Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament...
Transcript of Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament...
![Page 1: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/1.jpg)
Insuficiència Hepàtica Aguda Greu
DEFINICIÓ
Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció
hepàtica en un fetge prèviament sà. Es
caracteritza per:
Alteració de la fx hepàtica (TP<40%, INR1.5)
Encefalopatia hepàtica (qualsevol grau) *
Elevada mortalitat espontània (10-90%)
Potencialment reversible
* no cal en nens
![Page 2: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/2.jpg)
EXCEPCIONS
Malaltia de Wilson
Reactivació del VHB en fetge no cirròtic
Transmissió vertical del VHB
Hepatitis autoimmune
CIRROSI HEPÀTICA = ACLF
![Page 3: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/3.jpg)
![Page 4: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/4.jpg)
ANICTÈRICA CURS CLíNIC
COMÚ
GREU SENSE
ENCEFALOPATIA
Lesió Hepàtica Aguda
IHAG
30%
![Page 5: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/5.jpg)
Enfocament Diagnòstic
Hepatitis Aguda Greu
1. Compliment dels criteris diagnòstics
(TP inferior al 40%; INR superior a 1.5)
2. Descartar hepatopatia crònica prèvia
3. Descartar altres causes d’icterícia +
coagulopatia + disminució del nivell de
consciència + alteracions del perfil hepàtic
4. Descartar ingestió de sedants
![Page 6: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/6.jpg)
Benhamou:
El fetge ja falla abans que aparegui
l’encefalopatia.
Wendon:
Cal considerar l’encefalopatia com un
símptoma tardà d’IHAG.
MOLT IMPORTANT
![Page 7: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/7.jpg)
![Page 8: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/8.jpg)
SEMPRE
Afavoreix el diagnòstic etiològic
Permet l’aplicació de tractaments
específics dirigits al fetge
Permet avaluar i engegar un possible TOF
![Page 9: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/9.jpg)
Edat < 10 anys o > 40 anys
Febre (>38º) durant les darreres 24h
Sagnat cutani o mucós
Dolor abdominal persistent
Presència d’ascites clínica
Ingesta recent de paracetamol (encara que sigui a dosis
terapèutiques en malalts alcohòlics o mal nodrits)
Bilirubina sèrica > 9 mg/dL
FACTORS RELACIONATS AMB MAL
PRONÒSTIC A L’HEPATITIS AGUDA GREU Bernuau et al, Oxford Textbook of Clinical Hepatology, 1999
![Page 10: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/10.jpg)
Presència d’anèmia o leucopènia
Creatinina sèrica > 1.2 mg/dL
Embaràs o part recent
Anestèsia general a les 4 setmanes prèvies
Presència d’altres fracassos orgànics
Infecció pel VIH
Tractaments de recent instauració (fàrmacs antiTBC, anti-
depressius, anticonvulsivants, AINES, immunosupressors)
Qualsevol alteració neurològica
FACTORS RELACIONATS AMB MAL
PRONÒSTIC A L’HEPATITIS AGUDA GREU Bernuau et al, Oxford Textbook of Clinical Hepatology, 1999
![Page 11: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/11.jpg)
![Page 12: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/12.jpg)
Fulminant
0 - 14 dies
Fulminant
0 - 14 dies
Fulminant
0 - 14 dies
Hiperaguda
0 - 7 dies
Subfulminant
15-60 dies
Subfulminant
15-90 dies
Subfulminant
15 - 60 dies
Aguda
8 - 28 dies
D’inici tardà
61 - 180 dies
Subaguda
29 - 72 dies
Insuficiència Hepàtica Aguda Greu
CLASSIFICACIÓ
Trei
1970
Bernuau
1986
Gimson
1986
O’Grady
1993
![Page 13: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/14.jpg)
OBJECTIUS DEL TRACTAMENT MÈDIC
Diagnòstic precoç de la disfunció hepàtica i la
seva etiologia.
Trasllat a un centre de trasplantament el més
aviat possible.
“Manteniment” del malalt fins al TOF o la
resolució del quadre.
Avoidance of deleterious cofactors and
early specific medical therapy for the liver
are better than late intensive care for the
brain. Jacques Bernuau, 2004
![Page 15: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/15.jpg)
Evitar cofactors potencialment
perillosos al fracàs hepàtic
STOP A QUALSEVOL FÀRMAC !!!! Exemples:
Paracetamol terapèutic a l’hepatitis aguda vírica
Fàrmacs amb potencial neurotoxicitat o sedació
Terlipressina a la síndrome hepatorenal
Nefrotòxics, etc
Evitar altres situacions patològiques Exemples: hiponatrèmia, deshidratació,
hiperglicèmia, etc.
![Page 16: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/16.jpg)
Exploracions a fer a la IHAG
Història clínica i exploració física
Provas estàndar de funció hepàtica
Serologies víriques
Immunologia: Autoanticossos
Tòxics: paracetamol, amanitines, etc
Metabolisme del Cu
Avaluació cardiorespiratòria
Proves d’imatge (ecografia-Doppler)
Hematologia: anèmia hemolítica, plaquetopènia
Biòpsia hepàtica (transjugular)
![Page 17: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnòstico etiològic a la IHAG
1. Valor pronòstic
-VHA o paracetamol supervivència >50%
- Wilson, fàrmacs mortalitat 90-100%
2. Tractaments específics
3. Indicacions específiques de Trasplantament
hepàtic (i contraindicacions)
4. Interès acadèmic, epidemiològic, etc
![Page 18: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/18.jpg)
TRACTAMENT DE LES COMPLICACIONS
EXTRAHEPÀTIQUES DE LA IHAG
Insuficiència renal aguda
Insuficiència circulatòria
Alteracions metabòliques
Coagulopatia
SIRS / Sepsis (bacteriana i/o fúngica)
Hipertensió intracraniana CO
MP
LIC
AC
ION
S
EX
TR
AH
EP
ÀT
IQU
ES
![Page 19: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/19.jpg)
Insuficiència Renal a la IHAG
Causes pre-renals:
Hipovolèmia o isquèmia
Activació neurohumoral
Vasoconstricció renal
Síndrome Hepatorenal Necrosi Tubular Aguda
Efecte tòxic
Atenció: valors normals/baixos d’urea o BUN NO
exclouen la insuficiència renal per alteració
hepàtica de la síntesi d’urea.
Fracàs hepàtic
![Page 20: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/20.jpg)
Fracàs circulatori:
• Circulació hiperdinàmica per vasodilatació
• Etiologia multifactorial : ON? Insuficiència suprarenal?
• Tractament: fàrmacs vasoactius, NAC?
Alteracions metabòliques:
• Control estricte de la glucèmia (no sèrums hipotònics)
• Nodrir al pacient
• Corregir sodi, fosfat, magnesi, potassi
Coagulopatia:
• La correcció d’aquestes anomalies cal
a pacients amb hemorràgia massiva o maniobres invasives.
• Evitar tractaments innecessaris (potencialment perillosos
pel risc d’hipervolèmia, CID o errors en la decisió del TOF)
RESTRINGIR-LA
![Page 21: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/21.jpg)
SIRS / SEPSI A LA IHAG
La presència de SIRS, encara que no hi hagi infecció,
confereix un mal pronòstic (Rolando, Vaquero).
Els organismes responsables de la sepsi solen ser:
• de 0 a 4 dies: Gram positius
• 1ª setmana: Gram negatius
• > 2ª setmana: Fongs
Estratègies de prevenció:
• 1er: Buscar la colonització per patògens resistents
• 2òn: Revisar tots els cultius previs
• 3er: Iniciar profilaxi antibiòtica ± tractament específic
![Page 22: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/22.jpg)
Intravenous NAC Improves Spontaneous
Survival in Early Stage Non-Acetaminophen ALF
Lee, Gastro 2009
![Page 23: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/23.jpg)
![Page 24: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/24.jpg)
8 (30%) 19 (70%)
6 (12%) 46 (88%)
0
5 (100%)
IHAG tòxica, n (%) Paracetamol
No paracetamol
21 (84%) 3 (12%) 1 (4%)
86 (88%)
5 (5%) 7 (7%)
25 (96%) 1 (4%)
0
IHAG vírica, n (%) VHB (± VHD)
VHA Altres virus
25 (29%) 27 (31%) 21 (24%) 14 (16%)
98 (37%) 52 (19%) 86 (32%) 31 (12%)
26 (42%) 5 (8%)
27 (44%) 4 (6%)
Etiologia, n (%) Vírica
Tòxica Desconeguda
Altres
260 (97%)
7 (3%)
Origen, n (%) CEE
No CEE
2000-2010 n=87
1992-2000 n=267
1988-1992 n=62
CANVIS EPIDEMIOLÒGICS 1988-2010
Castells, Gastroenterology 1993; Escorsell, Liver Transpl 2007
60 (97%) 2 (3%)
66 (76%) 21 (24%)
![Page 25: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/25.jpg)
Increment dels Casos d’IHAG per
Paracetamol a França (Ichai, 2008)
![Page 26: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/26.jpg)
Larrea tridentatata
(Chaparral) Ma Huang
CAUSES D’IHAG ‘CRIPTOGENÈTICA’
?
?
?
![Page 27: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/28.jpg)
Regeneració Hepàtica
Recuperació / Supervivència
Tractament Mèdic Óptim
Milloria del Pacient Neurològica
Hemodinàmica Biològica (fetge / ronyó)
Inflamació / Sepsis
Sistemes de Suport Hepàtic
Acute Liver Failure
Trasplantament
![Page 29: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/29.jpg)
Disfunció
Cerebral
Renal
Circulatòria
Àcidos biliares
Bilirrubina
Prostaciclina
NO
Metabolitos
Indol/Fenol
Àcidos grasos
Tioles
Digoxina
Sustancias
diazepam-like
Amonio
Lactato
...
Lesió cel.lular
Necrosi
Apoptosi
Insuficiència hepàtica
Teoria ‘tòxica’
![Page 30: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/30.jpg)
Sistema de recirculació amb adsorbents mol.leculars
(MARS)
Diàlisis simple amb albúmina (SPAD)
Fraccionament del plasma, separació i adsorció
(Prometheus)
Tècniques de Detoxificació Hepàtica
![Page 31: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/31.jpg)
Diàlisis amb Albúmina a la IHAG
Experiència finlandesa
Kantola et al, Tranpl. Int. 2008
![Page 32: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/32.jpg)
MARS a la IHAG. Meta-anàlisi
Stutchfield, Br J Surg 2011
![Page 33: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/33.jpg)
MARS vs Tractament Convencional a la
IHAG: Supervivència als 6 mesos
84.9%
75.5%
Saliba, Ann Intern Med 2013
L’estudi no va permetre assolir
conclusions definitives ja que el 75%
dels malalts es va trasplantar en 24h.
![Page 34: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/34.jpg)
Saliba, Ann Int Med 2013
![Page 35: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/35.jpg)
0.2
0.4
0.6
0.8
1
0 50 100 Days 25
Ac
tua
ria
l P
rob
sb
ilit
y o
f S
urv
iva
l
Non MARS-treated patients
(retrospective data 2001-10)
75
MARS-treated patients (n=18)
MARS Improves Survival In Acute Liver Failure With
Contraindications To Emergency Transplantation
Causes of death were: multiorgan failure following sepsis (9 cases)
and massive alveolar hemorrhage (1 case).
![Page 36: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/36.jpg)
Survivors (n=7) Non-survivors (n=10) p
Older than 45 years
(Y/N)
5/2 6/4 0.62
HE at admission (Y/N) 1/6 6/4 0.06
Grade IV HE (Y/N) 2/5 10/0 0.02
Need for CRRT (Y/N) 3/4 9/1 0.04
Need for VAD (Y/N) 3/4 10/0 0.01
Active infection (Y/N) 5/2 9/1 0.32
MARS sessions median
(ranges)
4 (2-6) 2.5 (1-7) 0.10
MARS Improves Survival In Acute Liver Failure With
Contraindications To Emergency Transplantation
![Page 37: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/37.jpg)
TRACTAMENT ETIOLÒGIC DE LA IHAG
Permet aplicar tractaments específics: N-acetilcisteïna
Provocar el part (esteatosi aguda de l’embaràs)
Corticoids (hepatitis autoimmune)
Antídots en la intoxicació per Amanita Phalloides
Aciclovir si es sospita infecció per herpes virus
Lamivudina (o Adefovir) a la reactivació d’una infecció
crònica pel VHB (difícil de diferenciar de primoinfecció)
D-penicilamina a la malaltia de Wilson (????)
![Page 38: Insuficiència Hepàtica Aguda Greu · Insuficiència Hepàtica Aguda Greu DEFINICIÓ Deteriorament agut (< 26 setmanes) de la funció hepàtica en un fetge prèviament sà. Es caracteritza](https://reader031.fdocumento.com/reader031/viewer/2022013020/5e9bbff56f5489768526c1eb/html5/thumbnails/38.jpg)
Assolir l’estabilitat hemodinàmica en malalts en shock
(causa de la IHAG).
QTA en cas d’infiltració neoplàstica.
TIPS precoç a la síndrome de Budd-Chiari aguda.
TIPS Restauració del
drenatge hepàtic amb
TIPS
TRACTAMENT ETIOLÒGIC DE LA IHAG