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Definición
IntroduccióIntroducción de un n de un
segmento segmento intestinal intestinal dentro de dentro de
otrootro..
IntroduccióIntroducción de un n de un
segmento segmento intestinal intestinal dentro de dentro de
otrootro..
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998
Epidemiología• 1.5 a 4 casos por 1.5 a 4 casos por
1000 nacidos vivos.1000 nacidos vivos.
• M:F 3:2M:F 3:2
• Bien nutridosBien nutridos
• 5 Y 9 meses5 Y 9 meses O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002
Epidemiología• Relación con:
• Picos estacionales
• Infecciones virales ( 50%)
• Invierno y verano
• Postvacunal
• Mortalidad menor al 1%
O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998O’NEILL PEDIATRIC SURGERY 1998URG. PED. HIM 5 ED 2002URG. PED. HIM 5 ED 2002
Ileocólica Ileocólica 90% 90%
Colocolíca Colocolíca 4%4%
Ileoileal Ileoileal
3%3%
YeyunoyeyunalYeyunoyeyunal 2% 2%
TiposTipos
EtiologíaEtiología< 2 AÑOS< 2 AÑOS
IdeopáticaIdeopática
< 2 AÑOS< 2 AÑOS
IdeopáticaIdeopática
> 2 AÑOS > 2 AÑOS
Causa Causa anatómicanatómic
aa
> 2 AÑOS > 2 AÑOS
Causa Causa anatómicanatómic
aa
EtiologíaEtiologíaPUNTO GUIA:
• 2% A 12% se identifica causa anatómica.• Frecuencia aumenta con la edad.•Mayores de 4 años 57% y adultos 97%
OLDHAM SURGERY OF INFANTS AND CHILDREN. 1997
EtiologíaEtiología• Ganglios mesentéricosGanglios mesentéricos
• Pólipo intestinalPólipo intestinal
• Duplicación quística Duplicación quística intestinalintestinal
• LinfomaLinfoma
EtiologíaEtiología• Hematomas de la submucosa ( Púrpura de Hematomas de la submucosa ( Púrpura de
Henoch-Schönlein: 4 a 10%).Henoch-Schönlein: 4 a 10%).
• Hamartomas.Hamartomas.
• Lineas de sutura de anastomosis intestinal.Lineas de sutura de anastomosis intestinal.
• Trauma abdominal.Trauma abdominal.
InvaginaciónInvaginaciónObstrucción Obstrucción
VenosaVenosa
Edema de Edema de paredpared Obstrucción Obstrucción
ArterialArterial
NecrosisNecrosis
Cuadro clínicoCuadro clínico• Lactante sano 5 a 9 meses
• Antecedente de diarrea (10%)
• Crisis cada 10 a 30 minutos
• Dolor abdominal tipo cólico (82%)
• Vómito (81%)
• Dolor, vómito y sangrado (30%)
• Irritabilidad y diaforesis
• Evacuaciones en “jalea de grosella”.
Examen físicoExamen físico• Fosa iliaca derecha vacía. Signo de Fosa iliaca derecha vacía. Signo de
Dance (13%).Dance (13%).
• Palpación de masa en hipondrio Palpación de masa en hipondrio derecho y colon transverso “signo de derecho y colon transverso “signo de morcilla” (24 a 90%)morcilla” (24 a 90%)
• Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 Tacto rectal, “ hocico de tenca” (0.5 al 3%)al 3%)
Radiografía Radiografía simplesimple
•Patrón anormal Patrón anormal
de airede aire
•Opacidad en Opacidad en
CID 25-60%CID 25-60%
•Datos de Datos de
oclusiónoclusión
Diagnóstico Diagnóstico DiferencialDiferencial
• Gastroenteritis infecciosa.
• Síndrome Disenteriforme.
• Amibiasis.
• Isquemia Intestinal.
• Malrotación con vólvulo.
• Apendicitis del lactante.URG. PED. HIM 5 ED 2002
TratamientoTratamiento• Ayuno.
• Terapia hídrica.
• Esquema Antimicrobiano . Ampicilina-Amikacina.
• Sonda a derivación
• Catéter Venoso.
• Sonda Urinaria.
TratamientoTratamiento
Reducción con enemas en:1. Lactante
2. Evolución menor de 24 hs
3. Sin oclusión intestinal
4. No peritonitis ni sufrimiento de asa
5. Cx y Rx en forma conjunta
URG. PED. HIM 5 ED 2002
TratamientoTratamiento
Enema Enema
• Altura: 1.5 m.Altura: 1.5 m.
•Medio HidrosolubleMedio Hidrosoluble
• 120 mmHg120 mmHg
TratamientoTratamientoENEMA EXITOSO:
• Flujo al íleon.
• Desaparece síntomas y masa abdominal.
• Evacuación material fecal con bario.
• Visualizar regreso de la cabeza invaginada.
TratamientoTratamiento
• No realizar mas de 3 intentosNo realizar mas de 3 intentos
• Cada intento de 15-30 minCada intento de 15-30 min
• Suspender si se detiene de 3-5 minSuspender si se detiene de 3-5 min
• Fuga de contraste.Fuga de contraste.
• Éxito de 50%.Éxito de 50%.
• Complicaciones: 0.39%.Complicaciones: 0.39%.
TratamientoTratamientoQUIRURGICO:
• Paciente mayor de 2 años.• Más de 24 hrs. de evolución• Oclusión intestinal.• Peritonitis o sufrimiento de
asa.• Falla del colon por enema