parche adhesivo directamente sobre la herida tras la exhalaciónque la baja habrá expulsado el aire acumulado en la pleura (si la baja está consciente se le manda que espire y contenga la respiración forzando, para colocar entonces el

El círculo de la válvula debe situarse sobre la herida manteniendo despejado el conducto de ventilación. Retirar el protector del adhesivo restante. Asegurarse de la completa adherencia del parche en toda su superficie. El material adhesivo de última generación del HYFIN CHEST SEAL, asegura la total adherencia del parche aún en las peores condiciones de la superficie corporal así como bajo cualquier

ba que no tiene ninguna zona del parche que permita la entrada

Una vez llevado a cabo el cuidado, se tenderá a la baja inconsciente boca arriba para repartir la presión de su peso entre los dos hemitórax y lograr que ambos guarden la mayor simetría posible. De no hacerse así, la detección temprana de los síntomas de un potencial neumotórax a tensión, podría no ser posible.

baja consciente se le permitirá adoptar la posición que le resulte más cómoda para respirar, incluyendo la sentada.

aplicado un parche oclusivo para tratar un da en prevención de la aparición de un neumotórax

a Tensión (NAT) es, tras la exsanguinación severa en extremidades y la

tercera causa de en el campo de batalla.

El mecanismo por el que se produce el NAT es extremadamente sencillo. Durante el proceso respiratorio, el aire que entra en el pulmón afectado escapa a través del defecto en la pared pulmonar, quedando atrapado por efecto de válvula unidireccional, en la cavidad pleural. A medida que se respira, el volumen de la bolsa de aire atrapado aumenta, produciendo el colapso del pulmón herido y el desplazamiento de la

Ayudándose de cualquiera de las muescas señaladas en color rojo, abrir la bolsa de la zona afectada y alrededores.

nte sobre la herida tras la exhalación, momento en (si la baja está consciente se

le manda que espire y contenga la respiración forzando, para colocar entonces el a debe situarse sobre la herida manteniendo despejado

Asegurarse de la completa adherencia del parche en toda su superficie. El material asegura la total adherencia del

parche aún en las peores condiciones de la superficie corporal así como bajo cualquier

zona del parche que permita la entrada

boca arriba para repartir la presión de su peso entre los dos hemitórax y lograr que ambos guarden la mayor simetría

s síntomas de un potencial

se le permitirá adoptar la posición que le resulte más cómoda

parche oclusivo para tratar un neumotórax abierto neumotórax a tensión .

El NAT compromete peligrosamente la ventilación y el mecanismo circulatorio del organismo; de no tratarse a tiempo, conduce a la parada En condiciones de combate, el diagnósticode traumatismo torácico (abierto o cerrado) y la observación de progresiva, deben bastar para diagnosticarlo El NAT resultante de un trauma sin penetracióncon los actuales medios individuales del combatientesíntomas debe conducir a colocar a la baja en la posición que le permita respirar con el menor problema y ALERTAR INMEDIATAMENTEintervenir URGENTEMENTE. Si hay un objeto incrustado o empalado (cuchillo, astilla, piqueta...) en la cavidad torácica debe ser inmovilizado . El contorno de la herida deberá ser sellado herméticamente con esparadrapo o cinta adhesivavendado para asegurarlo. La víctima de este tipo de herida deberá ser vigilada constantemente en prevención de la aparición de un potencial neumotórax a tensión. Durante su atención y traslado, deberá prestarse especial cuidado para no alterar la posición del objeto. De existir alguna herida penetrante accesoriaprocederíamos a tratarla como NEUMOTÓRAX ABIERTO,

Como ya se ha expuesto, una vez realizados estos tratamientostumba boca arriba repartiendosimetría posible, lo que facilitaráEs especialmente importante que esta colocación sea estable en el caso expuesto del empalamiento. Por contra, a la baja conscientecómoda para facilitarle la respiración, incluyendo

PRACTICA • DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UN NEUMOTORAX ABIERTO

TRAUMA PENETRANTE EN LA PARED TORACICA• LOCALIZAR UNA HERIDA PENETRANTE DE TORAX

TRATARLA • COLOCAR UN PARCHE OCLUSIVO• COLOCAR PARCHES OCLUSIVOS DE • TRATAR UN OBJETO EMPALADO EN • COLOCAR LA BAJA CONSCIENTE • COLOCAR LA BAJA INCONSCIENTE

39

El NAT compromete peligrosamente la ventilación y el mecanismo circulatorio del organismo; de no tratarse a tiempo, conduce a la parada cardiorrespiratoria.

diagnóstico del NAT debe ser agresivo(abierto o cerrado) y la observación de dificultad respiratoria

deben bastar para diagnosticarlo.

trauma sin penetración de la cavidad torácica con los actuales medios individuales del combatiente. El reconocimiento temprano de sus

debe conducir a colocar a la baja en la posición que le permita respirar con el menor INMEDIATAMENTE al mando para que el personal

incrustado o (cuchillo, astilla, piqueta...)

en la cavidad torácica debe ser . El contorno de la herida

herméticamente con esparadrapo o cinta adhesiva y

para asegurarlo. La víctima de este tipo de herida deberá ser

constantemente en prevención de la aparición de un potencial

Durante su atención y traslado, deberá prestarse especial cuidado para no

herida penetrante accesoria localizada en el mismo hemitórax, procederíamos a tratarla como NEUMOTÓRAX ABIERTO, (con el parche oclusivo).

na vez realizados estos tratamientos, a la baja in

iendo la presión de su peso entre los dos hemitólo que facilitará la detección de los síntomas de un eventual

Es especialmente importante que esta colocación sea estable en el caso expuesto del

baja consciente se le permite colocarse en la posición que resulte para facilitarle la respiración, incluyendo la sentada.

DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UN NEUMOTORAX ABIERTO TRAUMA PENETRANTE EN LA PARED TORACICA. LOCALIZAR UNA HERIDA PENETRANTE DE TORAX Y EXPONER EL

COLOCAR UN PARCHE OCLUSIVO DEL BOTIQUIN. COLOCAR PARCHES OCLUSIVOS DE CIRCUNSTANCIAS. TRATAR UN OBJETO EMPALADO EN TORAX.

CONSCIENTE TRATADA EN LA POSICION DE SEGURIDAD.COLOCAR LA BAJA INCONSCIENTE TRATADA EN POSICION BOCA ARRIBA.

El NAT compromete peligrosamente la ventilación y el mecanismo circulatorio del organismo;

agresivo . La simple sospecha dificultad respiratoria

de la cavidad torácica NO ES TRATABLE reconocimiento temprano de sus

debe conducir a colocar a la baja en la posición que le permita respirar con el menor personal sanitario acuda a

localizada en el mismo hemitórax, (con el parche oclusivo).

baja in consciente se la presión de su peso entre los dos hemitórax con la mayor

un eventual NAT posterior. Es especialmente importante que esta colocación sea estable en el caso expuesto del

se le permite colocarse en la posición que resulte más

A RESULTAS DE UN

Y EXPONER EL TORSO PARA

LA POSICION DE SEGURIDAD. TRATADA EN POSICION BOCA ARRIBA.

40

A RECORDAR • TODA HERIDA PENETRANTE EN TORAX DEBE SER TRATADA INMEDIATAMENTE

CON UN PARCHE OCLUSIVO. • EN CASO DE UN TRAUMATISMO TORACICO CERRADO CON DIFICULTAD

RESPIRATORIA PROGRESIVA SE DEBE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE UNA POSIBLE LESION INTERNA Y HAY QUE CONSEGUIR AYUDA ESPECIALIZADA URGENTE.

• LOS OBJETOS EMPALADOS EN TORAX NO SE DEBEN EXTRAER, Y HAY QUE INMOVILIZARLOS Y ASEGURARLOS.

41


HEMORRAGIAS – HEMOSTATICOS

OBJETIVOS • CONCIENCIARSE DE LA IMPORTANCIA DE CONTROLAR LA HEMORRAGIA

EXSANGUINANTE (DESANGRANTE) POR SER LA PRINCIPAL CAUSA DE MUERTE EVITABLE EN EL CAMPO DE BATALLA.

• ASUMIR LA NECESIDAD DE RECONOCER SISTEMATICAMENTE EL CUERPO DE LA BAJA PARA LOCALIZAR TODAS LAS HEMORRAGIAS SEVERAS.

• CONOCER LAS TECNICAS Y MATERIALES APROPIADOS PARA PARAR LAS HEMORRAGIAS EXSANGUINANTES.

• IDENTIFICAR LOS LUGARES DONDE SE UTILIZAR O NO CADA MATERIAL. • APRENDER A APLICAR LA VENDA IMPREGNADA Y EL APLICADOR CON AGENTE

HEMOSTATICO.

IDEAS FUERZA • SI SE PUSO ANTERIORMENTE, HAY QUE REVISAR EL TORNIQUETE. SE EVALUA

LA COLOCACION Y EFICACIA. EN CASO DE QUE LA ROPA PILLADA –U OTRO MOTIVO- LE IMPIDA SER EFICAZ, SE COLOCARA OTRO ADICIONAL PROXIMO -Y SUPERIOR AL ANTERIOR- SOBRE PIEL DESNUDA. SE ANOTA LA HORA EN QUE SE COLOCO EL TORNIQUETE.

• PARA VERIFICAR LA EFICACIA DEL TORNIQUETE SE DEBE COMPROBAR LA AUSENCIA DE PULSO EN EL MIEMBRO. SI EXISTE SE PUEDE ACUMULAR SANGRE EN EL MIEMBRO Y PROVOCAR LESIONES GRAVES.

• INICIALMENTE, SE DEBE RECONOCER EL CUERPO DE LA BAJA PARA LOCALIZAR TODOS LOS FOCOS HEMORRAGICOS SEVEROS.

• PARA MAS HEMORRAGIAS LETALES EN EXTREMIDADES, PONER TORNIQUETES. • ANOTAR EN LUGAR CLARAMENTE VISIBLE Y CON TINTA INDELEBLE, LA HORA

DE COLOCACIÓN DE CADA UNO DE ELLOS. • LAS HEMORRAGIAS SEVERAS EN PUNTOS INACCESIBLES AL TORNIQUETE –

AXILAS, INGLES Y CUELLO- SE TRATAN USANDO LA VENDA IMPREGNADA DE AGENTE HEMOSTATICO -O EL APLICADOR CON ESTE AGENTE- Y APLICANDO DESPUES UNA POTENTE PRESION DIRECTA.

• LA VENDA O EL GRANULO SE INTRODUCE EN LA HERIDA, RELLENANDO COMPLETAMENTE LA CAVIDAD DE DENTRO A FUERA. PARA SER EFECTIVO, EL PRODUCTO DEBE ENTRAR EN CONTACTO DIRECTO CON EL FONDO DE LA HERIDA.

• EN HERIDAS CON DAÑO SUPERFICIAL EXTENSO, SE USARÁ LA VENDA IMPREGNADA CON AGENTE HEMOSTÁTICO.

• EN HERIDAS ESTRECHAS Y PROFUNDAS, CON DAÑO CUTANEO POCO EXTENSO, COMO LAS DE BALA O CUCHILLO, SE USARÁ EL APLICADOR DE GRANULOS.

• EL APLICADOR TAMBIEN SE PUEDE USAR DISPERSANDO LOS GRANULOS EN HERIDAS EXTENSAS, VERTIENDO EL CONTENIDO POR LA PARTE TRASERA DEL TUBO.

• INMEDIATAMENTE DESPUES DE LA APLICACION DEL HEMOSTATICO, SE EJERCERÁ UNA PRESION DIRECTA CONSTANTE DURANTE 5 MINUTOS SOBRE LA HERIDA.

• A CONTINUACION SE COLOCA UN VENDAJE COMPRESIVO (DE EMERGENCIA).

42

• UNA VEZ PALIADAS LAS HEMORRAGIAS SEVERAS Y TRAS EL MANEJO DE LA VÍA AÉREA Y EL TORAX, SE DEBE RECONOCER SISTEMATICAMENTE EL CUERPO DE LA BAJA EN BUSCA DE OTROS FOCOS HEMORRAGICOS DE MENOR ENTIDAD.

• LOS SANGRADOS MENORES QUE LO REQUIERAN SE TRATAN CON VENDAJE COMPRESIVO DE EMERGENCIA.

• CUANDO LA SITUACION TACTICA LO PERMITA, SE PUEDEN TRATAR SANGRADOS MENORES CON PRESION DIRECTA EN EL PUNTO DE COMPRESION MÁS CERCANO Y SUPERIOR A LA HERIDA.

EXPOSICION En esta fase de la Asistencia, el control de la hemorragia exsanguinante implica tratar cualquier foco no cancelado previamente. En cuanto sea posible, se debe realizar una inspección sistemática del cuerpo del herido, removiendo la ropa y equipo que sea necesario, sin destruirlos (atención a la hipotermia ). Si se detecta un nuevo foco hemorrágico en una extremidad, que amenaza a corto plazo la vida del herido, se tratará inmediata y agresivamente con otro torniquete. Si se había puesto anteriormente un torniquete hay que inspeccionarlo cuidadosamente, asegurándose de su colocación y de su eficacia. Para evaluar la acción de los torniquetes, se chequea el pulso distal, que deberá haber desaparecido totalmente. Cuando no se bloquea completamente el flujo arterial con el torniquete, la sangre que circula por los vasos no afectados seguirá fluyendo hacia la zona distal de la extremidad, acumulándose en ella por debajo del dispositivo. Al no existir vía de retorno hacia la corriente circulatoria a causa del mismo, se provocarán lesiones adicionales a la baja en los miembros. Si se detecta que algún torniquete no realiza adecuadamente su función (anulando el pulso distal), NO SE REMOVERÁ ni se forzará para apretarlo al máximo (lo que podría provocar su rotura); se colocará un segundo dispositivo por encima del anterior y próximo a él, sobre la piel desnuda. La superficie combinada de los dos aplicará presión sobre un área mas ancha y parará el flujo sanguíneo más fácilmente. Las hemorragias severas exsanguinantes localizadas en puntos inaccesibles al torniquete (axilar, inguinal y cuello) se tratarán mediante el uso de agente hemostático en venda o gránulo y fuerte presión directa hasta que cese el sangrado. Si la situación táctica lo permite -como medida de urgencia - mientras se prepara el material necesario para el control de la exsanguinación severa, se podría complementar su cuidado con carácter temporal -especialmente las localizadas en zonas anatómicamente inaccesibles al torniquete- mediante PRESIÓN DIRECTA. También puede ser útil para controlar hemorragias menores. En escenarios de bajas múltiples, o bajo amenaza de agresión inminente, esta práctica podría no ser recomendable por el recurso humano que consume. Para su ejecución se requiere una firme presión sobre el punto de control proximal más cercano a la herida, o sobre la propia herida. Para ello se utilizarán los dedos (preferiblemente pulgar), huesos de la palma de la mano o la rodilla. Esto ayudará a bloquear, o por lo menos reducir el flujo sanguíneo en la zona de la herida. Idealmente, se

43

debe mantener la presión hasta que se pueda controlar definitivamente la hemorragia con un agente hemostático o un torniquete. Un inconveniente a considerar es la dificultad de mantener la presión directa si hay que manipular o trasladar a la baja. Uno de los avances más significativos producidos a raíz de los recientes conflictos ha sido la aparición (y evolución incesante) de los AGENTES HEMOSTATICOS. Los productos de última generación son capaces de controlar totalmente hemorragias masivas. Pueden llegar a suprimir la hemorragia de una arteria femoral completamente seccionada. El BIC cuenta con dos elementos de la marca CELOX: una VENDA DE COMBATE IMPREGNADA EN AGENTE HEMOSTATICO y un APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO EN GRANULO . En ambos casos, el agente empleado está basado en el CHITOSAN, un polisacárido natural. Si este compuesto permanece en el cuerpo –a diferencia de los de base mineral- las enzimas lo metabolizan, convirtiéndolo en azucares utilizables por el organismo. El agente coagulante se presenta en copos de amplia superficie que al reaccionar con los glóbulos rojos GELIFICAN el fluido sanguíneo formando un coágulo artificial que bloquea el sangrado. Su acción es independiente de la propia y normal del organismo, y por ello funciona ante cuadros severos de coagulopatía, como por ejemplo, el derivado de la hipotermia o la presencia de agentes anticoagulantes en el organismo. No produce reacción exotérmica que pueda quemar al herido o al asistente y una vez en ROLE , el producto puede ser retirado fácilmente de la herida con agua o suero normal salino. Ambas presentaciones sirven para cualquier tipo de herida, pero se destinarán preferentemente a hemorragias severas en puntos inaccesibles al torniquete, principalmente en zonas de axilas, ingles y cuello. Sin embargo, no se deben usar nunca en el abdomen o en el interior de la caja torácica. El uso de Agentes Hemostáticos es el complemento ideal para un torniquete que no cumple adecuadamente su función. Su efecto será verá potenciado por el hecho de haber disminuido éste el flujo sanguíneo. PROCEDIMIENTO DE USO

• Apartar la ropa y descubrir la herida. • Localizar el foco de la hemorragia. • VENDA HEMOSTATICA : Con la mano no dominante se desenrolla poco a poco la

venda, a la vez que la dominante la introduce en la herida de modo enérgico, con el fin de ejercer presión para rellenar completamente los huecos que conforman la cavidad. Si no para el sangrado continuar introduciendo para adaptar mejor a la cavidad.

44

• APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO : Este elemento es especialmente útil en

heridas profundas con daño cutáneo poco extenso, como las de bala o punzantes, en las que la mano del asistente no podría acceder con facilidad a la raíz del sangrado. Extraer del sobre los dos elementos que por separado, conforman el dispositivo. Retirar el tapón protector del extremo superior del cilindro contenedor del hemostático. Introducir en él el émbolo y retirar la pieza azul de protección situada en el extremo contrario. A continuación con los dedos de una mano, localizarla herida, y con la otra insertar el aplicador lenta pero firmemente en el interior lo más profundamente posible. Seguidamente, empujar lentamente el émbolo hasta haber inyectado la totalidad del producto -o la cantidad necesaria para rellenar la herida- y una vez hecho esto, extraer el aplicador con cuidado. También se puede utilizar dispersando los gránulos sobre heridas extensas y poco profundas, vertiendo el contenido por la parte trasera del tubo aplicador.

• A continuación -con cualquiera de las dos presentaciones-aplicar durante 5 minutos ininterrumpidos presión directa sobre la zona tratada. Si el sangrado no cesa mantener la presión por otros 5 minutos adicionales.

• En heridas con orificio de salida y recorrido corto del proyectil, habrá que poner especial cuidado para que la venda o el gránulo, no escapen por el orificio contrario al que se introducen; para ello, se TAPONARÁ previamente éste utilizando la palma de la mano de algún asistente. Tras ello, la presión directa deberá ser ejercida desde ambos flancos.

• Finalmente, colocar un Vendaje de Emergencia Compresivo (Vendaje Israelí) sobre la herida.

Por el alto riesgo de reanudación de la hemorragia, NUNCA se debe RETIRAR en el campo de batalla un agente hemostático. Solo el personal médico tiene autorización para ello. Con el fin de que en la instalación sanitaria sean conscientes del hemostático que se ha utilizado, resulta aconsejable fijar a la baja en un lugar visible , el ENVOLTORIO VACÍO del producto.

PRACTICA • LOCALIZAR FOCOS HEMORRAGICOS Y DESCRIBIR COMO TRATARLOS. • REEVALUAR LA EFICACIA DE UN TORNIQUETE, ADOPTAR MEDIDAS

CORRECTORAS Y BUSCAR PULSO DISTAL.

45

• IDENTIFICAR LOS PUNTOS DE PRESION Y PRACTICARLOS SEGUN LA HERIDA. • DESCRIBIR Y SIMULAR COMO UTILIZAR LA VENDA IMPREGNADA Y EL

APLICADOR CON AGENTE HEMOSTATICO –INCLUYENDO PRESION POSTERIOR.

A RECORDAR • EL TORNIQUETE SOLO LO DEBE AFLOJAR O RETIRAR PERSONAL SANITARIO. • MARCAR UNA T EN LA FRENTE DE LA BAJA Y LA HORA EN EL TORNIQUETE. • NO RELAJAR LA PRESION DIRECTA HASTA QUE SE PUEDA CONTROLAR EL

SANGRADO CON UN AGENTE HEMOSTATICO O UN TORNIQUETE. • NO USAR NUNCA LA VENDA IMPREGNADA NI EL APLICADOR DE CELOX EN

TORAX NI ABDOMEN. • AL APLICAR HEMOSTATICOS, JAMAS LIMPIAR EN PROFUNDIDAD LA HERIDA,

HAY QUE MANTENER LOS COAGULOS YA FORMADOS. • RELLENAR TOTALMENTE EL HUECO DE LA HERIDA CON HEMOSTATICOS. • NUNCA LEVANTAR NI RETIRAR UNA VENDA HEMOSTATICA.

46


HEMORRAGIAS – VENDAJE DE EMERGENCIA

OBJETIVOS • CONOCER LAS UTILIDADES DEL VENDAJE DE EMERGENCIA (O ISRAELI). • IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. • APRENDER A COLOCARLO COMO VENDAJE COMPRESIVO. • APRENDER A COLOCARLO COMO VENDAJE INMOVILIZADOR.

IDEAS FUERZA • EL VENDAJE DE EMERGENCIA ESTÁ ESPECÍFICAMENTE DISEÑADO COMO

VENDAJE COMPRESIVO, AUNQUE PUEDE SER UTILIZADO TAMBIÉN COMO VENDAJE TRADICIONAL DE CAMPAÑA –A LOS QUE REEMPLAZA.

• OTRA APLICACION ES COMO VENDAJE INMOVILIZADOR, SIENDO ESPECIALMENTE ÚTIL EN FRACTURAS ÓSEAS.

• PERMITE APLICAR UNA PRESION DIRECTA CONTINUA SOBRE LA HERIDA • COMPLETA LOS CUIDADOS DE LAS HERIDAS TRATADAS CON AGENTES

HEMOSTATICOS. • EN EL VENDAJE DE PRESION, EL APLICADOR DE PRESION DE MATERIAL

PLASTICO SE DEBE UBICAR SOBRE EL PUNTO DONDE SE QUIERE PRESIONAR, GENERALMENTE SOBRE LA HERIDA.

• EN CASO DE HERIDAS DE ENTRADA Y SALIDA, LA PRINCIPAL SE CUBRE CON LA COMPRESA FIJA –QUE COINCIDE CON EL MECANISMO DE PRESION- Y LA CONTRARIA, CON LA COMPRESA MOVIL -DESPLAZANDOLA A LO LARGO DE LA VENDA.

• SE PUEDE EXTRAER LA COMPRESA MOVIL PARA USARLA COMO RELLENO DE UNA HERIDA.

• INICIADO EL VENDAJE, LAS VUELTAS DEBEN CUBRIR TANTO EL APLICADOR DE PRESION COMO LOS ESPACIOS LATERALES A ELLA.

EXPOSICION Cualquier herida penetrante o laceración requerirá un vendaje. El elemento que ha sustituido a los vendajes tradicionales para este cometido es el VENDAJE DE EMERGENCIA (también llamado Vendaje Israelí) y su principal ventaja sobre éstos, es su multifuncionalidad. La Venda de Emergencia se utiliza como vendaje de presión, como medio de vendaje tradicional de campaña y como inmovilizador de extremidades lesionadas. Para cualquiera de las tres utilidades, su colocación es extremadamente sencilla e intuitiva, no precisándose experiencia o instrucción sanitaria alguna; incluso puede ser aplicado por la propia baja con una sola mano. El material con el que está confeccionado no se adhiere a la herida y su color, de baja visibilidad, evita delatar al combatiente que lo porta. Mientras permanece sellado en su empaque, es completamente estéril. No es reutilizable .

El momento elegido para llevar a cabo el vendaje tradicional o compresivo, dependerá del tratamiento previo de la herida, su gravedad y la situación táctica, siendo ejercer presión sobre las heridas tratadas con agente hemostático y la oclusión de traumas penetrantes en el abdomen para evitar la

DESCRIPCIÓN El vendaje de emergencia de dotación en el BIC

• Un vendaje elástico (de color verdoso) que posibilita la compresión de la zona envuelta.• Un aplicador de presión (en forma de pinza) que se colocará sobre el punto en el que

hay que ejercer la compresión.• Dos almohadillas, fija –

colocada sobre la herida principal; y desplazable confeccionadas en material

• Una pieza de cierre para asegurar el vendaje sobre si mismo, una vez que hatotalmente colocado.

INDICACIONES DEL DISPOSITIVO

• Vendaje de presión como complemento al uso de agentes hemostáticos en venda o gránulo en la herida.

• Vendaje de presión para heridas penetrantes con o sin orificio de salida que precisen de compresión para su tratamiento en extremidades.

• Vendaje tradicional de heridas penetrantes y laceraciones en cabeza, cuello, extremidades, tórax y abdomen.

• Vendaje tradicional en amputaciones de extremidades.• Vendaje inmovilizador de extremidades lesionadas.• Relleno de circunstancias

47

elegido para llevar a cabo el vendaje tradicional o compresivo, dependerá del tratamiento previo de la herida, su gravedad y la situación táctica, siendo ejercer presión sobre las heridas tratadas con agente hemostático y la oclusión de traumas penetrantes en el abdomen para evitar la salida de vísceras.

El vendaje de emergencia de dotación en el BIC se compone de: elástico (de color verdoso) que posibilita la compresión de la zona envuelta.

de presión (en forma de pinza) que se colocará sobre el punto en el que hay que ejercer la compresión.

–que coincide con el aplicador de prescolocada sobre la herida principal; y desplazable -a colocar sobre la herida secundariaconfeccionadas en material absorbente y no adherente.

de cierre para asegurar el vendaje sobre si mismo, una vez que ha

INDICACIONES DEL DISPOSITIVO Vendaje de presión como complemento al uso de agentes hemostáticos en venda o

Vendaje de presión para heridas penetrantes con o sin orificio de salida que precisen de tratamiento en extremidades.

Vendaje tradicional de heridas penetrantes y laceraciones en cabeza, cuello, extremidades, tórax y abdomen. Vendaje tradicional en amputaciones de extremidades. Vendaje inmovilizador de extremidades lesionadas.

circunstancias de heridas para provocar la hemostasia

elegido para llevar a cabo el vendaje tradicional o compresivo, dependerá del tratamiento previo de la herida, su gravedad y la situación táctica, siendo prioritario cerrar y ejercer presión sobre las heridas tratadas con agente hemostático y la oclusión de traumas

elástico (de color verdoso) que posibilita la compresión de la zona envuelta. de presión (en forma de pinza) que se colocará sobre el punto en el que

que coincide con el aplicador de presión- y que ha de ser a colocar sobre la herida secundaria-

de cierre para asegurar el vendaje sobre si mismo, una vez que haya sido

Vendaje de presión como complemento al uso de agentes hemostáticos en venda o

Vendaje de presión para heridas penetrantes con o sin orificio de salida que precisen de

Vendaje tradicional de heridas penetrantes y laceraciones en cabeza, cuello,

de heridas para provocar la hemostasia.

48

INSTRUCCIONES DE USO • Emplazar la almohadilla fija sobre la herida. El aplicador de presión quedará

colocado sobre ella en la cara exterior del vendaje. • Rodear con una vuelta completa la zona que hay que vendar con la venda elástica . • Pasar la venda por dentro del aplicador de presión . • Invertir el sentido de giro del vendaje, y tensar la venda elástica empujando el

aplicador de presión hacia la herida. • Rodear con otra vuelta completa la zona tensando la venda elástica , a fin de cubrir con

ella el aplicador de presión y comprimir aún más la herida. • Continuar dando vueltas con la venda hasta cubrir totalmente la herida, asegurándonos

de haber sellado con ella los bordes de las almohadillas . • Fijar la pieza de cierre sobre el vendaje elástico , enganchando los ganchos de sus

extremos en los bordes de la venda.

CASOS PARTICULARES:

• Si hay orificios de Entrada y Salida , se colocará la almohadilla fija –sobre la que el mecanismo ejerce la presión directa- sobre la herida principal, que generalmente será la que más sangre.

• En ausencia de agentes hemostáticos y cuando las características de la herida lo permitan, con el fin de provocar la hemostasia, se introducirá en la cavidad la almohadilla móvil que habrá sido previamente desmontada del vendaje. A continuación, se vendará la herida según las instrucciones. La almohadilla jamás se introducirá en el tórax o abdomen.

• Cualquier objeto extraño incrustado en el cuerpo del herido, ha de ser diligentemente vendado. Se prestará especial atención a la inmovilización del objeto antes de proceder al vendaje ayudándonos de la almohadilla móvil del dispositivo, de gasas u otros medios de circunstancias que eviten que éste se desplace agravando la herida. Un procedimiento sugerido es formar una rosquilla con un pañuelo o similar; colocar esa rosquilla alrededor del objeto protegiéndolo para evitar su desplazamiento; y vendar asegurando bien la rosquilla, evitando perturbar al objeto.

• A fin de asegurar los vendajes de cabeza , una vez aplicada la presión sobre el aplicador y dada alguna vuelta; desviar 90° el sentido de la envoltura aprovechando un extremo del aplicador de presión, y continuar vendando hasta fijar.

• Para vendar una herida en cuello , pasar la venda por la axila contraria. Rodear el cuello podría provocar la asfixia del herido.

• Como norma general, el vendaje inmovilizador de extremidades se llevará a cabo de la siguiente manera: se comenzará a vendar el miembro de la manera usual y después de dos vueltas, se extenderá el vendaje hacia la zona del cuerpo que nos servirá de apoyo –torso o pierna contraria- o el material que vayamos a utilizar para un entablillado.

• Para vendar una amputación , colocar la almohadilla sobre la zona del muñón. Vendar cubriendo bien los extremos de la almohadilla. Dejar unas 3 vueltas de vendaje sin aplicar y esta longitud retorcerla para formar una especie de cordón. Envolver con este cordón alrededor del miembro sobre lo vendado, por fuera de los límites de la almohadilla. Insertar la pieza de cierre entre las vueltas de cordón y retorcerla como en un torniquete. Asegurar el extremo del vendaje con un gancho de la pieza de cierre.

49

PRACTICA • COLOCACION DE VENDAJE EN BRAZO Y PIERNA. • COLOCACION DE VENDAJE EN TORAX Y ABDOMEN. • COLOCACION DE VENDAJE EN CABEZA Y CUELLO. • COLOCACION DE VENDAJE EN AMPUTACIONES DE MIEMBROS. • COLOCACION DE VENDAJE EN INMOVILIZACION DE FRACTURAS. • AUTO-COLOCACION DE VENDAJE EN MANO Y BRAZO.

A RECORDAR • EL VENDAJE DE EMERGENCIA ES COMPLEMENTARIO DE LOS CUIDADOS

LLEVADOS A CABO CON AGENTES HEMOSTATICOS APLICANDOSE SOBRE ELLOS.

• UTILIZAR INICIALMENTE EL QUE TIENE LA BAJA EN SU BIC. • NO REMOVER OBJETOS INCRUSTADOS EN UNA HERIDA. APLICAR EL VENDAJE

DESPUÉS DE ASEGURARLOS. • TODA HERIDA ABDOMINAL DEBE SER OCLUIDA INMEDIATAMENTE PARA EVITAR

UNA SALIDA MASIVA DE VISCERAS.

FICHA 11

OTRAS ACCIONES

OBJETIVOS • CONOCER LAS UTILIDADES DEL • IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO.• APRENDER A UTILIZARLO

IDEAS FUERZA • SU USO PRIMARIO ES LA LIMPIEZA DE HERIDAS.• INMEDIATAMENTE QUE

SE DEBE ROCIAR LA PARTE DEL CUERPO CONTAMINADA• SE PUEDE ROCIAR EN MUCOSAS Y OJOS.• NO IRRITA Y NO SE INFLAMA.• ROCIAR TAMBIEN HERIDAS Y ABRASIONES CUANDO SE PRODUZCAN.• ACTUA SOBRE BACTERIAS Y VIRUS.• TAMBIEN SE PUEDEN ROCIAR OBJETOS QUE HAYA QUE TOCAR (POMOS DE

PUERTAS, ASAS...).

EXPOSICION El AEROSOL DESINFECTANTEdesinfección de heridas o la prevención del contagio por fluidos de riesgo.

El modo de acción primario es en la limpieza rocía del centro a los bordes desplazaexpuesta. En caso de exposición a una sustancia de riesgoespray la parte de nuestro cuerpo contaminada, pudiendo hacerlo boca, nariz, oídos y heridas abiertas. Actúa sobre el bacilo de la tuberculosis, el virus de la hepatitis B y C, y virus VIH. Se debe de asumir que la sangre y otros fluidos corporales (saliva, vómitos, orina, heces...), son potencialmente infecciosos. En cualquier caso, el mejor tratamiento de la infecciónprevención del contacto físicogenere un peligro de contagio se deben interponer de fluidos.

50

CAMPO DE BA

OTRAS ACCIONES – DESINFECTANTE

CONOCER LAS UTILIDADES DEL AEROSOL DESINFECTANTE.IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO.

UTILIZARLO.

SU USO PRIMARIO ES LA LIMPIEZA DE HERIDAS. INMEDIATAMENTE QUE SE ENTRE EN CONTACTO CON UN FLUIDO ORGANICO SE DEBE ROCIAR LA PARTE DEL CUERPO CONTAMINADA. SE PUEDE ROCIAR EN MUCOSAS Y OJOS. NO IRRITA Y NO SE INFLAMA. ROCIAR TAMBIEN HERIDAS Y ABRASIONES CUANDO SE PRODUZCAN.ACTUA SOBRE BACTERIAS Y VIRUS.

PUEDEN ROCIAR OBJETOS QUE HAYA QUE TOCAR (POMOS DE

AEROSOL DESINFECTANTE es el componente con el que cuenta el BIC para la desinfección de heridas o la prevención del contagio por fluidos de riesgo.

primario es en la limpieza de heridas para evitar la infección. Para ello, se

esplazando las materias contaminantes fuera de la zona corporal

de exposición a una sustancia de riesgo, inmediatamente despuésla parte de nuestro cuerpo contaminada, pudiendo hacerlo incluso

y heridas abiertas.

Actúa sobre el bacilo de la tuberculosis, el virus de la hepatitis B y C, y virus VIH.

umir que la sangre y otros fluidos corporales (saliva, vómitos, orina, heces...),

mejor tratamiento de la infección por sustancias de riesgo es la prevención del contacto físico , para lo que cuando se vaya a intervenir sobre una baja que genere un peligro de contagio se deben interponer barreras mecánicas

CAMPO DE BATALLA

DESINFECTANTE

AEROSOL DESINFECTANTE. IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO.

SE ENTRE EN CONTACTO CON UN FLUIDO ORGANICO

ROCIAR TAMBIEN HERIDAS Y ABRASIONES CUANDO SE PRODUZCAN.

PUEDEN ROCIAR OBJETOS QUE HAYA QUE TOCAR (POMOS DE

es el componente con el que cuenta el BIC para la desinfección de heridas o la prevención del contagio por fluidos de riesgo.

de heridas para evitar la infección. Para ello, se materias contaminantes fuera de la zona corporal

después, rociamos con el cluso sobre cara, ojos,

Actúa sobre el bacilo de la tuberculosis, el virus de la hepatitis B y C, y virus VIH.

umir que la sangre y otros fluidos corporales (saliva, vómitos, orina, heces...),

por sustancias de riesgo es la vaya a intervenir sobre una baja que

barreras mecánicas que eviten el contacto

51

Esencialmente, es imprescindible llevar guantes puestos (de combate en la Fase Bajo el Fuego, o del BIC en la de Campo de Batalla), gafas de protección cubriendo los ojos, mangas bajas e incluso tapar la boca y cara con una mascarilla o pañuelo.

PRACTICA • ROCIADO SOBRE HERIDAS Y ABRASIONES. • ROCIADO SOBRE SALPICADURAS DE FLUIDOS. • ROCIADO SOBRE OBJETOS A MANIPULAR.

A RECORDAR • LA MEJOR PREVENCION DEL CONTAGIO SON LAS BARRERAS FISICAS A LA

INFECCION: GUANTES, GAFAS, MASCARILLA, ROPA... • APARTE DE LA CADUCIDAD DE LA ETIQUETA, EL AEROSOL CADUCA A LOS 3

MESES DE SU PRIMERA APLICACION.

EVITAR

52


OTRAS ACCIONES – GEL PARA QUEMADURAS

OBJETIVOS • APRENDER LOS TIPOS Y GRADOS DE LAS QUEMADURAS • CONOCER LAS UTILIDADES DEL GEL PARA QUEMADURAS. • IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE SER UTILIZADO. • APRENDER A UTILIZAR EL APOSITO IMPREGNADO.

IDEAS FUERZA • UNA QUEMADURA ES UNA AGRESION A LA PIEL QUE DEBE SER TRATADA

URGENTE Y EFICAZMENTE. • LAS CONSECUENCIAS DE LAS QUEMADURAS PUEDEN TENER DIFICIL O

IMPOSIBLE RECUPERACION, Y LLEGAR A SER MORTALES. • EL BIC CUENTA CON 1 APOSITO IMPREGNADO, DE 40x10 CM PARA TRATAR

QUEMADURAS. • SE PUEDE UTILIZAR EN TODO TIPO DE QUEMADURAS. • EL PRODUCTO ACTIVO ES UN GEL ACUOSO CONCEBIDO PARA DISIPAR EL

CALOR FUERA DE LA QUEMADURA. • ACTUA POR CONVECCION, EN TODA LA SUPERFICIE DE CONTACTO DEL GEL

CON LA QUEMADURA. • TAMBIEN TIENE LIDOCAINA PARA CALMAR EL DOLOR. • REFRESCA LA QUEMADURA, CALMA LA PIEL Y ALIVIA EL DOLOR. • INMEDIATAMENTE QUE SE PRODUZCA LA QUEMADURA SE DEBE APLICAR

SOBRE ELLA EL PRODUCTO. • DESPUES SE DEBE ASEGURAR QUE LA QUEMADURA NO RECIBE

CONTAMINACION DEL EXTERIOR, APLICANDO UN VENDAJE OCLUSIVO POR ENCIMA

• HAY QUE PREVENIR LA DESHIDRATACION Y LA HIPOTERMIA EN EL PERSONAL QUEMADO, HIDRATANDO Y ABRIGANDO.

EXPOSICION Una quemadura es una lesión en la piel causada por diversos factores. Los principales son los relacionados con el calor (llama, temperatura, irradiación infrarroja, sólidos, líquidos y gases muy calientes o muy fríos), productos químicos (ácidos, álcalis, corrosivos...), electricidad y fricción de la piel. Según la profundidad de tejido al que afecten, se clasifican en:

• Primer Grado : afectan sólo la capa exterior de la piel y causan dolor, enrojecimiento e inflamación. Comienzan a partir de los 40°.

• Segundo Grado (espesor parcial): afectan tanto la capa externa como la capa intermedia de la piel, produciendo dolor, enrojecimiento, inflamación y ampollas .

• Tercer Grado (espesor completo): comprometen a todas las capas de la piel y se extienden hasta tejidos más profundos como vasos sanguíneos, nervios, músculos y hasta huesos. Frecuentemente no duelen porque las terminaciones nerviosas se destruyeron. Llegan a producir necrosis de los tejidos.

53

La GRAVEDAD de las quemaduras depende de: • Profundidad de afectación de tejidos: Influye en el tipo de daños tisulares y su

capacidad de recuperación. Todas las de tercer grado se consideran graves. • Grosor de la capa de piel: Cuanto más fina sea, más se afectan los tejidos en

profundidad. • Localización en el cuerpo: Zonas como la cara, ojos, oídos, manos pies o genitales

son especialmente vulnerables y lesivas para el futuro. • Suciedad e Infección : Aunque en el momento de la agresión la zona queda

cauterizada, si no se trata adecuadamente, se infectará. • Agente causante: La electricidad es especialmente peligrosa por la profundidad a la

que puede penetrar y los órganos internos a los que puede afectar. • Persistencia del agente causante: Los productos químicos pueden continuar actuando

sobre los tejidos por largo tiempo si no se remueven completamente. • Penetración en el organismo: Líquidos o gases que entren por vía digestiva o

respiratoria pueden comprometer esas funciones. • Pérdida de líquido corporal: Produce deshidratación y puede conducir al shock. • Extensión corporal: Se calcula según la Regla de los 9s. Toda quemadura de

segundo grado que afecta a más del 10% de superficie corporal se considera grave.

El TRATAMIENTO de las quemaduras se basa en:

• Suprimir la causa . Retirar del contacto con el agresivo. Extraer de vehículos ardiendo. Extinguir ropas en llamas. Separar de la electricidad. Sacar de humos....

• Actuar INMEDIATAMENTE . Interrumpir proceso y comenzar tratamiento cuanto antes, aplicando el apósito del BIC.

• Cubrir las quemaduras : Para evitar la infección y prevenir la deshidratación. • Cubrir al herido : Una vez preservada la superficie de las quemaduras, hay que cubrir

el cuerpo con elementos de abrigo, para prevenir la hipotermia. • Hidratar : Si la baja está en condiciones de beber, dar agua o soluciones salinas para

prevenir la deshidratación y el shock a consecuencia de la pérdida de líquidos. • Tumbar boca arriba : Salvo que las quemaduras estén en la espalda. • Avisar URGENTEMENTE al personal sanitario : Si las quemaduras cumplen alguno

de los criterios de gravedad. Y en este caso, evacuar a la mayor brevedad posible. El BIC cuenta con un elemento para tratar las quemaduras de pequeña a mediana extensión:

• 1 apósito impregnado de gel de 40x10 cm. Este es un gel acuoso concebido para disipar el calor fuera de la quemadura. Su acción se basa en refrescar la piel, aliviar el dolor y proteger la quemadura contra la contaminación y la evaporación.

A diferencia del agua líquida (que se escurre y se evapora), el manteniendo la acción de intercambio térmico, y distribuyendo la radiación regularmente en su superficie. Actúa con transferencia por convección, muy disminuyendo a medida que la quemadura se enfría.

Ante la aparición de la quemadura, a la zona afectada. Si no fuera suficiente con un extensión de la quemadura.

PRACTICA • DESCRIBIR LOS TIPOS Y GRADOS DE LAS QUEMADURAS.• APLICAR EL APOSITO SOBRE • TAPAR UN QUEMADO CON LA MANTA DE ALUMINIO.

A RECORDAR • ES ESENCIAL ASEGURARSE DE PARAR COMPLETAMENTE EL PROCESO

CALENTAMIENTO Y COMENZAR EL ENFRIAMIENTO DE LA ZONA AFECTADA CUANTO ANTES.

• NO USAR HIELO PARA ENFRIAR• NO APLICAR PRESION SOBRE AMPOLLAS• SE DEBE BUSCAR ATENCION MEDICA RAPIDAMENTE SI ALGUIEN TIENE: UNA

QUEMADURA QUE EXCEDA EL TAMAÑO DE LA HAYA AMPOLLAS, EN LOS GENITALES, CARA O PUNTOS DE FLEXION, Y TODAS LAS ELECTRICAS.

• LAS QUEMADURAS EN LA CARA DEBEN HACER SOSPECHAR AFECTACION DEL APARATO RESPIRATORIO.

• NO CUBRIR CON TEJIDOS QUE PUEDAN ADHERIRSE A LA PIEL.• SI SE DISPONE DE ELLO

ZONA QUEMADA -ESPECIALMENTE SI ES EXTENSAPLASTICO DE COCINA PARA EVITAR LA CONTAMINACION EXTERIOR Y DISMINUIR LA DESHIDRATACION.ALUMINIO.

• TODAS LAS INTERVENCIONES DE ASISTENCIA TACTICA A LA BAJA SE PUEDEN REALIZAR SOBRE -O A TRAVESACTUAR PARA SALVAR LA VIDA, AUNQUE HAYA QUEMADURAS.

54

A diferencia del agua líquida (que se escurre y se evapora), el gel permanecemanteniendo la acción de intercambio térmico, y distribuyendo la radiación regularmente en su

con transferencia por convección, muy rápidamentedisminuyendo a medida que la quemadura se enfría.

Ante la aparición de la quemadura, a la mayor brevedad posible se aplica zona afectada. Si no fuera suficiente con un apósito, se reitera con más

DESCRIBIR LOS TIPOS Y GRADOS DE LAS QUEMADURAS. SOBRE LA SUPERFICIE CORPORAL.

TAPAR UN QUEMADO CON LA MANTA DE ALUMINIO.

ES ESENCIAL ASEGURARSE DE PARAR COMPLETAMENTE EL PROCESO CALENTAMIENTO Y COMENZAR EL ENFRIAMIENTO DE LA ZONA AFECTADA

NO USAR HIELO PARA ENFRIAR, APLICAR PRESION SOBRE AMPOLLAS NI ROMPERLAS.

SE DEBE BUSCAR ATENCION MEDICA RAPIDAMENTE SI ALGUIEN TIENE: UNA QUEMADURA QUE EXCEDA EL TAMAÑO DE LA PALMA DE SU MANO, DONDE HAYA AMPOLLAS, EN LOS GENITALES, CARA O PUNTOS DE FLEXION, Y TODAS

LAS QUEMADURAS EN LA CARA DEBEN HACER SOSPECHAR AFECTACION DEL APARATO RESPIRATORIO.

CUBRIR CON TEJIDOS QUE PUEDAN ADHERIRSE A LA PIEL.ONE DE ELLO –ANTES DE LA EVACUACION- SE PUEDE CUBRIR LA

ESPECIALMENTE SI ES EXTENSA- POR ENCIMA PLASTICO DE COCINA PARA EVITAR LA CONTAMINACION EXTERIOR Y DISMINUIR LA DESHIDRATACION. TAMBIEN SE PUEDE USAR LA MANTA DE

AS LAS INTERVENCIONES DE ASISTENCIA TACTICA A LA BAJA SE PUEDEN O A TRAVES- DE LA PIEL QUEMADA. ES IMPRESCIN

ACTUAR PARA SALVAR LA VIDA, AUNQUE HAYA QUEMADURAS.

gel permanece sobre la piel manteniendo la acción de intercambio térmico, y distribuyendo la radiación regularmente en su

rápidamente al principio -y

posible se aplica el apósito sobre la , se reitera con más para cubrir toda la

ES ESENCIAL ASEGURARSE DE PARAR COMPLETAMENTE EL PROCESO DE CALENTAMIENTO Y COMENZAR EL ENFRIAMIENTO DE LA ZONA AFECTADA

SE DEBE BUSCAR ATENCION MEDICA RAPIDAMENTE SI ALGUIEN TIENE: UNA PALMA DE SU MANO, DONDE

HAYA AMPOLLAS, EN LOS GENITALES, CARA O PUNTOS DE FLEXION, Y TODAS

LAS QUEMADURAS EN LA CARA DEBEN HACER SOSPECHAR AFECTACION DEL

CUBRIR CON TEJIDOS QUE PUEDAN ADHERIRSE A LA PIEL. SE PUEDE CUBRIR LA

POR ENCIMA CON FILM PLASTICO DE COCINA PARA EVITAR LA CONTAMINACION EXTERIOR Y

TAMBIEN SE PUEDE USAR LA MANTA DE

AS LAS INTERVENCIONES DE ASISTENCIA TACTICA A LA BAJA SE PUEDEN DE LA PIEL QUEMADA. ES IMPRESCINDIBLE

ACTUAR PARA SALVAR LA VIDA, AUNQUE HAYA QUEMADURAS.

55


OTRAS ACCIONES – FIJAR FRACTURAS

OBJETIVOS • CONOCER LOS TIPOS DE FRACTURAS. • IDENTIFICAR LOS INDICIOS QUE PERMITEN DIAGNOSTICARLAS. • IDENTIFICAR LAS LUXACIONES. • APRENDER LA SECUENCIA DE ACCIONES PARA ENTABLILLAR UNA FRACTURA. • CONOCER LOS MATERIALES QUE PUEDEN SERVIR PARA FIJARLAS. • APRENDER LAS PRECAUCIONES NECESARIAS PARA FIJAR UNA FRACTURA. • APRENDER A ENTABLILLAR FRACTURAS CON MATERIALES DE

CIRCUNSTANCIAS.

IDEAS FUERZA • UNA FRACTURA ES UNA RUPTURA TRAUMATICA DE UN HUESO. • EN CASO DE TRAUMATISMO HAY QUE SOSPECHAR LA EXISTENCIA DE

FRACTURAS Y LOCALIZARLAS POR INDICIOS, COMO DOLOR, INFLAMACION, DEFORMIDAD O PERDIDA DE PULSO DISTAL.

• LAS FRACTURAS PRESENTAN UNOS PROBLEMAS ASOCIADOS QUE PUEDEN TENER CONSECUENCIAS FATALES: HEMORRAGIAS, INFECCIONES Y COMPRESIONES SANGUINEAS Y NERVIOSAS.

• UNA LUXACION ES: LA SEPARACION DE SUPERFICIES ARTICULARES Y SE ASIMILA A UNA FRACTURA EN SINTOMAS Y TRATAMIENTO DE CAMPO.

• EN AMBIENTE TACTICO –SI LA SITUACION Y EL TIEMPO LO PERMITE- SE INMOVILIZAN LAS FRACTURAS Y LUXACIONES POR ENTABLILLADO.

• ANTES DE MOVER A LA BAJA, SE LE DEBE ENTABLILLAR, PARA MEJORAR LAS CONDICIONES DE EVACUACION.

• LOS OBJETIVOS DE ENTABLILLAR SON: EVITAR HERIDAS ADICIONALES, PROTEGER VASOS SANGUINEOS Y NERVIOS Y DISMINUIR LA INCOMODIDAD DE LA BAJA.

• HAY QUE USAR MATERIALES RIGIDOS O VOLUMINOSOS. • SI SE USA UNA FERULA RIGIDA QUE PUEDA DAÑAR, SE DEBE ACOLCHAR O

ENVOLVER EL MIEMBRO. • SE ASEGURARA LA FERULA CON PAÑUELOS, CINTURONES, ESPARADRAPO... • SE INCLUYE EN LA INMOVILIZACION LA ARTICULACION POR ENCIMA Y POR

DEBAJO DE LA FRACTURA. • LAS FRACTURAS DE BRAZO SE PUEDEN FIJAR A LA CAMISA, USANDO LA

MANGA.

EXPOSICION Una fractura es la pérdida de continuidad normal de la sustancia ósea, a consecuencia de golpes, fuerzas o tracciones cuyas intensidades superen la resistencia y elasticidad del hueso. La definición es extensiva para todo tipo de roturas de los huesos, desde aquellas en que el hueso se fragmenta total y evidentemente, hasta las lesiones más pequeñas. Las fracturas se clasifican según sus características en:

• Cerrada : El hueso está roto pero la piel intacta.

• Abierta : La piel está perforada ya sea por el hueso o fractura, en este tipo de fractura el hueso puede o no estar visible

• Incompleta o Fisura: La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso• Completa : Existe solución de continuidad y a

implicar desplazamiento de partes o permanecer los fragmentos alineados y próximos.• Conminuta : En el punto del traumatismo se produce fragmentación en varios

pequeños.

En el entorno táctico, tras un traumatismo, puede no ser fátanto asistir a la baja teniendo este factor en cuenta. Los serán:

• En las Fracturas Abiertasver el hueso roto a su través.

• Traumatismo seguido de dolor• Inflamación evidente de la parte afectada• Ruido de rotura perceptible.• Distinta longitud o forma• Pérdida del pulso distal. • Reducción de la sensación• Crepitación o chasquidos.• Impotencia funcional.

En analogía con las fracturas, y producto de un traumatismo se pueden encontrar en el escenario táctico las LUXACIONESlas superficies articulares . Se darán fundamentalmente en: hombro, codo, dedos, rodilla y cadera. Sus síntomas pueden ser similares a las fracturas y el tratamiento semejante. Las fracturas (y luxaciones) presentan una serie de riesgos que agravan su patología: infección, compresión nerviosa, compresión vascular, y hemorragia. Estas deben ser tratadas, y el tratamiento de las fracturas no debe agravarlas. Por sistema, cuando se produzcan fracturas se debpueden ser mortales: hemorragia, bloqueo de vía antes expuestos. A continuación, el proceso médico que se sigue con una fractura es: En el ambiente táctico -y por personal no especializadopara lo que se recurrirá al ENTABLILLADONunca se reducirá o intentará alinear

56

: La piel está perforada ya sea por el hueso o por el golpe al momento de la fractura, en este tipo de fractura el hueso puede o no estar visible.

La línea de fractura no abarca todo el espesor del huesoExiste solución de continuidad y afecta todo el espesor del hue

implicar desplazamiento de partes o permanecer los fragmentos alineados y próximos.: En el punto del traumatismo se produce fragmentación en varios

En el entorno táctico, tras un traumatismo, puede no ser fácil diagnosticar una fractura, y por tanto asistir a la baja teniendo este factor en cuenta. Los indicios que permiten sospecharla

Fracturas Abiertas : Existe una discontinuidad de la pielver el hueso roto a su través.

dolor fortísimo. evidente de la parte afectada (hinchazón, hematoma o sangrado)

de rotura perceptible. forma de una extremidad en relación con la otra.

sensación distal (entumecimiento u hormigueo).

o chasquidos.

En analogía con las fracturas, y producto de un traumatismo se pueden encontrar en el LUXACIONES , que consisten en: la pérdida de contacto

Se darán fundamentalmente en: hombro, codo, dedos, rodilla y pueden ser similares a las fracturas y el tratamiento

presentan una serie de riesgos que agravan su patología: infección, compresión nerviosa, compresión vascular, y hemorragia. Estas deben ser tratadas, y el tratamiento de las fracturas no debe agravarlas.

Por sistema, cuando se produzcan fracturas se deben tratar primero las afectaciones que pueden ser mortales: hemorragia, bloqueo de vía aérea, neumotórax... según los protocolos

l proceso médico que se sigue con una fractura es: inmovilizarlay por personal no especializado- la única acción

ENTABLILLADO . reducirá o intentará alinear una fractura o luxación por personal no

por el golpe al momento de la .

La línea de fractura no abarca todo el espesor del hueso. fecta todo el espesor del hueso. Puede

implicar desplazamiento de partes o permanecer los fragmentos alineados y próximos. : En el punto del traumatismo se produce fragmentación en varios trozos

cil diagnosticar una fractura, y por que permiten sospecharla

piel , y puede llegarse a

(hinchazón, hematoma o sangrado).

de una extremidad en relación con la otra.

En analogía con las fracturas, y producto de un traumatismo se pueden encontrar en el contacto anatómico de

Se darán fundamentalmente en: hombro, codo, dedos, rodilla y pueden ser similares a las fracturas y el tratamiento en esta fase será

presentan una serie de riesgos que agravan su patología: infección, compresión nerviosa, compresión vascular, y hemorragia. Estas deben ser tratadas,

en tratar primero las afectaciones que ... según los protocolos

nmovilizarla y reducirla . acción será INMOVILIZAR ,

una fractura o luxación por personal no facultativo.

57

Antes de la evacuación, y en función del tiempo y los medios disponibles se deberán entablillar las fracturas localizadas. Los OBJETIVOS de proceder al entablillado serán:

• Evitar heridas adicionales • Proteger los vasos sanguíneos y los nervios, esto requerirá comprobar la existencia de

pulso distal antes y después de realizado. • Permitir que el herido esté más cómodo y se le pueda evacuar en mejores condiciones.

Los PRINCIPIOS del entablillado son:

• Chequear la existencia de otras heridas , para no causar daños inadvertidos. • Usar materiales rígidos o voluminosos, que aseguren la inmovilidad. • Si se emplea una férula rígida, acolcharla o envolverla , para evitar dañar las

superficies corporales en contacto. • Asegurar el entablillado con pañuelos, vendas, vendaje de emergencia, cinturones,

esparadrapo, cinta adhesiva... para que no se desplace ni la férula ni el miembro en el transporte o evacuación.

• Siempre que los condicionantes de tiempo y amenaza lo permitan, intentar entablillar al herido antes de ser evacuado , para evitar complicaciones de la fractura durante el movimiento.

• Minimizar el movimiento y la manipulación de la extremidad antes del entablillado. • Incluir en la inmovilización las articulaciones por encima y por debajo de la lesión, para

asegurar la estabilidad del hueso. • Las fracturas de brazo se pueden fijar a la camisa, usando la manga. • No apretar demasiado la fijación para no comprimir vasos sanguíneos o nervios –

evitando crear un torniquete indeseado. • Se debe comprobar la existencia de pulso distal y el color de la piel antes y después

de entablillar. Al no disponerse en el BIC de férulas específicas, se deberá recurrir a materiales de circunstancias, como:

• Mangas de Camisas. • Armas. • Tablas o Cajas. • Jalones o Piquetas. • Ramas de arboles o arbustos. • Esterillas de poliuretano. • Vendaje de Emergencia (Israelí).

58

PRACTICA • DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA FRACTURA ABIERTA. • DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA FRACTURA CERRADA. • DESCRIBIR LOS SINTOMAS DE UNA LUXACION. • ENUMERAR ACCIONES SANITARIAS A TOMAR ANTES DE ENTABLILLAR. • RECOPILAR ELEMENTOS QUE PUEDAN SERVIR PARA ENTABLILLAR EN CAMPO

DE BATALLA. • PRACTICAR ENTABLILLADO EN BRAZO Y MUÑECA. • PRACTICAR ENTABLILLADO EN PIERNA Y PIE. • REALIZAR COMPROBACIONES POSTERIORES AL ENTABLILLADO.

A RECORDAR • MINIMIZAR EL MOVIMIENTO DE LA EXTREMIDAD ANTES DE ENTABLILLARLA. • REVISAR LA EXISTENCIA DE OTRAS HERIDAS NO DETECTADAS INICIALMENTE. • MINIMIZAR LA MANIPULACION DE LA EXTREMIDAD DURANTE EL ENTABLILLADO,

PARA NO DAÑAR VASOS SANGUINEOS O NERVIOS. • CHEQUEAR LA EXISTENCIA DE PULSO DISTAL, EL COLOR DE LA PIEL, Y LAS

SENSACIONES EN LA EXTREMIDAD -ANTES Y DESPUES DE ENTABLILLAR- PARA COMPROBAR QUE NO SE HAN BLOQUEADO VASOS SANGUINEOS.

• NO APRETAR DEMASIADO, PARA NO CORTAR LA CIRCULACION, CONVIRTIENDO LA FERULA EN UN TORNIQUETE NO DESEADO.

• NO INTENTAR REDUCIR O ALINEAR NINGUNA FRACTURA NI LUXACION.

59


OTRAS ACCIONES – RCP

OBJETIVOS • IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE NO DEBE PRACTICARSE LA RCP. • IDENTIFICAR LOS SUPUESTOS EN LOS QUE DEBE PRACTICARSE LA RCP. • CONCIENCIARSE DE LA NECESIDAD DE USAR LA MASCARILLA. • CONOCER EL PROTOCOLO DE RCP. • APRENDER LA TECNICA DE RCP.

IDEAS FUERZA • LA REANIMACION CARDIO PULMONAR EN COMBATE NUNCA DEBE

PRACTICARSE SOBRE VICTIMAS DE TRAUMA PENETRANTE O EXPLOSION SIN PULSO, RESPIRACION U OTROS SIGNOS DE VIDA, PUES NO TENDRA EXITO Y SOLO HARA PERDER TIEMPO.

• LA RCP PUEDE PRACTICARSE –SI LA SITUACION TACTICA LO PERMITE- EN VICTIMAS DE SINDROMES NO TRAUMATICOS COMO: HIPOTERMIA (NO HEMORRAGICA), AHOGAMIENTO, ELECTROCUCION...

• SI HAY TIEMPO, SE ESTA A CUBIERTO, Y ALGUIEN PUEDE SER DEDICADO A ELLO, SE PODRIA INTENTAR MIENTRAS SE ESPERA LA EVACUACION.

• HAY QUE COLOCAR LA MASCARILLA -COMO BARRERA FISICA- ENTRE LA BAJA Y EL RESCATADOR, PARA EVITAR CONTAGIOS.

• EL PROTOCOLO ACTUAL ESTIPULA: 30 COMPRESIONES POR 2 INSUFLACIONES. • ACTUALMENTE SE DA PREFERENCIA A LAS COMPRESIONES SOBRE LAS

INSUFLACIONES. • COMPRIMIR RAPIDO, COMPRIMIR FUERTE. • PARA ALGUNAS SITUACIONES SE DEBE INTERVENIR CON DESFIBRILADOR.

EXPOSICION La RCP se lleva a cabo cuando la respiración o los latidos cardíacos se han interrumpido, como en los casos de descarga eléctrica, ahogamiento o un ataque cardíaco. Se compone de:

• Respiración boca a boca, la cual suministra oxígeno a los pulmones. • Compresiones cardíacas, las cuales movilizan la sangre.

Se puede llegar al daño cerebral permanente después de tan solo 4 minutos sin oxígeno o la muerte de 4 a 6 minutos más tarde si el flujo de sangre se para. Por lo tanto, se debe continuar hasta que los latidos y la respiración de la persona retornen. Los aparatos llamados Desfibriladores Externos Semi-Automáticos (DESA) tienen almohadillas o paletas para colocarlas sobre el pecho durante una emergencia cardiaca. Estos aparatos revisan automáticamente el ritmo cardíaco y dan un calambrazo súbito si se necesita para hacer que el corazón recobre su ritmo adecuado. EJECUCION

1. Verificar si hay respuesta. Sacudir o dar palmadas. Observar si se mueve o hace algún ruido. Preguntar en voz alta "¿Te sientes bien?".

60

2. Comprobar si respira. Ver, sentir, oír –para detectar la respiración efectiva. 3. Abrir la vía respiratoria. Levantar la barbilla con 2 dedos. Al mismo tiempo, inclinar la

cabeza hacia atrás empujando la frente hacia abajo con la otra mano. 4. Observar, escuchar y sentir si hay respiración. Poner el oído cerca de su nariz y

boca. Observar si hay movimiento del pecho y sentir con la mejilla si hay respiración. 5. Si NO respira : Colocar cuidadosamente boca arriba . Si existe la posibilidad de que

tenga una lesión en la columna, dos personas deben moverla para evitar torcerle la cabeza y el cuello.

6. Realizar compresiones cardíacas o pectorales: o Colocar la base de una mano en el esternón, justo entre los pezones. o Colocar la base de la otra mano sobre la primera mano. o Ubicar el cuerpo directamente sobre las manos. o Aplicar 30 compresiones RÁPIDAS y fuertes (a la velocidad de 100 por minuto).

Presionar alrededor de 5 cm dentro del pecho permitiendo que se levante por completo. Contar las 30 compresiones rápidamente: "1, 2, 3, ..., 29, 30, ya".

o No separar nunca las manos del pecho.

7. Dar 2 insuflaciones boca a boca :

o Cubrir firmemente con la boca su boca. o Cerrar la nariz apretando con los dedos. o Mantener la barbilla levantada y la cabeza inclinada. o Cada insuflación de alrededor de 1 segundo y haciendo que el pecho se levante.

8. Continuar la RCP (30 compresiones cardíacas, seguidas de dos insuflaciones y repitiendo) hasta que se recupere o llegue ayuda. Si pasan más de 30 minutos sin signos de recuperación se dará por inútil su continuación. Si hay disponibilidad de un DESA, utilizarlo lo más pronto posible.

61

9. Si comienza a respirar de nuevo, colocar en posición de recuperación, y verificar periódicamente la respiración.

• Si tiene respiración normal, tos o movimiento, NO INICIAR LAS COMPRESIONES cardíacas, porque el corazón puede dejar de latir.

PRACTICA • DESCRIBIR LOS SUPUESTOS EN QUE DEBE PRACTICARSE LA RCP. • PRACTICAR RCP. • COLOCAR EN POSICION DE RECUPERACION.

A RECORDAR • EN EL CAMPO DE BATALLA NO SE APLICA LA RCP. • LAS GARANTIAS DE EXITO DE ESTA PRÁCTICA SOBRE VICTIMAS DE

TRAUMATISMOS SON MINIMAS. • DEDICARSE A ESTAS BAJAS PUEDE PERMITIR LA MUERTE POR FALTA DE

ASISTENCIA DE OTRAS QUE SERIAN SALVABLES. • ESTA PRACTICA PRODUCE UNOS RETRASOS QUE PUEDEN COMPROMETER LA

MISION Y GENERAR MAS BAJAS.

62

FICHA 15 EVACUACION

PRE-EVACUACION – MANTA DE ALUMINIO

OBJETIVOS • IDENTIFICAR MEDIDAS A TOMAR PARA PREPARAR LA EVACUACION DE LA BAJA. • CONCIENCIARSE DEL PROBLEMA DE LA HIPOTERMIA. • CONOCER LOS MECANISMOS DE PERDIDA DE CALOR. • APRENDER A UTILIZAR LA MANTA DE ALUMINIO. • CONOCER LAS LIMITACIONES DE LA MANTA.

IDEAS FUERZA • UNA VEZ REALIZADOS LOS CUIDADOS POSIBLES SE DEBE PREPARAR A LA

BAJA PARA SU EVACUACION, TERRESTRE O AEREA. • LA PLATAFORMA PUEDE ACUDIR EN MINUTOS O TARDAR HORAS. • PARA EVACUAR SE DEBE REDUCIR AL MINIMO LA RETIRADA DE ROPA. • SI TIENE ROPA HUMEDA, SE DEBE MUDAR POR SECA, SI ES POSIBLE. • EL EQUIPO DE PROTECCION INDIVIDUAL SE DEBE DEJAR PUESTO O

MANTENERLO PROXIMO, POR SI LA AMENAZA LO REQUIERE. • LA HIPOTERMIA ES EL DESCENSO DE LA TEMPERATURA CORPORAL BAJO 35°.

PUEDE OCURRIR EN CUALQUIER TEMPERATURA AMBIENTE. • SU PRINCIPAL CAUSA ES LA PÉRDIDA DE SANGRE POR HEMORRAGIA. EL

AMBIENTE LA AGRAVA, ESPECIALMENTE EL HUMEDO O CON VIENTO FRIO. • LA HIPOTERMIA DISMINUYE LA COAGULACION, ESTO AGRAVA LA HEMORRAGIA. • LA PERDIDA DE CALOR INTERNO SE PUEDE REDUCIR ENVOLVIENTO A LA BAJA

EN LA MANTA DE ALUMINIO. • LA MANTA ES MAS EFICAZ SI ESTA EN CONTACTO CON LA PIEL. • LA CARA PLATEADA DE LA MANTA ES LA QUE DEBE MIRAR AL INTERIOR. • SEGÚN LA SITUACION Y EL TAMAÑO DEL CUERPO DE LA BAJA HAY 2

PROCEDIMIENTOS PARA COLOCAR LA MANTA: • LA PRIMERA MANERA (SACO) CONSISTE EN: ENCERRAR A LA BAJA

COMPLETAMENTE EN UNA ESPECIE DE TUBO ESTANCO, FIJANDO EXTREMOS CON CINTA O ESPARADRAPO.

• LA SEGUNDA MANERA (PAÑAL) CONSISTE EN: CUBRIR LA ESPALDA Y EL FRENTE DE LA BAJA –A LA ALTURA DEL TORSO- PASANDO POR LA INGLE

• SELLAR BIEN, PERO DEJAR ESPACIO INTERNO PARA QUE QUEDE AIRE, QUE CONTRIBUYE AL AISLAMIENTO.

EXPOSICION Cuando se han realizado los cuidados posibles -con los medios de que se dispongan- hay que preparar a la baja para su evacuación. Junto la ejecución de los protocolos de solicitud de evacuación, es necesario ubicar a la baja de forma que se disminuyan los riesgos –tácticos y médicos- del tiempo de espera, que puede ser de minutos o alcanzar horas. A la vez, puede ser posible recoger a la baja en el punto de atención o ser necesario trasladarla a una vía de comunicación o zona de aterrizaje de helicóptero. En la preparación inicial de la baja se consideran las medidas relativas a la ropa y equipo, debiéndose evitar la retirada de ropa , excepto cuando esté húmeda que deberá ser mudada por seca.

Siempre debe mantenerse el equipo de protección individual (chalemáscara...) puesto, o en las inmediaciones por si la situación táctica (gases…) requiere hacer uso de él. Y en cualquier caso, deberá acompañar a la baja en el medio de evacuación para su eventual uso. En este periodo de espera, además del control regular de la evolución de los síndromes que afecten a la baja, la actuación principal es la prevención de len lo que se denomina la TRIADA MORTALelevando considerablemente la mortalidad de las bajas. La hipotermia se considera inicialmente Sin embargo, para pacientes con trauma se LIGERA : 36°-34°, MODERADA : 34° Sus causas (en el campo de batalla) son: Laconsiguiente disminución de la producción de calorde la baja a bajas temperaturas y la humedad de sus ropas. Los efectos perniciosos se dejan sentir en el corazón, los pulmones, el sistema nervioso, el metabolismo (acidosis) y el sistema circulatorio, principalmente por complicaciones de la coagulación. Aparte de lo relativo a la ropa, el elemento con el que se cuenta en el BIC para evitar la hipotermia es la Manta Isotérmica de Aluminio.

El cuerpo pierde calor por los efectos de: Convección, Conducción, RadiacióRespiración. La fina hoja reflectante de la manta reduce la pérdida causada por Conveccióel cuerpo esta adecuadamente hermético posible). La superficie metalizada también refleja el calor perdido por Hay que ser conscientes de que el metal es buen conductor del calor. se puede comunicar al interior si la manta se ubica sobre una superficie o la nieve transmitirán el frio al interior inmediatamente). Se debe del contacto con esas fuentes de frio, mantas o lonas. En función de la situación táctica o ambiental y del tamaño del cuerpo de la bajaanchura) se puede optar por uno de los 2 métodos que existen para colocar la manta. Siempre se debe asegurar el aislamiento del torso Idealmente hay que procurar que la hoja metálica esté enfrentada a la piel plateada hacia el interior - para facilitar la reflexión del calor radiado, pero dejando uvacío que haga cámara de aire aislante. Es fundamental bloquear todas las eventuales fugas de aire, para lo que se debe econ esparadrapo o cinta aislante

63

Siempre debe mantenerse el equipo de protección individual (chalemáscara...) puesto, o en las inmediaciones por si la situación táctica (

) requiere hacer uso de él. Y en cualquier caso, deberá acompañar a la baja en el medio de evacuación para su eventual uso.

o de espera, además del control regular de la evolución de los síndromes que afecten a la baja, la actuación principal es la prevención de la HIPOTERMIA

TRIADA MORTAL -junto con la ACIDOSIS y la elevando considerablemente la mortalidad de las bajas.

inicialmente como la Temperatura Central por debajo de 35ºC

Sin embargo, para pacientes con trauma se clasifica en: : 34°-32° y SEVERA: <32°

causas (en el campo de batalla) son: La disminución de la oxigenación consiguiente disminución de la producción de calor por el shock; la inmovilización; la e

y la humedad de sus ropas.

efectos perniciosos se dejan sentir en el corazón, los pulmones, el sistema nervioso, el metabolismo (acidosis) y el sistema circulatorio, principalmente por complicaciones de la

Aparte de lo relativo a la ropa, el elemento con el cuenta en el BIC para evitar la hipotermia es

la Manta Isotérmica de Aluminio.

por los efectos de: ción, Evaporación y

La fina hoja reflectante de la manta reduce la ón y Evaporación si

esta adecuadamente envuelto (lo más hermético posible). La superficie metalizada

el calor perdido por Radiación.

Hay que ser conscientes de que el metal es buen conductor del calor. Asíse puede comunicar al interior si la manta se ubica sobre una superficie

el frio al interior inmediatamente). Se debe mantener aisladafuentes de frio, suspendiéndola en una camilla o aislando del suelo con

En función de la situación táctica o ambiental y del tamaño del cuerpo de la bajaanchura) se puede optar por uno de los 2 métodos que existen para colocar la manta.

asegurar el aislamiento del torso –principal fuente de radiación.

Idealmente hay que procurar que la hoja metálica esté enfrentada a la piel para facilitar la reflexión del calor radiado, pero dejando u

que haga cámara de aire aislante.

as las eventuales fugas de aire, para lo que se debe econ esparadrapo o cinta aislante a fin de asegurar la resistencia mecánica y la estanqueidad

Siempre debe mantenerse el equipo de protección individual (chaleco, casco, gafas, máscara...) puesto, o en las inmediaciones por si la situación táctica (ataque, bombardeo,

) requiere hacer uso de él. Y en cualquier caso, deberá acompañar a la baja en el

o de espera, además del control regular de la evolución de los síndromes que HIPOTERMIA, la cual se incluye

y la COAGULOPATIA -

Temperatura Central por debajo de 35ºC .

disminución de la oxigenación de tejidos con la por el shock; la inmovilización; la exposición

efectos perniciosos se dejan sentir en el corazón, los pulmones, el sistema nervioso, el metabolismo (acidosis) y el sistema circulatorio, principalmente por complicaciones de la

Así pues el frio externo se puede comunicar al interior si la manta se ubica sobre una superficie fría (el suelo nocturno

mantener aislada a la baja en una camilla o aislando del suelo con

En función de la situación táctica o ambiental y del tamaño del cuerpo de la baja (longitud y anchura) se puede optar por uno de los 2 métodos que existen para colocar la manta.

principal fuente de radiación.

Idealmente hay que procurar que la hoja metálica esté enfrentada a la piel -con la cara para facilitar la reflexión del calor radiado, pero dejando un espacio

as las eventuales fugas de aire, para lo que se debe encintar bien asegurar la resistencia mecánica y la estanqueidad.

64

Los dos métodos que se pueden utilizar son:

• SACO: Para envolver, extender la manta sobre una superficie seca, templada y aislada. Tumbar a la baja boca arriba, dejando unos 30 cm de sobrante a los pies. Plegar el sobrante inferior sobre los pies y los sobrantes laterales encima para crear un saco. Si es posible usar otra para cubrir la parte superior de la cabeza. Encintar para asegurar el cierre y la inmovilidad.

• PAÑAL : Tumbar lateralmente a la baja. Extender longitudinalmente la manta sin desplegarla totalmente. Colocar –a modo de pañal- el centro en la ingle y extenderlos dos extremos hacia la espalda y el pecho. Desplegar la manta para cubrir el torso en todo su perímetro. Encintar para asegurar el cierre y la inmovilidad. Colocar a la baja en la posición más adecuada para su bienestar

65

Una vez colocada la manta se deberá reponer la ropa necesaria y cubrir el cuerpo con mantas u otros medios de aislamiento (chaquetón…) y volver a colocar la protección balística. Para el embarque de helicóptero hay que proteger a la baja de los efectos perjudiciales de la aeronave. Además, la manta deberá estar bien asegurada con esparadrapo para que no se abra con el viento o rebufo ni se enganche.

66

PRACTICA • DESCRIBIR LAS MEDIDAS PARA PREPARAR UNA EVACUACION. • EJECUTAR UN CHEQUEO DE LA BAJA. • PRACTICAR COLOCACION DE MANTA COMO SACO. • PRACTICAR COLOCACION DE MANTA COMO PAÑAL. • PRACTICAR REFUERZO DE MANTA EN PREPARACION DE EVACUACION.

A RECORDAR • CHEQUEAR REGULARMENTE EL ESTADO DE LA BAJA, Y TOMAR ACCIONES

CORRECTORAS SI ALGUN PROBLEMA EMPEORA. • HAY QUE OBSESIONARSE CON EVITAR LA PERDIDA DE CALOR. • LA HIPOTERMIA PUEDE PRESENTARSE BAJO CUALQUIER TEMPERATURA,

INCLUSO EN AMBIENTES EXTREMADAMENTE CALUROSOS. • LA CABEZA ES LA PRINCIPAL FUENTE DE PERDIDA DE CALOR Y DEBE ESTAR

PRESERVADA. • EVITAR EL CONTACTO DIRECTO DE LA MANTA CON SUELOS FRIOS O

EXPONERLA A CORRIENTES DE AIRE FRIO. • LA MANTA SOLO REFLEJA EL CALOR, NO AISLA. SE DEBE RECUBRIR DE ROPA

O MANTAS CONVENCIONALES AISLANTES. • ASEGURAR SU CIERRE CON ESPARADRAPO PARA GARANTIZAR LA

ESTANQUEIDAD Y EVITAR QUE SE ABRA POR EFECTO DEL VIENTO O MANIPULACIONES.

• ASEGURAR BIEN A LA CAMILLA O ELEMENTO QUE SE USE PARA EVACUAR.

67

CONCLUSIONES Las presentes fichas de Instrucción se han basado en el protocolo de Asistencia

Táctica a las Bajas en Combate (Tactical Combat Casualty Care –TCCC) Edición MAY 2010; limitando su horizonte a los componentes del actual Botiquín Individual de Combate (BIC), y a otros elementos que son de uso genérico del combatiente o de fácil obtención fuera de la cadena sanitaria. Por contra, se han obviado los protocolos sanitarios que no están actualmente permitidos al combatiente no especializado en actuación sanitaria, y los materiales que no existen en el BIC.

El TCCC, desarrollado por las FAS americanas –a partir de los protocolos prehospitalarios civiles, y en permanente revisión- es un protocolo de asistencia al trauma en combate dirigido al personal militar desplegado en operaciones y que puede verse en la necesidad de atender a bajas muy graves , en ausencia de personal facultativo, condicionados por la situación táctica, la amenaza del fuego enemigo y la necesidad de llevar a cabo el cumplimiento de la misión militar encomendada. Además, se enfrentarán a limitaciones en el material asistencial a su disposición y condiciones de ubicación, asepsia, climatología y luminosidad posiblemente hostiles. Para mayor complicación, frecuentemente desconocerán el tiempo que tardará la atención médica en aparecer y las bajas en ser evacuadas.

Se ha orientado el desarrollo del presente Programa de Instrucción a la secuencia de acontecimientos que se producen desde que un combatiente es alcanzado por algún tipo de agresión enemiga, hasta que se le prepara para una evacuación. Además, se ha asumido el caso más desfavorable de la existencia de fuego hostil, ausencia de personal sanitario, limitación de material sanitario a lo portado por los propios combatientes y heridas potencialmente mortales que requieran atención urgente y evacuación rápida.

Cualquiera de esas condiciones que no se cumpla facilitará la atención, incluso no requiriendo siquiera la intervención de los combatientes no especializados, y dejando en manos de personal sanitario la asistencia adecuada.

El nuevo BIC se ha concebido para responder a los desafíos que plantean estos estrictos condicionantes, y su fin último es SALVAR VIDAS, cuando no existe otra opción . También permite GANAR TIEMPO hasta la llegada del personal especializado o facultativo.

Sin embargo, el condicionante mayor que se plantea para su uso, y en general para la ejecución de los protocolos de asistencia sanitaria en combate, es la instrucción adecuada de todo el personal que sea susceptible de verse forzado a ejecutarlos.

No se puede confiar en el despliegue de personal facultativo para la atención de urgencia cuando cada minuto perdido aproxima más al herido al fatal desenlace. El personal sanitario puede no estar presente, encontrarse inmovilizado por el fuego hostil... o haber sido el primero en causar baja.

En estos críticos momentos, un Soldado de Infantería , instruido en unos conceptos claros, con unos protocolos adecuados y una formación realista, que le prepare para las situaciones tipo que deberá afrontar; puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte para el compañero caído, cuya única esperanza de salvación es ser atendido inmediata y correctamente.

Con el nuevo BIC la herramienta ya existe; ahora ha y que saber utilizarla.

Tanto el BIC como sus protocolos de empleo se revisarán de acuerdo a la evolución de la tecnología -para mejorar su utilización - en la línea de los desarrollos implantados por las Fuerzas Armadas de nuestro entorno.

68

BIBLIOGRAFIA

• No 10-44 - HANDBOOK - TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE

Center for Army Lessons Learned (CALL) – MAY 2010 • TCCC 1.0.0.0 – TACTICAL COMBAT CASUALTY CARE –Alf (RV) D. Chisco de Ascanio

Vega - Centro de Formación Interactiva para la Cultura de la Defensa – NOV 2011 • LOGISTICA SANITARIA EN OPERACIONES DE PAZ – Tcol D. Alberto Serradilla

Fidalgo - Máster Universitario en Logística para los Sistemas de Seguridad y Defensa – Universidad Rey Juan Carlos – SEP 2011

• ESTANDARES DE PROTECCION DE GAFAS http://www.elvex.com/Ballistic-testing-of-safety-glasses.htm

• PROTECTORES DE OIDO (SUREFIRE EP-3) http://www.surefire.com/ep3-sonic-defenders.html

• HYFIN CHEST SEAL http://www.narescue.com/Portal.aspx?CN=1BB57448570E

• CELOX http://www.celoxmedical.com/?gclid=CN_Otr77nbACFcoK3godsT0WYA

• VENDAJE DE EMERGENCIA http://firstcareproducts.com/products/hemorrhage-control/fcp07

• MYCLINS http://clynsbrands.com/index.php?page=military

• WATERJEL http://www.waterjel.com/burn-md/

• RCP http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000013.htm

• MANTA AISLANTE http://www.traditionalmountaineering.org/FAQ_SpaceBlankets.htm

69

SECUENCIA ASISTENCIA

• DISPARAR: evitar mas bajas

• TORNIQUETE: parar hemorragia en miembro

• ARRASTRE: salir zona batida

• VIGILANCIA : evitar mas bajas

• COMUNICAR: pedir auxilio

• BOTIQUIN:

o poner guantes

o cortar ropa

o parar otras hemorragias

o asegurar respiración

o RCP (si procede)

• EVACUACION: envolver en manta

EQUIPO

• CASCO BALISTICO

• CHALECO BALISTICO

• GAFAS BALISTICAS

• TORNIQUETE (en prevención)

• BOTIQUIN INDIVIDUAL DE COMBATE

• GUANTES

• PROTECTORES AUDITIVOS

• RODILLERAS

• CODERAS

• SISTEMA DE ARRASTRE/EXTRACCION

TORNIQUETE

• EVALUAR NECESIDAD

• VACIAR BOLSILLOS

• COLOCAR PROXIMO A RAIZ DEL MIEMBRO

• APRETAR HASTA PARADA

• VERIFICAR FALTA DE PULSO

• NO BLOQUEA�� COLOCAR OTRO MAS ALTO

• ASEGURAR BARRA

• VERIFICAR FIJACION �� ANTES DE EXTRAER

• MARCAR T EN LA FRENTE

• ESCRIBIR HORA EN EL TORNIQUETE

RCP

• VERIFICAR RESPUESTA

• COMPROBAR RESPIRACION

• ABRIR VIA RESPIRATORIA

• OBSERVAR, ESCUCHAR, SENTIR RESPIRACION

• NO RESPIRA�� COLOCAR BOCA ARRIBA

• COMPRESIONES CARDIACAS�� 30 (100 / MIN)

• INSUFLACIONES BOCA/BOCA �� 2

• CONTINUAR �� HASTA RECUPERACION O AUXILIO

• INTERRUMPIR�� SI PASAN MAS DE 30 MIN SIN RESPUESTA

• SI RECUPERA �� COLOCAR EN POSICION LATERAL

Instruccion Sanitaria del Combatiente - CGFUL.pdf

Documents

Transcript of Instruccion Sanitaria del Combatiente - CGFUL.pdf