Insuficiencia Renal Crónica
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Introducción La insuficiencia renal crónica (IRC) se define
como un deterioro irreversible de la funciónrenal (filtrado glomerular) con más de 3 mesesde evolución con disminución crónica delaclaramiento de la creatinina.
En las fases iníciales del proceso no suelen existirmanifestaciones clínicas.
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Etiología1. Nefropatía diabética
2. Nefropatía hipertensiva ( En ancianos)
3. Glomerulonefritis
4. Enfermedad poliquística del adulto
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UREMIA
Retención de productos de desecho
nitrogenados
IRC
•Tracto gastrointestinal.•Trastornos neurológicos.•Piel.
•Cardiovascular ypulmonar
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Estadios Clínicos de IRCESTADIO FILTRACIÓN GLOMERULAR
NORMAL 120-90 ml/min 90-100%
ESTADIO I 90-60 ml/min >50%
ESTADIO II 50-40 ml/min <50->40%
ESTADIO III 60-30 ml/min <40->20%
ESTADIO IV 15-… ml/min <15%
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•Se hace sintomática con una pérdida de la función renal del 70%
Cambios adaptativos
Nefronas funcionales
Aumento enTFG
PoliuriaIncrementodel flujo
sanguíneo
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Fases de la insuficiencia renal crónica
Riñón normal:
GFR: 90 - 120 ml/min.
Actividad renal disminuida:
- GFR: 50% de lo normal
- BUN y creatinina normales
- Paciente asintomático
Insuficiencia renal:
- GFR: 20% a 50% de lo normal
- Azoemia asociada con anemia e hipertensión
- Poliuria y Nicturia
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Falla renal:
- GFR: menos del 20 al 25% de lo normal
- No se regula el volumen ni la composición de los solutos
- Edema
- Acidosis metabólica
- Hipocalcemia
- Uremia
- Síntomas neurológicos, gastrointestinales y cardiovasculares
Riñón terminal:
- GFR: menos del 5% de lo normal
- Exacerbación de los síntomas y complicaciones de la falla renal.
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Características de la IRCTEMPRANAS
1. Hipertensión
2. Proteinuria, aumento del BUN y creatinina sérica
3. Síndrome nefrótico
4. Síndrome nefrítico recurrente
5. Hematuria franca
TARDIAS
(GRF<15ml/min BUN>60mg/100ml)
1. Insuficiencia cardiaca
2. Anemia
3. Serositis
4. Confusión, coma
5. Anorexia, vómito
6. Neuropatía periférica
7. Hipocalcemia
8. Acidosis metabólica
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Manifestaciones Clínicas Alteración del equilibrio hidroelectrolítico
Hiperpotasemia
Acidosis Metabólica con anión gap aumentado
Osteodistrofia Renal
Alteraciones Hematológicas
Trastornos Endocrinometabólicos
Anomalías Digestivas
Alteraciones Cardiovasculares
Anomalías Neuromusculares
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Exámenes de Laboratorio y Gabinete EGO
Depuración de Creatinina
Química Sanguínea
Electrolitos Séricos
TPT. TPI
BUN
Glicemia
Gasometría
Rx Simple
Ultrasonido
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Tratamiento Clásico
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Tratamiento Dietético Restricción del aporte proteico.
Controla la Hiperfosfatemia
Disminuye la Controla la Hiperpotasemia
sintomatología
urémica. Controla la acidosis metabólica
Contrarrestra la progresión del daño renal
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Puntos desfavorables
-Seguimiento estricto complicado.
-Efecto en el retraso del daño renal muy discreto.
-Riesgo de malnutrición.
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Recomendaciones Dietéticas para IRC
Proteínas 0.8gr/kg/día
Calorías >35 Kcal/kg/día
Hidratos de Carbono 50-60%
Grasas 30-40%
Proteínas 8-10% (1 gr x Kg de peso)
Sodio 1-3gr/día
Potasio 2-2.7gr/día
Calcio 1.4-1.6gr/día
Fósforo 5-10mg/kg/día
Hierro >10mg/día
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Mantenimiento de una nutrición adecuada:
Peso corporal
-Clínicos Perímetro del brazo
Medición del pliegue tricipital
Albúmina sérica
-Analíticos Colesterol Total
Transferrina
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Sal y Agua La capacidad de mantener el vol. Circulante
adecuado se mantiene hasta que el filtrado es inferior a 10-15ml/min
El volumen urinario no disminuye
La ingesta de agua debe adaptarse a las necesidades individuales.
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La restricción de la sal es reglamentaria la mayoría de los pacientes presentan HTA.
La capacidad para eliminar Na
se va reduciendo.
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Potasio En dieta normal 1mEq/Kg/día.
En IRC avanzada disminuir cantidad.
Diabéticos *
Inhibidores de la IECA
Ac. Metabólicas graves.
*Con IRC moderadas
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Los diuréticos de asa (furosemida, torasemida) y las tiacidas pueden inducir hipopotasemia incluso con IRC
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Fósforo Función renal Retención de Fosfatos
La hiperfosfatemia se hace evidente en filtrados inferiores a 30 ml/min.
Restricción dietética no es suficientequelantes orales de fosforo (carbonato y acetato de calcio).
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Calcio Disminuye mientras aumente el Fosforo
Se administran suplementos orales:
Suplemento oral 1-3 gr/día
Moderada
Vitamina D3 5000 UI/semana
Cloruro de Calcio al 10% 200 a 300 gr IV ó
Severa Gluconato cálcico al 10% +lento s/flebitis
Vitamina D3
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Vitaminas y oligoelementos La administración de un complejo vitamínico B es
aconsejable.
La IRC existen valores supranormales de vitamina A.
La determinación periódica de los niveles séricos de vitamina B12 y ácido fólico es aconsejable
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La determinación periódica de sideremia y ferritina es obligada.
La ferropenia es muy frecuente en los pacientes con IRC, por el empleo de eritropoyetina
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Uso de IECA y ARA-II Aunque existe menos experiencia con los ARAII, los
datos disponibles sugieren que comparten con los IECA el efecto antiproteinúrico y la influencia estabilizadora sobre la función renal
Los resultados beneficiosos evidentes de los IECA y los ARAII sobre la progresión del fallo renal han llevado a su empleo en una elevada proporción de pacientes con IRC, independientemente de sus cifras tensiónales
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Tratamiento Sustitutivo
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Diálisis Procedimiento que permite depurar líquidos y
electrolitos en pacientes con diferentes patologías tales como la IRA e IRC
Indicaciones:
-Edema e IC no controlada por diuréticos
-Anorexia, vómitos prolongados
-Pericarditis urémica
-Neuropatía periférica
-Creatinina >5, FG <10 ó K >7
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Utilidad:
-Eliminan los desechos, la sal y el agua en exceso para evitar que se acumulen en la sangre
-Mantienen una concentración adecuada de ciertas sustancias en la sangre.
-Contribuyen a regular la presión sanguínea.
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Hemodiálisis La hemodiálisis consiste en filtrar el exceso de líquidos
y las sustancias tóxicas del organismo mediante el paso de la sangre del paciente por un filtro periódicamente.
Se utiliza cuando el tratamiento con Diálisis Peritoneal no funciona o no es viable por características propias de cada paciente.
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Ventajas
Realizado por personal especializado
El estar en comunicación permanente con el personal de salud
Tres tratamientos por semana
No se necesita colocar algún dispositivo externo permanente en su cuerpo
No hay que tener equipo ni material en su casa
Desventajas
Hay que viajar a la clínica
Horario fijo para el tratamiento
Dos agujas se usan por cada tratamiento
Hay límites en cuanto a su dieta y la cantidad de líquidos que beba.
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Trasplante Renal Mejor opción de Tx sustitutivo.
Contraindicaciones:
-Infección activa o Glomerulonefritis activa .
-Esperanza de vida reducida
-Enfermedad maligna no erradicada
-Sospecha de no cumplimiento terapéutico
-Presencia de anticuerpos preformados frente a antígenos del donante.