Instrumentos de Detección y Evaluación de la Depresión Ps. Luz Aragonés Alosilla Dirección de...

Instrumentos de Detección y Evaluación de la Depresión

Ps. Luz Aragonés Alosilla

Dirección de Salud Mental

MINISTERIO DE SALUD

NIVELES CARACTERIZACION CATEGORIA TIPO DE ESTABLECIMIENTO OFERTA RECURSOS

I NIVEL Atiende el 70-80% de demanda del sistema. Atención de baja complejidad, gran oferta (80%).

Atenciones preventivo promocionales

MédicoTécnico de Enfermería,

Enfermera/Obstetriz

I - 1 Puesto de salud: Tec. Enfer, enfermera/obst COMUNIDAD

Prom de la SM, identifica. De riesgo, referencia. Monitoreo de

. Psiquiatra/Psicologo itinerante

-Recursos Capacitados en SM

I - 2 Puesto de Salud con médicoCOMUNIDAD

ID+ detección precoz de patol. Referencia, tto de algunas patologías. Seguimiento de tto, w violencia niño mujer alianza con Gbno local, escuela, ONGs

I - 3 Centro de Salud sin internamiento ID+ Casa Hogar Profesionales con capacitación

I - 4 Centro de Salud- interna-miento: medicina general, G-obstetra, pediatría.

- ID -Atención emergencia de agudos

Profesionales con capacitación

II NIVEL Atiende del 12-22% de la demanda. Oferta de complejidad intermedia

II - 1 Hospital I General C. ambulatoria, Emergencia yHospitalización de agudos

Profesionales con capacitación

II -2 Hospital II General + ser. Psiquiatría

C. ambulatoria, Emergencia y Hospitalización: agudos

III NIVEL Atiende del 5-10% de la demanda. Oferta de alta complejidad, especialización y tecnificación.

III - 1 Hospital II General + ser. Psiquiatría C. ambulatoria, Emerg yHospitalización agudos

III - 2 Instituto Especializado C. ambulatoria, Emerg.Hosp. agudos crónicos, Clinica de Día

SERVICIOS DE SALUD MENTAL POR NIVELES DE ATENCION

ESCALA DE SALUD PERSONAL

ESCALA DE DEPRESION DE HAMILTON

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION

FUE DISEÑADA POR M. HAMILTON PARA MEDIR LA SEVERIDAD DE LOS SINTOMAS DEPRESIVOS EN PACIENTES CON ENFERMEDAD DEPRESIVA PRIMARIA.


Es la escala más frecuentemente usada para evaluar síntomas depresivos.

Si bien fue diseñada para evaluar pacientes con depresión mayor, se ha usado para evaluar síntomas depresivos en otras poblaciones.

La escala original evaluaba 21 síntomas y la validada en el Perú 24, sin embargo el autor recomienda el uso de los 17 primeros síntomas.


OBJETIVOS Estimar la gravedad de los

síntomas antes del tratamiento.

Monitorear el efecto del tratamiento sobre los síntomas.

Detectar recaídas o recurrencias.


CARACTERÍSTICAS Es una escala de verificación

de síntomas. Se puntúa de 0-4 ó de 0-2. Se cuantifica su severidad de 0-

4. Está diseñada para ser

administrada por médicos, psicólogos y otros profesionales de la salud.


CARACTERÍSTICAS

Su administración toma entre 15 a 20 minutos.

Originalmente está escrita en inglés, pero hay traducciones al chino, holandés, francés, alemán, italiano, japonés, ruso, yugoslavo y español.


CARACTERÍSTICAS

El umbral de severidad es (Escala de 17 puntos) :

Muy severo : > 23 Severo : 19-22 Moderado : 14-18 Leve : 08-13 Normal : 7 ó <


CARACTERÍSTICAS Tiene una confiabilidad aceptable

pero varía según las condiciones. La consistencia interna con el alfa

de Cronbach es mayor mientras mayor sea el universo de pacientes.

La validez varía según las poblaciones (0.65-0.90) siendo en Perú de 0.72.


CARACTERÍSTICAS

Los síntomas depresivos en pacientes mayores de 70 años pueden confundirse con síntomas de enfermedades orgánicas.


Consideraciones de diseño que limitan su

utilidad clínica Fue diseñada antes de los

Criterios diagnósticos de Investigación (R.D.C.) y del Manual Diagnóstico y Estadístico (DSM-III).

No incluye por ello síntomas que son criterio para el diagnóstico de depresión como anhedonia.


Consideraciones de diseño que limitan su utilidad clínica

Da mayor peso a los signos y síntomas somáticos como fatiga o disminución del apetito que a los síntomas cognitivos como culpa.

No incluye síntomas neuro-vegetativos inversos como hiperletargia o bulimia.


Consideraciones de diseño que limitan su utilidad

clínica Subestima la severidad

depresiva de los pacientes con características atípicas.

Incluye síntomas que pueden ser criterio diagnóstico de ansiedad lo que reduce su especificidad como medida de síntomas depresivos.


1. Animo deprimido(tristeza, desesperanza,

impotencia, inutilidad).

0 Ausente. 1 La sensación está

presente pero sólo se manifiesta al preguntársele.

2 La sensación está presente y se manifiesta sólo al preguntársele.

3 La sensación se manifiesta en forma no verbal.

4 El paciente reporta estas sensaciones sólo en su comunicación espontánea .

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESIÓN

2. Sentimiento de culpa

0 Ausente. 1 Auto reproche. Siente que

ha causado fracaso a los demás.

2 Rumiación o ideas de culpa respecto a errores

pasados. 3 Enf. actual es castigo.

Delusiones de culpa. 4 Escucha voces acusatorias

que lo denuncian y/o experiencias

alucinatorias amenazantes.


3. Suicidio

0 Ausente. 1 Siente que la vida no

vale la pena. 2 Desea estar muerto o

piensa en posible muerte.

3 Gestos o ideas suicidas.

4 Intento suicida.


4. Insomnio de conciliación.

0 Ausente.

1 Quejas o dificultad ocasional para conciliar el sueño.

2 Quejas de que todas las noches tiene dificultad para

conciliar el sueño.


5. Insomnio de medio sueño.

0 No hay dificultad. 1 El paciente se queja

de haberse desvelado o alterado durante la noche.

2 Se despierta durante la noche, cualquier levantarse de la cama salvo para evacuar.


6. Insomnio Tardío.

0 No hay dificultad.

1 Se despierta en horas muy temprano en la mañana pero nuevamente se duerme.

2 Es incapaz de volver a dormirse nuevamente si se

levanta de la cama.


7.Trabajo y actividades.

0 No hay dificultad. 1 Pensamientos y sensación

de incapacidad, fatiga o debilidad en actividades, trabajo o distracciones.

2 Pérdida de interés en actividades, distracciones o trabajo o descuidos, indecisión, vacilación.

3 Dism. de productiv. o tiempo dedicado a activ.

4 Suspensión de activ. por enfermedad actual.


8.Retardo : Lentitud en el pensamiento y el habla, disminución de la capacidad de concentración, actividad motora disminuida

0 Habla y pensamientos normales.

1 Discreto retardo durante la entrevista.

2 Retardo obvio durante la entrevista.

3 Entrevista dificultosa.

4 Estupor completo.


9.Agitación

0 ninguna.

1 Juega con las manos, cabellos, etc.

2 Se frota las manos, las uñas, se jala el

cabello, se muerde los labios.


10. Ansiedad

psíquica

0 No hay dificultad.

1 Tensión subjetiva e irritabilidad.

2 Se preocupa por asuntos menores.

3 Aparente actitud aprehensiva en el rostro o en el habla.

4 Temores expresados sin preguntárselo.

ESCALA DE HAMILTON PARA DEPRESION11. Ansiedad somáticaComponentes fisiológicos de la ansiedad:

Gastrointestinales: Sequedad de boca, gases, indigestión, diarrea, retorcijones, eructos.

Cardiovasculares: Palpitaciones, cefalea.

Respiratorios: Hiperventilación, suspiros.

Frecuencia urinaria. Sudoración.

0 Ausente. 1 Leve 2 Moderado. 3 Severo. 4 Incapacitante.


12. Síntomas somáticos gastrointestinales

0 Ninguno.

1 Pérdida del apetito pero el paciente se alimenta sin

deseos. Sensación de pesadez en el abdomen.

2 Dificultad para alimentarse sin ver la urgencia del

mismo. Se requiere de laxantes o medicación para el intestino o los síntomas gastrointestinales.


13. Síntomas somáticos generales

0 Ninguno.

1 Pesadez en los miembros, la espalda o cabeza,

dolores de espalda, cefalea, dolores musculares o pérdida de energía o fatiga.

2 Cualquier síntoma claro se evalúa como 2.


14. Síntomas genitales: Pérdida de libido, alteraciones menstruales, no determinado.

0 Ausentes.

1 Moderado.

2 Severo.


15. Hipocondría

0 No está presente.

1 Preocupación por el propio cuerpo.

2 Preocupación por la salud.

3 Quejas constantes, búsqueda de ayuda,

etc.

4 Delusiones hipocondríacas.


16. Pérdida de peso

Cuando se evalúa por historia: 0 No hay pérdida de peso. 1 Probable pérdida asociada a

enfermedad actual. 2 Definitiva pérdida de acuerdo

con el paciente.

Cuando cambios de peso son ponderados:

0 < de 1/2 kg. / sem. 1 1/2 kg - 1 kg. / sem. 2 > de 1 kg. / sem.


17. INTROSPECCION

0 Reconocerse estar deprimido y enfermo.

1 Reconocerse enfermedad pero atribuírlo a causas tales como: mala alimentación, clima,

exceso de trabajo, virus, necesidad de descanso, etc.

2 Negarse estar enfermo del todo.

Gracias

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