Insuficiencia renal aguda
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INSUFICIENCIA RENAL AGUDAKortright Maldonado Karen
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ConceptoEs un síndrome que se caracteriza por reducción brusca (horas – días) de la función renal.• ↓ FG•Acúmulo de productos nitrogenados séricos (↑ urea y creatinina) • Incapacidad para regular la homeostasis (equilibrio ácido-base e hidroelectrolítico).
Potencialmente reversible
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ConceptoCreatinina •≥0.3 mg/dl en 48 hrs
•≥1.5 veces el valor de referencia en 7 días↓Volumen urinario•<3ml/kg en 6 horas
Oliguria (<500ml/día)
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Concepto
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EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
Deshidratación, ↓TA, hemorragia aguda, ICC,vómitos, diuréticos, etc.
↓ Perfusión renal
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
60-70%
*Parénquima renal íntegro
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EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
Daño tisular agudo del parénquima renal glomerular, vascular, tubular o intersticial.
Necrosis tubular aguda
Hipoperfusión prolongada
85%
25%
Nefritis intersticial
10%Glomerulonefritis
5%Vascular
1%
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EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
Necrosis tubular aguda
*Prolongación prerenal*Sepsis*Hipotensión sist.
Isquémica
Tóxica
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EtiologíaSíndrome de etiología múltiple
Obstrucción uretral, vesical o ureteral
Si persiste puede volverse intrínseca
RENAL
PRERENAL
POSTRENAL
10%
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Fisiopatología
Hipoperfusión
Baroreceptores
RAA
Reabsorción Na y H2O
Vasoconstricción AE
Vasodilatación AA
Simpático Vasoconstricción
Mejorar el gasto cardiaco
Vasoconstricción de la AE
ADH
Mecanismo de la sed
Anti diuresis
Vasodilatador renal AA
Prostaglandina E2
Prostaciclina
NO
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Fisiopatología
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FisiopatologíaLesión isquémicaTúbulo proximal y RGA de asa de Henle
HipoxiaATP :⨯• Acidosis intracelular• Edema celular• Pérdida de polaridad celular• Retroalimentación tubuloglomerular• Vasoconstricción
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Fisiopatología
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Manifestaciones clínicasPrerrenal:
• Sed • Hipotensión • Taquicardia • ↓Presión venosa yugular• ↓ Peso• Sequedad de piel y mucosas
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Manifestaciones clínicasRenal:
• Shock hipovolémico• Shock séptico• Oliguria o anuria• Rabdomiólisis• Edema• Náuseas y vómitos• Somnolencia • Coma
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Manifestaciones clínicasPuede estar asociado a:
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Manifestaciones clínicasPostrenal:
• Hematuria• Dolor• Masa renal palpable
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LaboratoriosQuímica sanguínea• ↑ Creatinina • ↑ BUN• ↑ K• ↓ Na
• ↓ Ca
BHPara descartar anemia NN (IRC)
Gasometría• Acidosis metabólica
Orina 24hVol. Urinario varía (IRA oligúrica o no oligúrica)EGO• Hematuria• Proteinuria
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Gabinete• ECG• Rx• ECO
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Diagnóstico1) Descartar IRC2) Descartar causa obstructiva3) Identificar el origen
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TratamientoPrerrenal• Monitorizar TA, Fc y medición de la ingesta y perdida de agua y Na.• Reposición de volumen
NTA• Oligúrica : Diuresis por medio de diuréticos y dopamina• Dopamina 3-5 µg/kg/min
Postrenal• Qx• Nefrostomía percutánea
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TratamientoIndicaciones de diálisis
Puede exacerbar la hipoperfusión
20-60%
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Pronóstico• Mortalidad varía del 20 y 80%• 50% recuperan completamente la función renal• 45% la recupera parcialmente• 5% Progresan a IRC
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¡Gracias!
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Bibliografía•http://www.scielo.org.pe/pdf/rmh/v14n1/v14n1tr1•http://www.amc.org.mx/web2/images/media/enfermedad/IRA.ACAD.DR.MANUEL.DIAZ.DE.LEON.pdf•http://www.medynet.com/usuarios/jraguilar/Manual%20de%20urgencias%20y%20Emergencias/ira.pdf•http://www.medigraphic.com/pdfs/medcri/ti-2014/ti141e.pdf