Integrantes:

Solange Alarcón Abigail Barrueto

Jocelin Camilla Ricardo CrucesRicardo LozadaFelipe Pinochet

Profesor(a):Daniela Castillo

TENOSINOVITIS ESTENOSANTE DIGITAL

Introducción Los tendones de los dedos de la mano trabajan como

largas cuerdas que conectan los músculos del antebrazo con lo huesos de los dedos.

Para que esto suceda en los dedos existen unas poleas en forma de anillos que conforman un túnel a través del cual se deslizan los tendones.

Su principal función es el deslizamiento que se ve favorecido por la vaina sinovial y mantener los tendones cerca del hueso y de esta manera permitir el movimiento armónico

Anatomía El dedo en resorte o

también denominado Tenosinovitis Estenosante, es un proceso patológico debido a la inflamación y engrosamiento de la vaina sinovial de los tendones que flexionan los dedos de las manos, el estado patológico de esto determina como consecuencia la dificultad para moverse quedando muchas veces trabado en flexión

Anatomía implicadaLa inflamación de la vaina

tendinosa se denomina Tenosinovitis

Morfológicamente el tendón es un elemento complejo formado por

fibrillas embebidas en una matriz de proteoglicanos

Las poleas pueden engrosarse el tendón mostrar una tumefacción nodular más allá de la polea, lo que ocasiona una Tenosinovitis

Estenosante, a menudo acompañada de bloqueo

doloroso o de dedo en resorte. Para referirse a estas

situaciones se han utilizado las denominaciones de dedo en resorte o pulgar en resorte

Las vainas tendinosas de los tendones flexores de los

dedos se mantienen próximas a los ejes de las articulaciones mediante

bandas tensas denominadas poleas

los tendones están rodeados por vainas

tendinosas, estructuras tubulares que contienen líquido para proporcionar lubricación y protección al

tendón.

El principal componente del tendón es el colágeno tipo 1

Los tendones tienen como función la transmisión de la contracción muscular a un

elemento óseo para modificar o mantener su

postura según la contracción sea isotónica o

isométrica

INCIDENCIA

El dedo en resorte como también es llamado la Tenosinovitis Estenosante, es una enfermedad que también puede ser hallada en niños , pero su mayor incidencia es en adultos con un pick entre 50 y 60 años y que mayormente afecta al sexo femenino .

Posee una prevalencia de un 1 a un 2.2 % en personas sanas y mayores de 30 años , aumentando la cifra en diabéticos en un 11 % , en niños de 0,2 a un 2 %

Etiología La causa principal no siempre puede definirse con claridad pero la mayoría de los casos se relaciona con el sobreuso en actividades de prensión

Movimientos repetitivos y fuerzas mayores en extremidad superior.

Alteraciones multifactoriales de la unidad , musculo -Tendón

Otras causas secundarias como:

Sexo y edad • La enfermedad es más frecuente en cualquiera de sus formas en mujeres que en hombres. Según factores anatómicos que diferencia la incidencia entre sexos.

Traumatismos •la enfermedad se ve afectada mayormente en la mano

dominante y en trabajadores manuales. Sin embargo por si solo es no es un factor suficiente para la aparición de los síntomas y signos de la enfermedad.

Factores sistémicos

•En los que se agrupan enfermedades como dedos en resorte, enfermedad de Quervain, síndrome del túnel carpiano, bursitis y epicondilitis y se puede hablar de una predisposición sistémica a desarrollar cuadros similares lo que llamariamos “procesos reumatoides mal definidos”.

PatologíaLa patología inflamatoria de los tendones y

de sus vainas se pueden agrupar en:

1. Tenosinovitis.2. Paratendinitis o peritendinitis crepitante.3. Afeciones de las inserciones tendinosas.4. Ganglios tendinosos.

Tenosinovitis Es la alteración de las vainas

tendinosas; en un principio se encuentra indemne, sufre por sus condiciones nutricias y en las formas evolucionadas o crónicas llega incluso a romperse en el interior de la vaina, como sucede en la poliartritis crónica.

Desde el punto de vista clínico se distinguen:

1. Tenosinovitis Estenosante 2. Tenosinovitis con derrame o exudativas

Tenosinovitis Estenosante Producidas por un engrosamiento de la hoja parietal de la vaina

sinovial, que va a impedir el correcto deslizamiento del tendón en el interior de la vaina, se observa preferente ente en pacientes adultos que han practicado movimientos repetitivos en sus actividades profesionales, domesticas o recreativas.

Las localizaciones más frecuentes son la vaina de los tendones del abductor largo y del extensor corto del pulgar a nivel de la apófisis estiloides radial es la tenosinovitis De Quervain y a nivel de las vainas flexoras de los dedos de la mano a nivel de la articulación Metacarpofalángica dando lugar al dedo en Resorte.

Dedo en Resorte Macroscópicamente se describe la existencia de un nódulo en

uno o más tendones flexores que producen el cuadro al difundir el paso de los nódulos a través de la entrada en la vía sinovial. Se puede considerar al nódulo como un ganglio intratendinoso o como una hipertrofia sinovial marcada.

Existe dificultad para la flexión y extensión de los dedos, que hace un resalte palpable y audible, quedando el dedo en extensión o semi flexión y el paso de una a otra postura exige un esfuerzo hasta vencer el paso del punto estenótico; en muchos casos puede palparse el engrosamiento.

El tratamiento consisten en reposo funcional, calor local y antiinflamatorios no esteroideos. Cuando no cede es necesaria la intervención quirúrgica abriendo el ligamento anular y el techo del canal estenosado y abrir la vaina sinovial en toda su longitud.

Etiología

SecundariaDonde es consecuencia de otros eventos como son alteración del

desarrollo, trauma, inflamaciones, enfermedades metabólicas, endocrinas, necrosis ósea avascular, neuropátias y otras.

PrimariaDonde su causa es idiopática. (desgaste, componente hereditario).

Fisiopatología

Ambos producirán impotencia funcional y al final la pérdida de la articulación.

La mezcla de inflamación, degradación y proceso de reparación posterior actúan sobre el tejido sinovial, el cartílago y el hueso subcondral produciendo cambios anatómicos, que conducirán a

una clínica, en la que predomina el dolor y la destrucción articular.

El origen de la enfermedad.

DiagnosticoNormalmente el diagnóstico de los dedos en resorte se realiza por exploración de nódulos fibrosos en la palma de la mano que restringen el movimiento .

Manifestaciones clínicasPueden verse afectado cualquier dedo de la mano, a uno o varios. Aparición de un nódulo doloroso ,a nivel de la palma de la mano.Dificultad para estirar el dedo correspondiente. Chasquido dolorosonódulo en el dedo pulgar mayormente e invalidante ,ya que impide coger cosass:

Diagnostico Diferencial La enfermedad de Quervain puede ocasionar

engatillamiento del pulgar.

Pacientes con artritis reumatoide.

Fallos en la localización de la patología. La patogenia del dedo en resorte se localiza al nivel

de la polea A1, en casos, puede confundirse con una luxación, un Dupuytren o una distonía que no es raro que el paciente localice el problema en la IFP.

Los tendones extensores ocupan una posición más

superficial, en el dorso de la mano, estando menos

protegidos y más expuestos a lesionarse. Su

diagnóstico es más sencillo que el de los tendones

flexores.

A nivel de falange distal, la lesión del tendón extensor

provoca la deformidad en martillo del dedo, con

imposibilidad para la extensión de la interfalángica

distal.

No se suele requerir pruebas diagnósticas aunque se puede recurrir a técnicas de imagen como la ecografía y la resonancia.

Tratamiento quirúrgico

•Puede realizarse en la consulta bajo anestesia local. Se introduce una aguja intramuscular per pendícularmente atravesando la polea y llegando hasta el tendón. El La correcta posición de la aguja en el tendón se confirma pidiendo al paciente que flexione el dedo, movimiento que irá acompañado del movimiento de la agujaApertura

percutánea del

dedo en resorte

Complicaciones:

Técnica percutánea :Imposibilidad de saber ciertamente si la polea ha sido abierta por completo, lo que de no ser así se sigue de una tasa mayor de recidiva.

• Cirugía abierta

. Para el primer dedo la incisión se sitúa en la cresta de flexión metacarpofalánfica.

• Para el segundo dedo en la cresta palmar proximal.

• Para el tercer dedo en el punto intermedio entre la cresta palmar proximal y distal

• Para el cuarto y quinto dedos en la cresta palmar distal.

• Riesgo al lesionar los paquetes neurovasculares que corren paralelos a las vainas tendinosas.

• Se realiza bajo anestesia local, incisiones de 1-1,5cm por sobre las

cabezas de los metacarpianos.

Tratamiento no quirúrgico

1. Tiempo de evolución: Cuanto menor sea el tiempo de evolución, mayores son los porcentajes de éxito obtenidos

2. Tipo de dedo en resorte: mejor efectividad en los dedos primarios que en los secundarios (artritis reumatoide, DM). También en los casos un digitales que en los pluridigitales.

3. Sexo: Algunos autores refieren mejores resultados en pacientes de sexo femenino que en varones.

4. Técnica: Los corticoides deben inyectarse dentro de la vaina tendinosa y con una dirección de proximal a distal

Inyección de corticoides: Variara el efecto deseado según las circunstancias y periodo de la enfermedad con un porcentajes de éxito que varían entre el 70 y el 90%

OMPLICACIONES CORTICOIDES : necrosis cutánea, acumulación de grasa, alteraciones de la pigmentación

Otro Inmovilización: Eficacia menor que la corticoterapia , pero se usa en aquellos pacientes en que se rehúsan al uso del fármaco o esta contraindicado .

Objetivos de tratamiento kinésico.

Disminuir dolor del paciente Diminuir inflamacion Aumentar rangos de movimiento Devolver funcionalidad a la

articulacion.

Tratamiento kinesico

PreoperatorioRehabilitación con técnicas de crioterapia y uso antiinflamatorios que disminuyan dolor e inflamacion

Tratamiento conservador (disminuyendo actividad o uso de férula para mayor relajación)

Tratamiento kinésico

Postoperatorio

Fortalecimiento muscular

Movilidad articular

Masajes en cicatriz

diariamente

Un masaje trasverso profundo ( Ciryax ) y la relajación de fascias puede completar el tratamiento de rehabilitación.

Efectos

Reduce adherencias y cicatrices que se forman con las heridas.

Analgesia por hiperestimulación.

Hiperemia local. Movilización de las

fibras musculares, ligamentosas o tendinosas.

Masaje de Ciryax

Produce una respuesta inflamatoria controlada cerca de las articulaciones  donde tendones y los ligamentos se insertan, produciendo pequeñas inflamaciones  que activen la restauración del tejido conectivo.

Tiempo 3-5 minutos para lesiones agudas y 15-20 minutos para lesiones crónicas.Sesiones en días alternos, se recomiendan de 6 a 12 sesiones de tratamiento

Conclusión . Según un estudio realizado sobre los “Factores de riesgo

asociados a tenosinovitis estenosante. Estudio de casos y controles” ,a 500 pacientes (250 casos y 250 controles )

podemos concluir que la mayor incidencia de la patología es en el sexo femenino, con una mayor frecuencia en el dedo medio de la mano derecha y los factores de riesgos mas

predominantes son Diabetes tipo 2 ,Índice de masa corporal, y actividades manuales como costureria, secretariado y ama de casa, actividades que coinciden a la vez con factores de

fuerzas repetitivas desacostumbradas y prolongadas del tendón flexor causando compresión de la polea A1

Estudios bibliográficos

Libro : Monografías medico quirúrgicas del aparato locomotor , capitulo mano y muñeca. Autores Daniel Hernández Vaquero, Juan Carlos Torre Alonso .

Factores de riesgo asociado a tenosinovitis estenosante estudio de casos y controles , Cirugía y cirujanos Vol. 76 Nº4 julio-agosto 2008

Tenosinovitis Estenosantes : Emilio José Moreno González. Residente. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital Universitario de Getafe (Madrid)Raul Fonseca Valero. Médico Adjunto. Servicio de Cirugía Plástica. Hospital de Getafe (Madrid).Alberto Díaz Gómez. Hospital 12 de Octubre (Madrid).

Afecciones Inflamatorias de las tendones y de sus vainas sinoviales . Autor Dr. Melchor J.Conde Melgar. Elena Henríquez Álvarez.

Gracias….