Insuficiencia cardiaca
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Insuficiencia Cardiaca
Etiología
Clasificación
Cuadro clínico
Definición
Síndrome clínico complejo que
puede estar causado por
cualquier alteración cardiaca
estructural o funcional que
deteriora la capacidad del
ventrículo para llenarse o para
eyectar sangre.
EtiologíaPRIMARIAS DESENCADENANTES
Infección
Arritmias
Cardiopatía isquémica
(75%)
Excesos físicos, dietéticos, líquidos,
ambientales y emocionales
Infarto de miocardio
Miocardiopatía Embolia pulmonar
Anemia
Tirotoxicosis y embarazo
Cardiomiopatía congénita,
valvular e hipertensiva.
Agravamiento de la hipertensión
Miocarditis reumática, vírica y
otras
Endocarditis infecciosa
1.- Infección
Cualquiera puede desencadenarla
Fiebre
Taquicardia
Hipoxemia
˄ De necesidades
metabólicas
Sobrecargan
el miocardio
dañado
2.- Arritmias
a)Taquiarritmias: acortan el tiempo
destinado al llenado ventricular
(IC diastólica)
b)Bradiarritmia: Lenificación de la
frecuencia cardiaca disminuye el gasto
cardiaco.
3.- Excesos físicos, dietéticos, líquidos,
ambientales, emocionales
Aumento repentino de la ingestión de Na
Interrupción inadecuada de fármacos de IC
Transfusiones de sangre
Ejercicio físico excesivo
Exceso de calor Crisis emocionales
IC en pacientes
con cardiopatías
compensadas
4.- Infarto de Miocardio
Cardiopatía Isquémica Crónica compensada
Un infarto reciente
Puede deteriorar más la función ventricular
5.- Embolia Pulmonar
Puede elevar la presión arterial pulmonar,
que a su vez produce o empeora la
insuficiencia ventricular
6.- Anemia
Necesidades hísticas de oxigeno
Incremento del gasto cardiaco
Corazón lesionado: No puede
aumentar lo suficiente el
volumen sanguíneo circulante
7.- Tirotoxicosis y Embarazo
Estados de elevación del gasto cardiaco
8.- Agravamiento de la hipertensión
Incremento rápido de la presión arterial:
Hipertensión renal
Interrupción repentina del consumo de
antihipertensivos en sujetos con
hipertensión esencial
9.- Miocarditis reumática vírica y
otras formas
La FR y diversas infecciones o afecciones
inflamatorias del miocardio pueden desencadenar IC
en pacientes con/sin
enfermedad cardíaca conocida.
10.- Endocarditis infecciosa
Lesión valvular
Anemia
Fiebre
Miocarditis
Precipitan, aislada o conjuntamente, una
insuficiencia cardíaca
Clasificación
Sistólica Diastólica
Gasto elevado Gasto bajo
Aguda Crónica
Derecha Izquierda
Anterógrada Retrógrada
IC Sistólica
Incapacidad del ventrículo de contraerse
normalmente y expulsar suficiente sangre
Síntomas de Riego Deficiente:
Debilidad
Fatiga
Menor tolerancia al ejercicio
IC Sistólica
Se mide según la severidad de la
Fracción de Eyección del Ventrículo
Izquierdo (FEVI)
Normal: >55%
Grave-severa: FEVI <30%
Moderada: <40%
Ligera: >40%
IC Diastólica
Incapacidad del ventrículo para relajarse
y llenarse en forma normal
Las manifestaciones dependen del
aumento de las presiones del llenado
de los ventrículos
(izquierdo, derecho o ambos)
IC Diastólica
Causas Diastólica
Mayor resistencia al
llenado ventricular
Menor capacidad diastólica del ventrículo
Pericarditis constrictiva
Miocardiopatía
constrictiva, hipertensiva e
hipertrófica
Disminución de la
relajación ventricular
Isquemia aguda al
miocardio
Fibrosis e infiltración del
miocardio
Miocardiopatía restrictiva
IC de Gasto Bajo
Consecuencia de:
Cardiopatíaisquémica
Hipertensión
Miocardiopatíadilatada
Valvulopatías
Enfermedadpericárdica
En personas con menor resistencia vascular
sistémica:
Hipertiroidismo
Anemia
Embarazo
Fístulas arterio-venosas
Beriberi
Enfermedad de Paget
IC de Gasto Alto
Aguda Crónica
Rotura repentina de valva
cardiaca:
Miocardiopatía dilatada
Traumatismo, endocarditis
infecciosa, infarto masivo al
miocardio
Afección de varias válvulas
Hipotensión sistémica sin
edema periférico
Congestión vascular
frecuente
Presión arterial optima hasta
fecha muy tardía
Insuficiencia Cardiaca
IC Derecha
Hipertensión pulmonar primaria
que es consecuencia de
tromboembolia pulmonar
crónica.
Edema
Hepatomegalia congestiva
Distensión venosa sistémica
IC Izquierda
Sobrecarga hemodinámica de ventrículo izquierdo
(Insuficiencia aortica)
Debilitamiento de la cavidad por perdida de miocitos
(Infarto de miocardio)
Disnea y ortopnea
IC Retrograda
Uno u otro ventrículo no vaciaran su
contenido o no se llenaran normalmente
Aumentan las presiones en la aurícula
Aparecen retención de sodio y agua en el
sistema venoso
IC Anterógrada
Manifestaciones clínicas
Resultado directo del vaciamiento inadecuado de sangre en el árbol arterial
La retención de sodio y agua
Menor riego de los riñones
Resorción excesiva de sodio en túbulos proximal y distal
Cuadro Clínico
1.- Disnea
Durante el ejercicio
Personas con elevaciones de presiones venosa y capilar
Ingurgitación de vasos pulmonares y acumulación intersticial de liquido
Activación de los receptores pulmonares
Respiración Rápida y Superficial
2.- Ortopnea
Disnea en decúbito
Redistribución de liquido de
abdomen y extremidades
pélvicas al tórax
Intensifica la presión capilar
pulmonar
3.-Disnea Paroxística (Nocturna)
Crisis graves de disnea y tos durante la noche
Depresión del centro
respiratorio durante el sueño
Asma cardiaca
Edema agudo pulmonar
4.- Respiración de Cheyne-Stokes
Disminución de la sensibilidad del centro
respiratorio a la PCO2 arterial.
Fase apnéica: ˅PO2 arterial y ˅PCO2 arterial
Hiperventilación & Hipocapnia + Apnea
Otros síntomas
Fatiga, debilidad: Disminución de perfusión.
Anorexia, nauseas: Congestión venosa hepática y portal.
Síntomas cerebrales: Confusión, dificultad de concentración, alteración de la memoria, cefaleas, insomnio, ansiedad.
Signos
Hipotensión sistólica, extremidades diaforéticas y frías.
Respiración de Cheyne Stokes, taquicardia,cianosis peribucal y lechos ungueales.
Ingurgitación Yugular
3er y 4to ruido cardiaco suelen seraudibles
Pulso alternate
Signos
Estertores: inspiratorios,
crepitantes, húmedos y
matidez a la percusión en las
bases pulmonares.
Edema cardiaco: en zonas
declive (piernas: región
pretibial y tobillos), vespertino.
Hidrotórax y ascitis:
Trasudación por elevación de
la presión en lechos venosos
Signos
Hepatomegalia congestiva: Hígado doloroso al tacto y
pulsátil(Hipertensión venosa
sistémica)
Ictericia:alteración de función
hepática secundaria a lo anterior + hipoxia
hepatocelular
Signos
Caquexia de origen cardiaco:
a) Incremento de metabolismo (músculos
respiratorios, mayor necesidad de
oxigeno)
b) Anorexia, nauseas y vomito
(hepatomegalia)
c) Disminución de absorción intestinal
(congestión venosa intestinal)