Pérdida aguda de la función renal que se produce en días o semanas y provoca la excreción incorrecta de sustancias nitrogenadas y creatinina.

IRA PRERRENAL

Consecuencia de hipoperfusión renal Sin daño estructural renal 55-60% Reversible

IRA RENAL

Daño en el parénquima 35-40%

VASCULAR

GLOMERULARTUBULAR

INTERSTICIALIRA

RENAL

IRA RENAL

VASCULAR:

-Microvascular: anemia hemolítica microangiopática, IRA secundaria a trombosis/oclusión de vasos.

-Macrovascular: trombosis de la A. Renal, disección de aorta.o GLOMERULAR:

-Manif. Sistémicas: fiebre, rash cutáneo, artritis.

-Orina: cilindros hemáticos, hematuria, proteinuria.o NEFRITIS INTERSTICIAL:

-Manif. Sistémicas: fiebre, rash cutáneo.

-Orina: eosinófilos.o TUBULAR:

-Daño por isquemia

-Daño por tóxicos

PRINCIPALES NEFROTOXINAS Aciclovir Ácido oxálico Ácido úrico AINE Aminoglucósidos Anfotericina B Cocaína Ciclosporina Fármacos oncológicos: cisplatino, ifosfamida IECA Medios de contraste radiológico Metales pesados Pigmentos: hemoglobina, mioglobina

NECROSIS TUBULAR AGUDA

EVOLUCIÓN:

1) Iniciación

2) Extensión

3) Mantenimiento

4) Recuperación

IRA POSRENAL

Obstrucción del sistema excretor <5% Causas:

-Congénitas: estenosis pieoloureteral, valvas ureterales, inserción ureteral anómala.

-Adquiridas: Intrínsecas: litiasis, Neo uroteliales; Extrínsecas: HNP, Ca CxU

CLINICA

ANAMNESIS:

-Balance de fluídos

-Evolución de diuresis

-Registro de fármacos

-Antecedentes

-Resultados de laboratorios previos

-Enfermedad sistémica

CLINICA

SIGNOS Y SÍNTOMAS-Edemas periféricos;

-Palidez cutánea, equímosis;

-Oliguria/Anuria;

-Delirio, letargia, convulsiones;

-Dolor de espalda;

-Taquipnea, taquicardia;

-Debilidad, anorexia, malestar general, nauseas.

PENSAR:

1) ¿IRA en riñón previamente normal o agudización de IRC preexistente?

2) ¿Obstrucción?

3) ¿Reducción del LEC?

4) ¿Oclusión de vaso grande?

5) ¿Enfermedad parenquimatosa renal diferente de NTA?

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

ALTERACIONES DEL LABORATORIO

CRITERIOS DIAGNÓSTICOS

Aumento de creatininemia >0.5mg/dl Aumento del 50% de creatininemia

basal 50% de disminución del índice de

filtrado glomerular.

COMPLICACIONES

Hipervolemia Hiperpotasemia Hiponatremia Hiperfosforemia Hipercalcemia Hipermagnesemia Acidosis metabólica

COMPLICACIONES DE FASES AVANZADAS

SINDROME URÉMICO:-Gastrointestinales:

Anorexia, nauseas y vómitos.

-Neurológico:

Estupor/coma, hiperreflexia/Sind. De las piernas inquietas.

-Cardiovascular:

Pericarditis (derrame pericárdico ó taponamiento), HTA.

TRATAMIENTO

Etiológico: IRA PRERRENAL: restablecer perfusión renal

o EspecíficoIRA POSRENAL: dirigido a la obstrucciónAbandonar el IRA oligúrica: dopamina y furosemida

o De las complicaciones:Aporte nutricional: -25-30cal/Kg de peso/día-Restricción proteica: <0,8g/kg (no hipercatabólicos) y <1,4g/kg

(hipercatabólicos)

TRATAMIENTO SUSTITUTIVO RENAL

BIBLIOGRAFÍA

HARRISON Principios de Medicina Interna, Kasper L, Braunwald E, Fauci A, Hauser S, Longo D, Jameson J, 15° edición, 2002.