Metodología adaptación GAI asma pediátrica (ADAPTE)

Debe quedar registrado la estrategia de búsqueda de GPC, los criterios de inclusión y de exclusión de esta búsqueda, y el por qué se decidió incluir ciertas guías y no otras. Además de buscar GPC se recomienda buscar también revisiones sistemáticas de literatura y evaluación de tecnologías sanitarias. Para decidir si se realiza de novo o se adapta una o varias GPC se deben utilizar los siguientes criterio

Cuando se decide adaptar una o varias GPC, se deben seguir los siguientes pasos:

1. Definición de preguntas PECOT2. Revisión de GPC e información relevante3. Descripción de las características generales de las GPC. Se debe completar la

siguiente herramienta: (

4. Reducción de GPC candidatas. Esta reducción se puede hacer mediante la evaluación de la calidad de las GPC mediante el uso de los instrumentos DELBI

y/o AGREE II. Se pueden eliminar las GPC que la mayoría de miembros califiquen como “no recomendadas”. También se pueden elegir las GPC candidatas de acuerdo al puntaje del dominio del rigor metodológico, o a otros criterios como el formato de presentación, o que la GPC contenga preguntas no incluidas en otras GPC de mayor calidad. Para cada una de las GPC identificadas se debe registrar si se incluyó o se excluyó de futuros análisis, así como las razones de las que se decidan excluir. A continuación un ejemplo de reducción de GPC candidatas:

5. Raw AGREE y/o DELBI scores. Es útil para ver el acuerdo o desacuerdo entre los diferentes evaluadores de los ítems que cada uno de estos instrumentos. Los ítems calificados como desacuerdo mayor o desacuerdo se pueden marcar de

un determinado color, y los ítems calificados como acuerdo mayor o acuerdo se pueden marcar de otro color. Los ítems que tengan igual cantidad de cada uno de los 2 colores son ítems que deben ser discutidos. Por lo tanto puede ser útil para resaltar ítems en los cuales no hay acuerdo, y llegar a un consenso en su calificación o valoración. Se puede calcular el coeficiente de correlación intraclase para objetivizar la variabilidad entre los diferentes evaluadores.

6. Summary DELBI y/o AGREE dimensión graphs. Sirve para comparar el puntaje de cada uno de los dominios de cada una de los dos instrumentos, para cada una de las GPC que se están comparando. A continuación un ejemplo en el que se comparan 3 guías de práctica clínica

7. Evaluación de la vigencia o actualidad de la GPC (se debe asegurar que la GPC

no omita información nueva o relevante. Puede ser útil para eliminar alguna GPC que esté desactualizada o que pronto se le realizará una actualización importante. Así mismo puede ayudar a definir en qué aspectos es necesario realizar actualizaciones. Para este punto es importante tener claro y registrar la fecha de publicación de cada una de las GPC y las fechas y períodos de tiempo cubiertos por la literatura incluída en cada GPC. Se debe completar la siguiente

herramienta: (

8. Evaluación del contenido de la GPC. Esta evaluación ayuda a comparar fácilmente las recomendaciones de las GPC que se están evaluando, con respecto al contenido, a lenguaje utilizado, y al nivel de evidencia. Así mismo facilita la identificación de recomendaciones con un nivel alto de evidencia, y puede facilitar la valoración de la relevancia clínica de cada una de las recomendaciones. Se pueden reclasificar los niveles de evidencia de las recomenfaciones a una nomenclatura común, o alternativamente se puede anotar el tipo y número de estudios que soporta a cada una de las recomendaciones. Se deben completar las siguientes dos herramientas: (

9. Evaluación de la consistencia de la GPC. Permite evaluar la forma como se realizó la búsqueda y se seleccionó la evidencia de cada una de las GPC evaluadas. Además permite evaluar si hay inconsistencias entre la interpretación de la evidencia y su traducción a recomendaciones. Esta evaluación se facilita si se cuentan con las tablas de evidencia de la GPC analizada. Se deben completar las siguientes herramientas:

10.Evaluación de la aceptabilidad y aplicabilidad de la GPC. Se debe completar la siguiente herramienta

11.Selección entre GPC y recomendaciones para crear la GPC adaptada. En este proceso de decisión y selección, se pueden dar alguna de las siguientes 5 opciones:

a) Rechazar la guía completa b) Aceptar la guía completa y todas sus recomendaciones c) Aceptar la descripción o resumen de la evidencia (o parte de ella), pero rechazar la interpretación de esta evidencia y las recomendaciones de la guía

d) Aceptar algunas recomendaciones específicas de la guía (puede ser de una o

más guías) e) Modificar recomendaciones específicas. Esto puede hacerse si ha aparecido nueva evidencia relevante que el grupo considera debe incluirse en la recomendación, o si se considera que se debe cambiar el texto o la redacción para reflejar mejor el contexto del grupo.

12.Preparación del borrador. Se deben completar las siguientes dos herramientas:

13. Evaluación externa. Se debe completar la siguiente herramienta:

A continuación se presenta un ejemplo de cómo se utilizaron los resultados de una evaluación externa:

A continuación se presenta un ejemplo del proceso de adaptación de una GPC y decisiones tomadas en este proceso de adaptación: