Instructivo Patrones de Crecimiento Oms

instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia

NIOS, NIAS Y ADOLECENTES

0 18a

Libertad y Orden Ministerio de Proteccin Social Repblica de colombia

aos

de

Libertad y Orden Ministerio de Proteccin SocialRepblica de colombia

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Repblica de Colombia Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia para Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos

Ministerio de la Proteccin Social Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Instituto Nacional de Salud

Bogot D.C. 2010

Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos

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Repblica de Colombia Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS en Colombia para Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos

Diego Palacio BetancourtMinistro de la Proteccin Social

Carlos Ignacio Cuervo ValenciaViceministro de Salud y Bienestar

Gilberto lvarez Uribe*Director General de Salud Pblica Ministerio de Proteccin Social

*Lenis UrquijoDirector General de Salud Pblica Ministerio de Proteccin Social

Juan Gonzalo Lpez CasasDirector General del Instituto Nacional de Salud

Herbert Buitrago GalnSubdirector de Vigilancia y Control en Salud Pblica. Instituto Nacional de Salud

Elvira Forero HernndezDirectora General Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

Vctor Hugo lvarez CastaoDirector de Evaluacin Instituto Colombiano de Bienestar Familiar

Ana Zulema Jimnez Subdirectora de Investigaciones Instituto Colombiano de Bienestar Familiar Grupo Tcnico Nacional Luz ngela Ochoa, MPS Patricia Heredia, MPS Elpidia Poveda, INS Vilma Fabiola Izquierdo, INS Zulma Yanira Fonseca, ICBF Paul Ren Ocampo, ICBF

Edicin General Instituto Nacional de Salud


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Convenio N 638/2010 de cooperacin tcnica y financiera entre el Ministerio de Proteccin Juvenil y Programa Mundial de Alimentos

Consultor Clara Rojas Montenegro Nutricionista Clnica Peditrica

Grupo Tcnico de Apoyo Mara Luca Mesa Rubio Pediatra especialista en Gnero y Poltica

Martha Luca Londoo Vlez Nutricionista Epidemiloga


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Derechos Reservados

Prohibida su reproduccin total o parcial por cualquier medio, sin la previa autorizacin de sus autores Diagramacin y diseo: Kevin Torres, Diseador Grfico Instituto Nacional de Salud Impresin, Imprenta Nacional

Revisin Instituto Nacional de Salud Impreso en Colombia Repblica de Colombia Instituto Nacional de Salud Subdireccin de Vigilancia y Control en Salud Pblica Instructivo para la Implementacin de los Patrones de Crecimiento de la OMS Colombia Nios, Nias y Adolescentes de 0 a 18 Aos Primera edicin, 3000 ejemplares, 2010


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INDICE

Introduccin............. 9 Glosario..12 Aspectos generales para tener en cuenta en el manejo de los patrones de crecimiento.......................................... 14 Indicadores para utilizar en la evaluacin antropomtrica de los nios, nias y adolescentes.................... 18 Puntos de corte para cada Indicador y su denominacin Nios y nias menores de 2 aos ..... 20Nios y nias de 2 a menores de 5 aos............

22

Nios y nias de 5 a18 aos..... 25

Talleres Instructivo Implementacin de patrones de crecimiento.................. Bibliografa ...

28 36

Grficas y Tablas.. 38 Manual de Tcnicas Para Medidas Antropomtricas para profesionales de la Salud.. 119 Anexos... 136 Bibliografa.... 154


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INTRODUCCINLos patrones de crecimiento son una de las herramientas ms importantes de evaluacin del crecimiento y del estado nutricional de nios, nias y adolescentes, teniendo en cuenta que sus resultados no slo son aplicables a nivel individual, sino que adems son un indicador del estado de salud y bienestar de una comunidad completa. Hasta hace poco, los modelos de referencia vigentes y de amplio uso mundial, eran las grficas de crecimiento infantil NCHS-OMS publicados en 1977. La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estableci en 1990, un Grupo de Trabajo sobre el Crecimiento Infantil, con el objeto de evaluar los patrones del NCHS. Este grupo de expertos, llev a cabo una extensa revisin sobre la forma de crecimiento de los nios y nias en el mundo y especialmente sobre el crecimiento de los amamantados. En esta revisin se encontr una divergencia entre el crecimiento de los nios y nias sanos alimentados con leche materna, con relacin al patrn de referencia de la NCHS-OMS; observndose que segn esta referencia, quienes fueron amamantados, tenan aparentemente una velocidad de crecimiento ms rpida durante los primeros dos o tres meses de vida y a partir de esa edad, el crecimiento era menor que el de la referencia NCHS; observacin que podra aumentar el riesgo de morbilidad y mortalidad en los nios y nias por introduccin precoz de otros alimentos. En el ao 2000 fueron publicadas en EEUU por el Centro de Control de Enfermedades (CDC) unas nuevas grficas de crecimiento, las cuales son una versin revisada de las referencias de 1977 del NCHS. La mayora de los datos utilizados para la construccin de estas grficas fueron proveniente de la NHANES (National Health and Nutrition Examination Survey), que ha recolectado peridicamente y desde principios de 1960, datos de peso y talla, adems de otra informacin de salud en la poblacin estadounidense. A estos datos se aplicaron mejores y ms modernos mtodos estadsticos y analticos que a los del NCHS y sin embargo mostraron una divergencia similar en el crecimiento de nios amamantados con relacin al patrn de referencia del NCHS-OMS1 El grupo de expertos sobre Crecimiento Infantil de la OMS, en su informe en 1994, lleg a la conclusin que se necesitaban unos nuevos patrones de crecimiento, que estuvieran ms cerca de los estndares, para describir como deberan crecer los nios y las nias en cualquier entorno, en lugar de limitarse a describir cmo crecan en un entorno y momento especficos. Para la elaboracin de los nuevos patrones de crecimiento, entre 1997 y 2003, se llev a cabo el Estudio Multicntrico sobre los Estndares de Referencia del Crecimiento 2, basado en una muestra internacional de lactantes amamantados de poblaciones sanas1

Ogden C, Kuczmalski R et al.Center for Disease Control and Prevention. 2000 Growth charts for the US: improvements to the 1977 National Center for Health Statistics Version2

The WHO Multicentre Growth Reference Study (MGRS): Rationale, planning, and implementation Food and Nutrition Bulletin 2004;25(supplement 1):S3-S84


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(incluidas frica, las Amricas, Asia y Europa) cuyo objetivo fue e valuar el crecimiento y desarrollo de los nios y nias del mundo y definir el potencial de crecimiento hasta los cinco (5) aos de edad cuando se tienen condiciones adecuadas de nutricin, medio ambiente y cuidado en salud, independiente de factores genticos o tnicos. El diseo del Estudio Multicntrico combin el seguimiento longitudinal de los nios y las nias incluidos, desde el nacimiento hasta los 24 meses de edad, con un estudio transversal que incluy nios y nias entre 18 y 71 meses de edad. Los criterios de inclusin de los recin nacidos al estudio fueron: Condiciones sanitarias, ambientales y econmicas favorables, cumplimiento de las recomendaciones sobre alimentacin (lactancia materna exclusiva o predominante hasta el cuarto mes, por lo menos y continuada hasta el ao, introduccin de alimentos complementarios hasta los seis (6) meses de edad) madre no fumadora antes y despus del parto, nacimiento nico a trmino y ausencia de morbilidad significativa. El estudio transversal incluy nios que haban sido amamantados hasta por lo menos el cuarto mes. Este estudio tiene la peculiaridad de haber sido diseado con el propsito especfico de construir los patrones de crecimiento (o estndares), seleccionando a nios saludables que vivan en condiciones favorables que les permitan, de esta forma, alcanzar plenamente su potencial gentico de crecimiento. Como resultado de dicho estudio se desprende el nuevo patrn de medicin del crecimiento de la OMS publicados en el ao 2006. Es importante destacar que los nuevos patrones ratifican a la lactancia materna como la norma biolgica y establece su modelo normativo de crecimiento. Posteriormente, en el ao 2007 la OMS public un patrn de referencia que permite el estudio sistemtico, la vigilancia y seguimiento del crecimiento para escolares y adolescentes3, el cual se ajusta bien a los Patrones de Crecimiento Infantil de la OMS hasta los 5 aos y a los valores de corte del sobrepeso y de la obesidad recomendados para los adultos a los 19 aos. Este patrn cubre la brecha existente en las curvas de crecimiento y constituyen una referencia apropiada para el grupo de 5 a 19 aos de edad. La OMS determin que a partir del ao 2010, en todos pases se deberan adoptar los nuevos patrones de crecimiento, razn por la cual en Colombia a partir de julio de 2008 el Ministerio de la Proteccin Social, el Instituto Colombiano de Bienestar Familiar - ICBF y el Instituto Nacional de Salud - INS, convocaron reuniones interinstitucionales e intersectoriales, as como a un grupo de expertos en crecimiento, nutricin y lactancia materna de asociaciones cientficas, universidades, organismos internacionales como la Organizacin Panamericana de la Salud - OPS/OMS, la Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y la Alimentacin FAO, el Programa Mundial de Alimentos PMA, adems de otras instituciones relacionadas con el tema; con el fin de analizar los patrones de crecimiento publicados por la Organizacin Mundial de la Salud en los aos 2006 y 2007, contemplando sus implicaciones en la salud pblica de los nios y nias menores de 18 aos. De acuerdo a este anlisis realizado por las diferentes instituciones3

de Onis M, Onyango AW, Borghi E, Siyam A, Nishida C, Siekmann J. Development of a WHO growth reference for school-aged children and adolescents. Bulletin of the World Health Organization 2007; 85:660-7.


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y grupo de expertos se recomend la adopcin en Colombia de los patrones de crecimiento propuestos por la Organizacin Mundial de la Salud - OMS, teniendo en cuenta sus cualidades metodolgicas y conceptuales. Como resultado de este proceso se logr la publicacin de la Resolucin 2121 de junio 9 de 2010, Por la cual se adoptan los Patrones de Crecimiento publicados por la Organizacin Mundial de la Salud OMS en el 2006 y 2007, para los nios, nias y adolescentes de 0 a 18 aos de edad y se dictan otras disposiciones Por lo anterior, el Ministerio de la Proteccin Social cumplido su propsito de reglamentar los patrones de crecimiento para los nios y nias hasta los 18 aos de edad con la Resolucin, debe iniciar oficialmente su adopcin y realizar un proceso de capacitacin al talento humano en las regiones de forma unificada que permita realizar procesos de vigilancia, monitoreo y evaluacin nutricional individual y poblacional de manera precisa. El objetivo de este material es facilitar la valoracin, el seguimiento y la evaluacin antropomtrica con los indicadores habitualmente utilizados y algunos complementarios que se han considerado de inters, buscando estandarizar tanto los parmetros de evaluacin bsicos como los puntos de corte teniendo como referencia el crecimiento de nias y nios del mundo en condiciones ideales. Los usuarios de este instructivo son los profesionales de las reas de Salud y Bienestar de las entidades del orden Nacional, Departamental, Distrital y Municipal, las empresas promotoras de salud de los regmenes contributivo y subsidiado, las entidades responsables de los regmenes especiales y de excepcin, los prestadores de servicios de salud pblicos y privados, as como los profesionales de las dems entidades y otros actores sociales que requieran la utilizacin de los patrones de crecimiento en nios y nias de 0 a 18 aos.


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GLOSARIO

Antropometra: Se refiere a la medicin de las proporciones del cuerpo humano, en cuanto a tamao y composicin corporal.(Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. 2nd. Ed. Oxford University Press.2005) Crecimiento: Es el incremento progresivo de la masa corporaldado por el aumento en el nmero de clulas. (Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. 2nd. Ed. Oxford University Press. 2005) Desarrollo: Abarca tanto a la maduracin en los aspectos fsicos, cognitivos, lingsticos, socio afectivos y temperamentales como el desarrollo de la motricidad fina y gruesa.OMS Desnutricin: Por debajo de la lnea de puntuacin z-2 o -3 de peso para la edad, peso para la longitud/talla o IMC para la edad o de longitud/talla para la edad. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio.OMS) Desviacin estndar (DE): Medida que expresa la dispersin de una serie de valores o puntuaciones con relacin a la media aritmtica. (Last J. A Dictionary of Epidemiology. Oxford University Press. 1983) Estado Nutricional: Es el resultado de la relacin entre la ingesta de energa y nutrientes y el gasto dado por los requerimientos nutricionales para la edad, sexo, estado fisiolgico y actividad fsica. (Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. 2nd. Ed. Oxford University Press. 2005) Indicador antropomtrico: Es la combinacin de dos variables o parmetros (bien sean ambos antropomtricos o antropomtrico y edad) ejemplos peso/talla; talla/ edad, entre otros) (Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. 2nd. Ed. Oxford University Press. 2005) ndice de masa corporal (IMC): Es un nmero que describe el peso de una persona en relacin a su longitud/talla, calculada como kg/m2. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio.OMS) IMC para la Edad: Es un indicador de Crecimiento que relaciona el IMC con la edad. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio.OMS) Obesidad: peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima de la lnea de puntuacin z 3. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio. OMS) Longitud/talla para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona la longitud o talla de un nio para la edad. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio. OMS)


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Nivel individual: El uso a nivel individual es para la valoracin antropomtrica realizada en la consulta mdica, en los controles de crecimiento y desarrollo y en la atencin por nutricionista, enfermera o en programas de intervencin en donde se realiza el seguimiento de los nios y las nias. A este nivel, se toman los datos antropomtricos de cada nio o nia y su anlisis y resultados corresponden al nio o nia valorado. Nivel Poblacional: Es el uso que se hace para la vigilancia nutricional o monitoreo en grupos poblacionales de nios y nias, en donde se toman los datos de forma individual pero su anlisis corresponde al total de los nios valorados y refleja la situacin nutricional de un grupo poblacional. Peso bajo para la edad: Tambin denominado desnutricin global. Indica bajo peso para una edad especfica, considerando un patrn de referencia. El indicador P/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar. Refleja desnutricin pasada y presente. (OPS/OMS 2007) Peso bajo para la talla: Tambin denominado desnutricin aguda. Indica bajo peso con relacin a la talla (P/T) sin tener en cuenta la edad. El indicador P/T se encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar. (Adaptado Gibson R. Principles of Nutritional Assessment. 2nd. Ed. Oxford University Press. 2005) Peso para la edad: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con la edad. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio. OMS) Peso para la longitud/talla: Un indicador de crecimiento que relaciona el peso con longitud (para nios menores de 2 aos) o con talla (para nios de 2 aos de edad o mayores) (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio. OMS) Puntos de corte: Son los puntos que permiten mejorar la capacidad para identificar la poblacin que sufre o est en riesgo de padecer algn problema nutricional. (Adaptado OPS/OMS 2007) Puntuacin z (z Score): Es la diferencia entre el valor individual y el valor medio de la poblacin de referencia, para la misma edad o talla, dividido entre la desviacin estndar de la poblacin de referencia, es decir, identifica cun lejos de la mediana (de la poblacin de referencia) se encuentra el valor individual obtenido. (OPS/OMS octubre 2007) Retraso en talla: Tambin denominado talla baja para la edad o retraso en talla. Dficit en la talla con relacin a la edad (T/E). El indicador T/E se encuentra por debajo de -2 desviaciones estndar. (Last J. A Dictionary of Epidemiology. Oxford University Press. 1983) Sobrepeso: peso excesivo para la longitud/talla de un individuo; peso para la longitud/talla o IMC para la edad por encima de la lnea de puntuacin z 2 y por debajo de la lnea de puntuacin z 3. Un nio puede tener baja talla que coexiste con sobrepeso. (Curso de Capacitacin sobre la evaluacin del crecimiento del Nio. OMS)


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ASPECTOS GENERALES PARA TENER EN CUENTA EN EL MANEJO DE LOS PATRONES DE CRECIMIENTO.Una evaluacin sencilla del crecimiento y del estado nutricional implica la medicin del peso, el crecimiento lineal del nio, el permetro ceflico y la comparacin de estas mediciones con patrones o estndares de crecimiento. El propsito es determinar si un nio est creciendo normalmente, si tiene un problema de crecimiento o si presenta una tendencia que puede llevarlo a un problema de crecimiento que debe ser intervenido. Estas mediciones antropomtricas (peso, talla y permetro ceflico), son bastante confiables para observar las variaciones en el estado nutricional. As, si el estado nutricional de un nio se ve afectado por defecto (por ej. por enfermedad o carencias en la alimentacin), predeciblemente estas medidas corporales externas se afectarn por defecto. En igual forma si el estado nutricional se ve afectado por exceso,( por ej. por aumento en la ingesta de caloras no saludables), las medidas corporales externas se vern afectadas por exceso. Estas medidas (peso y talla) se utilizan con mayor frecuencia para realizar la vigilancia nutricional de los individuos y poblaciones, sin ser stas las nicas variables que identifican el estado nutricional, ya que existen otros indicadores directos (clnicos, bioqumicos) y otros antropomtricos (pliegues de grasa, circunferencias y permetros, entre otros) que contribuyen a la valoracin del estado nutricional. El crecimiento normal individual de los nios y las nias puede ser muy variable. Marcar las mediciones a lo largo del tiempo puede mostrar si est creciendo normalmente o no. Una vez que se toman las mediciones del peso, talla o longitud es necesario registrarlas. Luego las mediciones son marcadas con puntos en las curvas o grficas. Las mediciones tomadas en visitas posteriores tambin son graficadas y los puntos son unidos trazando una lnea. Esta lnea es la curva o tendencia de crecimiento. Expresin de los indicadores en Puntuaciones Z o desviaciones estndar en todas las grficas tanto para anlisis individual como poblacional: Teniendo en cuenta que es posible expresar los indicadores antropomtricos en trminos de puntuaciones z, percentiles o porcentajes de la mediana, el Comit de expertos de la OMS de 1995, seal la preferencia en el uso de las puntuaciones Z. La puntuacin Z tambin conocida como desviacin estndar (DE) se usa para describir la distancia que hay entre una medicin y la mediana, es decir, es un puntaje que indica que tan lejos de la mediana se ubica una medicin. La puntuacin Z es usada ampliamente, debido a que ofrece las siguientes ventajas: identificar un punto fijo, en las distribuciones de los diferentes indicadores y a Permite travs de diferentes edades y establecer la distancia de la mediana. Es til para consolidar estadsticas ya que permite que la mediana y sus desviaciones estndar sean calculadas para un grupo poblacional. Es la manera ms sencilla de describir la poblacin de referencia y realizar comparaciones con ella.


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Por lo anterior, los indicadores antropomtricos y sus respectivas grficas se presentan en este documento en trminos de desviaciones estndar y no de percentiles. La frmula para calcular la puntuacin Z es: (Valor observado) - (valor de referencia de la mediana) Puntuacin Z = Puntuacin z de la poblacin de referencia

Es importante recordar que debido a que la distribucin de los valores de referencia de peso y talla es una distribucin normal (en forma de campana o gaussiana), los percentiles y las puntuaciones z tienen equivalencias mediante una transformacin matemtica, as:

Puntuacin Z -3 -2* -1 0 1 2 3

Equivalencia en Percentiles 0.1 2.3 15.8 50 84.2 97.7 99.9

Percentil -3* 10 25 50 75 90 97

Equivalencia en Puntuacin z -1.88 -1.29 -0.67 0 0.67 1.29 1.88

Tabla 1: *Se puede ver que el percentil 3 y la puntuacin Z - 2 estn muy prximas

DISTRIBUCIN NACIONAL

60 50

40

P 8530 20 10 0

P 95

PUNTUACIN Z

-3

-2

-1

0

1

2

3

PERCENTILES

P 0,1

P 2,3

P 15,8

P 50

P 84,2

P 97,7

P 99,9


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DISTRIBUCIN NORMAL60

RIESGO50

40

PREVALENCIA DFICIT

30

PREVALENCIA EXCESO

20

ADECUADO10

OBESIDAD

0

PUNTUACIN Z

-3

-2

-1

0

1

2

3

PERCENTILES

P 0,1

P 2,3

P 15,8

P 50

P 84,2

P 97,7

P 99,9

Canales de crecimientoLas grficas muestran canales de crecimiento, los que estn destacados con curvas. La mediana de cada indicador de acuerdo a la referencia OMS 2006 aparece representada por una lnea ms gruesa y se identifica por el nmero cero (0). Las lneas ms finas situadas sobre la mediana corresponden a +1, +2 y +3 desviaciones estndar (DE) y por debajo de la mediana a -1,-2 y -3 DE. La zona entre +1 y -1 DE corresponde al rango donde se espera ubicar la mayor parte de los nios. Sin embargo, factores genticos o valores de peso y talla de nacimiento fuera del rango habitual pueden determinar diferentes canales de crecimiento, los que deben ser analizados a travs de un diagnstico nutricional y de salud ms completo que incluya antecedentes gestacionales, peso al nacimiento, velocidad de crecimiento, situacin de salud, factores de riesgo socioeconmico y de salud ambiental.

Uso de las grficasPara medir el crecimiento de un nio es necesario seguir el siguiente procedimiento: 1. 2. 3. 4. 5. Establecer la edad Medir el peso, la longitud o la talla Calcular el ndice de Masa Corporal (IMC) Marcar el punto que corresponde a estas mediciones en las grficas de crecimiento Interpretar los indicadores de crecimiento

En relacin con las mediciones de longitud o talla debe recordarse que para menores de dos aos, la medicin debe ser acostado (posicin horizontal) y la medida se denomina LONGITUD, y se toma la longitud mediante un Infantmetro. Para mayores de dos aos, la medicin debe ser de pie (posicin vertical) y la medida se denomina TALLA O ESTATURA, se toma la talla o estatura mediante un Tallmetro


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Para las variables relacionadas con la edad (PESO/EDAD, LONGITUD/EDAD O TALLA/EDAD E IMC/EDAD) la clasificacin nutricional se obtiene de la interseccin de la lnea vertical correspondiente a la edad, con la lnea horizontal correspondiente al peso, IMC, talla o longitud segn corresponda. La unin de los puntos en controles de crecimiento sucesivos permite expresar grficamente la tendencia de crecimiento del nio y detectar precozmente desviaciones del mismo. Si un nio o nia tiene un patrn de crecimiento normal o adecuado, la curva generada por la unin de los puntos debe desplazarse a lo largo de un canal siguiendo una lnea paralela a la mediana de la poblacin de referencia. Los nios nacidos pretrmino, evaluados por edad deberan seguir en lo posible el canal de crecimiento normal. Aplanamiento de la curva de crecimiento o bien cambios de canal de crecimiento en nios que evolucionaban en el rango adecuado deben ser debidamente investigados y evaluados. La clasificacin con respecto a Peso para la Talla est dada por el punto que se ubica e n la interseccin de la lnea vertical (talla), con la horizontal (peso determinado en el control). Estas grficas permiten evaluar la armona entre ambos parmetros. Criterio de aproximacin de la edad Un problema frecuente al momento de ubicar en la grfica son los datos de los nios y nias que no tienen una edad exacta. Teniendo en cuenta que las grficas permiten leer con precisin la edad en meses cumplidos y aproximadamente cada 15 das o 1/2 mes, los valores intermedios se deben aproximar al mes como muestra el siguiente cuadro:

EDAD AL CONTROL Meses cumplidos + 1 a 10 das Meses cumplidos + 11 a 20 das Meses cumplidos + 21 a 29 das

SE APROXIMA A: Meses cumplidos Meses cumplidos + mes Meses cumplidos + 1 mes

EJEMPLO 5 meses 4 das = 5 meses 5 meses 13 das = 5 meses y medio 5 meses 26 das = 6 meses

Tabla 2: Criterio de la aproximacin de la edad


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INDICADORES PARA UTILIZAR EN LA EVALUACIN ANTROPOMTRICA DE LOS NIOS, NIAS Y ADOLESCENTES.Para la evaluacin antropomtrica de los nios y las nias del grupo de 0 a 18 aos se deben utilizar, por sexo como mnimo los siguientes indicadores a nivel individual y poblacional: Grupo de Edad Indicadores a nivel individualPeso para la edad* Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal(IMC)** Permetro ceflico Talla para la edad Peso para la talla* ndice de masa corporal(IMC)** Permetro ceflico Talla para la edad ndice de masa corporal(IMC)**

Indicadores a nivel poblacionalPeso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal(IMC) Peso para la edad Talla para la edad Peso para la talla ndice de masa corporal(IMC) Talla para la edad ndice de masa corporal(IMC)

De 0 a menores 2 aos

De 2 a menores de 5 aos De 5 a 18 aos

Tabla 3 * Indicador trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para dficit de peso. ** Indicador trazador sugerido para intervenciones a corto plazo para exceso de peso en nios y nias menores de cinco aos; en los mayores de cinco aos es sugerido tanto para dficit como para exceso.

Para obtener el estado nutricional de los nios, nias y adolescentes, se deben analizar de forma conjunta todos los indicadores propuestos adems de los diversos factores que se identifican en la consulta como son el estado de salud, los antecedentes de alimentacin y el Estado nutricional en los controles anteriores, por lo cual es fundamental el seguimiento peridico. En el grupo de nios y nias menores de dos aos, se utilizarn los siguientes indicadores antropomtricos: peso para la edad (P/E), talla para la edad (T/E), peso para la talla (P/T), ndice de masa corporal (IMC) y permetro ceflico (PC) para determinar la evolucin del crecimiento y parte del desarrollo de los nios y nias. El indicador peso para la edad refleja la masa corporal en relacin con la edad cronolgica y est influido por la talla y peso del nio. Por el carcter compuesto de este indicador, resulta compleja su interpretacin debido a que tiene significados diferentes o valores de prediccin distintos en las diversas edades. Es necesario tener en cuenta que la prevalencia de la deficiencia antropomtrica cambia con la edad. Por ejemplo el indicador peso para la edad permite identificar en forma ms temprana el bajo peso, aproximadamente a partir de los tres meses de edad. Por lo anterior, se sugiere utilizar el indicador P/E individualmente durante los dos primeros aos de vida y a partir de ah, a nivel poblacional. El indicador P/T se debe utilizar tanto individual como poblacionalmente en este perodo ya que permite valorar el estado nutricional actual e identificar los efectos de una inadecuada alimentacin o presencia de enfermedades infectocontagiosas en el corto tiempo.


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El clculo del IMC se recomienda nicamente si el indicador P/T est por encima de +1 Desviacin Estndar (DE), es decir, slo para detectar sobrepeso u obesidad. Cuando se identifique a algn nio o nia con estas clasificaciones en cualquiera de los dos indicadores (peso/talla o ndice de masa corporal), se debe hacer el anlisis cuidadoso y en forma integral de su situacin, as como de la evolucin en el tiempo de los indicadores antropomtricos, a fin de encaminar las mejores acciones para su manejo. Lo anterior teniendo en cuenta que los nios y nias se encuentran en un perodo de crecimiento rpido y una restriccin inadecuada en la dieta puede afectarlo. El permetro ceflico tanto pequeo como aumentado indica un riesgo para la salud y el desarrollo. La medicin es menos til para determinar el estado nutricional o vigilar la respuesta a las intervenciones de nutricin, excepto en los lactantes. Los rangos normales estn basados en el sexo y la edad (semanas, meses). Sin embargo, a nivel individual para nio o nia se pueden utilizar algunos indicadores como trazadores para identificar el dficit o el exceso de peso, que sirvan como instrumento para encaminar acciones de forma rpida como: P/E en nios y nias < 2 aos, P/T en nios y nias 2 a < 5 aos e IMC en todos los grupos de edad.


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PUNTOS DE CORTE PARA CADA INDICADOR Y SU DENOMINACIN.

Talla para la Edad (T/E)Talla para la edad Talla para la edad Nias de 0 aa2 aos Nias de 0 2 aos95 2 90 1 90 85 80 752006 - 2007Libertad y Orden Ministerio de Proteccin SocialRepblica de colombia

95

Punto de corte Denominacin (Desviacin estandar)

85 80Longitud cms

Talla adecuada

0 -1 -2

75 70 65 60 55 50 45 Meses 2 4 6 8 10

2 2 >2

Normal Factor de Riesgo para el neurodesarrollo

36

36

34

34Referencia OMS para la evaluacin antropomtrica

32

32

30

Meses

2

4

6

8

10

2

4

6

8

10

2

4

6

8

10

2

4

6

8

10

2

4

6

8

10

30

Nacimiento

1 ao

2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

Edad (en meses y aos cumplidos(

Tabla 8

En el grupo de nios y nias de dos a 4 aos y once meses se utilizarn a nivel individual y poblacional, los indicadores Talla para la Edad (T/E), Peso para l a Talla (P/T) e ndice de Masa Corporal (IMC). Al igual que en el grupo de nios y nias menores de dos aos, se incluye el IMC, dado que es sensible para diagnosticar el exceso de peso; por lo tanto, se recomienda nicamente para detectar sobrepeso u obesidad. Es decir, slo si el indicador peso para la talla est por encima de +1 DE se sugiere calcular el IMC/Edad. Cuando se identifique algn nio con sobrepeso u obesidad por los indicadores Peso para la Talla o IMC, se debe hacer un anlisis de sus ante cedentes de salud y nutricin, con el fin de tomar medidas acertadas para su manejo; orientadas hacia mejorar hbitos de vida, en relacin con aumento de actividad fsica, disminucin del sedentarismo y alimentacin saludable, evitando errneas restricciones alimentarias que puedan afectar negativamente la velocidad de crecimiento y el estado nutricional de los nios y nias.


22

2006 - 2007

>2

Factor de Riesgo para el neurodesarrollo

42

42

El uso de Peso para la Edad en este grupo solo se indica para el anlisis poblacional, debido a que en un pas como Colombia, con baja prevalencia de desnutricin aguda segn la Encuesta Nacional de Situacin Nutricional (1.3% en nios menores de cinco aos) el Peso para la Edad y la Talla para la edad proporcionan informacin similar, pues ambos reflejan la situacin nutricional y de Salud a largo plazo del individuo o la poblacin4 El ltimo indicador individual en este grupo es el permetro ceflico, que se debe tomar rutinariamente hasta los 3 aos de edad y de este momento en adelante, slo cuando el nio consulte por primera vez, segn criterio del profesional de la salud. A continuacin se presentan los puntos de corte para cada indicador y su denominacin.

Talla para la Edad (T/E)

Nias de 2 a 5 aos125 120

Talla para la edad


125

2 1 0 -1 -2

120

Punto de corte Denominacin (Desviacin estandar)

115

115

110

110

105

105

>- 2 > - 2 a >- 1 >- 1

Talla (cm)

Talla baja para la edad o Retraso en talla Riesgo de talla baja Talla adecuada para la edad

100

100

95

Talla adecuada Riesgo talla baja

95

85

85

80

80Referencia OMS para la evaluacin antropomtrica

75

Talla baja o Retraso en talla2 4 6 8 10 12 2 4 6 8 10 12 2 4 6 8 10 12

75

2 aos

3 aos

4 aos

5 aos

Edad (en meses y anos cumplidos(

Tabla 9

4

El Estado Fsico: Uso e interpretacin de la antropometra. Informe del Comit de expertos. Organizacin Mundial de la Salud. Ginebra, Suiza 1995


23

2006 - 2007

90

90

Peso para la Talla (P/T)

Punto de corte (Desviacin estandar)

Nias de 2 a 5 aosDenominacin30 28 26

Peso para la talla


30

Obesidad

2 1

28 26 24 22 20 18

1 2

Peso muy bajo para la talla o Desnutricin Aguda severa

Instructivo Patrones de Crecimiento Oms

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