UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL “ FRANCISCO DE MIRANDA”

VICE RECTORADO ACADÉMICO ÁREA CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE MEDICINA PRACTICA MEDICA I

PROFESORA: OLGA LÓPEZ BR: JORGE LUÍS CASTILLOMAHER MUÑOZ

SANTA ANA DE CORO, OCTUBRE 2013

INSUFICIENCIA CARDIACA

Antonio Machado

La muerte es algo que no debemos temer porque, mientras

somos, la muerte no es y cuando la muerte

es, nosotros no

somos.

INSUFICIENCIA CARDIACA

DEFINICIÓN

SEGÚN LA NATIONAL HEART, LUNG AND BLOOD INSTITUTE.

La IC, se desarrolla cuando existe una alteración de la

función del corazón que provoca que éste no sea capaz

de bombear la cantidad de sangre que requiere el

metabolismo de los tejidos o cuando sólo lo puede hacer elevando las presiones de

llenado suficiente…

IC se utiliza para definir el síndrome

clínico que engloba las situaciones en la que el corazón es incapaz de bombear suficiente

cantidad de sangre para subvenir a las

necesidades metabólicas del

organismo

Braunwald´s cardiología pag: 781

EPIDEMIOLOGIA

30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80-89 0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

04

10

20

50

65

06

10

20

40

80

Hombres Mujeres Moving average (Mujeres )

(De Ho KK, y Cols . : The epidemiology of heart failure: The Framinghan Study. J am Coll Cardiol 1993)

ETIOLOGÍA

Pericárdicas

Taponamiento, pericarditis constrictiva

Valvulares Regurgitación mitral o aortica

Miocárdicas

Miocardiopatía dilatada idiopática, miocardiopatía dilatada familiar, miocardiopatía isquémica, miocardiopatía valvular

Coronarias

Episodios isquémicos agudos

Arrítmicas Taquimiocardiopatía

FISIOPATOLOGIA

VOLUMEN MINUTO

PRECARGA Y POSCARGA

Contractilidad cardiaca

MECANISMOS DE ADAPTACIÓN * FRANK- STARLING

Activación de estimulo neurohumorales El sistema de renina-angiotensina-aldosterona

La hipertrofia y el remodelado de miocardio

MECANISMO FRANK- STARLING

Ley que establece que

la fuerza de la contracción del

músculo cardíaco es proporcional a su longitud inicial.

ADAPTACIÓN NEUROHUMORALES

INSUFICIENCIA CARDIACA CON GASTOS ELEVADOS

INSUFICIENCIA CARDIACA CON GASTO BAJO

- RESISTENCIA VASCULAR SISTÉMICA

- GASTO CARDIACO

- PLENITUD DE LA CIRCULACIÓN ARTERIAL

+ ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

+ LIBERACIÓN NO OSMÓTICA

DE VASOPRESINA

ALTERACIÓN DE LA HEMODINÁMICA RENAL Y DISMINUCIÓN DE LA

EXCRECIÓN DE SODIO Y AGUA

+ ACTIVIDAD SISTÉMICA

RAA

ACTIVIDAD DEL SISTEMA NERVIOSO SIMPÁTICO

LAS CONCENTRACIONES DEL NEUROTRANSMISOR

ADRENÉRGICO NORADRENALINA EN LA SANGRE ES UN ÍNDICE

DE LA ACTIVIDAD DE DICHO SISTEMA ESENCIAL EN LA

REGULACIÓN DE LA FUNCIÓN CARDIACA

- Gasto cardiaco

+ secreción de catecolaminas

Vaso constricción periférica = perfusión

tisular de flujo

sanguíneo

-cerebro-corazón -piel

- Riñón

Perfusión renal

Filtración glomerular

Desequilibrio Glomérulo tubular

Retención Agua Na+

+Secreción de renina

Angiotensina I

ECA

+Angiotensina II

Aldosterona

+Espacio Extracelular

+ retorno venoso

+Presión venosa

+Gasto cardiaco

Ley de Frank -Starling

+Volumen diastólico

Cardiomegalia

Oliguria

Edema Congestión Pulmonar

MANIFESTACIONES CLINICAS • Disnea de

esfuerzo • Ortopnea • Tos • Disnea

paroxística nocturna

• Edema pulmonar

Mecanismo de la disnea enLa insuficiencia cardiaca

Alteración de la función pulmonar

Aumento del trabajo respiratorio

Disfunción de los músculos respiratorios

Nicturia

Fatiga Debilidad

Aterosclerosis Cefalea

Confusión Insomnio

Disminución de la memoria Angustia

Hepatomegalia

Oliguria

-Angustia.-Disnea.-Presión arterial.-Pulso.-Taquicardia sinusal.-Vasoconstricción periférica.

• Apariencia y Signos Vitales.

-Permite estimar la presión auricular derecha.-En tempranas etapas de la IC, la presión venosa puede encontrarse anormal.-Reflujo abdomino-yugular positivo.

• Venas yugulares.

EXAMEN FISICO

-Presencia de estertores.-Derrame pleural.

-Cardiomegalia.-En algunas pacientes se ausculta un 3er ruido.-4to ruido.

-Hepatomegalia.-Ascitis.-Ictericia.-Edema periférico

• Exploración de los Campos Pulmonares.

• Exploración del área cardíaca.

• Abdomen y miembros inferiores.

• Caquexia.

Rx de tórax

Cardiomegalia.1er signo de I.C

congestión del lecho vascular pulmonar, hilios pulmonares

ensanchados, redistribución

venosa, engrosamiento de

los septos interalveolares

(líneas de kerley)

EXAMENES COMPLEMENTARIOS

Electrocardiograma

Se usa para identificar posibles arritmias,

cardiopatías isquémicas, hipertrofia ventricular

derecha y izquierday la presencia de

retrasos o anomalías en la

conducción eléctrica del

corazón, como un bloqueo de rama

izquierda

Los exámenes de rutina realizados ante la sospecha de I.C incluyen electrolitos,

pruebas de función renal, de la tiroides y hepática conteo sanguíneo y

ocasionalmente proteína reactiva-c cuando se sospecha una infección

Angiografía

La I.C puede ser el resultado se

una coronariopatía y

su pronostico depende

en parte de lahabilidad de las coronarias de

llevarla sangre almiocardio

Diagnostico

Criterios de framingham:

Criterios mayores

• Disnea paroxística nocturna• Ingurgitación yugular• Estertores• Cardiomegalia• Edema agudo de pulmón• Galope por 3er ruido• Reflujo hepato-yugular• Perdida de peso > a 4,5kg con

el tratamiento

Criterios menores

• Edema de los miembros inferiores

• Tos nocturna• Disnea de esfuerzo• Hepatomegalia• Derrame pleural• F.C > a 120 lat./min

Criterios de framingham:

Según estos criterios, para diagnosticar la I.C se necesitan dos criterios mayores o un criterio mayor y dos menores

Grado I

• no se experimenta limitación física al movimiento, no aparecen síntomas con la actividad física rutinaria, a pesar de haber disfunción ventricular (confirmada por ejemplo, por ecocardiografía)

Grado II

• ligera limitación al ejercicio, aparecen los síntomas con la actividad física diaria ordinaria resultando en fatiga, disnea, palpitaciones y angina, entre otras. Desaparecen con el reposo o la actividad física mínima, momento en que el paciente se está más cómodo.

Grado III

• Marcada limitación al ejercicio. Aparecen los síntomas con las actividades físicas menores, como el caminar, y desaparecen con el reposo.

Grado IV

• limitación muy severa, incapacidad para realizar cualquier actividad física. Aparecen los síntomas aún en reposo.

Según la  New York Heart Association (NYHA):

Diagnostico

Complicaciones• Recaídas o reagudizaciones que requieren

ingreso

• Tromboembolismo pulmonar

• Enfermedad cerebro vascular

• Intoxicación digitalica

• Alteraciones hidroelectrolíticas

• Insuficiencia mitral o tricuspidea funcional

• Parada cardiocirculatoria y muerte súbita

COMPLICACIONES

Diagnostico diferencial

Si presenta disnea:

• Embolia pulmonar• Neumonía• Derrame pleural no cardiaco• EPOC• Edema pulmonar

Si presenta edema periférico:• Nefropatía• Enfermedad hepática• Hipoproteinemia• Enfermedades metabólicas

Gracias

1. Insuficiencia cardiaca derecha.2. Insuficiencia cardiaca izquierda.3. Insuficiencia cardiaca global.4. Insuficiencia cardiaca congestiva.5. Insuficiencia cardiaca congestiva venosa.6. Insuficiencia cardiaca de bajo gasto cardiaco.7. Insuficiencia cardiaca de alto gasto cardiaco.8. Insuficiencia cardiaca anterógrada.9. Insuficiencia cardiaca retrógrada.10. Insuficiencia cardiaca sistólica.11. Insuficiencia cardiaca diastólica.12. Insuficiencia cardiaca aguda.13. Insuficiencia cardiaca crónica.14. Insuficiencia cardiaca descompensada.15. Insuficiencia cardiaca primaria.16. Insuficiencia cardiaca secundaria

Eugenio A. Ruesga. Cardiología 2 da edición, capitulo 58 pag:1076 ,Carol Porth, fisiopatología, unidad IV capitulo 28

CLASIFICACION

1. INSUFICIENCIA CARDIACA CONGESTIVA

2. INSUFICIENCIA CARDIACA DE ALTO Y BAJO GASTO CARDIACO

3. INSUFICIENCIA CARDIACA SISTOLLICA

4. INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTOLICA

5. INSUFICIENCIA CARDIACA ANTERÓGRADA.6. INSUFICIENCIA CARDIACA RETRÓGRADA.