Insuficiencia Renal
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INSUFICIENCIA RENAL:LEE. FRANCISCO JAVIER ROMO MORA
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CUANDO OCURRE:
CUANDO LA EXCRECION DE AGUA, ELECTROLITOS Y PRODUCTOS DEL DESECHO METABOLICO ES INSUFICIENTE A CAUSA DE LESIONES QUE IMPOSIBILITAN LA CONSERVACION DEL MEDIO INTERNO NORMAL POR PARTE DE LOS RIÑONES.
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TIPOS:
CRONICA
AGUDA
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DX:
HIPERAZOEMIA
UREA
AZOADOS
CREATININA
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PATOGENESIS:
PRE RENAL
POST RENAL
INTRA RENAL
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REDUCCION FLUJO SANGUINEO:
HIPOTENSION
ICC
DHE
TROMBOSIS DE ARTERIA RENAL
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BAJO GASTO POR OBSTRUCCION:
HIPERTROFIA PROSTATICA
LITIASIS RENAL O URETERAL
INFILTRACION TUMORAL
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LESIONES DIRECTAS:
VASCULITIS AGUDA
GLOMERULONEFRITIS
HTA
NECROSIS TUBULAR AGUDA
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CURSO DE LA IR
IRA CONTA DE DOS FASES:
1. OLIGURICA
2. DIURETICA (POLIURICA)
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VALORACION INICIAL:LEE: FRANCISCO JAVIER ROMO MORA.
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
DOLOR
1.DOLOR RENAL.
2.DOLOR URETRAL.
3.DOLOR EN FLANCO.
4.DOLOR VESICAL.
5.DOLOR DEL MEATO URINARIO.
6.DOLOR ESCROTAL.
7.DOLOR DE ESPALDA Y PIERNAS.
8.DOLOR EN TALLO PENEAL.
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CAMBIOS DE LA MICCION:
MICCION NORMAL: VOLUMEN NORMAL 1,200 A 1,500 (5-6 MICCIONES)
MICCION FRECUENTE.
MICCION URGENTE.
DOLOR QUEMANTE A LA MICCION.
DISURIA.
INDECISION URINARIA.
NICTURIA.
INCOMTINENCIA URINARIA.
INCONTINENCIA DE ESFUERZO.
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• ENEURESIS.
• POLIURIA.
• OLIGURIA.
• ANURIA.
• HEMATURIA.
• PROTEINURIA O ALBUMINURIA.
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INSUFICIENCIA RENAL:
LEE. FRANCISCO JAVIER ROMO MORA.
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ANATOMIA:
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DEFINICION:
• CUADRO CLINICO DONDE LOS RÑONES NO ELIMINAN LOS DESECHOS METABOLICOS NI DESEMPEÑAN SUS FUNCIONES REGULADORAS.
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CLASIFICACION:
• AGUDA
• CRONICA
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IRA, FISIOPATOLOGIA:
• PERDIDA REPENTINA Y CASI COMPLETA DE LA FUNCION RENAL POR DEFICIENCIA EN LA CIRCULACION O DISFUNCION DE LOS GLOMERULOS O TUBULOS.
• 3 TIPOS:1) OLIGURIA.
2) POLIURIA
3) ANURIA
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• INCREMENTO DE UREA Y CREATININA.
• TODO TRASTORNO QUE DISMINUYA LA CORRIENTE SANGUINEA AL RIÑON.
• QUEMADURAS. (MIOGLOBINA Y HEMOGLOBINA)
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CAUSAS PRE-RENALES:
• HIPOVOLEMIA
• ISQUEMIA
• SEPTICEMIA
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INTRA-RENALES:
• ISQUEMIA RENAL PROLONGADA.
• NEFROPATIA PIGMENTARIA.
• EXPOSICION A AGENTES NEFROTOXICOS.A. AMINOGLUCOSIDOS.
B. METALES PESADOS
C. SOLVENTES O PRODUCTOS QUIMICOS.
D. AINES
E. MEDIO DE CONTRASTE.
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POS-RENALES:
• OBSTRUCCION DE V.U
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MANIFESTACIONES CLINICAS:
• LETARGO CON NAUSEAS.
• VOMITO
• DIARREA
• PIEL Y MUCOSAS SECAS
• ALIENTO A ORINA.
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MANIFESTACIONES SNC:
• SOMNOLIENCIA
• CEFALEA
• ESPASMOS MUSCULARES Y CONVULSIONES.
• OLIGURIA
• HIPERKALEMIA.
• ARRITMIAS Y PARO
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TRATAMIENTO:
• RESTABLECER EL EQUILIBRIO Y EVITAR DAÑO EN EL PARENQUIMA.
• DIALISIS PERITONEAL.
• HEMODIALISIS.
• REPOSICION DE LIQUIDOS
• IDENTIFICAR LA ETIOLOGIA Y CORREGIRLA.
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IRCINSUFICIENCIA RENAL CRONICA.
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CONCEPTO:
• DETERIORO PROGRESIVO E IRREBERSIBLE DE LA FUNCION RENAL CON INCAPACIDAD CORPORAL DE CONTENER EL EQUILIBRIO ELECTROLITICO Y TERMINA EN Sx UREMICO.
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CAUSAS:
• GLOMERULONEFRITIS CRONICA
• PIELONEFRITIS
• HIPERTENSION NO CONTROLADA
• ENFERMEDAD RENAL POLIQUISTICA
• VASCULOPATIAS
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FISIOPATOLOGIA:
• AL DECLINAR LA FUNCION RENAL SE ACUMULAN EN LA SANGRE LOS DESECHOS METABOLICOS DE LAS PROTIENAS.
• SURGEN DESEQUILIBRIOS EN LOS SISTEMAS CARDIVASCULAR, DIGESTIVO, HEMATOLOGICO, NUEROMUSCULAR Y NEUROLOGICO.
• SE RETIENE SODIO Y AGUA. (SISTEMA R-A-A)
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• DEFICIT HIDROSALINO POR VOMITO Y DIARREA.
• Sx UREMICO
• ACIDOSIS METABOLICA. (EXCRETAR HIDROGENIONES, PRODUCIR AMONIACO Y CONSERVAR EL BICARBONATO)
• MENOR TFG SE PRODUCE FOSFATEMIA Y BAJA CALCEMIA
• EL BAJO CALCIO ESTIMULA LA SECRESION DE PTH, PERO NO ESTIMULA EL METABOLISMO POR ESTO SALE CALCIO DEL HUESO.
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• OSTEODISTROFIA RENAL
• ANEMIA POR FALLA EN LA PRODUCCION DE ERITROPOYETINA.
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CLINICA:
• FATIGA (ASTENIA)
• LETARGO (ADINAMIA)
• MALESTAR GENERAL.
• VOMITO, DIARREA Y NAUSEAS.
• HIPOSIALORREA
• SED
• SABOR A METAL
• PERDIDA DEL OLFATO Y GUSTO
• PAROTIDITIS
• ESTOMATITIS
• ESCARCHA UREMICA
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TRATAMIENTO:
• DIETA
• CALCIO
• TX DE HIPERTENSION
• ANEMIA SEVERA CON Hmg DE 6
• TX SUSTITUTIVO (DP o HD)
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CLASIFICACION O ESTADIOS
ESCALA KDOQI
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FILTRACION GLOMERULAR.
a) COCKCROFT-GAULT
b) MDRD
c) CKD