INSUFICIENCIA RENAL AGUDA, CRÓNICA Y DIÁLISISFISIOPATOLOGÍA

LOS DOS RIÑONES EN CONJUNTO CONTIENEN ALREDEDOR DE 2 MILLONES DE NEFRONAS Y CADA NEFRONA ES CAPAS DE FORMAR ORINA AUTÓNOMAMENTE LA NEFRONA SE COMPONE BÁSICAMENTE DE:

Un glomérulo por el cual se filtra el liquido

de la sangre

Túbulo próxima, también ubicado en la

corteza renal

Asa de Henle con su rama descendente

que alcanza el fondo de la medula renal y su rama ascendente

Túbulo distal que se localiza en la corteza

renal, en la cual, hasta R túbulos

distales se juntan para formar un túbulo

colector cortical

FU

NC

ION

ES

DE L

OS

R

IÑO

NES

Regulación del equilibrio

hidroeléctrico (h2o, Na, H, HCO, calcio.

etc)

Retirar productos

metabólicos de desecho de

la sangre y excreción por la orina (urea,

Ac. Úrico, creatinina,

etc)

Retirar sustancias

extrañas e la sangre y

excretarlas por la orina

Secreción de 1.25

dihidroxivitamina D, y

prostaglandinas.

Secreción de eritropoyetin

a

Regulación de la presión arterial

mediante alteraciones de la excreción de

sodio y secreción de renina y otras

sustancias vasoactivas.

Gluconeogénesis

LA FUNCIÓN BÁSICA DE LA NEFRONA ES LIMPIAR O DEPURAR EL PLASMA SANGUÍNEO DE SUSTANCIAS NO DESEADAS EN SU PASO POR EL RIÑÓN

Las sustancias q se depuran incluyen en especial los

productos finales del metabolismo como:

Urea CreatininaAcido úrico

Uratos y otros.

Hay otras muchas sustancias q tienden a acumularse en exceso en el cuerpo y la nefrona depura el plasma de estas cantidades

excesivas, estas sustancias son iones de:

Sodio Potasio Cloruro y de Hidrogeno

EL MECANISMO PRINCIPAL MEDIANTE EL CUAL LA NEFRONA DEPURA EL PLASMA DE SUSTANCIAS NO DESEADAS ES: 2. El liquido filtrado que circula por

los túbulos recibe dos diferentes manejos:

REABSORCIÓN TUBULAR

Ocurre transferencia de liquido y soluto

desde la luz tubular hacia el plasma de los

capilares peritubulares.

SECRECIÓN TUBULAR

Hay sustancias q son secretadas del

plasma directamente a través de las

células epiteliales de los túbulos hacia el liquido

tubular.

1. Filtra una gran porción el plasma que se encuentra en la

sangre glomerular, habitualmente alrededor e una

quinta parte a través de la membrana capilar hacia el

sistema tubular de la nefrona (Filtrado Glomerular)

LA TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR: ES LA CANTIDAD DE FILTRADO GLOMERULAR QUE SE FORMA CADA MINUTO EN TODAS LAS NEFRONAS DE AMBOS RIÑONES.

FRACCIÓN DE FILTRACIÓN: ES LA FRACCIÓN DE FLUJO PLASMÁTICO RENAL Q SE CONVIERTE EN FILTRADO GLOMERULAR

En una persona normal es aproximadamente el 125ml min.

El paso normal del plasma a través de los riñones es de 650 ml min y la tasa de filtración es de 125, el

promedio de la filtración glomerular es de aproximadamente un quinto o 19%

COMPLEJO YUXTAGLOMERULAR

Es la porción inicial del túbulo distal que pasa por el ángulo entre las arteriolas aferentes y eferentes y hace contacto. Las células epiteliales del túbulo distal

que entran en contacto con las arteriolas son mas densas que las otras células

tubulares y reciben el nombre de macula densa.

CADA APARATO YUXTAGLOMERULAR ESTA FORMADO POR TRES TIPOS DE CÉLULAS:

Células granulares,

son células diferenciadas de musculo liso situadas

en la pared de las arteriolas,

segregan renina.

Células mesangica

s extraglomerulares, no

tienen función conocida

Células de la macula

densa, están en contacto

con el componente vascular del

aparato yuxtaglomerul

ar y sus células

contribuyen a controlar la secreción de la renina y la velocidad de

filtración glomerular.

RESORCIÓN TUBULAR Muchos componentes filtrables del plasma no aparecen en el plasma o se

presentan en cantidades mas pequeñas que las filtradas

originalmente en el corpúsculo renal.Así por ejemplo: el cuerpo humano

contiene cerca de 40 l de agua, pero el volumen de agua filtrado es de 180

l diarios. Si la resorción de agua se interrumpe, pero la filtración continua, toda el agua del plasma pasaría a la

orina en unos 30 min. La resorción de la mayor parte de los componentes

útiles del plasma (agua, electrolitos y glucosa) es relativamente completa,

de modo que las cantidades excretadas en la orina representan

fracciones muy pequeñas de la cantidad filtrada.

El 65% del agua se

reabsorbe en el túbulo

proximal (TP) y solo pasa a

la orina el 0.7% del total

del agua filtrada

El 65% del sodio se reabsorbe en el TP por transporte activo dependiente de energía (ATP asa)

En el TP se reabsorbe

65%. 27% en la porción

gruesa del asa de Henle y 8% en los túbulos

distales

El potasio se reabsorbe en grandes cantidades como

consecuencia el cotransporte al que esta

sujeto junto al sodio tanto en los túbulos proximales

como en las ramas ascendentes gruesas del

asa de Henle

Cuando la concentración

de K en el liquido

extracelular es alta, es

necesario excretar grandes

cantidades hacia la orina

Para este propósito los segmentos de los túbulos distales desarrollan un mecanismo especifico de secreción (Bomba Na, k, ATP asa)

INSUFICIENCIA RENAL AGUDA (IRA)

Es un termino impreciso que escribe la interrupción brusca de la función renal, cualquiera que sea su causa.

La filtración glomerular oscila entre el 20 y el 50% de su valor normal. Los pacientes desarrollan azotemia, anemia e hipertensión. Aparecen poliurja y nicturia a consecuencia de la disminución de la capacidad de concentración de la orina por el riñón.

DISMINUCIÓN DE LA RESERVA RENAL

En esta situación el filtrado glomerular (FG) alcanza solo alrededor del 50% de su valor normal. El BUN y la creatinina sérica se mantienen dentro de sus limites normales y el paciente es asintomático. Ante cualquier agresión renal adicional, es mas propenso a desarrollar azotemia.

FRACASO RENAL

INSUFICIENCIA RENAL TERMINAL

La FG es inferior al 20 al 25% de su valor normal. Los riñones no pueden

regular el volumen de la orina ni la composición

de los solutos y los pacientes desarrollan

edema, acidosis metabólica e

hipocalcemia.

La FG es inferior al 5% de su valor normal, suelen observarse las complicaciones

propias.

PATOGENIA DE LA IRA PRE-RENAL

Se caracteriza porque el fallo funcional se produce en un riñón anatómicamente

idemne como consecuencia de un descenso de la presión de filtración glomerular por

marcada disminución de la presión arterial. El riñón recibe el 25% del gato cardiaco en condiciones normales. Cuando este aporte

disminuye, desciende también la presión de perfusión del filtrado glomerular (FG), y se

instauran tres mecanismos que tienden a corregir estos trastornos, restaurando, al

mismo tiempo, el volumen vascular.

1. Se produce un descenso de las resistencias vasculorrenales respecto a las sistémicas, con lo que aumenta el flujo sanguíneo renal, y con ello la relación presión arterial sistémica (PAS)/presión arterial renal tiende a mantenerse y, secundariamente, la

presión de filtración a nivel glomerular.

2. El segundo mecanismo puesto en marcha tiende a incrementar la fracción de filtración mediante una

constricción de la arteriola eferente secundaria al efecto local de la angiotensina II liberada por el

mecanismo de feed-back glomerulotubular.

3. El tercer mecanismo esta condicionado por el aumento de la actividad del sistema nervioso simpático a nivel sistemático y de la reabsorción tubular del agua y sal por el efecto, a ese nivel de la

aldosterona y la vasopresina.

PATOGENIA DE LA IRA OBSTRUCTIVA O POST-RENAL

Generalmente es originada por obstrucción intrínseca o extrínseca de la vía urinaria, por proceso litiástico, inflamatorio o neoplástico que impiden la secreción urinaria.Ocasionalmente alteraciones del sistema nervioso autónomo, en especial neuropatía diabética o uso de anticolinérgicos, pueden ocasionar obstrucción urinaria aguda.

FISIOPATOLÓGICAMENTE SE APRECIAN DOS FASES:Fase transitoria de vasodilatación

ranal y aumento del flujo sanguíneo renal mediada por prostanglandinas

que intentan vencer la presión hidrostática del espacio urinario

aumentada como consecuencia de la obstrucción; si ello no se logra, se evoluciona a una segunda fase.

Fase de descenso del flujo sanguíneo renal y del filtrado glomerular como

consecuencia de la acción vasoconstrictora del tomboxano A, y de la angiotensina II. Si la obstrucción se

soluciona antes de producir daños estructurales irreparables, el flujo

sanguíneo renal y el filtrado glomerular se corrigen.