Interpretación del Urianálisis Canino y Felino

5/13/2018 Interpretación del Urianálisis Canino y Felino - slidepdf.com

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Interpretación del Urianálisis

Canino y FelinoDennis J. Chew, DVM

Stephen P. DiBartola, DVM

®



La orina es un fluido de color oro que tiene la capacidad potencial de

responder muchos de los misterios del organismo.

Como dijo Thomas McCrae (1870 -1935): " Se pierde más por no ver,

que por no saber". Y por ello, los autores de este manual quieren

dedicarlo a los tres pioneros de la nefrourología veterinaria, los cuales

enfatizaron la importancia del "ver", que conlleva al urianálisis de

rutina en el diagnóstico y tratamiento

de las enfermedades de los perros y los gatos.

Al Dr. Carl A. Osborne, por su campaña sin descanso para

convencer a los veterinarios de la importancia del urianálisis;

Al Dr. Richard C. Scott, por el énfasis otorgado a la evaluación en fresco

del sedimento urinario; y

Al Dr. Gerald V. Ling por sus avances en la técnica de la cistocentesis.

Prefacio

Publicado por The Gloyd Group, Inc. Wilmington , Delaware.

© 1998 por Ralston Purina Company.Todos los derechos reservados.

Impresos en los EEUU.Ralston Purina Company: Checkerboard Square,SL,Mi, 63188

Primera impresión 1998.

Las diapositivas fueron reproducidas con el permiso de Dennis J. Chew, DVM y Stephen DiBartola,DVM

Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino 3




Contenido

Introducción 7

Parte I

Capítulo 1Recolección de muestras 11

Capítulo 2Manipulación, preparación y análisis de las muestras 15

Parte II

Capítulo 3Interpretación de los análisis 21

Capítulo 4Estudio de casos 39

Parte III

Rangos de referencia de urinálisis de gatos y perros 71

Indice de figuras 73

Glosario de términos 77

Lecturas sugeridas 80

Indice de temas 81



Introducción

El urianálisis de rutina es extremada-mente valorable porque, a pesar de ser

una herramienta diagnóstica de pococosto, a menudo es poco utilizado en lapráctica.

El urianálisis completo incluye la eva-luación macro y microscópica.Las propiedades físicas y químicas sonexaminadas y medidas, y el sedimentourinario es estudiado. A continuación se exponen las indica-ciones más frecuentes para realizar un

urianálisis:

• Signos clínicos de enfermedadesde las vías urinarias bajas(ej.polaquiuria,estranguria, disuria,hematuria,micción inapropiada), opoliuria y polidipsia.

• Cambios en las características de laorina (más oscura, pálida,sanguinolenta, mucosa), tanto sea

observado, como reportado por eldueño.•Conocimiento o sospecha de

enfermedad renal o litiasis.• Historia previa de infección del tracto

urinario.

El urianálisis puede proveer informa-

ción diagnóstica y pronóstico adicional

en un número de situaciones clínicas,

tales como:

• En la evaluación de animales conenfermedad sistémica no renal (ej:animales con enfermedad hepática oshunts porto-sistémicos, que puedencursar con billirrubinuria o cristalesde amonio biurato).

• Animales con sospecha deenfermedades infecciosas

(ej: la proteinuria, debida a laenfermedad glomerular, puedecomplicar una enfermedad infecciosa

aguda y/o crónica).• En animales febriles (una infección

del tracto urinario, puede ocasionar fiebre en casos de sepsis)• En una evaluación preliminar de la

función renal en animales deshidratados.Nota:el urianálisis debe ser realizado antes de iniciar unafluidoterapia (ej: la densidad urinariaalta, en esta ocasión, puede reafirmar la función renal, mientras que unadensidad baja, es una causa probable

de preocupación).• Como un punto de inicio en laevaluación de cualquier animal consignos inespecíficos de enfermedad(ej :a n o rex i a , l e t a rgia y pérdida de peso),en combinación con los datos delhemograma y del perfil bioquímico.

• Como base de datos paracomparaciones futuras en animalessanos.

• Como herramienta de rastreo pre-anestésico o para la evaluación de unanimal geronte.

Debido a que los resultados del test,pueden verse afectados por el métodode recolección de la orina, o por el ma-nejo de la muestra, ciertos pasos debenrealizarse para asegurar una informaciónsegura y confiable. En los próximos capí-

tulos se discuten acerca de estos impor-tantes aspectos del urianálisis.




El método por el cual se recoge la orina,afecta el

resultado de las pruebas e influye en la interpretación

del urianálisis.El método apropiado para larecolección de la orina, es elegido luego de tomar en

cuenta algunas consideraciones, tales como:

• La probabilidad de obtener una adecuada

(por ej: diagnóstico) muestra de orina usando

un método en particular.

• El riesgo de trauma en el tracto urinario.

• El costo del equipo de recolección.

• El grado y el tipo de sujeción que necesita el

animal.

• El nivel de pericia técnica requerida para

recolectar la muestra de orina.

Las muestras de orina recolectadas en cualquier

momento del día, normalmente son suficientes para

los diagnósticos de rutina.

Sin embargo, las muestras

recolectadas en la mañana,

antes que el animal haya

consumido agua o comida, es

más probable que tengan

mayor densidad específica, y

por lo tanto,son más útiles

en la evaluación de la

concentración de la orina.

En estudios recientes, la

osmolaridad de las muestrasde orina de la mañana, en los

perros, fueron

significativamente mayores

que en las muestras

nocturnas, pero el rango de

valores fue muy amplio en

ambas instancias.También la

primer muestra de la

mañana, puede ofrecer la

posibilidad de medir un

número aumentado de

elementos celulares y

bacterias.Por supuesto,esta ventaja debe estar

balanceada con la posibilidad

de mayor fragilidad en los

elementos que se

deterioraron durante la

noche en la vejiga.

Si es posible, es mejor recolectar la muestra de

orina antes de suministrar cualquier tipo de droga.

Algunas drogas (glucocorticoides, diuréticos)

interfieren con la capacidad de concentración

(densidad específica) y pueden originar conclusiones

erróneas sobre la función renal. Las drogas

antimicrobianas pueden afectar el número deleucocitos y bacterias observadas en el sedimento

urinario.Algunos antimicrobianos, pueden precipitar

en la orina, y pueden originar la aparición de cristales

anormales en el sedimento urinario.

Muestras de orina recolectadas secuencialmentepueden ser de especial valor, en algunos animales que

cambian de condiciones con el tiempo.

Muestras obtenidas por micciónLas muestras obtenidas por micción, son

aceptables para la evaluación inicial de rutina, en la

sospecha de desórdenes urinarios y para propósitos

de selección.

Debido a que durante la micción la orina atraviesa

varias áreas anatómicas (por ej. uretra,vagina o

prepucio y periné o pelo prepucial) hay una alta

probabilidad de que estén presentes en las muestras:

células, sustancias químicas,bacterias y detritus

procedentes de esas áreas.

Esto no ocurre con otras

técnicas de recolección de

orina.

La uretra distal,

prepucio y vagina,

normalmente albergan

bacterias que pueden

contaminar la muestra de

orina. En los caninos machos

normales, la contaminación

de muestras de orinaobtenidas por micción (con

células, proteínas y bacterias)

sucede normalmente cuando

la orina pasa a través del

exudado prepucial.

El grado de

contaminación desde la

vagina y vulva de caninos

hembras normales es mucho

menor, pero puede tornarse

clínicamente importante

durante el estro. Una mínima

contaminación de lasmuestras de orina

recolectadas por micción,

sucede en los felinos de

ambos sexos.

Son preferibles las

muestras obtenidas de la

porción media de la orina,a las de la porción inicial,

ya que de la porción media,podemos evalúar con

mayor precisión los procesos que ocurren en la

vejiga,uréteres o riñones.

El flujo de orina inicial limpia mecánicamente de

células y detritus la uretra, vagina, prepucio o periné,

que pueden contaminar la muestra. Sin embargo, lasmuestras de la porción inicial pueden ser beneficiosas

cuando el proceso patológico a evaluar ocurre en la


Capítulo 1: Recolección de la Muestra



porción distal de la vejiga (ej.uretra,vagina). La

comparación de muestras de la porción inicial y

media puede ser útil en la selección de casos.

La orina recolectada por micción desde la jaula,

piso, literas y mesas de exámen son menos apropiadas

debido a la contaminación ambiental. Los análisis deestas muestras,aún pueden ser útiles si tal

contaminación es tomada en cuenta en el momento

de interpretar los resultados.También,esta puede ser

la única opción para obtener una muestra, para

animales con polaquiuria que no pueden acumular

suficiente orina en sus vejigas como para permitir la

recolección por otros métodos.

El éxito en la recolección de una muestra por

micción, en perros, a veces requiere ingenio y rapidez

en las manos. La postura de las hembras caninas dura n t e

la micción, hace dificultosa la obtención de la mu e s t ra.

Algunas hembras caninas se asustan con la colocación

abrupta del envase de recolección e interrumpen lamicción.

Una fuente para tortas u otro dispositivo similar,

puede ser útil en estos casos,y también puede ser

usado por el dueño del animal para re c o ger la mu e s t ra .

La marcación territorial intermitente, hace que

los machos caninos eliminen pequeños volúmenes de

orina en muchos lugares.Este comportamiento puede

impedir la recolección de una muestra de orina

adecuada.

La recolección de muestras de orina en los gatos

puede ser realmente un desafío. Una técnica que

puede funcionar con gatos caseros, que estánacostumbrados a usar piedritas es la de permitir que

el gato orine cuando no están la piedritas.Hay que

forrar con papel celofán la cajita,es una técnica

particularmente bien aceptada por los gatos sin

garras. El uso de una litera no absorbible (NOSORB® -

CATCO, Ohio), es quizás el método más conveniente,

permitiendo al dueño o al veterinario, obtener

fácilmente la muestra de los gatos.

Otros materiales no absorbibles, tales como

piedras de acuario o bolsas de plástico también se

pueden usar. Después de lavarla, la litera debería ser

enteramente enjuagada para que no haya residuos de

agentes limpiadores (ej. jabón, blanqueador); muchoslimpiadores pueden producir artificios en el análisis

químico de la orina,especialmente cuando se usan

tiras reactivas.

La ventaja de la recolección de mu e s t ras de ori n a

por micción radica en que no se necesita un

equipamiento especial o restricción física,y no hay

riego de lastimar el tracto urinario del animal.

Otros métodos de recolección pueden ser

necesarios para evaluar más adelante anormalidades

que se detecten en la muestra inicial.No se gana nada

con la obtención de muestras por otras vías (por ej.

más invasivas), si los resultados del urianálisis sobre la

muestra son normales.La comparación de resultados anormales de mu e s t ra s

de orina obtenidas por micción con otros resultados

obtenidos de orinas recolectadas por cateterización o

cistocentesis,pueden ser útiles en la localización

anatómica del proceso patológico.

Las muestras de orina recolectadas por micción,

deberían ser usadas en la evaluación inicial de

hematuria, ya que otros métodos de recolección(cateterización, cistocentesis) a menudo causan

contaminación (glóbulos rojos) debido a trauma

iatrogénico.Esta recomendación es especialmente

importante en gatos con enfermedad de las vías

urinarias bajas.

Muestras obtenidas por compresión manualde la vejiga

No es un método muy recomendable. Ocasiona

un trauma a la vejiga e introduce hematíes y proteínas

en la muestra.

Una palpación suave de la vejiga urinaria con

incremento gradual de la presión, puede estimular elreflejo de micción o puede originar la micción

directamente,si la presión intravesical excede la

resistencia uretral. Sin embargo,en animales con

cistitis bacteriana,el aumento en la presión

hidrostática de la vejiga puede llevar la infección

bacteriana hacia los uréteres y riñones.Se puede

romper la vejiga si la presión aplicada es excesiva, la

ruptura de una vejiga enferma puede ocurrir con

mayor facilidad. Igual que las muestras orina

recolectadas por micción, las obtenidas por

compresión manual de la vejiga, pueden contaminarse

cuando la orina pasa a través del tracto uro genital distal.Finalmente,es más difícil obtener orina por

presión de machos caninos y felinos,que de hembras,

debido a la mayor resistencia uretral de los primeros.

Por lo tanto,este método de recolección urinaria,

debería ser usado solamente cuando la orina no

puede ser obtenida por ninguna otra técnica.

Muestras obtenidas por cateterización

Las muestras obtenidas por cateterización

cuidadosa de la vejiga urinaria, evitan la

contaminación del tracto urogenital distal, pero aún

puede suceder la contaminación uretral.Además lacateterización puede acarrear algún grado de riesgo

por la injuria física, aunque es usualmente

infrecuente.

En las hembras caninas y felinas, la técnica

aséptica es facilitada por la visualización directa del

orificio uretral externo,usando un espéculo estéril

con fuente de luz incorporada.El espéculo lubricado,

se inserta suavemente dentro de la vagina en un

ángulo de 45°. (Los autores prefieren un anoscopio,

de uso en humanos). El obturador del anoscopio

facilita la entrada por la vagina y previene la

contaminación de la luz del anoscopio. Después de

remover el obturador, el catéter urinario es insertadodentro del orificio uretral por visualización directa.

Aunque no se recomienda, la palpación digital

Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino12



del orificio uretral externo en hembras caninas,de

hacerlo, usar guantes estériles (técnica ciega), así se

puede guiar el catéter hacia la uretra. Sin embargo,

este método es menos satisfactorio debido a la

contaminación desde el pelo perivulvar, vulva y

vagina.Un pequeño otoscópico estéril puede servir

para la visualización directa del orificio uretral

externo en hembras felinas. En general, las gatas no

tolerarán este procedimiento sin alguna forma de

sujeción química.

La técnica ciega es similar a la descripta

anteriormente para el perro y también puede usarse

después de la inserción del otoscopio. En algunas

gatas, la técnica a ciegas se ve facilitada cuando se

realiza con el animal en decúbito dorsal.

La recolección de orina por cateterización en los

machos se logra luego de la extracción del pene fuera

del prepucio y un meticuloso lavado con soluciónestéril de ClNa o cloruro de benzalconio

(ZEPHIRAN® - Sanophi-Winthrop Pharmaceuticals,

New York). La lubricación con una jalea lubricante

estéril, facilita el pasaje del catéter y minimiza el

trauma de la uretra,especialmente donde la uretra se

curva en la región del arco isquiático.

La recolección de muestras de orina por

cateterización de gatos es dificultosa sin sujeción

química y generalmente es evitada. La colocación de

un catéter, durante el manejo inicial de gatos con

uretritis idiopática y obstrucción uretral, puede ser

usada para la recolección de orina en el mismoprocedimiento.

Las complicaciones relacionadas con la

cateterización incluyen,trauma del tracto urinario e

infección.La perforación de una uretra enferma, o de

una vejiga, puede ocurrir si se usa una fuerza excesiva

durante la cateterización.

La uretritis traumática, la cistitis y hemorragia,

también pueden resultar de la cateterización.La

infección del tracto urinario se puede deber al

empleo de una mala técnica.Aún cuando se emplee

una adecuada técnica, con la suficiente asepsia, las

bacterias del tracto urogenital distal pueden

introducirse en la vejiga durante la cateterización.El riesgo de infección del tracto urinario

(iatrogénico),después de un solo episodio de

cateterización, es bajo en perros normales, pero

puede ser alto (20%),en hembras normales.El riesgo

de infección iatrogénica del tracto urinario, también

es relativamente alto después de repetidas

cateterizaciones en perros normales, cuando se usan

técnicas limpias, pero no estériles. En animales

inmunosuprimidos y aquellos con una anatomía o

fisiología anormal del tracto urinario, pueden correr

un mayor riesgo de infección.

Con el procedimiento de cateterización, se

pueden introducir glóbulos rojos, y células epiteliales,que pueden aparecer en las muestras debido al

trauma.

El grado de dificultad encontrado durante la

cateterización, debería considerarse cuando se evalúa

la proteinuria y la presencia de elementos celulares

en el sedimento urinario. La aspiración inadvertida del

epitelio vesical por succión sobre el catéter, puede

desprender masas de células del epitelio detransición.

Elementos inducidos por el catéter, son más

probables cuando las muestras de orina, son

obtenidas de pacientes con catéteres urinarios fijos.

Cuando se recolecta la muestra, es aconsejable

descartar los primeros mililitros de orina,ya que la

porción inicial está probablemente contaminada.

Idealmente para un cultivo urinario, la muestra

recolectada por cistocentesis, debería obtenerse de 7

a 14 días, después de la cateterización de la vejiga,

para excluir la posibidad de infección iatrogénica.

Muestras recolectadas por cistocentesisLas muestras de orina recolectadas por

cistocentesis,no están contaminadas por la porción

distal del tracto urogenital, piel o pelos.Los elementos

provenientes de la uretra proximal y la próstata, se

pueden encontrar en muestras recolectadas por

cistocentesis debido a los movimientos retrógrados de

estos elementos dentro de la orina. En general la

recolección de orina de animales normales, por

cistocentesis resulta en un menor número de

elementos celulares (hematíes,glóbulos blancos) en el

sedimento.Sin embargo,se pueden encontrar más de

50 hematíes por campo,debido a trauma producidopor la aguja de punción durante la cistocentesis. La

cistocentesis es particularmente útil cuando las

muestras de orina se destinarán a cultivo bacteriano.

Las cistocentesis es más fácil de realizar y

probablemente menos traumática, si la vejiga se

puede palpar sin esfuerzo.

La región de la vejiga por donde penetra la aguja

no es crítica, se usan tanto el lado ventral como el

lateral. No es necesario depilar o desinfectar la piel

del área a ser punzada.No se aplican desinfectantes

tópicos, debido a que aún una pequeña cantidad de

desinfectante puede contaminar la muestra de orina y

disminuir la extensión del crecimiento bacteriano enel cultivo.

La elección de la posición del cuerpo para la

cistocentesis depende del tamaño y la dimensión del

animal.Tal cual se expresó anteriormente, la vejiga

debería ser fácilmente palpable.A los perros grandes

se les puede extraer la muestra estando parados

mientras que los perros más pequeños y los gatos

pueden estar en decúbito lateral o dorsal.

Generalmente, se utilizan agujas 22G adosadas a

jeringas de 6 a 12 ml para la cistocentesis.

Lo ideal es atravesar la piel, músculos

abdominales,pared vesical y entrar a la luz del

órgano,en un ángulo oblicuo para reducir laposibilidad de escape de orina luego de retirar la

aguja. Con relación al ángulo de penetración,la salida




de orina luego de

una cistocentesis no

ha sido identificada

como un problema

clínico.En perros

muy grandes uobesos la

cistocentesis puede

ser realizada más

fácilmente usando

agujas 22G de 5 á

5,5 cm de largo.

Si se toma en

cuenta una

alteración en la

densidad urinaria, se

le puede suministrar

2 mg/kg de

furosemida SC y realizar la

cistocentesis 20 á 30

minutos después

cuando la vejiga está

parcialmente llena

de orina. La

palpación de la

vejiga se debería

evitar hasta varias

horas después de la

cistocentesis,para

prevenir una fuga deorina hacia el

espacio peritoneal.

La cistocentesis

es bien tolerada por

la mayoría de los

perros con la

mínima sujeción.No

se requiere anestesia

local previa al procedimiento.

Los gatos toleran este procedimiento mucho

mejor que la cateterización. Una rara complicación de

la cistocentesis es la penetración en otra víscera,pero

esto no es una consecuencia clínica usual en elpaciente. La penetración inadvertida en el intestino

delgado o en el colon puede producir

interpretaciones confusas de los resultados del

urianálisis y del cultivo debido a la contaminación de

la muestra con bacterias entéricas.

La cistocentesis no debería realizarse para

obtención de muestras de rutina en animales con

distensión severa de la vejiga debido a obstrucción o

a atonía vesical. Si hay alta presión intravascular, la

vejiga puede continuar filtrando orina después de la

punción o se puede romper.A pesar de esto, la

cistocentesis puede usarse satisfactoriamente para

descomprimir la vejiga en animales con obstrucciónuretral.En esta situación clínica, la punción del polo

craneal de la vejiga,se debería evitar debido a que la

aguja se saldrá

cuando se extraiga

la orina.

La cistocentesis

no se debería

realizar si se sabeque la vejiga está

severamente

desvitalizada, si la

vejiga ha sufrido

trauma,o si se ha

realizado una

cistotomía

recientemente.

La incapacidad

de obtener una

muestra de orina

por cistocentesis,

puede deberse a unainadecuada

distención de la

vejiga,

inmovilización

inapropiada o

imposibilidad de

identificar a la vejiga

por palpación.

Si la vejiga no

puede ser palpada

en un perro grande

u obeso, lacistocentesis puede

ser realizada a

ciegas, con el perro

en decúbito dorsal y

punzando con la

aguja en la línea

media entre los dos

últimos pares de

mamas.Alternativamente, se puede palpar el extremo

craneal del pubis por palpación y punzar

aproximadamente 3 cm por craneal de la marca.

Raramente suele ser necesario realizar una

cistocentesis con una ecografía de guía, en animalescon vejiga pequeña o no palpable.

La cistocentesis ha sido usada en forma segura

en medicina veterinaria por aproximadamente 25

años, con excepcionales complicaciones.

El procedimiento es relativamente simple de

realizar, no requiere equipo especializado,provee

muestras de valor diagnóstico superior,debido a la

menor contaminación, minimiza los riesgos de

infección urinaria iatrogénica y es bien tolerada por

perros y gatos con sujeción mínima.

En algunos casos, la introducción iatrogénica de

glóbulos rojos puede ocurrir por laceración de la

aguja o por excesiva succión, especialmente si la vejiga está poco distendida en el momento de la

cistocentesis


La cistocentesis se realiza por medio de lai n t roducción de una aguja 22 G, dentro de la vejiga

en un ángulo oblicuo, hacia la entrada de la pelvis.La vejiga debe ser alcanzada desde su superf i c i eventral como lo indica la figura, o del lado dere c h oo izquierdo si el animal está decúbito lateral.(ilustrado por Mark Driscoll).



Los resultados del urianálisis pueden verse

afectados por el manejo que se le de a la muestra,

incluyendo el transporte y la preparación.Los recipientes usados para transportar la

muestra de orina, deben estar limpios y libres de

detergentes y otros agentes limpiadores.Si aún una

pequeña cantidad residual (del agente limpiador)

permanece en el recipiente que contiene la muestra,

podría originar resultados falsos.

Se deberían evitar los desinfectantes durante la

recolección de la muestra, ya que algunos agentes

pueden interferir con la determinación química por

tiras reactivas.Además, se recomienda usar un

recipiente hermético para evitar los cambios de pH

de la muestra.

El urianálisis se debería realizar dentro de los 30

minutos siguientes a la recolección. Un retraso puede

resultar en crecimiento de bacterias contaminantes,

un cambio de pH, disrupción y disolución de

elementos frágiles y pérdida de detalles celulares,

debido a degeneración celular (esencialmente células

blancas y epiteliales).

El enfriamiento de la muestra de orina puede

originar la precipitación de sustancias químicas, que

pueden ser observadas de esta manera en el

microscopio y mal interpretadas como cristales. El

efecto es aumentado por el almacenamiento

prolongado de la orina en un cuarto a temperaturaambiente o refrigerado.

Si el examen se retrasa, la muestra de orina

debería refrigerarse.

Los preservantes (ej. formalina, timol, tolueno,

ácido bórico, cloroformo) pueden agregarse a la

orina, para prevenir el crecimiento bacteriano o para

preservar elementos específicos en la muestra de

orina. Sin embargo,debería tenerse en cuenta que los

preservantes afectan los resultados de ciertas

reacciones químicas.

La orina puede congelarse para hacer las

determinaciones químicas más tarde, aunque el

congelamiento destruye los elementos celulares.Muchas de las determinaciones químicas son

temperatura dependiente y las muestras refrigeradas o

congeladas deberían ser calentadas lentamente a la

temperatura ambiente,antes de ser examinadas.

Un método sugerido para la realización de un

urianálisis completo, cuando el tiempo es limitado, es

la medición de la densidad urinaria y el análisis por

medio de tiras reactivas en la orina fresca; luego es

conveniente refrigerar la muestra, para evaluar el

sedimento más tarde.

La muestra de orina deberá mezclarse bien, antes

de transferirla del recipiente colector, al tubo de

centrifugado.En la orina asentada luego de la recolección, los

elementos más pesados decantan al fondo del

recipiente. Si estos elementos no son resuspendidos

por agitación suave,ellos podrán perderse o no estar

representados en el sedimento urinario.

Las células centrifugadas y otros elementos se

aglomeran en un botón,en el fondo del tubo de

centrifugación. (Usar un tubo cónico con fondo en

punta para facilitar el decantado del sobrenadante

después de la centrifugación). Este paso de

concentración aumenta la posibilidad de identificar

elementos anormales en el sedimento urinario. Un

pequeño número de elementos anormales podrían no

detectarse en una orina no centrifugada.

El volumen de orina centrifugada no es crítico

(sin embargo es preferible una muestra de 10 a 15 ml

de orina).

En algunos casos,muestras de orina tan

pequeñas como 1 a 2 ml pueden ser adecuadas para

una evaluación.El volumen de orina a centrifugar

debería estandarizarse en cada laboratorio y archivar

el resultado del análisis.

Una comparación semicuantitativa de variossedimentos del mismo paciente (o entre grupos de

pacientes) es facilitada si el volumen de orina y la

técnica de centrifugación son constantes. El tubo de

prueba debería centrifugarse a 1000 - 1500 rpm

(revoluciones por minuto) durante 3 a 5 minutos.La

fuerza de gravedad, más que las rpm, puede ser un

factor más confiable en las muestras centrifugadas.

Una alta rpm o un tiempo de centrifugación

prolongado, producirá compresión de los elementos

celulares,ruptura celular y fractura de elementos

formes.

Después de una apropiada cantidad de tiempo,

se debería disminuir la velocidad de centrifugaciónlentamente hasta detenerla del todo.Una brusca

detención (uso del freno) provocaría la resuspensión


CAPITULO 2: Manejo de la Muestra, Preparación y análisis

Posibles re s u l t a d o sindeseables, debido al re t r a s o

del analisis.

• Contaminación bacteriana.

• Ph alterado.

• Pérdida del detalle celular(especialmente los glóbulos

blancos y las células epiteliales).• Precipitación química.



del sedimento, con el consiguiente falso resultado del

estudio (estimación por debajo del número de

elementos presentes en el sedimento urinario).

Las muestras obtenidas por micción son

aceptables para la evaluación inicial de rutina. Una

vez que el tubo es colocado nuevamente en posiciónderecha,el fluido que recubría las paredes internas se

escurrirá hasta el fondo y resuspenderá el sedimento.

Cuando la operación se realiza correctamente,sólo

una pequeña cantidad de fluido (0,5 ml

aproximadamente) deberá quedar en el fondo del

tubo.

Se deberá examinar el sedimento teñido y sin

teñir. Sacar una muestra de material sin teñir antes de

colocar la coloración. Para teñir la muestra,colocar 1

o 2 gotas de colorante (o una cantidad igual al

volumen remanente en el tubo) (fig.2.1).

Luego de colocar el colorante, se deberá agitar

suavemente el tubo para asegurar una completaresuspensión y una adecuada mezcla del sedimento.

Esto se puede hacer de 2 maneras:golpeando el tubo

suavemente con el dedo, o por aspiración usando una

pipeta. Luego de que la mezcla se haya completado, el

sedimento se aspirará con pipeta, y se colocará 1 gota

sobre un porta limpio para observar al microscopio.

El volumen de sedimento para observar al

microscopio deberá ser estandarizado por cada

laboratorio. (Aunque hay microscopios con

volúmenes bien estandarizados que están

comercialmente disponibles, no son usados

rutinariamente por los veterinarios). Se deberíacolocar un cubreobjeto para evitar atrapar burbujas

en la preparación. También un excesivo volumen de

líquido bajo el cubreobjetos puede causar artificios de

técnica que resulten en confusión durante el exámen.

Si esto ocurre hay que dejar reposar la muestra por

unos minutos.Eventualmente los movimientos podrán

cesar y la mayor parte del sedimento se asentará en elmismo plano focal.

Ahora la placa está lista para el exámen al

microscopio.

La coloración supravital del sedimento urinario

con el nuevo azul de metileno,o la coloración de

Sternheimer-Malbin (SEDI-STAIN® - Becton-

Dickinson,Maryland) mejora el detalle del núcleo y

facilita la diferenciación de células y otros elementos.

El autor usa de rutina la tinción Sternheimer-Malbin,

para aumentar la posibilidad de identificación de

elementos celulares (tanto para observadores

experimentados, como no experimentados), aunque

algunos prefieran el análisis sin tinción.La observación al microscopio se ve favorecida

con la reducción de la iluminación, lo cual se logra

con el cierre del diafragma,o con el descenso del

condensador.

Algunos elementos en el sedimento urinario,

tienen un índice de refracción similar al de la orina, y

en consecuencia será más difícil detectarlos si la

iluminación no se reduce.

Técnicas especiales de microscopía, tales como

el contraste de fase y la interferencia han sido

utilizados para aumentar la seguridad de la evaluación

del sedimento urinario. La fluorescencia enmicroscopía también ha sido usada para mejorar la

seguridad de la

evaluación del

sedimento. Estas

técnicas son usadas

raramente en la clínica.

La observación al

microscopio empieza

con una visión general

de la preparación a

bajo aumento (100X)

para determinar si las

anormalidades estánpresentes y donde se

localizan en la placa.

Los elementos formes

tienden a ubicarse

cerca de los márgenes

del portaobjetos.Un

mayor aumento (400X)

se usa para caracterizar

mejor aquellas

anormalidades

identificadas a menor

aumento. Un mayor

aumento permitetambién la

identificación de


Fig 2.1 - Luego de la centrifugación, el sobrenadante es decantado por la inversión del tubo.Aproximadamente 0,5 cc del líquido es dejado en el tubo. Se le agrega una cantidad similar decolorante (0,5 cc) y luego se mezcla suavemente.



elementos tales como bacterias (las cuales pueden no

ser vistas a bajo aumento). El número de bacterias es

estimado como: ninguna,pocas, moderadas o muchas

y se debería prestar atención a la diferenciación entre

bacilos y cocos.

Cuidados extras se deberían tomar en este puntoen el análisis, ya que partículas de detritus y mucus

coloreado a veces pueden confundirse con bacterias.

Los elementos usualmente son reportados por el

número observado a bajo aumento (oba).

Glóbulos rojos,glóbulos blancos y células

epiteliales son informados por el número observado a

gran aumento (oga), después de sacar el promedio del

número visto en al menos 10 campos microscópicos.

Los tipos de cristales y el número son registrados

como: ninguno,pocos, moderado o muchos,y el

agregado de cristales se debería anotar.

Se puede almacenar el sedimento urinario si se

mezcla una porción del sedimento con gelatina,glicerina y fenol o con formaldehído y gelatina. El

cubreobjetos entonces es sellado con vaselina,

bálsamo o polímero de metacrilato (SHANDON-

MOUNT® -Shandon,Pennsylvania).

Excelentes detalles celulares e integridad de

elementos formes pueden mantenerse por 6 meses, y

estas técnicas permiten la evaluación de cambios en

el sedimento urinario de pacientes en el tiempo o la

comparación de anormalidades en el sedimento entre

grupos de pacientes, aunque algunas células y

elementos formes puedan perderse durante el

proceso,el exámen de una porción seca de unamuestra sedimento puede proveer mayores detalles

celulares y la confirmación de bacterias.

El análisis químico con tiras reactivas podría

realizarse sobre una muestra bien mezclada de orina

en una habitación a temperatura ambiente, antes de la

centrifugación (Fig.2.2).

Sin embargo si la muestra de orina esta

visiblemente mezclada con sangre o turbia,el análisis

con tiras reactivas se realizará mejor con el

sobrenadante después de la centrifugación de la

orina.

La comparación del color de las reacciones con

estándares provistos por el fabricante deberánhacerse con buena luz.Algunos resultados son tiempo

dependientes;estas particulares reacciones deberían

leerse en el intervalo de tiempo estipulado por el

fabricante.(fig 2.3).

A pesar de estas precauciones, la percepción del

color puede ser bastante subjetiva y puede haber una

considerable variación en la interpretación de las

reacciones de color entre diferentes individuos. El

vencimiento de las tiras reactivas deberá asentarse

para no usarlas fuera de la fecha indicada.Para

mantener las tiras secas y no contaminadas, se deberá

tapar correctamente luego de cada uso.


Fig 2.2 - La tira reactiva es rápidamente inmersa en la muestrade orina bien mezclada, o en el sobrenadante luego de lacentrifugación.

Fig 2.3 - La aparición de colores en los paños de las tiras soncomparadas con los valores de referencia provistos por elfabricante. Los resultados obtenidos son semi- cuantitativos.



Nestlé Purina Pet Company • Interpretación del Urianálisis Canino y Felino

Segunda Parte



Un urianálisis completo combina la evaluación

de las propiedades físicas y químicas con el exámen

al microscopio del sedimento urinario.La evaluación por tiras reactivas provee

información útil,pero el análisis químico sólo es

insuficiente. Desafortunadamente, el análisis químico

ha sido la única porción del urianálisis realizada

consistentemente en perros y gatos en algunas

veterinarias.

El exámen microscópico se debería realizar para

descartar resultados falso negativos, que puedan ser

detectados con el microscopio solamente, y más

adelante caracterizar las anormalidades encontradas

en la evaluación microscópica. El exámen al

microscopio identificará específicamente elementos

formes, glóbulos blancos, bacterias,hongos,células

epiteliales, cristales, esperma o parásitos.

Concentraciones relativas de sustancias

químicas, o elementos excretados pueden cambiar

tanto el volumen como la concentración, a pesar de

que la excreción diaria total de estas sustancias

pueden permanecer inalterables.

Un urianálisis de rutina permite una

determinación química semicuantitativa registrada

como: 0, trazas, 1+,2+,3+ ó 4+. El número de

elementos anormales visto al microscopio también es

reportado en términos relativos como el número

observado a menor o mayor aumento.

Propiedades físicasLas propiedades físicas de la orina, fuera de la

densidad son evaluadas subjetivamente.

Estas incluyen:color, transparencia y olor.

ColorEl color normal de la orina es amarillo claro, la

coloración amarilla o ámbar, se debe a la presencia de

pigmentos urocromos (que resultan de la oxidación

del urocromógeno).

La excreción de urocromos es relativamente

constante durante un período de 24 horas, sinembargo, puede aumentar durante la fiebre y el

hambre como resultado del incremento en el

catabolismo.

El color de la orina puede indicar el grado de

concentración urinaria, pero se debe verificar por

medición específica de la densidad o la osmolaridad.

El color normal de la orina no garantiza que la orina

sea normal.

El color es una propiedad no específica,y la

orina debe ser evaluada luego por análisis químico y

del sedimento.

La ausencia de color, o la orina amarillo pálido,

por lo general es diluída, mientras que una orina decolor ámbar oscura,puede ser concentrada o puede

contener cantidades aumentadas de pigmentos

(urocromos, bilirrubina, urobilina). El color anormal

de orina más común (pigmenturia) es el rojo o

marrón rojizo. Esto se debe por lo general a lapresencia de glóbulos rojos intactos (hematuria)

(fig.3.1).

La hemoglobinuria aumenta por la hemólisis

intravascular o por la lisis de glóbulos rojos

previamente intactos en la muestra de orina, lo cual

puede producir un color rojizo (fig.3.2).

Menos frecuentemente, la mioglobinuria es la

causa de la orina marrón rojizo. Una orina muy oscura

o negra puede ser el resultado de la conversión de

hemoglobina a metahemoglobina en la orina ácida.

Transparencia La orina recolectada recientemente de perros y

gatos, normales por lo general es clara cuando es

evaluada a través de un tubo de prueba limpio y con

buena luz.

Una orina turbia puede ser normal en ausencia

de otras anormalidades macro y microscópicas y es, a

menudo, el resultado de cristaluria, especialmente en

muestras refrigeradas (el frío induce a la precipitación

de cristales).

Una excesiva cantidad de glóbulos rojos,

glóbulos blancos,o células epiteliales también pueden

causar turbidez. (fig.3.3).

Causas adicionales de turbidez incluyen:bacterias,hongos, espermatozoides, fluido prostático, mucus,

gotas de lípidos, y contaminantes.

El material floculento decanta durante el reposo,

y por lo general consiste en agregados de glóbulos

blancos,u ocasionalmente acúmulos de células

epiteliales.

Pequeños cálculos (arena o grava) también

pueden ser observados.


Capítulo 3: Interpretación del urianálisis

Roja o marrón rojizo

Marrón oscuro o negra

Amarillo amarronado a verdeamarronado

Verde o azul verdoso

Naranja

HematuriaHemoglobinuriaMioglobinuria

Metahemoglobina

Muestra concentradaBilirrubinaPseudomona

Azul de metilenoDitiazinina iodada

BilirrubinaAZO-GANTRISIN(r)(Roche Lab.-New Jersey)

Causas de coloración anormal en la orina:



OlorLa orina normal tiene un olor leve,que se ve

aumentado por ácidos grasos volátiles. El olor puede

ser muy intenso en los distintos animales y géneros

(la orina del gato macho adulto intacto tiene un

fuerte olor característico).El olor anormal más común es el olor a

amoníaco. Una infección en el tracto urinario

producida por bacterias ureasas positivas, puede

resultar en hidrólisis de la urea y la liberación de

amoníaco.

Densidad específica Densidad urinaria específica:

• Es la relación entre el peso de la orina,

comparado con el peso de un volumen igual de

agua pura a la misma temperatura;

•Es actualmente la única prueba de función

renal en el urianálisis de rutina;e

• Indirectamente indica el volumen urinario.

Hay una relación entre la densidad específica y la

concentración total de solutos en la orina, pero la

densidad depende del tamaño molecular y el peso, así

como el número de moléculas disueltas. La

concentración total de solutos de la orina es una

importante herramienta para la evaluación clínica de

la función renal y es la determinación más segura de

la osmolaridad (aunque es usada con poca frecuencia

en el urianálisis de rutina)

La densidad urinaria, determinada por

refractometría,es el procedimiento recomendado

para estimar la concentración total de solutos en los

pacientes de la clínica.

La refractometría provee una aproximación de la

concentración total de solutos en orina que no escaro y es simple de realizar, y por lo tanto,es usado

por todos los clínicos (fig.3.4).

Los animales que producen grandes volúmenes

de orina, se espera que tengan baja densidad,mientras

que los animales que producen poco volumen, es de

esperar que tengan densidad alta. Una importante

excepción a la regla, es el animal con oliguria por falla

renal aguda que tiene densidad baja con poco

volumen.

La densidad urinaria o la osmolaridad,es una

función de la absorción de fluidos y solutos, filtrado

glomerular, función tubular renal, liberación y acción

de la vasopresina, y la extensión de la pérdida defluido extrarrenal.La fluidoterapia y la administración

de diuréticos y glucocorticoides afecta la densidad

urinaria y, por lo tanto, la medición de la densidad

urinaria deberá hacerse antes de iniciar el

tratamiento.

El promedio de la densidad urinaria producida a

lo largo del día,por perros y gatos es por lo general

moderadamente alta.

Valores de densidad urinaria de 1.001 a 1.070

pa ra perros y 1.001 a 1.080 para gatos pueden

ser consideradas normales dependiendo de las

circunstancias individuales y deben ser interpretadasa la luz de cada

situación clínica.Por

ejemplo, una densidad

urinaria de 1.010 puede

ser normal en perros

que recientemente

bebieron un tazón de

agua, pero el mismo

valor en un perro

deshidratado con

anorexia podría ser

causada por una

alteración en la funciónrenal.

Valores de

densidad urinaria baja,

repetidos en muestras

sucesivas de un perro o

un gato indicarían un

desorden renal o no

renal subyacente.

Si la densidad

urinaria excede el límite

superior de la escala

(normalmente 1.035), la

lectura se repite usandouna pequeña muestra

de orina diluida con

Fig 3.1 - El color rojo de la orina que seclarifica luego de la centrifugación es debido ala presencia de glóbulos rojos.

Fig 3.2 - Orina de color rojo o ámbar que no seclarifica luego de la centrifugación puede estardebido a pigmentos en la orina, tales comohemoglobina o mioglobulina. La evaluación delsuero del paciente será de color rosa si estápresente la hemoglobina, pero será normal conla mioglobina.




una cantidad igual de agua destilada. Los dos últimos

d í gitos del nu evo resultado son entonces mu l t i p l i c a d o spor dos para obtener el valor final ajustado.

La densidad urinaria de los perros sanos varía en

un amplio rango. A menudo, los perros normales

tienen valores de densidad urinaria que van de 1.018

a 1.025, y valores tan altos como 1.023 a 1.064 han

sido notificados en los perros por el laboratorio.

En un estudio reciente de perros sanos, los

valores de densidad urinaria varían desde 1.006 hasta

valores mayores a 1.050. Los valores tienden a ser

más altos en las muestras de la mañana y van

disminuyendo cuando aumenta la edad del animal.

El efecto de la dieta sobre la densidad puede ser

más pronunciado en los gatos que en los perros. Losgatos alimentados principalmente con alimento seco,

por lo general tienen valores de densidad urinaria

mayores de 1.030, mientras que los gatos alimentados

exclusivamente con alimento enlatado, pueden tener

valores de densidad urinaria tan bajos como 1.025.

Orina con valores de densidad de 1.001 a 1.007

asociados a una osmolaridad menor a la del plasma

(300 mOsm/kg) se denomina hipostenúrica. La

presencia de hipostenuria implica una diuresis

relativa al agua.

En el caso de sobrehidratación, esto podría ser

considerado aceptable. La hipostenuria patológica

sucede en animales con diabetes insípida,

hiperadrenocorticismo, piómetra, hipercalcemia,

hipocalemia, enfermedad hepática y polidipsia

psicogénica.

Ocasionalmente, perros con falla renal primaria

intrínseca, tendrán orina hipostenúrica.

La orina con valores de densidad entre 1.007 y

1.017 y con una osmolaridad igual a la del plasma se

denomina isostenúrica.

Tradicionalmente,si la densidad urinaria nunca

excede de 1.017 o cae a valores por debajo de 1.008

se dice que está “fija”. Esto a menudo ocurre en

animales con falla renal primaria avanzada.En animales con valores de densidad urinaria

superiores que los del plasma (denominados

hiperestenuria o baruria), la proporción de

deshidratación del paciente debe ser considerada para

intentar determinar si la densidad urinaria es

fisiológicamente apropiada.

Los animales deshidratados, pueden producir

orinas con concentración máximas, su eje hipotalámo-

hipófisis-renal es normal.Valores de densidad urinaria

esperados en animales deshidratados pueden ser

mayores a 1.040;valores entre 1.030 y 1.040 son

considerados cuestionables en animales

deshidratados; valores menores a 1.030 son anormales

en animales con deshidratación.

Estudios de privación de agua en animales

normales,mostraron valores de densidad urinaria de

1.050 a 1.076 para perros y de 1.047 a 1.087 para

gatos.

Propiedades Químicas

Una cantidad de propiedades químicas son

evaluadas en el urianálisis de rutina y ellas incluyen

pH, proteínas, sangre oculta,glucosa, bilirrubina,

leucocito estearasa, y nitritos.Estos parámetros son

fuertes indicadores de anormalidades fisiológicas (ej.

acidosis metabólica y respiratoria) y enfermedad(infección del tracto urinario).

El uso de tiras reactivas disponibles en el


Fig 3.1 - El color rojo de la orina que se clarifica luego de lacentrifugación es debido a la presencia de glóbulos rojos.

Fig 3.4 - Una gota de la orina del paciente es colocada en elrefractómetro para medir la gravedad específica.



mercado para hacer un urianálisis de

rutina, está sujeto a gran cantidad de

errores potenciales, como los

enumerados más abajo. La magnitud

del color de la reacción siempre

debería ser interpretado en base a ladensidad urinaria; algunas

reacciones químicas pueden ser

negativas o reducidas en intensidad

cuando las muestras de orina son

muy diluídas.

Resultados anormales en las

tiras reactivas (proteinuria),pueden

justificar la realización de análisis de

mayor sensibilidad, y métodos

cuantitativos.

PHUn pH urinario aproximado obtenido por tiras

reactivas es adecuado para los análisis de rutina. (Sin

embargo, cuando es necesario, una medición más

precisa del pH puede obtenerse mediante un medidor

de pH).

Los kits de tiras reactivas contienen rojo metilo,

azul de bromotimol y fenoftaleína que pueden

detectar pH,entre los rangos 5 á 9. El color de la

reacción aparece rápidamente y debe ser leído de

inmediato luego de colocar la muestra de orina sobre

la tira reactiva.El margen de error es cercano a 0,5

unidades de pH.

Los pH urinarios varían con la

dieta y el balance ácido-base.

El pH urinario de los perros y

gatos con una dieta a base de carne

y con alta cantidad de proteínas,por lo general oscila en el rango de la

acidez (debido a la excreción de

productos ácidos finales

consecuencia del metabolismo

proteíco) pero puede variar en

perros normales de 5.5 a 7.5.

Los animales con dietas basadas

en cereales y vegetales pueden tener

normalmente orinas alcalinas

(debido a la excreción de productos

finales alcalinos consecuencia del

metabolismo).

La orina postprandial es normalmente alcalina.Esto se debe a la “marea alcalina”que sucede mientras

se secreta ácido clorhídrico en el estómago luego de

la ingesta.

Los animales con una infección bacteriana,

pueden tener una orina alcalina debido a que

bacterias ureasa-positivas que están presentes. Proteus

spp. y Staphilococcus aereus son las más

comúnmente asociadas a orinas alcalinas.Sin

embargo,muchas de las infecciones del tracto

urinario no tienen la orina alcalina.


Propiedades químicasevaluadas en el

urianálisis de rutina:

• pH.• Proteínas.• Sangre oculta.• Glucosa.• Bilirrubina.• Cetonas.

Fuentes de potencial error al usar lastiras reactivas

Otras causas de orina alcalina y ácidase encuentran en estas listas:

• Muestra de orina refrigerada y no vuelta atemperatura ambiente antes de la prueba.

• Contaminación de la muestra condesinfectantes.

• Tiras reactivas vencidas.• Almacenamiento inadecuado de las tiras

reactivas (ej. Exposición al aire).• Pérdida de los químicos de las tiras después

de una prolongada inmersión en orina.• Pérdida de reactivos químicos de las tiras

reactivas si éstas fueron colocadas

verticalmente (las tiras deberían ser leídas enforma horizontal).

• Tiras reactivas contaminadas con materialesde los dedos de los técnicos.

• Lectura de las reacciones colorimétricas en eltiempo incorrecto.

• Luz ambiental pobre.• Pobre agudeza visual del técnico de laboratorio

en determinadas reacciones de color.• Dificultad de lectura de la tira reactiva debido a

orina altamente pigmentada (ej. severahematuria, bilirrubinuria, nitrofurantoína uotras drogas, gran cantidad de vit.B).

• Falla en el control positivo y negativo de lastiras para verificar la seguridad de los nuevoscontenidos de las tiras reactivas.

Causas de orina ácida:

• Dieta a base decarne.

• Administración deagentesacidificantes(ej. D-L metionina,NH4Cl).

• Acidosis

metabólica.• Acidosisrespiratoria.

• Aciduria paradójicaen alcalosismetabólica conhipocalemia.

• Depleción de cloro.• Estados catabólicos

de proteínas.

Causas de orinaalcalina:

• Dieta a base devegetales.

• Administración deagentesalcalinizantes (ej,citrato, NaHCO3).

• Alcalosismetabólica.

• Alcalosisrespiratoria(incluyendo estrésinducido).

• Infección del tractourinario pororganismos ureasapositivos.

• Marea alcalinapostpandrial.

• Acidosis tubulardistal renal.

• Orina expuesta alaire a temperatura

ambiente.



ProteínasLas proteínas urinarias pueden

ser evaluadas cualitativamente y

semicuantitativamente mediante las

tiras reactivas.

El indicador de color (azul detetrabromofenol) es más sensible a

la albúmina que a las globulinas y

por lo tanto, debe ser leído en el

intervalo apropiado de tiempo.

El límite inferior de sensibilidad

para la detección de proteinuria es

aproximadamente 10 mg/dl a 20

mg/dl; el límite superior (máxima

intensidad de color) es 1 g/dl.

El término proteinuria incluye

albúminas y globulinas. Debido a

que los perros normales (y gatos

también) excretan pequeñas

cantidades de proteínas, una

recolección al azar, anula las

muestras de perros normales que

puedan contener más de 50 mg/dl de proteínas.

Aunque es clínicamente relevante la proteinuria,

puede no ser detectada en muestras de orina muy

diluída debido a la sensibilidad del límite inferior de

las tiras reactivas.

En los análisis de rutina, la concentración de

proteínas urinarias es reportada cualitativamente

como: trazas (10 mg/dl), 1+ (30 mg/dl), 2+ (100

mg/dl), 3+ (300 mg/dl) o 4+ (1000 mg/dl).Los resultados falsos positivos suceden en orinas

muy alcalinas y en orinas contaminados con

compuestos de amonio cuaternario (ej, cloruro de

benzalconio),usado comúnmente como

desinfectante.

Resultados falsos negativos suceden en orinas

ácidas o muy diluídas. Los métodos cuantitativos para

la determinación de proteínas son recomendados

para confirmar la proteinuria detectada por tiras

reactivas y cuando se sospecha de globulinas en la

orina (ej, mieloma múltiple), o cuando la muestra de

orina es altamente alcalina.

La interpretación apropiada de la proteinuria, nopuede ser hecha con la tira reactiva solamente; se

debe incluir, la historia del animal,hallazgos físicos,

método de recolección de orina, exámen del

sedimento urinario.

La proteinuria con hematuria o piuria, no puede

ser fácilmente localizada; la hemorragia o la

inflamación puede ocurrir en cualquier punto entre

el tracto urinario, lo que puede permitir la entrada de

proteínas plasmáticas a la orina. Una hematuria

marcada,a menudo está asociada con proteinuria

moderada a severa, mientras que la piuria con

frecuencia se asocia con baja a moderada proteinuria.

Los resultados de la densidad urinaria también se

deben tomar en cuenta cuando se evalúa la

proteinuria. Por ej. , 1+ de proteinuria (30 mg/dl) en

una orina con una densidad de

1.007 puede ser clínicamente

relevante.La misma magnitud de

proteinuria en una orina con una

densidad de 1.065 es poco probable

que sea clínicamente relevante.La proteinuria asociada con un

sedimento urinario inactivo o un

sedimento con un gran número de

elementos formes usualmente es de

origen renal.

Una proteinuria persistente de

moderada a severa, en ausencia de

un sedimento urinario anormal,es

patognomónico de enfermedad

glomerular (ej: glomerulonefritis,

amiloidosis glomerular)

Sangre oculta Las tiras reactivas pueden

detectar la presencia de eritrocitos

intactos,hemoglobina libre, y

mioglina libre en orina cuando se leen en el tiempo

indicado.

La prueba colorimétrica (que contiene peróxido

orgánico),reacciona con los pigmentos hemo y es

ligeramente menos sensitiva a los eritrocitos intactos

que a la hemoglobina y mioglobina.

Los falsos positivos pueden ocurrir en orinas

contaminadas con lavandina (hipoclorito de sodio), o

si la orina contiene gran cantidad de yodo obromuros.

Los falsos negativos pueden suceder con orinas

que no fueron debidamente homogeneizadas antes de

la prueba (los glóbulos rojos sedimentan

rápidamente).

La orina de perros y gatos normales deberían ser

negativos para sangre oculta. Una reacción positiva

indica la presencia de eritrocitos intactos,

hemoglobina,o mioglobina en la orina y debe ser

interpretada en conjunto con los hallazgos en el

sedimento urinario.

La hematuria es la causa más común de

resultados positivos de sangre oculta; la hemoglobinalibre en una causa poco común,y la mioglobina es

una causa más rara aún.

La hematuria puede suceder por lesiones en el

tracto genitourinario que permiten la entrada de

célular rojas en la orina (ej: trauma, inflamación,

infección, infarto, neoplasia, cálculos, coagulopatías).

La hematuria se vuelve macroscópicamente visible

cuando más de 0,5 ml de sangre se mezcla con 1 litro

de orina. El método de las tiras reactivas permite

detectar la hematuria antes de que sea visible

macroscópicamente.

Glucosa Las tiras reactivas miden la glucosa mediante un

método específico y secuencial, en el cual intervienen


Causas de proteinuriarenal patológica:

• Filtrado glomerular de

proteínas aumentado.• Falla en la reabsorcióntubular de proteínas.

• Secreción tubular deproteínas.

• Pérdida de proteínas pordaño en las célulastubulares.

• Inflamación delparénquima renal.

• Una combinación de lasanteriores.



la glucosa oxidasa,peroxodasa y un cromógeno (la

glucosa oxidasa no reacciona con otras sustancias), el

color de la reacción corresponde a la cantidad de

glucosa presente en la muestra de orina, cuando se

lee en el tiempo apropiado.

Los falsos positivos, pueden ocurrir si losindicadores de color están directamente activados (ej:

cuando la muestra de orina esta contaminada con

peróxido de hidrógeno,cloro o hipoclorito).Grandes

cantidades de ácido ascórbico (vitamina C) en la

orina pueden originar falsos positivos. La presencia e

formaldehído o flúor en la orina puede resultar en

inactivación de la glucosa oxidasa (formaldehído es

un metabolito del antiséptico urinario metanamina).

La glucosa no se presenta en cantidades

detectables en la orina de perros y gatos normales.

La glucosa filtrada es casi totalmente reabsorvida

por las células del túbulo proximal, y solamente una

pequeña cantidad es excretada en la orina.La hiperglucemia origina glucosuria, cuando la

capacidad de las células del túbulo proximal para

reabsorber lo filtrado es superada. (El umbral renal

para la glucosa es de aproximadamente 180 mg/dl en

peros y 300 mg/dl en gatos).

La glucosuria sin hiperglucemia, puede ocurrir

en algunos gatos con enfermedad crónica,

posiblemente se deba a la alteración de la función del

túbulo proximal renal.

Cetonas

Beta-hidroxibutirato,acetoacetato y acetona, soncetonas, los productos de la oxidación exagerada e

incompleta de los ácidos grasos.

No están presentes en la orina de perros y gatos

normales. Las cetonas (en plasma) son filtradas por el

glomérulo y reabsorbidas en forma incompleta por las

células del túbulo renal debido a la saturación del

proceso de transporte tubular. Por esta razón, la

cetonuria a menudo precede la cetonemia detectable.

La cetonuria sucede más comúnmente en

animales jóvenes y la cetoacidosis diabética es la

causa más importante en perros y gatos adultos.

Las tiras reactivas (conteniendo nitroprusiato)

reaccionan con la acetona y el acetoacetato (y sonmucho más reactivas con el último); no reaccionan

con el beta-hidoxibutirato.

Los falsos positivos son raros, aunque una orina

muy pigmentada puede ocasionalmente dar una

reacción positiva falsa.

Los falsos negativos también son poco fre c u e n t e s .

Bilirrubina La bilirrubina proviene de la ruptura del grupo

hemo por el sistema retículo endotelial.La bilirrubina

conjugada o directa es soluble en agua y

normalmente está presente en el filtrado glomerular.

La bilirrubina indirecta o no conjugada no

atraviesa los capilares glomerulares debido a que está

unida a proteínas.Solamente la proteína directa

aparece en orina.

El riñón del perro puede degradar hemoglobina

a bilirrubina.

El umbral renal para la bilirrubina es bajo en

perros, y la bilirrubina puede detectarse en la orinaantes de que aparezca aumentada en el suero de

perros con enfermedad hepática. No es inusual

encontrar pequeñas cantidades de bilirrubina en

muestras de orina concentrada de perros normales,

especialmente machos. La bilirrubina está ausente en

la orina de gatos normales.

Las tiras reactivas que contienen sal diazonium

son mucho más sensibles a la bilirrubina conjugada

que a la no conjugada.

Falsos negativos o lecturas artificialmente bajas

pueden suceder con orinas que contienen grandes

cantidades de ácido ascórbico o nitritos (a vecespresentes con infección bacteriana del tracto urinario

inferior). Los falsos positivos pueden ocurrir si altas

dosis de clorpromazina han sido administradas.

Una reacción de 2 ó 3 cruces para la bilirrubina

es considerada anormal en perros con una

concentración moderada de la orina (1.020 a 1.035).

La bilirrubinuria ocurre como consecuencia de

una enfermedad intrahepática primaria,pero la

bilirrubinuria asociada con obstrucción biliar

extrahepática es más grave.

Reacción leucocito estearasa

El indoxil liberado por las estearasa de leucocitosin t a c t o s , o lisados puede medirse con las tira s reactivas


◆ Diabetes mellitus.

◆ Estrés o excitación en gatos (asociado

con hiperglucemia).

◆ Enfermedad crónica no relacionada

con los riñones en algunos gatos

(asociado a normoglucemia).

◆ Administración de fluidos conteniendo

glucosa.

◆ Desórdenes en los túbulos renales.

Causas de glucosuria: Causas dec e t o n u r i a : Causas debilirrubinuria◆ Cetoacidosis

diabética.◆ Ayuno prolongado o

emaciación.◆ Enfermedad de

almacenamiento deglucógeno.

◆ Dieta baja encarbohidratos.

◆ Fiebre persistente.◆ Hipoglucemia

persistente.

◆ Hemólisis (anemiahemolíticaautoinmune).

◆ Enfermedadhepática.

◆ Obstrucción biliarextrahepática.

◆ Fiebre.◆ Ayuno prolongadoo emaciación.



(que contienen sal diazonium). Esta prueba es

específica para piuria en las muestras de orina canina,pe ro tiene baja sensibilidad (ej. mu chos falsos negativo s ) .

De todos modos,una reacción positiva leucocito

estearasa indica piuria,pero una negativa no lo

descarta. La reacción leucocito estearasa da falsos

positivos frecuentes en gatos.

NitritosLas pruebas que detectan la presencia de nitritos

en la orina es de valor limitado en medicina

veterinaria, debido a los falsos negativos que son

comunes en tanto en perros y gatos.

Los nitiritos aumentan por la conversión

bacteriana de nitratos en la orina en presencia deinfección del tracto urinario. Sin embargo, no todas

las bacterias son capaces de convertir nitratos en

nitritos.Además la orina debe permanecer en la vejiga

por al menos 4 horas para que el tiempo sea

suficiente para la conversión bacteriana.

Exámen del SedimentoEl exámen microscópico del sedimento urinario

es un componente clínicamente importante del

urianálisis de rutina.

Hallazgos de anormalidades físicas o químicas

demandan una cuidadosa evaluación del sedimentourinario. No existen métodos de tiras reactivas para el

estudio del sedimento urinario.

Una apropiada evaluación del sedimento urinario

incluye la identificación de células (glóbulos rojos,

células blancas, células epiteliales), elementos formes,

organismos y cristales.Para evitar que algunos

elementos (células blancas, glóbulos rojos) que se

encuentran asentados en el fondo del recipiente

recolector (y que no están siendo contemplados en la

evaluación), todas las muestras de orina deberían ser

homogeneizadas bien antes de la centrifugación.

El sedimento urinario de perros y gatos

normales contiene muy pocas células, elementos,bacterias o cristales. Unas cuantas más células rojas y

blancas son esperadas y consideradas en una muestra

obtenida por micción.

También, el sedimento urinario contenido, esafectado por la densidad. Por ejemplo, 10 glóbulos

rojos/campo en una muestra de orina con una

densidad de 1.014,podrían ser comparables a 20 á 30

glóbulos rojos/campo en una muestra de orina con

una densidad de 1.050.

Cada laboratorio debe definir sus propios valores

normales de sedimento.

Un número de factores químicos y físicos

pueden afectar la morfología de los elementos del

sedimento.Por ej., la orina concentrada

frecuentemente produce crenación celular, la orina

diluida a menudo causa la lisis de las células; en orinas

altamente alcalinas, las células rojas y blancas y loselementos formes pueden ser lisados; y también las

toxinas bacterianas afectan algunos elementos del

sedimento.

Variables técnicas juegan un papel importante en

la evaluación del sedimento, tales como el volumen

de orina centrifugada, la velocidad y la duración de la

centrifugación, y cuan pronto después de la

recolección la muestra es examinada (cuan largo es el

tiempo de asentamiento de orina,el más grande

potencial para los cambios morfológicos en el

sedimento)

Células rojasUn pequeño número de células rojas pueden

encontrarse en la orina de perros y gatos sanos. El

origen de estas células rojas y sus puntos de entrada

al tracto urinario por lo general son desconocidos,

pero pueden incluir los riñones, uréteres, vejiga,

uretra,y tracto genital.

Aunque los valores normales variarán entre

laboratorios, los siguientes valores base son los

recomendados:

• Muestra por micción:0/campo á 8/campo

• M u e s t ra por cateteri z a c i ó n :0/campo á 5 por campo

• Cistocentesis: 0/campo á 3/campo.Un número excesivo de células rojas en la orina se

denomina hematuria y puede ser micro o macroscópica.


• Cistitis / uretritis:

infección del tracto urinariocistitis idiopática (gatos)

mecánica - urolitiasis

química - ciclofosfamida

parásitos - (capillaria plica)

• Neoplasia del tracto urinario.

• Contaminación del tracto genital:

estro ( invalida la muestra)

enfermedad prostática

enfermedad uterina

enfermedad vaginal

enfermedad prepucial

• Problemas renales

nefritis

nefrosis

infarto renal

hematoma de la pelvis renal

hematuria renal benigna

parásitos renales (dioctophyma

renale)

• Coagulopatía sistémica

• Ejercicio extremo

• Trauma

Causas de hematuria



La posibilidad y la extensión del trauma dura n t e

la recolección de la mu e s t ra puede ser considera d o

cuando evaluamos la hematuri a . Esto es

especialmente cierto para mu e s t ras re c o l e c t a d a s

por cistocentesis; aún más cuando se efe c t ú a n

intentos repetidos (por encima de 50 glóbulosrojos/campo pueden apare c e r ) . H ay mu chas causas

potenciales de hematuria en perros y gatos de las

listadas aquí.

Células rojas no teñidas aparecen como discos

de color amarillo pálido sin núcleo.Las células rojas

pueden aparecer sin color cuando la hematuria es de

larga duración (la hemoglobina blanquea las células

que se exponen a ella por mucho tiempo).

Las células rojas se tiñen en forma variable con

Sedi-Stain, y pueden oscilar desde un rosa pálido a un

rojo oscuro. Las células rojas felinas se tiñen más

profundamente que las células rojas caninas.Las

células rojas sanguíneas en gran concentración en laorina serán más pequeñas que lo normal y pueden

aparecer crenadas.

Una orina muy diluida causará hinchamiento de

las células rojas y algunas pueden romperse dejando

membranas “fantasmas”en su lugar.Las células

fantasmas no se detectan fácilmente con la luz del

microscopio de rutina,pero a menudo pueden ser

observadas usando un microscopio de fase, si las

membranas celulares no se han desintegrado

completamente.La orina alcalina contribuye también

a la lisis de las células rojas.

La hemoglobinuria debida a hemólisisintravascular, puede resultar en la presencia de un

precipitado de hemoglobina y aparece como glóbulos

naranjas,que pueden ser confundidas con células

rojas. Una observación cuidadosa muestra una amplia

variación en el tamaño de las partículas como

contraposición al tamaño más uniforme de las células

rojas.

Gotitas de lípidos ocasionalemente son

confundidas con células rojas, aunque las gotitas de

lípidos son de tamaño variable,altamente refractarias

y están en un plano de foco justo por debajo del

cubreobjetos.

Células blancasUn pequeño número de células blancas, puede ser

encontradas en la orina de perros y gatos saludables;

sus orígenes a menudo son desconocidos.

Los neutrófilos son el tipo predominante en el

sedimento urinario (los linfocitos y los monocitos, no

son fácilmente diferenciables de las pequeñas células

epiteliales).

La relación normal entre células blancas y rojas

en la orina es aproximadamente 1.Los valores

normales para células blancas en el sedimento

urinario de perros y gatos son:

• Muestras por micción: 0 á 8/campo

• Muestras por cateterización: 0 á 5/ campo

• Cistocentesis:0 á 3/ campo

Los neutrófilos en la orina,son una o dos veces

más grandes que los glóbulos rojos.Los neutrófilos

con su núcleo distintivo son fáciles de reconocer,

pero la degeneración celular con la pérdida del

detalle, ocurre frecuentemente,haciendo dificultosa la

distinción entre neutrófilos, linfocitos,células del

epitelio tubular, o células del epitelio transicional.

La fusión de los núcleos segmentados de los

neutrófilos ocurre inicialmente y es seguido por la

fragmentación nuclear que contribuye para dar el

aspecto granular a estas células. (fig 3.5).

El núcleo manchado de los neutrófilos (usando

Sedi-Stain) varían de rosa a azul o púrpura oscuro.

En la orina diluida, los neutrófilos pueden

hincharse, teñirse pobremente y demostrar

movimiento Browniano de los gr á nulos citoplasmáticos.

Un número aumentado de células blancas en el

sedimento urinario se denomina piuria, y usualmente

indica inflamación del tracto urinario,o

contaminación desde el tracto genital.

Las muestras de orina con las más severas piurias

usualmente son obtenidas de animales con infección

bacteriana del tracto urinario, pero la piuria estéril

puede acompañar algunos desórdenes del tracto

urinario incluyendo urolitiasis y neoplasia. Acumulos de células blancas ocurren con

infección bacteriana del tracto urinario aún cuando

las bacterias no sean visibles. Un exámen cuidadoso

de los espacios entre los acumulos de neutrófilos

revelará organismos bacterianos.

Células epitelialesLa orina de perros y gatos normales contiene

unas cuantas células epiteliales.

Solamente una pequeña cantidad ocasional de

células epiteliales o transisionales (a mayor aumento)

debería ser observada.

Las células epiteliales que surgen de los tractosurinario y genital varían ampliamente en tamaño.

Generalmente las células epiteliales más pequeñas


Fig 3.5 - Demasiados glóbulos rojos, algunos blancos y algunascélulas del epitelio transicional en el sedimento urinario. Lasd i f e rentes formas y tamaños de las células son evidentes; Los ro j o sson los más pequeños, los blancos son mayores que los rojos y lascélulas del epitelio son las más grandes. (sin tinción; 100X)



provienen del riñón, sin embargo otras células

pequeñas y grandes también se originan en el uréter,

vejiga y uretra proximal.Las más grandes células no

neoplásicas son de la uretra distal, vagina y prepucio.

Un pequeño número de células escamosas, son

más comúnmente vistas en muestras decateterización o micción,debido a la contaminación

vaginal o uretral. (fig 3.6).

Estas células son muy grandes, células epiteliales

poligonales delgadas,que tienden a doblarse sobre si

mismas y pueden aparecer solas o en planchas.

Las células epiteliales escamosas que adoptan la

forma cilíndrica pueden ser confundidas con formas

aunque estas células son más grandes que las formas.

Cuando está presente,el núcleo es relativamente

pequeño y redondo.Un gran aumento en el número

de células escamosas puede ocurrir en hembras

caninas durante es estro. Las células escamosas son

usualmente de poca utilidad diagnóstica.Las células transicionales epiteliales, tapizan el

tracto urinario desde la pelvis renal hasta la uretra. El

tamaño y la forma (redonda, oval, linear) de las

células de transición es muy variable (se cree que son

más pequeñas que las células epiteliales escamosas).

Las células epiteliales pequeñas son ligeramente

más largas que las células blancas y pueden provenir

de los túbulos renales o desde sitios más distales. El

núcleo de la célula de transición epitelial es redondo,

localización central,y ocasionalmente binucleado.

Las células caudadas son pequeñas células

epiteliales de transición que provienen de la pelvisrenal y tienen forma de huso o de rabo (fig.3.7)

Las células epiteliales tubulares renales son

cuboides mientras estén en el riñón,pero asumen una

forma redondeada una vez liberadas de la membrana

basal de los túbulos.

Estas células tienden a tener un núcleo

excéntrico

relativamente largo.

En general no hay una

forma confiable para

diferenciar las células

epiteliales pequeñas

originadas del túbulorenal,de aquellas

originadas del epitelio

de transición a menos

que las células sean

identificadas dentro

de elementos formes,

por lo tanto

confirmando su

origen en el epitelio

renal.

Un gran número

de células del epitelio

de transición puedenentrar en la orina

como consecuencia

de infección, inflamación, abrasión mecánica

(urolitiasis,cateterización),neoplasia, o irritación

química (ciclofosfamida). Las células epiteliales de

transición pueden exfoliar dentro de la orina en

forma aislada o en grupos (fig 3.8).Pueden ser difícil de diferenciar las células de

transición neoplasicas de aquellas que son

consecuencia de un proceso inflamatorio. Las células

de transición de los carcinomas del tracto urinario

bajo es más probable que se descamen (fig 3.9).

Los preparados teñidos con Wright-Giemsa

pueden ser útiles para la evaluación citológica.

Ultimamente, la biopsia del tejido afectado es

necesaria para confirmar o excluir el diagnóstico de

neoplasia del tracto urinario.

Elementos formes (cilindros)Son moldes cilíndricos formados dentro de la luz

del túbulo re n a l , y están compuestos de combinaciones

va riadas de células y matriz de mu c o p roteína (fi g .3 . 1 0 ) .


Fig 3.6 - Célula del epitelio escamoso, solitaria y grande, en elsedimento urinario. (Sedi- Stain; 400X)

Fig 3.7 - Grupos de células epiteliales pequeñas, muchas deellas tienen colas o apéndices. Este rasgo, es útil para laidentificación presuntiva de las células del epitelio de la pelvisrenal, pero ocasionalmente pueden ser observadas en lascélulas epiteliales transicionales, originadas en el trígonovesical.(Sedi- Stain; 100X)

• Tamaño celularaumentado.

• Aumento del núcleo en

proporción al

citoplasma.

• Núcleos multiples.

• Aumento del nucléolo.

• Aumento de la

coloración del núcleo.

• Cambio en el modelado

de la cromatina nuclear.

• Figuras mitóticas

Células atípicassugestivas de

neoplasia



Un rango de espectro de elementos formes,desde

aquellos que están cercanos a la matriz a aquellos que

están cercanos a las células o gránulos pueden ser

observados dependiendo del estado de enfermedad

del animal.

La mucoproteína Tamm-Horsfall (TMH) sirve

como matriz para la mayoría de los elementos formes

en la orina humana y presumiblemente,esto también

es verdad para los elementos formes observados en la

orina de los animales.

Las proteínas séricas no sirven como matriz para

los elementos formes,pero la presencia de proteínas

séricas en el fluido tubular puede promover la

formación de elementos formes. La mucoproteína

Tamm-Horsfall es secretada en pequeñas cantidades

por las células epiteliales tubulares normales en el

Ansa de Henle, túbulo distal, y túbulo colector, y éstaes la localización de la mayoría de los elementos

formes.

La precipitación de THM es el evento inicial en

la formación de cualquier elemento forme.

Otros materiales (detritus celulares, ribete en

cepillo, organelas intracelulares, proteínas séricas)

presentes dentro de la luz tubular al momento de la

precipitación de la matriz quedará atrapado por laTHM. Sin embargo,fragmentos de túbulo renal tienen

un origen diferente; porciones intactas de túbulos

renales pueden caer dentro de la orina y no requieren

de la precipitación de matriz proteica.

La presencia de fragmentos de túbulo renal

indica severa disrupción de las membranas basales de

los túbulos y una injuria renal más severa que está

representada por la presencia de células epiteliales.

Todo lo que favorezca la secreción o la

precipitación de la THM promoverá la formación de

elementos formes.

La TMH precipita más fácilmente en la orina

ácida y altamente concentrada, y durante el momentode baja tasa de flujo tubular.A la inversa, la orina

altamente alcalina y muy diluida no favorece la

formación de elementos formes y promueve su

disolución.La presencia de proteínas séricas

normales,hemoglobina,o mioglobina en el fluido

tubular favorece la precipitación de THM.

Los elementos formes tienen lados paralelos con

una definida delimitación de los contornos y

usualmente el mismo diámetro a todo lo largo. Los

cilindros son a menudo tan largos como anchos.Los

extremos son por lo general redondeados,pero a

veces un adelgazamiento imperceptible puede ocurrir (ver cilindroides).

El ancho o el diámetro de los cilindros varía de

acuerdo al segmento del nefrón en el cual ellos

fueron formados.Cilindros muy largos se forman los

túbulos colectores o en la porción patológicamente

dilatada del túbulo distal.

Cilindros muy delgados pueden formarse en el

Asa de Henle o en segmentos del nefrón que han sido

comprimidos por edema o infiltrado intersticial.

Aunque muy pocos perros y gatos normales

tienen cilindros en su orina,más de dos cilindros

hialinos por campo de bajo aumento y un cilindro

granular por campo de bajo aumento sonconsiderados normales en orinas moderamente

concentradas.

La ausencia de cilindros debería observarse en el

sedimento de orina normal.Un número excesivo de

cilindros presentes se denomina cilindruria e implica

que algún tipo de enfermedad está ocurriendo en el

riñón. La presencia de un número excesivo de

cilindros en el sedimento urinario indica actividad en

el mismo riñón. Enfermedad glomerular, tubular e

intersticial puede resultar en cilindruria (aunque la

presencia de cilindros solamente no permite la

discriminación entre estos tipos de enfermedad).

Cilindros hialinosLos cilindros hialinos, son precipitados de proteína


Fig 3.8 - Grupo de células del epitelio transicional deapariencia normal en el sedimento urinario. La presencia degrandes números y/o grupos de células del epitelio transicionalpuede ser un artefacto encontrado en las muestras obtenidaspor cateterización (Sedi- Stain; 400X)

Fig 3.9 - Pequeño acúmulo de células del epitelio transicionalen el sedimento urinario. La presencia de figuras mitóticas, sonsospechosas de neoplasia. El diagnóstico definitivo fuec a rcinoma de células transicionales.(Sedi- Stain; 400X)( C o rtesía Dr. R i c h a rd Scott)



pura de TMH y pequeñas cantidades de albúmina.

El índice refractario de los cilindros hialinos, es muy

similar al de la orina haciéndolos casi transparentes.

Por lo tanto, pueden perderse fácilmente si la luz del

microscopio no está apropiadamente ajustada.

Ocasionalmente, gotitas refractarias pueden ser

incluidas en los cilindros hialinos pero la porción

más larga del cilindro es clara y no refractaria(figs.3.11, 3.12).

Los cilindros hialinos a veces se tiñen de rosa

pálido o púrpura con Sedi-Stain, haciéndolos

fácilmente visualizables.

Los animales con proteinuria de origen renal

(glomerulonefretis,amiloidosis glomerular)

frecuentemente forman cilindros hialinos.

Los cilindros hialinos, también se forman durante

el proceso que cambian la hemodinámica glomerular,

y favorece la proteinuria, como la fiebre o la

congestión pasiva de los riñones.

Cilindros celularesNunca son observados en la orina de perros y

gatos normales.

No siempre es posible distinguir el origen de las

células en los cilindros celulares cuando ha ocurrido

una sustancial degeneración celular. La cantidad de

células degeneradas dentro del cilindro está en

función de la cantidad de tiempo que permaneció el

cilindro dentro del riñón antes de liberarse dentro de

la muestra de orina.

Los detalles celulares es más probable quepuedan preservarse si el sedimento urinario es

examinado inmediatamente después de la recolección

y preparación (dentro de los 15 minutos). De los

cilindros celulares, el cilindro de epitelio tubular renal

es el más frecuentemente observado.

Cilindros de células blancas son observados

ocasionalmente, pero cilindros de glóbulos rojos son

rara vez observados en perros y gatos.

Cilindros de células epitelialesLas células del epitelio renal son más grandes

que las células blancas y contienen un amplio círculo

central nuclear. Ellos son fáciles de identificar cuandoel detalle celular es bueno,pero a veces no pueden

diferenciarse de las células blancas, cuando las células


Fig 3.10 - TEORÍA DE ADDIS PARA LA FORMACIÓN DE LOS CILINDROS.Los cilindros son moldes de distintas combinaciones de células y matriz mucoproteica, que se forman en los túbulos renales. De acuerd ocon la teoría de Addis, los cilindros celulares devienen por degeneración celular en cilindros granulares y luego a serosos. Los cilindro shialinos muestran un precipitación pura de matriz proteica (mucoproteína de Tamm- Horsfall). (ilustrado por Tim Vo j t )



del epitelio renal sufren degeneración. En estas

circunstancias, el cilindro simplemente es reportado

como cilindro celular.

Los cilindros de células epiteliales, se forman

cuando el epitelio tubular renal se descama (fig. 3.13,

3.14, 3.15).La presencia de cilindros de células epiteliales en

el sedimento urinario indica activa necrosis de las

células del túbulo renal,o daño que resulta en el

desprendimiento de las células del túbulo desde la

membrana basal y atrae a otras células tubulares.En

algunas circunstancias, los cilindros de células

epiteliales contienen láminas intactas de células

epiteliales representando un segmento de nefrón que

se ha descamado (por lo que son llamados fragmentos

renales).

El hallazgo de cilindros de células epiteliales en

el sedimento urinario, usualmente sugiere la

presencia de enfermedad intrarenal severa,y asociadoa injuria agudo de células tubulares, a menudo

asociado con nefrotoxicidad e isquemia. Los cilindros

de células epiteliales, también pueden ser observados

durante episodios de infarto renal, nefritis aguda

(leptospirosis) y pielonefritis.

Cilindros de células blancas

También llamados cilindros de pus, están

compuestos principalmente de neutrófilos y son

fácilmente identificables cuando los detalles celulares

han sido preservados. Puede ser imposible dediferenciar de los cilindros de células del epitelio

tubular renal,cuando las células blancas han sufrido

degeneración sustancial.

Los cilindros de células blancas degeneran

fácilmente y por lo tanto el sedimento urinario fresco

se deberá examinar en orden para documentar su

presencia. (fig 3.16).

Los cilindros de células blancas, pueden ser

diferenciados de las células blancas que se agruparon

aleatoriamente en moldes lineares (pseudocilindros).

El mucus o hilos de fibrina pueden facilitar la

agregación de las células blancas.En perros y gatos los cilindros de células

blancas, son más comúnmente asociados con

pielonefritis bacterial aguda.Otras formas de nefritis

intersticial (leptospirosis, nefritis alérgica intersticial)

ocasionalmente resultan en excreción de cilindros de

células blancas.

Los cilindros contienen células blancas y células

epiteliales y pueden ser vistos en pacientes con

necrosis tubular aguda.

Cilindros de células rojas

Raramente son observados en la orina de perros y gatos. Estos cilindros se forman por agregación de

células rojas dentro de la luz tubular y su presencia


Fig 3.11 - Cilindros hialinos en el sedimento urinario. Unpequeño número de gránulos están presentes en el cilindro. Losc i l i n d ros se nombran por su principal componente. (Sedi- Stain;4 0 0 x )

Fig 3.12 - Cilindros hialinos en el sedimento urinario sin teñir.Ocasionales glóbulos blancos y células epiteliales tambiénestán presentes. (sin teñir, 400x)

Fig 3.13 - Cilindros de células epiteliales en el sedimento.

Ocasionales glóbulos rojos y células epiteliales libres, ypequeñas también se encuentran presentes. (Sedi- Stain; 100x)



indica sangrado intrarrenal (fig.3.17).

Los cilindros de células rojas, son muy frágiles y

se disuelven rápidamente, por lo que sólo se

encuentran en el sedimento urinario fresco.

Los perros y gatos con glomerulonefritis pueden

excretar cilindros de células rojas ocasionalmente. Eltrauma renal (luego de un accidente automovilístico,

biopsia renal) puede causar sangrado, y rara vez

resulta en excreción transitoria de cilindros de células

rojas.

Los cilindros de células rojas viejos, pueden

contener células rojas que han perdido la

hemoglobina y por lo tanto no se tiñen y aparecen

pálidas.

El término "cilindro de sangre", se usa para

describir un cilindro de células rojas viejo,en el cual

las membranas de las células rojas se han tornado

indiferenciadas, pero el color de la hemoglobina aún

está presente (fig.3.18).Los cilindros de sangre se detectan mejor en el

sedimento urinario no teñido y su presencia tiene el

mismo significado clínico que la presencia de

cilindros de células rojas intactas.

Las células rojas también pueden ser

encontradas en cilindros que contienen células del

epitelio tubular renal (denominados cilindros mixtos).

Cilindros granulares

Los gránulos en los cilindros se cree querepresentan partículas de materia proveniente de las

células tubulares renales,necrosis y degeneración (fig.

3.19).

La degeneración celular puede ocurrir dentro

del túbulo renal, resultando inicialmente en gránulos

gruesos y luego en finos gránulos (fig. 3.20).

La diferenciación entre los cilindros de gránulos

gruesos y finos tiene escasa significancia clínica.

La presencia de cilindros granulares en el

sedimento urinario usualmente indica algún desorden

túbulointersticial subyacente u ocasionalmente

proteinuria de origen glomerular.

Los cilindros de lípidos son del tipo de gránulosgruesos, conteniendo gotitas de lípidos que pueden

aparecer en pacientes con síndrome nefrótico o

diabetes mellitus.

Las gotitas de lípidos se acumulan en los

cilindros como consecuencia de degeneración

lipídica de las células. (fig.3.21)

Cilindros serosos

Se cree que representan el estadio final de la

degeneración de los cilindros granulares. (fig.3.22).

Se pueden ver fácilmente debido a su alto índice

de refracción,homogeneidad y apariencia translúcida.Los cilindros serosos son los más estables. Son

estables en orinas alcalinas y diluidas, pero debido


Fig 3.14 - Cilindro de la figura 3.13 magnificado. (Sedi- Stain;4 0 0 x )

Fig 3.15 - Cilindros hialinos con un pequeño número de gotasrefráctiles y un corto cilindro de células epiteliales conp re s e rvación del detalle celular. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.16 - Glóbulos blancos en el sedimento que estácomenzando su fragmentación. Los neutrófilos y célulasm o n o n u c l e a res están presentes en el cilindro, y un moderado

n ú m e ro de bacterias también son observadas. Se debe tenercuidado en no confundir un grupo de glóbulos blancos conc i l i n d ros de glóbulos blancos. (Sedi- Stain; 400x)



a su fragilidad, se producen rupturas de sus extremos y rajaduras.

Los cilindros más plegados, son probablemente

los cilindros serosos.

La tinción de los cilindros serosos varía con la

coloración de Sedi-Stain y pueden aparecer de color

púrpura muy oscuro.La suficiente degeneración para

producir un cilindro seroso requiere de un tiempo

considerable, y de un éstasis intrarrenal sustancial

(obstrucción local del nefrón u oliguria), lo que da

como consecuencia la presencia de cilindros serosos.

Usualmente están asociados con enfermedad

renal crónica. Su presencia es un mal pronóstico y

han sido llamados "cilindros de falla renal"

Cilindros anchos

Los poco frecuentes cilindros anchos de

cualquier tipo se forman en los conductos colectores

o en los segmentos patológicamente dilatados del

nefrón distal.

La tasa de flujo tubular en los túbulos colectores

largos normalmente es rápida,y una severa reducción

en la tasa de flujo debe ocurrir para que se produzcan

los cilindros en estos segmentos del nefrón.

Los cilindros anchos a menudo son de naturaleza

serosa debido a que están asociados a éstasisintrarrenal,pero cualquier clase de cilindro puede ser

clasificado como cilindro ancho.

La presencia de un gran número de cilindros

anchos, sugiere severa enfermedad renal, pero

también puede indicar recuperación, como la oliguria

es convertida a diuresis en pacientes con falla renal

aguda.

Los cilindros anchos se denominan "cilindros de

la falla renal" debido a la severidad de la enfermedad

se cree que está asociada a su formación.

MicroorganismosNormalmente la vejiga urinaria es estéril.


Fig 3.17 - Cilindro de glóbulos rojos. Este cilindro es muy frágil,y rara vez se observa en la orina de los perros y gatos. (Sedi-Stain; 400x)

Fig 3.20 - Cilindro granular fino en el sedimento.(sin teñir; 400x)

Fig 3.18 - Cilindro de sangre en el sedimento. Estos cilindro sresultan en la degeneración de los cilindros de glóbulos rojos, yestán caracterizados por la presencia de hemoglobina y pérd i d ade la definición de la membrana de los glóbulos rojos. (Sedi-Stain; 400x)

Fig 3.19 - Tres cilindros granulares en varias etapas dedegeneración. Células epiteliales libres también se observ a n .(Sedi- Stain; 400x)



La ure t ra distal y el tracto genital alberg a n

b a c t e rias y la micción o la cateterización para obetener

mu e s t ras pueden contaminarse con bacterias de la

u re t ra distal, t racto ge n i t a l , o piel. La contaminación

desde la ure t ra durante la micción o cateteri z a c i ó n

usualmente no resulta en un número importante deb a c t e rias que puedan observa rse al microscopio en el

sedimento uri n a ri o . Si se incubara a tempera t u ra

a m b i e n t e , estos contaminantes podrían pro l i fe ra r.E s

más fácil confi rmar la presencia de bacilos que de

c o c o s . Las bacterias entéricas a veces asumen fo rm a s

filamentosas mientras crecen en la orina (fi g . 3 . 2 3 ) .

Es importante no confundir estas bacterias con hifa s

f ú n gi c a s .

Las partículas en el sedimento (detritus celulare s ,

pequeñas gotitas de lípidos,pequeños cristales) pueden

ser confundidos con bacterias y causan falsos positivo s .

M u e s t ras de células sin teñir o teñidas con Giemsa,

pueden usarse para confi rmar la presencia de bacteri a s .También pueden estar contaminada la botella de tintura

con bacteri a s . La contaminación de la tintura puede ser

eliminada examinando al microscopio una gota de

t i n t u ra (fi g . 3 . 2 4 ) .

La presencia de gran cantidad de bacterias en la

mu e s t ra de orina recolectada por cateterización o

cistocentesis sugi e re la presencia de infección del tra c t o

u ri n a ri o . Usualmente está acompañada de piuri a .

El hallazgo de un número sustancial de bacteri a s

en el sedimento uri n a rio sin una respuesta celular

asociada sugi e re contaminación de la mu e s t ra de ori n a

o un prolongado tiempo de espera sin re f ri ge ración nip re s e rva n t e s .

Las leva d u ras e hifas de hongos son contaminantes

usuales del sedimento (fi g . 3 . 2 5 ) .

Las infecciones fungales en las vías uri n a rias de los

caninos y felinos son ra ra s , y usualmente se ven en las

o b s t rucciones uri n a rias o con el uso prolongado de

a n t i m i c robianos o inmu n o s u p re s o res (fi g .3 . 2 6 ) .

Las micosis sistémicas (por ej.B l a s t o m i c o s i s )

p u eden ser vistos en el sedimento si el tracto uri n a rio o el

genital fue colonizado por el micro o rganismo (fi g .3 . 2 7 ).

Cr i s t a l e s

La observación de cristales en el sedimento urinario

depende de un número de factores: la proporción de

saturación de la orina con precursores de cristales, el

pH urinari o , la concentración de solutos totales en la


Fig 3.23 - Varios filamentos de organismos en forma de bacilo en elsedimento. El cultivo bacteriano arrojó un número alto de Escherichiacoli. Estos organismos pueden asumir esta conformación filamentosacuando crecen en la orina. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.24 - Algunos bacilos y pocos glóbulos rojos en el sedimento.Nótese un gran cristal de estruvita. La presencia de muchas bacteriassin glóbulos blancos (piuria), puede ser sospechoso de contaminaciónbacteriana de la muestra. (Sedi- Stain; 100x)

Fig 3.22 - Cilindros serosos y hialinos en el sedimento. Nótese lanaturaleza traslúcida de los cilindros serosos. Esta apariencia lleva ala confusión con los cilindros hialinos que son transparentes. (Sedi-Stain; 400x)

Fig 3.21 - Varios cilindros hialinos, y una mezcla de cilindros hialinos,gotas refráctiles y componentes celulares. (Sedi- Stain; 400x)



o rina (densidad), p resencia de pro m o t o res e inhibidore s

de cristales en la orina, tiempo entre la recolección y

la realización del análisis, y refrigeración antes de

hacer el análisis.

La c ri s t a l u ria ge n e ralmente está presente en la

o rina que ha sido re f ri ge ra d a , p e ro puede no ser o b s e rvada en la misma mu e s t rade orina si es analizada

enseguida luego de la recolección.

La cristaluria en la orina que ha sido refrigerada,

es de escaso significado clínico.

Estruvita, fosfato amorfo, y oxalatos son ejemplos

de cristales que pueden encontrarse en muestras de

orina normal.

El ácido úrico, oxalato de calcio, y la cistina

típicamente son encontrados en orinas ácidas,

mientras que la estruvita (MgNH4PO4·6H20 o triple

fosfato), fosfato de calcio, carbonato de calcio, fosfato

amorfo,y biurato de amonio se encuentran en orinas

alcalinas.Los cristales característicos también pueden en

el sedimento urinario de animales que están

recibiendo tratamiento con drogas específicas,

especialmente sulfonamidas (fig.3.28).

Los cristales de bilirrubina pueden encontrarse

en muestras concentradas de orina de perros

normales.


F ig 3.27 - Numerosos glóbulos blancos en varios estados dedegeneración y algunas células del epitelio transicional(escamoso y transicional). Un Blastomices está ubicado en elcentro del campo. Esta muestra fue obtenida de un canino conblastomitosis sistémica con invasión urogenital. (Sedi- Stain;100x) Cortesía Dr. James Brace Fig 3.29 - Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato).

Fig 3.28 - Cristales de sulfonamida en el sedimento urinario de unp e rro tratado con trimetropin- sulfadiazina. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.26 - Numerosos glóbulos blancos en varios estados dedegeneración y algunas células del epitelio transicional.Algunas hifas no coloreadas septadas, están presentes en elfondo. Usualmente los hongos observados en el sedimento sona rtefactos, pero esta muestra fue obtenida de un perro con unainfección fúngica de las vías urinarias. (Sedi- Stain; 160x)

Fig 3.25 - Levadura oval en el sedimento. Estos organismos enla orina son contaminantes del colorante o por la toma demuestra. (Sedi- Stain; 400x)Cortesía Dr. Michael Hort o n .



Los uratos comúnmente se observan en orinas de

perros de raza Dálmata y pueden ser vistos en la orina

de animales con enfermedad hepática o shunts

portosistémicos.

Los cristales de estruvita pueden observarse en la

orina de gatos con cistitis idiopática o intersticial sinsignificado patológico, en perros y gatos con

urolitiasis de estruvita, o en la orina de animales

normales. En la presencia de falla renal oligúrica

aguda, la presencia de cristales de oxalato de calcio es

altamente sugestivo de intoxicación con etilenglicol

(fig.3.29).

Cristales de oxalato de calcio también se pueden

encontrar en la orina de animales con urolitiasis de

oxalato de calcio.

La presencia de cristales de cistina en la orina de

perros y gatos es anormal y sugiere cistinuria.

Otros elementos

Se puede encontrar esperma en las muestras de

orina, extraídas por cistocentesis de machos intactos

de perros y gatos (fig 3.30).

Alguna regurgitación de esperma dentro de la

vejiga es considerado normal.

Sustancia amorfa puede ser un hallazgo normal

en algunas muestras de orina.

Hilos de mucus pueden aparecer en orinas de

animales normales y pueden estar presentes en un

número incrementado en animales con inflamación

del tracto urogenital.Es poco frecuente el hallazgo de huevos de

Dioctophyma renale o Capillaria plica o microfilarias

de Dirofilaria inmitis (fig 3.31), en el sedimento

urinario.

Se debe cuidar que no haya contaminación fecal

de la orina cuando se evalúan huevos en la orina.

Gotitas refractarias de lípidos pueden verse en la

diabetes mellitus o en el síndrome nefrótico.También

pueden observarse en gatos debido a la degeneración

de los lípidos de la pared de las células tubulares. (fig

3.32)

Muchos artificios pueden presentarse en el

sedimento urinario que pueden confundir la

interpretación.Material foráneo pueden entrar en la

orina durante la recolección de la mu e s t ra por micción

o cateteri z a c i ó n .M a t e rial ve ge t a l ,e s p o ra s , fi b ras (fig 3.33),


Fig 3.30 - Espermatozoides en el sedimento. Pueden ser observ a d o sen la orina de los machos. (Sin teñir; 400X)

Fig 3.33 - Artefacto de fibra en el sedimento que puede ser confundidocon un cilindro. Nótese que los bordes de la fibra son perf e c t a m e n t eparalelos y tiene líneas internas paralelas. Ninguna de estascaracterísticas las tienen los cilindros. (Sedi- Stain; 100x)

Fig 3.32 - Gotas de lípidos refráctiles y glóbulos rojos en elsedimento. Estás gotas refráctiles pueden ser confundidas conglóbulos rojos. Las gotas de lípidos son hallazgos normales en laorina de los gatos. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.31 - Microfilaria de la Dirofilaria immitis en el sedimento.Algunos glóbulos rojos pueden estar presentes. Las micro f i l a r i a so b s e rvadas en el sedimento son n artefacto de la presencia de sangreen la orina. (Sedi- Stain; 400x)



pajas, pelos, talco de los guantes de cirugía, y

contaminación fecal también pueden ser vistos.

Los lubricantes usados para facilitar la

cateterización pueden contribuir a la aparición de

gotitas lipídicas refráctiles en el sedimento urinario.

Precipitados de colorantes pueden ser

confundidos con bacterias.Colorantes viejos o mal

filtrados pueden originar cristales en el sedimento

urinario, particularmente cerca del borde del

cubreobjetos (fig 3.34).

Células epiteliales escamosas pueden enrollarse

sobre sí mismas, y crear elementos que se parecen a

los cilindros (pseudocilindros). Hilos de mucus,pueden hacer aparecer células alineadas en el

sedimento urinario, asemejándose a un cilindro

celular (fig 3.35).

Una exhaustiva inspección revelará, la

irregularidad de estos agregados y por lo general se

los reconoce por ser más largos y no estar alineados

como un cilindro.


Fig 3.34 - La precipitación del colorante puede ser confundida conbacterias, hongos o cristales. Este precipitado del colorante puedeser observado en el borde del cubreobjeto. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 3.35 - Los llamados pseudos- cilindros contiene glóbulos blancosen una red de mucus. (Sedi- Stain; 100x) Cortesía Dr. Scott.



CASO 1

RESEÑA: Caniche, macho, castrado, de 6años.

HISTORIA: Los dueños reportaron sangre enla orina del animal (en forma intermitente, unaño antes de esta visita), el dueño no haobservado ningún incremento en lafrecuencia o la coloración; ningún traumaanterior; el perro no muestra ningunamolestia; apetito y actitud son normales.

EXAMEN FISICO: El perro estaba alerta y

normal, con una buena condición corporal.Tenía algunos nódulos cutáneos,

sospechosos de ser adenomas sebáceos ypocas masas pequeñas subcutáneas(lipomas).

Tenía moderado sarro dental y esclerosislenticular en ambos ojos. Un soplo grado 2/6fue auscultado. La palpación abdominal y dela próstata fue normal.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: marrónApariencia: opacaDensidad: 1039Ph: 7,0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 4+Glucosa: negativoCetonas: negativo

Bilirrubina: negativoCilindros granular: pocos/pcGlóbulos blancos: 5-7/pcGrumos: noGlóbulos rojos: mucha cantidadEpitelial: 7-10/pcTransicional / MedioGrumos: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: Este perro presentaba hematuria

con dolor, lo cual signó problemas en el tracto urina-

rio superior.

Los diagnósticos diferenciales incluían las neo-

plasias renales, nefrolitiasis,coágulo en la pelvis renal

por un trauma, y hematuria renal esencial benigna. Laproteinuria y el número aumentado de gl. blancos po-

drían reflejar hemorragia en el tracto urinario pero

una infección bacteriana debería ser descartada por

cultivo.

DIANOSTICO PRESUNTIVO: hem a t u ria de ori gen re n a l .

PLAN DIAGNOSTICO: La muestra obtenida por cisto-

centesis fue enviada para cultivo. El resultado fue ne-

gativo.

El hemograma fue normal aunque se evidenció

una anemia microcítica hipocrómica moderada (Hto

23%, 59 fl, CHCM 28 mg/dl) compatible con una pér-dida crónica de sangre. El perfil bioquímico fue nor-

mal.

Se realizaron sendos estudios radiográficos y

ecográficos de abdomen siendo la estructura renal

normal al igual que el resultado del urograma excre-

tor. Para descartar una coagulopatía se realizó un per-

fil de coagulación y un tiempo de sangrado de la mu-

cosa bucal.Ambos estudios dieron normales.

MANEJO DEL CASO: Se realizó una laparotomía ex-

ploratoria.La orina en la vejiga era hemorrágica pero

no se observaron lesiones en su mucosa. Un catéter

fue pasado por el uréter izquierdo y la orina que pa-

saba por él era de apariencia normal.En el otro caté-

ter la orina era roja y turbia. Se realizó una nefrecto-

mía derecha. El animal se recuperó sin problemas y

la hematuria cedió en el término de una semana. El

animal volvió a su casa con suplementación de hie-

rro.En el control, a los 6 meses, la anemia se había re-

suelto. El diagnóstico final fue el de hematuria renal

benigna.

Fig 4.1 - A bajo aumento se observan numerosos glóbulos rojos, algunosblancos, y pocas células del epitelio escamoso. (100X)


Capítulo 4: Estudio de Casos




CASO 2

RESEÑA: Gata, castrada, de 3 años, mestiza,pelo corto.

HISTORIA: El dueño reporta cambios en ellugar en dónde la gata orina en el último año.

Signos de polaquiuria, estranguria yocasionalmente hematuria en los últimos 4días.

No recibió medicación en los últimos 3meses. En general la gata está normal ycome una dieta comercial con acidificantesurinarios.

EXAMEN FISICO: Todo normal excepto algode resistencia a la palpación de la vejiga. Estaúltima tiene poco contenido de orina y susparedes parecen normales. Nada se palpa ensu lumen.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: ámbar oscuro

Apariencia: turbidezDensidad: 1039Ph: 6,5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGlóbulos blancos: 1-3 pc

Grumos: noGlóbulos rojos: 15-20 pcEpitelial: 1-3 pcTransicional/MedioGrumos: noCristales: estruvita pocosBacterias: cocos/ moderados

EXÁMEN INICIAL: La concentración total de solutosera normal para una gata con esa dieta; aunque el ph era moderadamente ácido. La proteinuria y la sangreoculta fue detectada por las tiras reactivas y lahematuria microcópica es verificada por el sedimento

urinario.El aumento de gl. rojos puede ser debido a una

enfermedad del tracto urinario inferior o al trauma dela cistocentesis. Sin embargo el trauma por la técnicase considera mínimo.En el sedimento se observaronalgunas células epiteliales y algunos gl. blancos. Algunos cocos fueron reportados. Debe tenersecuidado ya que muchos artefactos puedenconsiderarse bacterias, especialmente en los gatos. Elmovimiento Browniano de las moléculas puedensimular bacterias. Pequeños cristales,gotas delípidos, detritos celulares, trozos de mucosa,y precipitados de la tinción pueden simular bacterias.

Las infecciones bacterianas en gatos menores de 20años son raras,especialmente si la concentración desu orina es alta y que no han sido cateterizados uoperados (retrostomía perineal). Es también raro de ver una infección bacteriana en ausencia de piuria. Lacistitis idiopática ocurre en un 60% de los gatos consignos de afección de las vías urinarias bajas.DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Cistitis idiopática ourilitiasis (una infección bacteriana es consideradapoco probable)PLAN DIAGNOSTICO: Placas de abdomen paradetectar los cálculo que no pudieran ser palpados.

Tinción de Gram y cultivo de orina para

descartar infección ya que algunos cocos han sidoobservados en el sedimento.MANEJO DEL CASO: Las placas fueron normales.Latinción de Gram no confirmó la presencia debacterias y el cultivo fue negativo.Los cocos vistos enel sedimento fueron entonces artefactos. Los reportesde sedimentos con cocos sin soporte en el cultivoson comunes.Este gato fue diagnosticado de cistitisidiopática y no de infección bacteriana.La cristaluriano necesita estar presente para diagnosticar la cistitisidiopática y la mayoría de los gatos tienen pocos oningún cristal en el sedimento urinario,especialmente cuando consumen dietas acidificadas.

Fig 4.2 - Glóbulos rojos en orina. También están presentes algunoscristales de estruvita. Nótese la variable coloración de los glóbulos ro j o s .(Sedi- Stain; 100x)




CASO 3

RESEÑA: Ovejera Aleman, castrada, de 9años.

HISTORIA: Los dueños detectaron en los últi-mos tres días, cambios en el color de la orinay un extraño olor. No hubo cambios en elconsumo, ni en la eliminación de líquidos. Elapetito y la actitud fueron normales. La orinala tomó el dueño.

EXAMEN FISICO: Todos los parámetros esta-ban normales, excepto una descarga purulen-ta por la vagina y poca orina en la vejiga. La

pared de la misma estaba engrosada y ciertamolestia a la palpación de la misma.

URIANALISIS:Muestra: chorro medioRefrigerada: siColor: marrónApariencia: turbiaDensidad: 1024Ph: 8Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 3+

Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGlóbulos blancos: 20-30 pcGrumos: siGlóbulos rojos: 20-30 pcEpitelial: 4-6 pcTransicional y escamosos: grandes y MediosGrumos: noCristales: noBacterias: cocos pocos

EXÁMEN INICIAL: La piuria y los signos observadossugieren una infección del tracto urinario inferior. Lasbacterias vistas en el sedimento soportan el hecho,pero no debemos olvidar otras causas de falsos positivos. (debemos ser escépticos si vemos cocos en el se-

dimento en ausencia de piuria). Gl. blancos en rosetasoportan una etiología bacteriana. La contaminacióndel tracto genital debe ser considerada ya que lamuestra fue obtenida por el chorro y la perra teníadescarga por vulva. El ph 8,0 de la orina es consisten-te con una infección urinaria con bacterias ureasa po-sitivas (Staphilococcus aeureus, Proteus sp.).

De esta forma la urea es hidrolizada a amoníacoe iones carbono.Los iones carbonos se unen a los io-nes hidrógeno y esta unión determina una orina toda- vía más alcalina. La infección por cocos es sospecha-da por la forma de las bacterias en el sedimento.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: infección urinaria, sesospecha de Staphilococcus aeureus sp.

PLAN DE DIAGNOSTICO: La toma de muestra por otro método sería útil. La cistocentesis sería más útil,para evitar la contaminación bacteriana del tractourogenital bajo. Una parte de esta orina debería ser enviada para cultivo y sensibilidad. Mientras se esperael resultado del cultivo se puede realizar una tinciónde Gram.Debido a la edad del animal y la respuesta altratamiento es pobre se deberán hacer otros test (ra- yos x,ecografía,citología) para descartar urolitiasis oneoplasia del tracto urinario.

MANEJO DEL CASO: El perro fue tratado con amoxi-cilina hasta esperar los resultados.Tres días después elcultivo de orina cuantitativo dio una cuenta de másde 30,000 unidades formadoras de colonias (UFC)por ml de orina de Staphilococcus aeureus. Una cuen-ta mayor de 1,000 UFC por ml.En una orina bien co-lectada sugiere el diagnóstico de una infección deltracto urinario inferior. Los signos clínicos se resolvie-ron luego de dos semanas de amoxicilina.

Fig 4.4 - Glóbulos blancos, pocas células epiteliales, algunosrojos pálidamente teñidos en el sedimento. Nótese un solacélula del epitelio escamoso en el centro del campo (flecha).La presencia de núcleos multilobulados permite suidentificación como neutrófilos. (Sedi- Stain; 100x)

Fig 4.3 - Algunos glóbulos rojos y algunos blancos ensedimento coloreado con Sedi- Stain. (400x)




CASO 4

RESEÑA: Gran Danés, macho, entero, de 3años.

HISTORIA: Vómitos y anorexia de 1 semanade evolución. El dueño reporta orina oscuraen los pasados días; ni trauma, ni exposiciónreciente a rodenticidas.

EXAMEN FÍSICO: Dolor a la palpaciónabdominal, y bazo marcadamente agrandado.Membranas mucosas ligeramente pálidas.

URIANALISIS:Muestra: catéterRefrigerada: noColor: marrón oscuroApariencia: turbiaDensidad: 1025Ph: 6,5Proteínas: 100 g/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativo

Cetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granular: 3-4 pcGlóbulos blancos: 3-6 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 10-20 pcEpitelial: 3-6 pcTransicional/MedioGrumos: noCristales: no

Bacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La orina esta moderadamente con-

centrada.La fuerte reacción de la sangre oculta se de-

be a la hemoglobina y los gl. rojos del sedimento. La

Hb. precipitada en el sedimento pueden similar gl. ro-

jos, por eso el sedimento se debe reexaminar para ver

si no hay Hb.precipitada. La hemoglobinuria puedeestar asociada a varias patologías tales como reaccio-

nes transfusionales, coagulación intravascular disemi-

nada, síndrome poscava por dirofilarias, golpe de ca-

lor, toxicidad por zinc, hipofosfatemia severa, deficien-

cias en las enzimas de los gl. rojos, y anemia hemolíti-

ca autoinmune.La joven edad y la esplenomegalia ha-

cen sospechar de torsión esplénica. La presencia de

cilindros granulares hacen sospechar de una nefrosis

hemoglobinúrica.

DIANOSTICO PRESUNTIVO: torsión esplénica con

hemoglobinuria y posible nefrosis hemoglobinúrica.

PLAN DIAGNOSTICO: La sangre fue enviada para he-

matología y bioquímica. Se realizaron radiografías y

ecografía abdominal para evaluar la sospecha de pato-

logía esplénica.Se realizaron además las siguientes

pruebas:Test para dirofilarias, test de Coobs directo y

test para los productos de degradación de fibrina.

MANEJO DEL CASO: El hemograma dio moderada

anemia(hto 29%) con glóbulos blancos, policromasia

y fragmentación de los rojos.La cuenta de plaquetas

fue de 78,000/ul. Los productos de la frag. de la fibri-

na fueron detectados en el suero. Los parámetros bio-

químicos fueron normales excepto un incremento de

la FAS (178 IU/l). Los test de filarias y Coobs dieron

negativos.Las placas detectaron marcada esplenome-

galia y la ecografía evidenció aumento difuso del bazo

con ecogenicidad uniforme.Se realizó una laparoto-

mía exploratoria. Un daño renal subclínico fue suge-

rido por la presencia de cilindros granulares y la azo-

temia no se evidenció en este caso.El mecanismo de

hemolisis y hemoglobinuria en la torsión esplénica se

desconoce pero se cree que es debido a una microan-

giopatía y al daño de los gl. rojos por los restos intra-

luminales de fibrina.Esto se evidencia por los frag-

mentos de rojos en el hemograma. La presencia detrombocitopenia y productos de degradación de fibri-

na apoya el diagnóstico de CID asociada.

Fig 4.5 - Hemoglobina precipitada en el sedimento. Debe tenerse cuidadode no confundir la hemoglobina precipitada con glóbulos rojos. Nótese eltamaño variable de las partículas y el color naranja característico. (Sedi-Stain; 100x)



CASO 5

RESEÑA: Gata, castrada, de 7 años, pelocorto.

HISTORIA: Los dueños reportan falta deapetito y baja actividad en la última semana,leve pérdida de peso y el dueño no sabe delas modificaciones del consumo de líquidos,aunque no observó aumento en la humedadde las piedritas sanitarias.

EXAMEN FÍSICO: La gata estaba levementedelgada, con reducida elasticidad cutánea.Los riñones estaban pequeños e irregulares yla gata se molestaba en su palpación. En lapalpación del cuello un nódulo tiroideo

pequeño, se palpó en el lado izquierdo delcuello. La vejiga estaba moderadamentellena. El gato tenía un soplo en el bordeesternal derecho grado 2/6.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: rojizoApariencia: leve turbioDensidad: 1019Ph: 6,5

Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 1+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: noGlóbulos blancos: 30-40 pcGrumos: siGlóbulos rojos: 10-15 pcEpitelial: 5-7 pcTransicional/MedioGrumos: noCristales: no

Bacterias: bacilos algunos

EXÁMEN INICIAL: La presencia de una orina diluida,en un gato con historia y signos de deshidrataciónson preocupantes. La presencia de piuria y bactiuriaen una muestra recogida por cistocentesis sugiereuna infección bacteriana, y en presencia de riñonesanormales a la palpación,el clínico debe estar preve-nido de la presencia de una pielonefritis aguda aso-ciada a una enfermedad renal intersticial crónica. Lasangre oculta positiva y la ligera hematuria puedenser consecuencia de la cistocentesis o de la enferme-dad del tracto urinario inferior. La proteinuria es rela-tivamente leve y compatible con enfermedad del trac-to urinario inferior.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: falla renal debida auna pielonefritis asociada a una enfermedad renalcrónica;probable hipertiroidismo con un animal euti-roideo.

PLAN DIAGNOSTICO: Se envió sangre para hemogra-ma, perfil bioquímico y hormonas tiroideas. La orina(cistocentesis) fue remitida para cultivo y se realizóuna ecografía abdominal.Los resultados del hemogra-ma fueron: leucocitosis (41,000/ul) debido a una neu-trofilia (37,000/ul) y desvío a la izquierda (2,000 enbanda/ul). El Hto (28%) y las proteínas plasmáticas(7,6 g/dl) eran normales. La bioquímica reveló azote-mia (urea 68 mg/dl;creatinina 4,1 mg/dl), ligera hi-perfosfatemia (8,5 mg/dl) descenso del bicarbonato(10 mEq/l) y ligera hipocalemia (3,2 mEq/l). La eco-grafía reveló riñones levemente disminuidos y aumen-to de la ecogenicidad medular.También ligera disten-sión de la pelvis renal.Los valores de tiroxina séricafueron 2,1 ug/dl.El cultivo bacteriano de la orina diocon más de 30,000 UFC de E.Coli.

MANEJO DEL CASO: El gato fue tratado con Sol. Rin-ger lactato endovenoso con 30 mEqL de KCl, famoti-dina y cefalotina endovenosa. En los 4 días subsi-guientes el gato mejoró su condición. El gato retornóa su hogar con la condición de una reevaluación a los10-14 días.En ese momento el gato estaba de buenapetito y buena condición corporal. El hemograma re- veló mejoría de sus gl.blancos pero descenso en elHto (21%). El perfil bioquímico mejoró (urea y creati-nina,43 y 2,6 mg/dl resp.) y resolución de las otrasanormalidades.La densidad urinaria fue de 1017.Ese

dato revela la resolución de la pielonefritis aguda conuna enfermedad renal intersticial crónica asociada. Esposible que el gato sea hipertiroideo a pesar de tener sus valores de hormonas en el rango normal.Esto de-bería ser controlado pero no-tratado.Si la función re-nal estaría controlada el clínico debería medicar alanimal con metimazole a bajas dosis( 2,5 mg cada24hs.o 12hs.) con un estricto monitoreo de la fun-ción renal.En muchos casos de felinos con enferme-dad renal estable, el tratamiento del hipertiroidismoreagudiza la falla renal.

Fig 4.6 - Grupo de neutrófilos. El hallazgo de un grupo de glóbulosblancos propone la búsqueda de un infección en el tracto urinario comocausa subyacente del agrupamiento celular. (Sedi- Stain; 100x)





CASO 6

RESEÑA: Ovejero Alemán, macho, entero, de3 años.

HISTORIA: Ingresó por el servicio deemergencia, por un cuadro agudo de vómitosy letárgia, el dueño denunció un respirarrápido y posible exposición aanticongelantes.

EXAMEN FÍSICO: Temperatura de100°F,letargia y deshidratación del 7%,estimada por signo del pliegue cutáneo ysequedad de las mucosas.

URIANALISISMuestra: por chorro medioRefrigerada: noColor: amarillo ligeroApariencia: turbioDensidad: 1010Ph: 6,5Proteínas: 30 mg/dlSangre oculta: trazasGlucosa: negCetonas: negBilirrubina: negCilindros celular: 3-5 pcGlóbulos blancos: 0-1 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 3-5 pcEpitelial: 5-10 pcTransicional/pequeñosGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La baja densidad urinaria combina-

da con la deshidratación es un signo de fallas en el ri-

ñón para concentrar que pueden estar debidos a dis-

tintas patologías incluídas la intoxicación con etilen-

glicol. Un extenso estudio del sedimento no descartó

cristales de (dihidrato o monohidrato) oxalato de cal-cio. Sin embargo, la ausencia de estos cristales no des-

carta la intoxicación antes sospechada (algunos ani-

males intoxicados tienen en el sedimento estos crista-

les, recién a las 6 hs. de la ingestión).La presencia de

un número alto de células epiteliales descamadas li-

bres y cilindros de células epiteliales indica que los ri-

ñones han sido dañados por alguna noxa (ej. Nefroto-

xinas, isquemia,nefritis).

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Daño renal nefro t ó x i-

co o isquémico, asociado posiblemente con falla re n a l ;

azotemia pre renal puede contribuir en el pro c e s o .

PLAN DIAGNOSTICO: La deshidratación fue rápida-

mente corregida y la expansión del fluido extracelu-

lar fue realizada con la infusión EV de Ringer lactato

para mejorar la perfusión renal.Fueron recomenda-

dos los siguientes estudios: Hemograma,perfil bioquí-

mico, radiografías y ecografía abdominal.La serología

para leptospirosis fue también recomendada.

MANEJO DEL CASO: El perro continuó débil y colap-

sado.Los latidos cardíacos estaban apagados y la pla-

ca de tórax reveló una silueta cardíaca agrandada.

Asas llenas de gas fueron vistas en el espacio pericár-

dico resultando un diagnóstico de hernia pericardio

diafragmática.La creatinina era de 3,7mg/dl y la urea

sérica de 120 mg/dl.El Hto. de 54% y las proteínas to-

tales de 8,1mg/dl. La cirugía fue realizada para des-

comprimir la hernia. La creatinina y la urea retornan a

los valores normales en 72 hs.mientras que el Hto. y

las proteínas totales se normalizaron en las 24hs pos-

teriores a la fluidoterapia. La azotemia inicial fue con-

siderada prerenal al retornar a los valores normales,

luego de la terapia de fluídos. La presencia de células

tubulares renales libres y cilindros epiteliales en el

sedimento urinario sugieren que la isquémia renal

contribuyó a la injuria renal en este perro.

Fig 4.7 - Gran número de pequeñas células epiteliales y pocas célulasepiteliales grandes. Algunas de las pequeñas células epiteliales sonovales y otras cuboides. El pequeño tamaño de las células y la pre s e n c i ade núcleos excéntricos sugiere un posible origen renal. Células desimilar apariencia fueron observadas en un cilindro celular en esteanimal, y por ello se sospecha el origen renal de estas células. Eldiagnóstico final fue el de necrosis tubular isquémica aguda. Algo dee s p e rmas son vistos en el fondo. (Sedi- Stain; 100x)




CASO 7

RESEÑA: Perra, mestiza, de 10 años,castrada.

HISTORIA: Los dueños reportan que elanimal tarda mucho tiempo en orinar; en lasúltimas semanas el dueño observó dificultadpara orinar y pequeñas cantidades de sangreen la orina, y lamido excesivo en la vulva, elapetito y la actitud fueron normales.

EXAMEN FÍSICO: La perra estaba alerta y enbuena condición corporal. Tenía moderado

sarro dental y esclerosis lenticular bilateral.No se observaron anormalidades en laauscultación del tórax ni en la palpaciónabdominal. Se realizó una palpación rectal yun engrosamiento firme e irregular de lauretra de 1,5 cm de diámetro fue palpada enel piso de la pelvis

URIANALISIS:Muestra: choro medioRefrigerada: no

Color: ámbarApariencia: turbioDensidad: 1031Ph: 7,5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros: no

Glóbulos blancos: 15-20 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 20-30 pcEpitelial: 15-20 pcTransicional/escamoso: grandes ymedianos.Grumos: siCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La historia y el examen físico su-

gieren una neoplasia uretral. El urianálisis indicaría la

presencia de inflamación y hemorragia. La piuria pue-

de ser el resultado de una complicación secundaria.

Había un número incrementado de rosetas de células

epiteliales transicionales pero no hubo comentariosacerca de su morfología.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor uretral,proba-

blemente un carcinoma de células transicionales.

PLAN DIAGNOSTICO: La orina fue enviada para cito-

logía. Se realizó una vaginoscopía y se cateterizó la

uretra sin resistencia hasta los primeros 3-4cm.Una

muestra fue enviada para cultivo y sensibilidad y re-

tornó con 10,000UFC/ml de E.Coli. El heograma y la

bioquímica fueron normales.

El resultado de la citología demostró la presencia de

células anaplásicas del epitelio transicional, algunasbinucleadas. Una biopsia fue recomendada

MANEJO DEL CASO: La biopsia fue obtenida por ure-

trocistoscopía. La mucosa uretral era engrosada, irre-

gular y pálida en un área focal, presumiblemente el

área palpada. La uretra proximal, el cuello vesical y la

vejiga aparecieron normales.La histopatología deter-

minó un carcinoma de células transicionales.El perro

fue tratado con amoxicilina para la infección bacteria-

na y con Piroxicam como tratamiento paliativo. El pe-

rro mejoró el primer mes pero igualmente continuó

con la disuria. El perro continuó razonablemente bien

durante 9 meses,en dicho tiempo el animal comenzó

con: la pérdida de peso, del apetito y depresión por

lo cuál el dueño se decidió por la eutanasia del animal.

Fig 4.8 - Gran grupo de células del epitelio transicional. El agru p a m i e n t ode células, el aumento de la relación núcleo- citoplasma, la presencia denucleolos, y el agrupamiento de la cromatina hacen sospechar eldisgnóstico de una neoplasia. El diagnóstico final fue el de carcinoma decélulas transicionales. (Sedi- Stain; 100x)




CASO 8

RESEÑA: Hembra, castrada, de 8 años,Scottish terrier.

HISTORIA: Los dueños observaron sangre enla orina (hacia el final de la micción);aumento de la frecuencia, con apetito yactitud normales.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba en buenascondiciones. Sarro dental en gradomoderado. La vejiga se palpaba engrosada.

URIANALISIS:Muestra: chorro medioRefrigerada: noColor: ámbarApariencia: nubladaDensidad: 1033Ph: 8,0Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoCetonas: negativo

Bilirrubina: negativoCilindros: noGlóbulos blancos: 10-15 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 15-20 pcEpitelial: 10-15 pcTransicional y escamoso: Medio y grandesGrumos: noCristales: noBacterias: cocos (pocos)

EXÁMEN INICIAL: Los datos obtenidos sugieren los

siguientes diferenciales: tumor vesical, cálculos

vesicales,o una infección del tracto urinario inferior.

La muestra de orina evidenció signos de inflamación

y hemorragia. La piuria puede ser el resultado de una

infección urinaria.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Tumor, cálculo vesical

o cistitis bacteriana. No pueden ser diferenciados por

un urianálisis.

PLAN DIAGNOSTICO: La orina fue enviada para

citología.Una muestra obtenida por cateterización

fue enviada para cultivo y retornó con más de 30,000

UFC/ml para Staphilococcus aereus. El hemograma y

la bioquímica eran normales. El resultado de la

citología evidenció la presencia de células

transicionales con formas atípicas.Algunas células

eran binucleadas. Se recomendó una biopsia.

MANEJO DEL CASO: Fue realizado un

cistouretrograma y se vio una masa que envolvía la

parte craneo ventral de la vejiga y protruía en su

lumen. La masa fue evidenciada también por

ecografía.El animal fue tratado con Cefadroxil para su

infección urinaria.En la laparotomía exploratoria se

extrajo la masa de 3 cm y se realizó una cistectomía

parcial. La biopsia indicó un carcinoma de células

transicionales. El perro fue tratado con Piroxicam

para paliar los signos. El perro mejoró luego de la

cirugía y anduvo bien por 21 meses

aproximadamente. En ese momento los signos

recurrieron y las imágenes indicaban múltiples masas

en la vejiga.El dueño decidió por la eutanasia.

F i g 4.9 - Gran número de células del epitelio transicional en elsedimento es sugestivo de neoplasia. El detalle celular es incierto.El diagnóstico final fue el de carcinoma de células transicionales.(Sedi- Stain; 400x)




CASO 9

RESEÑA: Hembra, castrada, de 6 años,mestiza.

HSTORIA: El dueño reporta pérdida de peso,de apetito y abdomen abalonado en losúltimos meses.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba delgado ysu manto seco. El abdomen estabadistendido y el líquido libre en la cavidadpodía ser palpado.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: rojizoApariencia: claraDensidad: 1019Ph: 6,5Proteínas: 1000 mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoCetonas: negativo

Bilirrubina: negativoCilindros hialinos: 1-3 pcGlóbulos blancos: 0-3pcGrumos: noGlóbulos rojos: 3-6pcEpitelial: ocasionalesTransicional/MedioGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La presencia de proteinuria,

relativa baja densidad urinaria y cristales hialinos en

el sedimento son compatibles con proteinuria de

origen glomerular.

DIANOSTICO PRESUNTIVO: enfermedad glomerular (glomerulonefritis o amiloidosis)

PLAN DIAGNOSTICO: Una muestra de orina fue

obtenida para determinar la relación en orina de

proteínas/creatinina.

MANEJO DEL CASO: La relación urinaria de

proteína/creatinina era de 17,0.Esto es compatible

con enfermedad glomerular primaria. Los perros con

amiloidosis tienen valores superiores a 10,0 pero los

que tienen glomerulonefritis van desde valores

normales hasta 40.Por ello una biopsia renal es

necesaria para diferenciar ambas patologías. Elhemograma fue normal excepto por el valor bajo de

las proteínas plasmáticas (5g/dl-normal= 6-8g/dl).En

la bioquímica sérica el animal tenía

hipercolesteronemia (435mg/dl) e hipoalbuminemia

(1,2g/dl).Una muestra del líquido abdominal era

transudado puro.Al perro se le realizó una biopsia

guiada por ecografías previa medición del tiempo de

sangrado de la mucosa bucal (1 minuto, normal = <2

minutos) y la presión sistólica por la técnica Doppler

(110mm Hg; normal= 100-140mm Hg). Los resultados

de la histopatología y de la microscopía con

inmunofluorescencia arribaron al diagnóstico de

glomerulonefritis membranosa. El perro fue tratado

con restricción de sodio en la dieta y furosemida.A

las 4 semanas el animal estaba estable, pero la

proteinuria continuaba.A los 6 meses,se resolvió el

ascites, se normalizó la colesterolemia y mejoró la

concentración de albúmina en el suero.

Fig 4.10 - Cilindros hialinos en el sedimento. Nótese la aparienciat r a n s p a rente y la falta de inclusiones. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.We i s e r.




CASO 10

RESEÑA: Hembra, castrada, Yorkshire Terrier,de 8 meses.

HISTORIA: El cachorro se golpeaba contra lapared y episodios de convulsionesgeneralizadas de aparición súbita.Intoxicación con plomo fue diagnosticada porsu veterinario basada en las concentracionesséricas de plomo mayores de 150 ug/dl(normal = < 20ug/dl) y tratado con EDTA,fluidos intravenosos y anticonvulsivantes.Inicialmente el perro respondió bien a la

terapia.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba muy quietoen la revisación y no se detectaronanormalidades específicas.

URIANALISIS:Muestra: chorro medioRefrigerada: noColor: ligero amarillentoApariencia: turbia

Densidad: 1010Ph: 6,5Proteínas: 30 mg/dlSangre oculta: trazasGlucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros celulares: 5-10pcGlóbulos blancos: 0-1 pcGrumos: no

Glóbulos rojos: 3-5 pcEpitelialTransicional/pequeñoGrumos: noCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La densidad urinaria baja, pudo es-

tar debida a los fluidos o a una falla renal tubular. De-

safortunadamente no hay urianalisis previo a la tera-

pia de fluídos (los cilindros no aparecen aún en pa-

cientes con enfermedad renal). Células epiteliales li-

bres eran de similar talla que las encontradas en loscilindros sugieren enfermedad renal / epitelio tubular.

Algunos de los cilindros deberían ser considerados

fragmentos tubulares porque segmentos tubulares en-

teros han sido expulsados en la orina (cilindros celu-

lares no son vistos en la orina habitualmente). Estos

hallazgos de excesiva cantidad de células epiteliales y

cilindros epiteliales y fragmentos tubulares sugieren

daño marcado del epitelio tubular renal.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Daño renal agudo por

agente nefrotóxico (plomo y EDTA)

PLAN DIAGNOSTICO: Urianálisis seriado con evalua-ción del sedimento fresco. Se evalúa la función renal

por medio de los parámetros bioquímicos.

MANEJO DEL CASO: Las concentraciones de urea,

creatinina y fósforo del animal se mantuvieron nor-

males durante todo el tratamiento.

Fig 4.12 - Mayor magnificación de los cilindros de células epitelialesde la figura 4.11 y algunas células epiteliales libres. Cuando

las células epiteliales están muy juntas entre sí, con matriz mínima,tales estructuras se denominan fragmentos tubulares. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 4.11 - Muestra de cilindros de células epiteliales y gran número depequeñas células epiteliales libres en el sedimento urinario de un perrointoxicado con plomo y con toxicidad al EDTA cálcico. (Sedi- Stain; 100x)




CASO 11

RESEÑA: Hembra, castrada, 6 años,Doberman Pinscher.

HISTORIA: Poliuria y polidipsia severadurante 1 semana.

EXAMEN FÍSICO: sin anormalidades.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: amarillo pálido

Apariencia: claraDensidad: 1014Ph: 6,5Proteínas: trazasSangre: oculta trazasGlucosa: negativoCetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granulares: 0-1pc/ celulares 0-1pcGlóbulos blancos: 0-2 pcGrumos: no

Glóbulos rojos: 1-3 pcEpitelial: 0 pcCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La historia de PU/PD está apoyada

por los hallazgos en el urianálisis. La presencia de ci-

lindros celulares en la orina es siempre anormal, e in-

dica un proceso activo en los riñones. Los cilindros

de glóbulos blancos están asociados con una inf lama-

ción renal y más comúnmente con infección urinaria(ej. Pielonefritis). Ocasionales cilindros granulares

pueden ser vistos,pero en presencia de cilindros ce-

lulares,el daño tubular renal está sospechado. Hay al-

gunos glóbulos blancos libres y sin bacterias en el se-

dimento.La piuria y la bactiuria puede ser intermiten-

te y no siempre se halla presente en animales con in-

fección del tracto urinario inferior.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: p i e l o n e f ritis bacteri a n a .

PLAN DIAGNOSTICO: Cultivo de la orina, perfil bio-

químico y hematológico es realizado para evaluar la

función renal y las potenciales respuestas sistémicas ala infección renal.

MANEJO DEL CASO: El cultivo fue negativo. Los estu-

dio de sangre resultaron normales (la función renal es

a menudo normal en animales con pielonefritis aguda

bien hidratados.Puede observarse neutrofilia con des-

vío a la izquierda en perros con pielonefritis aguda

pero es en estadíos tempranos y a menudo transito-

ria). El animal fue tratado con Cefalosporinas por 4

semanas debido a la sospecha de infección urinaria

alta, a pesar del cultivo negativo.La poliuria y la polo-

dipsia se resolvieron en 4 días y el perro continuó sa-

no 2 años más. En los urianálisis de control subsi-

guientes la gravedad específica fue superior a 1025.

Fig 4.14 - Mayor magnificación de los cilindros de glóbulos blancosde la figura 4.13. Nótese la presencia de neutrófilos y pequeñascélulas mononucleares en el cilindro. (Sedi- Stain; 400x)

Fig 4.13 - Cilindros de glóbulos blancos en el sedimento. A estamagnificación las células individuales pueden ser identificadas peroesto no puede llevar a una identidad confirmada como cilindro deglóbulos blancos. Los cilindros de glóbulos blancos puedeno b s e rvarse en animales con pielonefritis. (Sedi- Stain; 100x)




CASO 12

RESEÑA: Border Collie, macho, castrado, de5 años.

HISTORIA: El dueño reporta que el animalorinó dentro de la casa y estuvo letárgicomientras el dueño estuvo de viaje y un amigole cuidó el perro. El dueño cree que el animalestá hace 7-10 días con poliuria y polidipsia.

EXAMEN FÍSICO: Temperatura, respiración ypulso son normales. El perro esta alerta peromuy quieto durante la revisación. No sedetectaron otras anormalidades.

URIANALISIS:Muestra: cateterizaciónRefrigerada: noColor: amarillo pálidoApariencia: turbiaDensidad: 1008Ph: 5,5Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 1+Glucosa: negativo

Cetonas: negativoBilirrubina: negativoCilindros granulares: 3-5pcGlóbulos blancos: 5-10 pcGrumos: noGlóbulos rojos: 3-5pcEpitelial: 0/pcCristales: noBacterias: no

EXÁMEN INICIAL: La presencia de baja densidad

urinaria confirmó la sospecha del dueño de la

poliuria y polidipsia.La proteinuria y la ligera piuria

pueden ser la resultante de una infección bacteriana

del tracto urinario inferior, o una inflamación no

bacteriana. La proteinuria en una orina diluidagarantizan el seguimiento del animal. La reacción

positiva de sangre oculta y la detección de

hemoglobina por las tiras reactivas pueden detectar

lisis de eritrocitos a pesar del limitado número de

eritrocitos en el sedimento.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: enfermedad renal o

falla de causa desconocida.

PLAN DIAGNOSTICO: Cultivo bacteriano y relación

proteína / creatinina.Además se envió sangre para

hematología y bioquímica.Una ecografía se realizó

para evaluar el tamaño y la arquitectura renal.

MANEJO DEL CASO: El cultivo fue negativo y la

relación proteínas/creatinina fue de 4. El hemograma

dio ligera trombocitopenia (72,000 /ul) e

hiperproteinemia (8,1g/dl) con un leucograma

normal. La bioquímica reveló los siguientes hallazgos:

urea 70 mg/dl, creatinina 7,1mg/dl, hiperfosfatemia

8,4 mg/dl,hiponatremia 134 mEq/l,hipocloremia 106

mEq/l e hipocalemia 3,0 mEq/l.

El perfil de coagulación estuvo dentro de los

parámetros normales excepto por la

trombocitopenia.La radiografía y la ecografía

abdominal reveló riñones agrandados (9-9,5cm de

largo) con pobre distinción corticomedular en la

ecografía.Los parámetros bioquímicos empeoraron

en los días subsiguientes (creatinina 9,3 mg, urea 101

mg/dl, fosforo sérico 9,5 mg/dl). Luego el perro

comenzó con oligúria. Se realizó una laparotomía

exploratoria para colocar un cateter para diálisis y

tomar una muestra para biopsia renal. El cirujano

remarcó el excesivo tamaño de los riñones y la

protusión del paranquima renal en el lugar de la

incisión. La histopatología detectó una nefritis

intersticial caracterizada por la infiltración de

neutrófilos y un edema grave.El perro fue tratado con Ampicilina e Hidróxido de

Aluminio y tuvo una diálisis peritoneal por 2

semanas.En un intervalo de 10 días se le realizaron

dos serologías para leptospirosis.Un incremento de

4+ del título fue encontrado para las serovariedades

pomona y bratislava y un incremento de 2+, para la

variedad grippotyphosa.Al momento de la salida del

hospital, la concentración de creatinina del animal

fue de 2,4 mg/dl y la de urea de 40 mg/dl.El perro se

recuperó totalmente. El diagnóstico final fue de una

falla renal aguda debido a una leptospirosis.

Fig 4.15 - Tres cilindros en varia etapas de degeneración decelular a granular. Glóbulos blancos ocasionales pueden servistos. (Sedi- Stain; 400x)




CASO 13

RESEÑA: Gato doméstico, pelo largo,castrado, de 4 años de edad.

HISTORIA: El gato experimentó 4 episodiosde obstrucción uretral en los últimos 6meses. Durante cada episodio, el gato fuetratado con la colocación de un catéteruretral por lo menos por 24 horas,antibióticos y corticoides. El gato ha tenidosignos de irritación uretral entre losepisodios obstructivos (ej: estranguria,poliaquiuria.). Se le practicó una uretrostomíaperineal para evitar futuros episodios deobstrucción, teniendo la cirugía un resultadosatisfactorio. Durante la cirugía se encontróuna zona de constricción uretral que fueresuelta en el mismo acto quirúrgico. El gatono tuvo un buen postoperatorio, y tuvo algode fiebre y falta de apetito.El flujo urinario a través de la uretrostomíafue excelente.

EXAMEN FÍSICO: El gato estuvo letárgico ylevemente febril. La vejiga estuvo pequeña yno tuvo dolor a la palpación abdominal. Losriñones estuvieron normales a levementeagrandados y sin dolor.

URIANALISIS2 días postoperatorios, con fluidoterapia (IV)y antibióticos.Muestra: sin refrigerar.Color: rosado suaveApariencia: turbia.Densidad: 1.008pH: 6.5Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2 +Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros:

Hialinos: 0-2/pcGranulares: 2-4/pcCéreos: 1-2/pc

Gl.blancos: 1-3/pcGl.rojos: 10-12/pcCel.epiteliales: 0-1/pcTransicionales/PequeñasAgrupadas noCristales NingunoBacterias Cocos / Algunos

MISCELANEAS: Ocasionalmente cilindrosvarios que podrían indicar falla renal.

Fig 4.16 - Cilindros celulares en etapa temprana de degeneración ac i l i n d ros granulares y un ancho cilindro con la inclusión de algunaspocas células y gotas refráctiles. Numerosas células epiteliales yglóbulos rojos pueden ser observados en el fondo. (Sedi- Stain; 400x)

EXÁMEN INICIAL: La orina esta diluida (1,008), pero

esto puede deberse a la fluidoterapia endovenosa.Al-

ternativamente,y teniendo en cuenta la cilindruria,

podría estar presente una enfermedad renal.La pre-

sencia de cilindros céreos y variados son indicativos

de éstasis intrarrenal.La presencia de cilindros céreoses indicativa de un proceso crónico (estos cilindros

requieren de un largo tiempo de formación en los ri-

ñ o n e s ) . No hay piuri a , p e ro el gato esta siendo tra t a d o

con antibióticos y esto puede reducir la piuria aun en

p resencia de infe c c i ó n .A d e m á s , 1-3 glóbulos bl a n c o s

por campo en orina diluida son mas clínicamente sig-

n i fi c a t i vos que esta misma cantidad en orina concen-

t ra d a . Por último, el tratamiento con glucocort i c o i d e s

puede suprimir la diapedesis de glóbulos blancos a la

o ri n a . La escasa cantidad de bacterias del grupo cocos

es difícil de interpretar porque la mu e s t ra fue tomada

de una litera limpia.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Pielonefritis crónica.

PLAN DIAGNOSTICO: El plan fue la evaluación de un

hemograma y un per fil bioquímico. El cultivo uri n a ri o

fue considera d o , p e ro el gato esta siendo tratado con

antibióticos por lo que el exámen bacteri o l ó gico cuan-

t i t a t i vo es menos confi abl e . ( Aun si se hallaran org a n i s-

mos presentes en una mu e s t ra tomada apro p i a d a m e n-

t e ) . F u e ron recomendados diagnósticos por imagen de

los riñones (ej: u l t ra s o n o gra f í a ,u ro grama ex c retor) para

examinar el sistema de colección para descartar una di-

latación de la pelvis re n a l , dilatación del dive rtículo re-

nal o dilatación ure t ral prox i m a l . Estos hallazgos confi r-

marían el diagnóstico de pielonefri t i s . De los dos pro c e-

d i m i e n t o s , es pre fe ri ble la ultra s o n o grafía al uro gra m a

ex c retor para este caso porque los contrastes tienen

agentes con potencial nefro t ó x i c o . El antibiótico fue

cambiado por uno bactericida por su re l a t i va seguri d a d

p a ra los riñones y porque tienen un mayor espectro

b a c t e ricida (cefa l o s p o ri n a s ) .




CONCLUSIONES: En el hemograma se encontró una

leucocitosis media con desvío a la izquierda; esta no

estaba presente 2 días antes de la cirugía.La evalua-

ción renal a través del nivel de uremia y creatinemia

fueron normales. La ultrasonografía mostró una dilata-

ción bilateral de la pelvis renal.El cultivo bacterianode una muestra tomada resultó sin crecimiento bacte-

riano al tiempo que el gato estaba siendo tratado con

antibióticos.Algunos días después de cambiar los anti-

bióticos, la fiebre del gato remitió y este recuperó el

apetito. Este fue tratado con antibióticos por 6 sema-

n a s . U rinálisis seriados mostra ron la resolución de la ci-

l i n d ru ri a , p e ro la orina continu aba diluída (1020-

1 0 2 5 ) . El gato no mostró mas episodios de obstru c c i ó n

u re t ral ni de inflamación en los años subsiguientes.




CASO 1

RESEÑA: Caniche, macho, castrado, de 6años.

HISTORIA: Los dueños reportaron sangre enla orina del animal (en forma intermitente, unaño antes de esta visita), el dueño no haobservado ningún incremento en lafrecuencia o la coloración; ningún traumaanterior; el perro no muestra ningúndiscomfort; apetito y actitud son normales.

EXAMEN FISICO: El perro estaba alerta y

normal, con una buena condición corporal.Tenía algunos nódulos cutáneos,

sospechosos de ser adenomas sebáceos ypocas masas pequeñas subcutáneas(lipomas).

Tenía moderado sarro dental y esclerosislenticular en ambos ojos. Un soplo grado 2/6fue auscultado. La palpación abdominal y dela próstata fue normal.

URIANALISIS:Muestra: cistocentesisRefrigerada: noColor: marrónApariencia: opacaDensidad: 1039Ph: 7,0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 4+Glucosa: negativoCetonas: negativo

Bilirrubina: negativoCilindros granular: pocos/pcGlóbulos blancos: 5-7/pcGrumos: noGlóbulos rojos: mucha cantidadEpitelial: 7-10/pcTransicional / MedioGrumos: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

CASO 14

RESEÑA: Basset-hound, entero, de 8 añosde edad.

HISTORIA: El dueño reporta falta de apetitoen las últimas semanas y vómitos variasveces al día en la última semana; no sereportan problemas de salud anteriores.

EXAMEN FÍSICO: El perro tiene el pelo muyseco y está levemente delgado. Unas cuantasmasas subcutáneas que se supone sonlipomas, se hallaron en la región del tronco, y

la turgencia de la piel se vió disminuida, porlo que se sospecha de deshidrataciónmoderada. La próstata estaba levementeagrandada, pero no dolorosa. Un exámen defondo de ojo reveló un desprendimientoretiniano en el ojo izquierdo, y unahemorragia retiniana severa en el ojoderecho.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, no refrigerada,

color pajoso, apariencia clara.Densidad: 1.016pH: 6.0Proteínas: 500mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros:Hialinos: ocasionales / pc

céreos: 0-2/pcGl.blancos: 5-7/pcAgrupados noGl.rojos: 0-3/pcCel.epiteliales 5-7/pcTransicionales / MediosAgrupadas: noCristales: ningunoBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: Una orina relativamente diluida en

un perro con historia y signos físicos de deshidrata-

ción es razón sugestiva de falla renal. El perro no reci-

bió ninguna medicación (ej:corticoides, furosemida)

que pudieran interferir en la habilidad de concentrar

la orina. Presencia de proteinuria moderadamente severa con una gravedad especifica baja es sugestivo de

enfermedad glomerular fundamental (glomerulonefri-

tis o amiloidosis glomerular).El incremento medio de

leucocitos en el sedimento urinario podría reflejar

una enfermedad prostática, una infección urinaria

bacteriana o podría ser clínicamente insignificante.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Falla renal seguida de

enfermedad glomerular (glomerulonefritis o amiloido-

sis).

PLAN DIAGNOSTICO: La presencia de un desprendi-

miento de retina y de hemorragia retiniana apuntó laevaluación al sistema de presión sanguínea a través

de un Doppler: este resultó en 190 mmHg (normal de

110-140 mmHg).La sangre fue sometida a hemogra-

ma y bioquímica sanguínea y los resultados mos-

traron azotemia (uremia 145mg/dl, creatinemia 8,4

mg/dl), hiperfosfatemia (9,2 mg/dl),bicarbonato sé-

rico disminuido (11mEq/l),hipercolesterolemia (402

mg/dl), hipoalbuminemia (1,8 g/dl), hipoproteinemia

(5,2 g/dl), creatinin-kinasa incrementada (875 UI/l),

anemia arregenerativa (Hto 34 ) y linfopenia (500

/ul). Un cultivo urinario demostró una piuria media y

fue negativo el crecimiento bacteriano. Se realizó una

placa radiográfica de abdomen para evaluar siluetas

renales y estas estaban por encima del limite superior

del tamaño estándar.

También se halló una esplenomegalia media.

Fig 4.17 - Dos cilindros serosos. La forma contorneada de uno de losc i l i n d ros revela la forma del túbulo contorneado distal. El otro más cort opuede ser descripto como cilindro amplio. Nótese los borde irre g u l a res ya b ruptos del cilindro amplio. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Wi e s e r.




que se tomara una muestra para biopsia renal guiada

ecograficamente a pesar del pronóstico reservado.En

el microscopio óptico se observaron glomérulos hi-

pocelulares con presencia de material amorfo en tin-

ción con hematoxilina-eosina.

El material mostró birrefringencia verde en la tinciónde Congo red bajo la microscopía de polarización.

Fibrosis intersticial moderadamente severa e infiltra-

ción de linfocitos y células plasmáticas también fue-

ron halladas.Se notó una atrofia tubular y una dilata-

ción tubular focal.El diagnóstico final fue amiloidosis

gl o m e rular y nefritis tubulointersticial crónica secundari a.

CONCLUSIONES: El perro fue tratado con solución

endovenosa de Ringer-lactato, famotidina,hidróxido

de aluminio,amlodipina.Después de 2 días de tera-

pia, la azotemia mejoró pero no remitió (uremia 85

mg/dl, creatinemia 6,1 mg/dl).La concentración séri-

ca de fósforo y bicarbonato retornaron a la normali-dad. La anemia arregenerativa se torno más severa

(hto 30). Estos cambios se atribuyeron a la rehidrata-

ción y a la resolución de la azotemia prerrenal. La

presión sanguínea se mantuvo alta (170 mmHg).El

tiempo de sangrado de la mucosa oral fue de 1 minu-

to (normal = o menor a 2 minutos). El dueño decidió




CASO 15

RESEÑA: Schnauzer miniatura, hembra,castrada, de 3 años de edad.

HISTORIA: P resentada a consulta por signosvagos de letargia y anorexia, y ocasionalmentevómitos. El dueño reporta algunos episodiosde nicturia; también agrega que el perro fuesiempre un gran tomador de agua y sospechaq ue también orina grandes volúmenes cadadía; no notaron ni disuria ni hematuria.

EXAMEN FÍSICO: La perra era de tallapequeña para su edad y pesaba 8 kg.aproximadamente. Estuvo muy tranquila

durante el examen físico. Aunque estaba bienhidratada, su pelaje estaba seco, con algo dedescamación y varios comedones en eldorso. No se hallaron otras anormalidades.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color amarillo, apariencia clara.Densidad: 1.017PH: 7.5Proteínas: 30 mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativo

C.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 0-3/pcAgrupados: noGl.rojos: 3-6/pcCel.epiteliales: raramenteTransicionales / Med.Agrupadas: noCristales: biurato de amonio

Escasos deestruvita

Bacterias ninguna

EXÁMEN INICIAL: La historia de la perra no es muy

especifica,pero tanto el exámen físico como los

signos clínicos considerados hacen consideración a

un posible shunt portosistémico.

El urianálisis demostró una gravedad especifica

urinaria baja y cristales de biurato de amonio.Estoshallazgos son compatibles con enfermedad del

hígado y shunt portosistémico.La perra debiera ser

evaluada con tests bioquímicos de rutina.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Shunt portosistémico.

PLAN DIAGNOSTICO: Una muestra de sangre fue

sometida a hemograma y bioquímica sanguínea y se

extrajo orina por cistocentesis para urianálisis de

rutina.

El hemograma demostró una disminución en las

proteínas plasmáticas (5,0 g/dl) y microcitosis media

(VCM 57 fl). La bioquímica sanguínea demostró unauremia baja (5 mg/dl) y una hipoalbuminemia media

(2.0 g/dl).Las enzimas hepáticas estaban normales.El

urinálisis no generaba sospechas de infección de las

vías urinarias y la escasa cantidad de eritrocitos pudo

deberse a trauma en la cistocentesis y a una afección

de las vías urinarias subclínica. Se planificó una placa

radiográfica abdominal para evaluar el tamaño del

hígado y los posibles cálculos urinarios radiopacos.

También se planificó la medición de ácidos biliares

séricos.

CONCLUSIONES: Las radiografías abdominales

simples mostraron la presencia de algunos cálculos

císticos medianamente radiopacos.El hígado estaba

pequeño,basándose en el ángulo de sombra del gas

gástrico. Los ácidos biliares en reposo median 85

umol/l y los postprandiales 325 umol/l. Estos

resultados eran compatibles con un shunt

portosistémico, lo que fue confirmado por una

centellografía rectal. Un angiograma de las venas

Fig 4.18 - Cristales de biurato de amonio en el sedimento. Estos cristalesson comunes en el sedimento de los perros Dálmatas, perros conu rolitiasis de uratos, y en perros con enfermedad hepática o shuntsp o rtosistémicos. (Sedi- Stain; 400x)




mesentéricas identificó un shunt simple

extrahepático que fue parcialmente ligado

quirúrgicamente.También en la cirugía, se extrajeron

por cistotomía gran cantidad de cálculos císticos

tetraédricos,pequeños, suaves y de color marrón

verdoso, los que fueron remitidos para su análisiscuantitativo.El análisis indicó que la matriz de los

cálculos era 100% de urato de amonio mientras que

la capa externa de los mismos era en un 90 %

estruvita(fosfato amónico-magnésico) y un 10%

hidroxiapatita (fosfato cálcico). El canino se recuperó

bien de la cirugía y fue mantenido con una dieta

hipoproteica.




CASO 16

RESEÑA: Gato Burmese, macho, castrado, de2 años de edad.

HISTORIA: El gato tuvo un episodio deobstrucción uretral. Se recuperó un tapón enese momento y se observó un contenido deestruvita. Se instruyó al propietario aadministrarle una dieta enlatada con unmoderado poder acidificante. Un cultivourinario luego de 1 mes del episodioobstructivo uretral no mostró crecimientobacteriano. Tres meses posteriores al primerepisodio de obstrucción uretral, el gato

estuvo bien y no tuvo síntomas referidos altracto urinario.

EXAMEN FÍSICO: Normal.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, refrigeradadurante 15 horas, color amarillo, aparienciaclara.Densidad: 1.025PH: 6.5

Proteínas: negativoSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 0 /pcGl.rojos: 1-3/pcCel.epiteliales: 0 /pcCristales: estruvita (algunos)Bacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La gravedad especifica urinaria es-ta dentro del rango esperado para un gato alimentadocon productos enlatados. Ninguno de los tests bioquí-micos por tiras,ni los hallazgos en el sedimento uri-nario, sugieren alguna inflamación activa del tracto

urinario. El hallazgo de gran cantidad de cálculos deestruvita puntualiza la preocupación sobre un poten-cial de recurrencia de formación de tapones de estruvita, y la obstrucción uretral podría desarrollar nuevosepisodios de cistitis o uretritis. La cristaluria de estruvita en presencia de hematuria y proteinuria,sin em-bargo, podría ser causa de preocupación.La orina es-ta levemente ácida y moderadamente concentrada.Es-te hallazgo indica que podrían formarse unos pocoscristales de estruvita.También debe considerarse quela muestra de orina fue recolectada por la tarde y re-frigerada durante 15 horas hasta que se realizó el aná-lisis. La refrigeración de la muestra puede tener como

resultado la precipitación de cristales de estruvita co-mo artificio de técnica.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Urinálisis normal. Lacristaluria es común como resultado de la refrigera-ción prolongada de la muestra.

PLAN DIAGNOSTICO: Repetir el urinálisis utilizandouna muestra fresca sin refrigerar.

CONCLUSIONES: No se observaron cristales en laexaminación muestra de orina fresca.Los cristaleseran un artificio de técnica por la refrigeración pro-

longada de la muestra antes de ser procesada.La cris-taluria de estruvita no es una enfermedad per se y nodebe ser sobreinterpretada, especialmente en mues-tras que han sido refrigeradas.

Fig 4.19 - Cristales de estruvita. Nótese su clásica apariencia de"tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x)

Fig 4.20 - Varios cristales grandes de estruvita con su clásica aparienciade "tapa de ataúd" (Sedi- Stain; 400x) cotesía Dr. Hort o n




CASO 17

RESEÑA: Hembra canina, castrada, razaBichon Frise, de 5 años de edad.

HISTORIA: Se presentó por disuria yhematuria; fue tratada con antibióticos lasúltimas 3 semanas. La perra tiene una largahistoria de procesos infecciosos recurrentesdel tracto urinario y ha sido tratada connumerosos antibióticos (ej: amoxicilina,cefadroxil, trimetroprim-sulfadiazina). Laperra respondía bien a la terapiaantimicrobiana y los signos clínicos (ej:

disuria, hematuria y aumento de lafrecuencia) desaparecían algunos días luegode comenzada la terapia antibiótica. Lossignos clínicos retornaban algunas semanasdespués de suspendida la terapia conantibióticos. No se realizaron otros estudios.

EXÁMEN INICIAL: El animal estaba alerta yamigable. La temperatura, pulso, respiración,hidratación y examen físico estabannormales. A la palpación abdominal caudal se

halló crepitación.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color amarillo y apariencia turbia.Micro:Densidad: 1.030PH: 7.0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 2+

Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 10-15 /pcGl.rojos: 15-20 /pcCel.epiteliales: 5-7 /pcTransicionales yEscamosas / med.Agrupadas: NoCristales: escasos de estruvita

Oxalato de calcioBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La perra tiene una historia de in-

fecciones urinarias recurrentes.La hematuria y piuria

podrían indicar una nueva infección,pero también

podrían deberse a un trauma por la presencia de uro-

litiasis. La urolitiasis es relativamente común en esta

raza y las infecciones urinarias recurrentes podríanser la causa o la consecuencia de la urolitiasis. Un se-

guimiento de un cultivo y sensibilidad urinarios son

la garantía para la determinación de presencia o au-

sencia de infección urinaria. La presencia tanto de

cristales de estruvita como de oxalato de calcio son

difíciles de determinar.Ambos tipos de cristales po-

drían ser encontrados en la orina de perros sanos.Por

otro lado,es sabido que la infección bacteriana del

tracto urinario predispone a la urolitiasis por estruvi-

ta, y la infección bacteriana del tracto urinario puede

ocurrir secundariamente por otros tipos metabólicos

primarios de urolitiasis, incluyendo los de oxalato de

calcio. La raza Bichon Frise tiene mayor riesgo relati- vo con respecto a otras razas de padecer una urolitia-

sis. Un estudio por imágenes como una radiografía

simple o una ecografía pueden ayudar a diagnosticar

una urolitiasis.La ecografía no es tan sensible como

las radiografías para la detección de cálculos peque-

ños.Así, la ecografía negativa y las radiografías simples

justificarían la ejecución de un cistograma por con-

traste.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Infección bacteriana

del tracto urinario, con posible urolitiasis (estruvita u

oxalato).

PLAN DIAGNOSTICO: Un cultivo y sensibilidad urina-

rios fueron llevados a cabo de una muestra de orina

tomada por cistocentesis y demostró la presencia de

30.000 ufc/ml de enterococos,los que resultaron sen-

sibles solo a tetraciclinas, cloranfenicol, amoxicilina-

ac.clavulánico y enrofloxacina.

La radiografía abdominal simple y la ecografía revela-

Fig 4.21 - Cristales de estruvita, algunos glóbulos rojos, y algunas célulasdel epitelio transicional y una célula del epitelio escamoso muy grandeen el sedimento urinario. (Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr. Hort o n .




tendría que volver para un cultivo de seguimiento de

3 a 5 días posteriores a la suspensión de los antibióti-

cos. Si en ese momento el cultivo diese negativo, la

perra debiera retornar para urinálisis rutinarios de se-

guimiento cada 3-4 meses para monitorear una posi-

ble infección.Se instruyó al dueño para alimentarlocon una dieta basada primariamente en proteína ani-

mal antes que en proteína vegetal para fomentar la

acid i ficación uri n a ri a . La perra estuvo bien por 6 me-

s e s , al momento que el urinálisis de rutina dio piuri a .

El animal estaba asintomático pero el cultivo bacte-

riano de una mu e s t ra de orina tomada por cistocen-

tesis demostró un crecimiento de 3.000 ufc/ml de

E.coli y la perra fue tratada durante 3 semanas con

un antibiótico basado en la sensibilidad de la mu e s-

t ra . El crecimiento bacteriano en la orina fue negati-

vo luego de 5 días de completado el curso de la tera-

pia con antibióticos.

ron la presencia de algunos cálculos císticos peque-

ños radiopacos (< 5mm).La perra fue anestesiada,y

se le infundió solución salina en la vejiga,realizando

una hidropropulsión evacuadora. Se recuperaron

aproximadamente de 50-60 pequeños cálculos sua-

ves, tetraédricos,gris-verdosos. La placa radiográficasimple de control no reveló la presencia de cálculos

adicionales.Los cálculos fueron remitidos para un

análisis cuantitativo; los resultados fueron 90% estru-

vita (fosfato amónico-magnésico) y 10% hidroxiapati-

ta (fosfato de calcio).

CONCLUSIONES: La perra fue dada de alta del hospi-

tal con la prescripción de administrar enrofloxacina

durante 3 semanas y retornar para llevar a cabo un

cultivo urinario de una muestra tomada por cistocen-

tesis mientras el animal estuviera bajo el tratamiento

antimicrobiano.Si este cultivo diera negativo, la perra




CASO 18

RESEÑA: Gato macho doméstico de pelocorto, castrado, de 6 años de edad.

HISTORIA: Los dueños señalan que el gatodesapareció por 3 días; este retorno muyletárgico y sin apetito; los dueños tambiénreportaron que en la mañana del retorno, elgato vomitó 4 veces y fue llevado alveterinario local.

EXAMEN FÍSICO: El gato está muy letárgico,tiene una temperatura de 98,5°F, y basándose

en la turgencia cutánea se estima unadeshidratación del 8%. En la palpaciónabdominal la vejiga está intacta pero pequeñay los riñones se sienten levementeagrandados. No se hallaron otrasanormalidades en la palpación abdominal. Elrango cardiaco es de 160 latidos por minutoy no se auscultan murmullos. El pulsofemoral es débil. Los pulmones estánnormales a la auscultación. No hay signosexternos de trauma.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color amarillo claro, apariencia clara.Micro:Densidad: 1.020PH: 6.0Proteínas: 100 mg/dlSangre oculta: 1+Glucosa: trazas

C.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 3-5 /pcGl.rojos: 10-15 /pcAgrupados: noCel.epiteliales: noCristales: moderados de

Oxalato de calcio(mono y dihidrato)

Bacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La orina está inadecuadamente

concentrada (1.020) para un gato deshidratado.Para

un gato deshidratado es esperable una gravedad espe-

cifica mayor a 1.045 con una función renal normal.

También se observan proteinuria media,hematuria y

piuria. La presencia de cristales similares a los de hi-puratos en el sedimento urinario en un gato con esta

historia es sugestiva de intoxicación con etilenglicol.

Lo que en un tiempo se dió a llamar cristales simila-

res a hipuratos actualmente se los ha reconocido co-

mo cristales de monohidrato de oxalato de calcio. Es-

tos cristales suelen ser bastante pequeños y pueden

desaparecer fácilmente si uno no hace un cuidadoso

examen del sedimento urinario. Los cristales de mo-

nohidrato de oxalato de calcio se producen mas co-

múnmente en intoxicaciones con etilenglicol que los

cristales de dihidrato de oxalato de calcio. La ausen-

cia de cilindruria no descarta una falla renal aguda ya

que algunos cilindros que pueden haberse formadopodrían estar atrapados todavía dentro de los túbulos

renales si el gato está oligúrico.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Intoxicación con eti-

lenglicol y nefrotoxicidad.

PLAN DIAGNOSTICO: El clínico debería evaluar la

bioquímica sanguínea, poniendo especial atención en

la uremia, creatinemia, fósforo y calcio. Debieran pro-

veerse fluidos endovenosos para rehidratación y ex-

pansión del volumen de líquido extracelular. La pro-

ducción urinaria sería evaluada en función de la infu-

sión de fluidos. La medición de la osmolalidad del

suero y el cálculo del gap podría proveer datos extra

para un diagnóstico de intoxicación por etilenglicol,

dependiendo del momento en que ocurrió la inges-

tión (ej: el gap podría incrementarse si la ingestión se

produjo pasadas las 24hs.).Una imagen ecográfica de

hiperecogenicidad renal también soportaría un diag-

nóstico de intoxicación con etilenglicol.

Fig 4.22 - Cristales de oxalato de calcio (forma monohidrato). Ta m b i é nestán presentes pocas células Epiteliales y glóbulos blancos. (Sedi-Stain; 400x)




CONCLUSIONES: La creatinemia fue de 6.7 mg/dl,

uremia de 219 mg/dl, fósforo 12.0 mg/dl,CO2 total

10.1mEq/l,calcio 5.8 mg/dl.

La baja CO2 total sugiere la presencia de acidosis

metabólica y la calcemia baja reflejaría una quelación

del calcio por los metabolitos del etilenglicol. El gatose deterioró en los siguientes 3 días y falleció a pesar

de la fluidoterapia agresiva. No se observó produc-

ción urinaria.La uremia, creatinemia y concentración

de fósforo se incrementaron progresivamente y se

observó hipercalemia (7.2 mEq/l). El gato estaba so-

brehidratado en la necropsia y se hallaron otros cam-

bios típicos de la nefrotoxicidad asociada a la intoxi-

cación con etilenglicol (ej:depósitos intratubulares

de oxalato de calcio, necrosis tubular aguda).




CASO 19

RESEÑA: Gato macho, doméstico de pelocorto, de 8 años de edad.

HISTORIA: El dueño reportó un aumento enla frecuencia urinaria dentro de la litera ymicción ocasional fuera de la litera; el dueñovió sangre en la orina (una vez que el gatoorinó en el piso de la cocina); el gato comeun alimento seco, alto en proteínas,acidificante urinario, con restricción demagnesio (comió esto en los últimos 4años); el dueño reportó que el gato no tiene

otros problemas de salud.

EXAMEN FÍSICO: El gato estaba espléndido,alerta, y tenia una condición corporal buena.No se detectaron anormalidades excepto unavejiga pequeña y firme y el gato se resistía ala palpación abdominal caudal.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color rojo, apariencia turbia.

Densidad: 1.058PH: 5.5Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindros: ningunoGl.blancos: 7-10 /pcGl.rojos: 60-80 /pc

Cel.epiteliales: 5-7 /pcTransicionales /Peq.Agrupadas: noCristales: escasos Oxalato de

calcioBacterias: ninguno

EXÁMEN INICIAL: La presencia de hematuria, suma-

do a la historia y hallazgos físicos del gato,son com-

patibles con urolitiasis o cistitis idiopática.Una neo-

plasia en el tracto urinario seria posible en un gato

mas viejo,pero es rara en los gatos más jóvenes. El in-

cremento en la cantidad de leucocitos en la orina po-dría significar presencia de infección urinaria bacte-

riana o trauma e inflamación de origen no bacteria-

no. La presencia de cristales de oxalato de calcio en

la orina es de evaluación diagnóstica limitada porque

estos cristales pueden estar presentes en la orina de

gatos y perros normales y pueden estar presentes en

animales con urolitiasis por oxalato de calcio.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Urolitiasis.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de ori-

na tomada por cistocentesis para realizar un cultivo

bacteriano y sensibilidad,el cultivo resultó negativo.Se tomaron radiografías simples de abdomen y de-

mostraron la presencia de un cálculo cístico radiopa-

co compatible con estruvita u oxalato de calcio. Se

recomendó cambiar la dieta del gato por una enlata-

da, sin acidificante urinario y baja en proteínas. La li-

tera fue cambiada frecuentemente y el gato tuvo ac-

ceso a agua fresca todo el tiempo.La hematuria resol-

vió gradualmente en la primer semana posterior a la

cirugía y el urinálisis de seguimiento un mes después

fue normal.

CONCLUSIONES: Se realizó una cistotomía y se remo-

vió un calculo único, rugoso, amarillo pálido, el que

fue remitido para un análisis cuantitativo. El análisis

del calculo demostró que este estaba formado en un

100% por dihidrato de oxalato de calcio.

Fig 4.23 - Cristales de oxalato de calcio (forma dihidrato)- Estos cristalestienen la forma clásica de la cruz de Malta. Algunas células epitelialespequeñas están presentes. Nótese la amplia variación en el tamaño delos cristales. Esperma ocasional se observa en el fondo. (Sin teñir; 400x)




CASO 20

RESEÑA: Perro Newfoundland, macho,castrado, de 3 años de edad.

HISTORIA: El dueño remite que, hasta hacepoco, el perro había estado normal desdecachorro. El dueño observó dificultad paraorinar y aumento en la higiene del pene yprepucio, intentos frecuentes de orinar perosolo se observaba un goteo y el apetito semantuvo normal.

EXAMEN FÍSICO: El perro estaba alerta, bien

hidratado basándose en la turgencia cutánea,pero la vejiga estaba agrandada a lapalpación. Se encontró una resistencia altratar de pasar una sonda uretral de 9 French.Se logró colocar un catéter de 3,5 French yse recolectó orina para un urinálisis.

URIANALISIS:Muestra:por cauterización, sin refrigerar,color ámbar y aspecto turbio.Micro:

Densidad: 1.029PH: 5.5Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: 2+Glucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindro: ningunoGl.blancos: 10-15 /pcAgrupados: no

Gl.rojos: 20-25 /pcCel.epiteliales: 5-10 /pcTransicionales y Escamosas Grandes y med.Agrupadas: noCristales: moderados de

cistinaBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: El incremento en la cuenta de leu-

cocitos y eritrocitos en el sedimento urinario es com-

patible tanto con una infección bacteriana urinaria

como con un trauma uretral por urolitiasis. La historia

y la dificultad para pasar un catéter urinario es com-

patible con la presencia de cálculos uretrales.La pre-sencia de cristales de cistina en la orina y la raza le-

vantan la sospecha de cistinuria y urolitiasis por cisti-

na. Los cristales de cistina son uno de los que no son

encontrados en la orina de perros normales.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción uretral

debida a cálculos uretrales, presunción de cistinuria y

urolitiasis por cistina.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de ori-

na para realizar un cultivo bacteriano y sensibilidad

para identificar una infección urinaria bacteriana que

podría estar presente.Se realizaron radiografías abdo-minales simples y un urograma de contraste y uretro-

grama para identificar algún calculo cístico o uretral.

Los cálculos de cistina debieran ser radiolúcidos en

radiografías simples y requieren de un estudio de

contraste para ser identificados.

Si hay urolitos presentes, la remoción quirúrgica de-

biera ser seguida de un análisis cuantitativo para iden-

tificar el tipo de cristal. Se puede hacer una urohidro-

propulsión para enviar los pequeños cálculos uretra-

les de vuelta a la vejiga y liberar la obstrucción.Se po-

drían obtener pequeños cálculos para analizarlos pa-

sando un catéter urinario y agitando la vejiga manual-

mente con el animal bajo sedación o anestesia.

CONCLUSIONES: Los cálculos uretrales fueron lleva-

dos de vuelta a la vejiga por urohidropropulsión;y se

obtuvieron varios pequeños cálculos para ser analiza-

dos por medio de la agitación manual de la vejiga,

con un catéter grande (9 French) de polivinil coloca-

Fig 4.24 - Cristales de cistina en el sedimento. Nótese la clásica form ahexagonal. Su presencia es siempre anormal y debe sospecharsecistinuria o urolitiasis de cistina. (Sedi- Stain; 400x)




do en la vejiga luego de liberar la obstrucción uretral.

Varios cálculos fueron remitidos para su análisis cuan-

titativo y retornaron como 100% cistina. Se pudieron

observar algunos pequeños cálculos adicionales den-

tro de la vejiga por uretrografía y cistografía. El culti-

vo bacteriano de la orina no creció.El perro fue trata-do con alcalinización de la orina usando bicarbonato

de sodio y con 2-mercaptopropionil glicina en un in-

tento de incrementar la solubilidad de la cistina e in-

crementar la concentración urinaria de disulfitos mix-

tos a expensas de la cistina.El perro fue alimentado

con una dieta con bajo sodio y bajas proteínas en un

intento de reducir la excreción urinaria de cistina. El

perro estuvo bien por 9 meses después de los cuales

retornaron la disuria y hematuria y se identificaroncálculos uretrales adicionales.En ese momento se

practicó una uretrostomía escrotal para facilitar el pa-

saje de los pequeños cálculos de cistina.




CASO 21

RESEÑA: Canino hembra, mestiza, castrada,de 6 años de edad.

HISTORIA: Tuvo fiebre, anorexia, letargia yvómitos durante 48 a 72 horas posteriores ala ingesta de panceta cruda; la lipasa séricaestaba incrementada y se hizo un diagnósticotentativo de pancreatitis aguda. La perra fuetratada con solución endovenosa de Ringerlactato y antibióticos. Se observó ictericia 4 a5 días después del comienzo de lapancreatitis aguda.

EXAMEN FÍSICO: El canino tenía unadeshidratación aproximada del 7%, estabaletárgica y tenía las membranas mucosasictéricas. La perra no estaba confortable y seresistía a la palpación abdominal.

URIANALISIS:Muestra: por cistocentesis, sin refrigerar,color naranja y apariencia clara.Densidad 1.032

PH: 6.0Proteínas: 30mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: negativoC.cetónicos: negativoBilirrubina: 3+Cilindros granulares

ocasionales / pcGl.blancos: 2-4 /pcAgrupados: no

Gl.rojos: 1-3 /pcCel.epiteliales ocasionales / pcTransicionales Med.Agrupadas: sí Cristales: escasos de

bilirrubinaBacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La orina está moderadamente con-

centrada y tiene una pequeña cantidad de proteínas.

Hay una marcada bilirrubinuria y en el sedimento uri-

nario hay cristales de bilirrubina. El sedimento urina-

rio no contiene muchos elementos celulares pero

ocasionalmente se observaron cilindros granulares.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción biliar ex-

trahepática secundaria a una pancreatitis.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra de san-

gre para hemograma, perfil de bioquímica sérica, lipa-

sa y amilasa. Se realizó una ecografía abdominal para

evaluar el hígado y el páncreas.

CONCLUSIONES: El hemograma mostró leucocitosis

(41.600 /ul) debido a una neutrofilia (37.900 /ul) y

un desvío a la izquierda (2.500 /ul) que es compatible

con un proceso inflamatorio severo. La bilirrubina sé-rica directa fue de 6.9mg/dl y la fosfatasa alcalina fue

2.690 UI/l. La alanin-amino transferasa fue 250 UI/l, la

amilasa de 876 UI/l y la lipasa 754 UI/l.La ecografía

abdominal demostró una dilatación tanto de las vías

biliares intra como las extrahepáticas y el páncreas

estaba agrandado difusamente e hiperecoico. La vesí-

cula biliar también estaba agrandada y una pequeña

efusión peritoneal estaba presente. La bilirrubinuria y

los cristales de bilirrubina son compatibles con obs-

trucción biliar extrahepática y un aumento en la ex-

creción de bilirrubina de reacción directa en la orina.

Los escasos cilindros granulares podrían indicar un

daño renal subclínico y podrían haber aparecido en la

orina en forma secundaria a la fluidoterapia y la diu-

resis. La perra no estaba azotémica.Esta fue tratada

médicamente por pancreatitis con fluidoterapia intra-

venosa,nutrición parenteral y antibióticos. El animal

respondió pobremente y se le realizó una laparotomía

exploratoria. El páncreas estaba severamente agranda-

do e inflamado, y contenía una moderadamente gran-

de organización de abscesos. El dueño eligió la euta-

nasia al momento de la cirugía.

Fig 4.25 - Cristales de bilirrubina y células epiteliales grandes en elsedimento. (Sedi- Stain; 400x)




CASO 22

RESEÑA: Gato macho castrado, doméstico,de pelo corto, de 3 años de edad.

HISTORIA: Durante la última semana, eldueño observó dificultad para orinar y gotasde sangre en la litera; también reporto que elgato hacia viajes mas frecuentes a la litera ypermanecía en ella por mas tiempo delhabitual, el apetito estaba normal hasta ayer yahora es pobre. El gato fue siempre sano yno ha concurrido al veterinario desde querecibió sus vacunaciones cuando era gatito.

EXAMEN FÍSICO: El gato estaba obviamenteincomodo. La palpación abdominaldemostraba una vejiga agrandada, turgente ymuy dolorosa. La punta del pene estabaenrojecida y se observó un material blancomucoide en el meato uretral externo. El gatoestaba levemente deshidratado basándose enla turgencia de la piel. Un masaje cuidadosodel pene distal desalojo el material blancomucoide y esto fue seguido por el pasaje de

una buena corriente de orina.

URIANALISIS:Muestra: por vaciado a medio caudal, sinrefrigerar, color rojo y apariencia turbia.Densidad: 1.050PH: 7.0Proteínas: 300mg/dlSangre oculta: 3+Glucosa: negativo

C.cetónicos: negativoBilirrubina: negativoCilindro: ningunoGl.blancos: 3-5 /pcAgrupados: noGl.rojos: 50-60 /pcCel.epiteliales: 1-3 /pcTransicionales / Med.Agrupadas: noCristales: escasos de

estruvita

Bacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: El sedimento urinario demostró

evidencias de hemorragia e inflamación. Hay

bastantes eritrocitos pero muy pocos leucocitos. La

presencia de huevos de Capillaria no era de

esperarse.Los adultos de Capillaria pueden ser un

hallazgo accidental o causar hematuria debido a lacistitis asociada.El hallazgo de escasos cristales de

estruvita fue considerado fortuito, y presumiblemente

una consecuencia del éstasis urinario con un pH de

7.0.

La estruvita incrementa su insolubilidad por encima

de pH 6.8. El pH urinario suele ser neutro en los

episodios de obstrucción uretral y anorexia en los

gatos. Un exudado seroso en la orina como resultado

de una inflamación podría contribuir en la formación

de una orina con pH 7.0 en este gato.La proteinuria

es atribuida a la hemorragia asociada. El incremento

medio en las células epiteliales transicionales es

compatible con un incremento de la descamaciónsecundaria a la inflamación.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Obstrucción uretral

secundaria a una cistitis estéril; posiblemente como

consecuencia de una infestación de Capillaria en la

vejiga.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió una muestra para

cultivo urinario y los tapones urinarios fueron luego

analizados.

CONCLUSIONES: La uretra quedó permeable y el

gato fue tratado con fenbendazole. La deshidratación

del gato fue corregida con la administración de

fluidos subcutáneos. No se halló material cristalino en

análisis posteriores del material de los tapones

mucoides.En la histopatología los tapones contenían

gran numero de huevos y parásitos adultos de

Capillaria.En este gato, la presencia de Capillaria fue

patológica.

Fig 4.26 - Huevo del parásito del tracto urinario: Capillaria spp. Nótese sue s t ructura bioperculada. Debe tenerse cuidado de no contaminar lamuestra con materia fecal y permitir su confusión con Trichiris spp en losp e rros. (Sedi- Stain; 100x)




CASO 23

RESEÑA: Canino macho entero, Ovejeroalemán, de 9 años de edad.

HISTORIA: Letargia y anorexia de 5 díasprevios a la hospitalización; pérdida de pesoe incremento en la ingesta de agua durante laúltimas semanas; sin observación sobre lamicción.

EXAMEN FÍSICO: El perro está delgado yletárgico, con un incremento en los sonidosinspiratorios broncovesiculares en la

auscultación torácica y se notó uncomponente de respiración abdominal.

URIANALISIS:Muestra: por cauterización, no refrigerada,color amarillo, y apariencia levemente turbia.Densidad: 1.023PH: 6.0Proteínas: 100mg/dlSangre oculta: negativoGlucosa: 4+

C.cetónicos: 2+Bilirrubina: 1+Cilindro: ningunoGl.blancos: 10-15/pcAgrupadas: noGl.rojos: 7-10/pcCel.epiteliales: 5-7/pcTransicionales / Med.Agrupadas: noCristales: ninguno

Bacterias: ninguna

EXÁMEN INICIAL: La orina esta solo medianamente

concentrada pero contiene una gran cantidad de

glucosa,moderada cantidad de cuerpos cetónicos y

escasa bilirrubina. La presencia de proteinuria, piuria

media y hematuria media podrían significar la

presencia de una infección del tracto urinario. Alternativamente, la hematuria podría ser

consecuencia de la cateterización.

DIAGNOSTICO PRESUNTIVO: Cetoacidosis diabética.

PLAN DIAGNOSTICO: Se remitió sangre para

hemograma,perfil bioquímico, amilasa y lipasa. Se

llevo a cabo un análisis de gases en sangre.

CONCLUSIONES: La glucemia fue de 855 mg/dl, el

CO2 sérico total fue de 8 mEq/l, indicando una

acidosis metabólica severa, una azotemia mediaestaba presente (creatinemia 3.2 mg/dl, uremia 54

mg/dl), a pesar de una orina medianamente

concentrada.La densidad urinaria de 1.023 fue menor

a la esperada para un perro deshidratado.Esto se

debe parcialmente a una diuresis de solutos debido a

la glucosuria y cetonuria, pero una falla renal

subclínica (como la evidenciada por la azotemia

media) también puede haber contribuido a una

gravedad especifica urinaria baja. El pH sanguíneo fue

de 7.017 indicando acidosis severa. El perro fue

tratado inicialmente con solución de Ringer Lactato

adicionada con cloruro de potasio luego de las

primeras 24 horas.También se le administró NaHCO3

20 mEq endovenoso después de los resultados del

análisis de gases en sangre remitidos por el

laboratorio. Se administraron 6 UI de insulina regular

vía intramuscular cada 1 hora hasta que la

concentración sanguínea de glucosa llegó a 250

mg/dl. Después de esto, el perro recibió 7 UI de

insulina regular cada 8 horas intramuscularmente.

Después de la fluidoterapia, la concentración sérica

de creatinina disminuyó a 2.3 mg/dl y la uremia a 41

mg/dl.



Tercera Parte




Rangos normales de referencia en el urianálisis de perros y gatos

PERRO GATO

Color amarillo ambar amarillo ambarApariencia claro claro

Densidad rango: 1.001 – 1.070 rango: 1.001 – 1.080

normal: 1.020 – 1.050 normal: 1.025 – 1.060

pH 5.5 – 7.5 5.5 – 7.5

Proteinas (mg/dl) 0 – 30 0 – 30

Sangre oculta Negativo Negativo

Glucosa Negativo Negativo

Cetonas Negativo Negativo

Bilirrubina 0 – 1+ Negativo

Cilindros (#/lpf)

Hialinos 0 – 2 0 – 2

Granulares 0 – 1 0 – 1

Celulares 0 0

Serosos 0 0

Leucocitos (#/pc)

Muestra chorro medio <10 <10

Cateterización <5 <5

Cistocentesis <3 <3

Eritrocitos (#/pc)

Muestra chorro medio <10 <10

Cateterización <5 <5

Cistocentesis*1 <3 <3

Celulas epiteliales

Tipo escamoso transicionales escamoso transicionales

Agrupados No No

Tamaño Variable VariableCristales **2

Tipo Variable Variable

Número (ninguno, pocos, moderados, muchos) Variable Variable

Bacterias***3

Tipo (cocos, bacilos) negativo negativo

Número (ninguno, pocos, moderados, muchos) negativo negativo

*1 Más de 50 eritrocitos pueden estar presentes por el trauma en la punción.

**2 Los cristales de estruvita y oxalato de calcio, pueden ser hallados en las orinas de perros y gatos normales. Los de uratos enDálmatas normales. Los de cistina son siempre anormales.

***3 Las bacterias, no son normales en la orina de los perros y gatos, sin embargo pueden hallarse por contaminación de la muestra, por

cateterización o chorro medio. Estas pueden proliferar si se conserva la muestra a temperatura ambiente.




Indice de Figuras

CAPÍTULO 2:MANEJO DE LA MUESTRA, PREPARACION Y ANALISIS.

Fig 2.1 Luego de la centrifugación, elsobrenadante es descartado por lainve rsión del tubo.Ap roximadamente 0,5 ccdel líquido es dejado en el tubo. Se leagrega una cantidad similar de colorante(0,5cc) y luego se mezcla suavemente.

Fig 2.2 La tira reactiva es rápidamente inmersa enla muestra de orina bien mezclada o en elsobrenadante luego de la centrifugación.

Fig 2.3 La aparición de colores en los paños de lastiras son comparadas con los valores dereferencia provistos por el fabricante. Losresultados obtenidos son semi-cuantitativos.

CAPÍTULO 3:INTERPRETACION DEL URIANALISIS

Fig 3.1 El color rojo de la orina que se clarificaluego de la centrifugación es debido a lapresencia de glóbulos rojos.

Fig 3.2 Orina de color rojo o ámbar que no seclarifica luego de la centrifugación puedeestar debido a pigmentos en la orina, talescomo hemoglobina o mioglobulina.Laevaluación del suero del paciente será decolor rosa si está presente la hemoglobina,pero será normal con la mioglobina.

Fig 3.3 La orina turbia que se aclara luego de lacentrifugación se debe a elementosanormales (ej glóbulos blancos, cristales,mucus) en el sedimento urinario.

Fig 3.4 Una gota de la orina del paciente escolocada en el refractómetro para medir lagravedad específica.

Fig 3.5 Demasiados glóbulos rojos,algunosblancos y algunas células del epiteliotransicional en el sedimento urinario. Lasdiferentes formas y tamaños de las célulasson evidentes; los rojos son los máspequeños, los blancos son mayores que losrojos y las células del epitelio son las másgrandes. (Sin tinción;100X).

Fig 3.6 Célula del epitelio escamoso, solitaria y grande,en el sedimento urinario. (Sedi-Stain;400X).

Fig 3.7 Grupos de células epiteliales pequeñas,muchas de ellas tienen colas o apéndices.Este rasgo es útil para la identificaciónpresuntiva de las células del epitelio de lapelvis renal,pero ocasionalmente puedenser observadas en las células epitelialestransicionales originadas en el trígono vesical.(Sedi- Stain; 100X).

Fig 3.8 Grupo de células del epitelio transicionalde apariencia normal en el sedimento

urinario. La presencia de grandes números y/o grupos de células del epiteliotransicional puede ser un artefactoencontrado en las muestras obtenidas por cateterización (Sedi- Stain;400X).

Fig 3.9 Pequeño acúmulo de células del epiteliotransicional en el sedimento urinario. Lapresencia de figuras mitóticas sonsospechosas de neoplasia. El diagnósticodefinitivo fue carcinoma de célulastransicionales. (Sedi- Stain; 400X) (CortesíaDr. Richard Scott).

Fig 3.10 TEORÍA DE A DDIS PARA LA FORMACIÓN DE LOS

CILINDROS.Los cilindros son moldes de distintascombinaciones de células y matrizmucoproteica que se forman en lostúbulos renales.De acuerdo con la teoríade Addis, los cilindros celulares devienenpor degeneración celular en cilindrosgranulares y luego a serosos. Los cilindroshialinos muestran una precipitación pura

de matriz proteica (mucoproteína de Tamm-Horsfall). (Ilustrado por Tim Vojt).

Fig 3.11 Cilindros hialinos en el sedimentourinario. Un pequeño número de gránulosestán presentes en el cilindro. Los cilindrosse nombran por su principal componente.(Sedi- Stain;400x).

Fig 3.12 Cilindros hialinos en el sedimento urinariosin teñir. Ocasionales glóbulos blancos y células epiteliales también están presentes.(sin teñir, 400x).

Fig 3.13 C i l i n d ros de células epiteliales en el sedimento.Ocasionales glóbulos rojos y célulasepiteliales libres y pequeñas también see n c u e n t ran pre s e n t e s . ( S e di- Stain; 100x).

Las diapositivas fueron reproducidas con el permiso de Dennis J. Chew, DVM y Stephen Di Bartola, DVM




Fig 3.14 Cilindro de la figura 3.13 magnificado.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.15 Cilindros hialinos con un pequeño númerode gotas refráctiles y un corto cilindro de

células epiteliales con preservación deldetalle celular. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.16 Glóbulos blancos en el sedimento que estácomenzando su fragmentación.Losneutrófilos y células mononucleares estánpresentes en el cilindro y un moderadonúmero de bacterias también sonobservadas. Se debe tener cuidado en noconfundir un grupo de glóbulos blancoscon cilindros de glóbulos blancos.(Sedi-Stain;400x).

Fig 3.17 Cilindro de glóbulos rojos.Este cilindro esmuy frágil y rara vez se observa en la orinade los perros y gatos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.18 Cilindro de sangre en el sedimento.Estoscilindros resultan en la degeneración delos cilindros de glóbulos rojos y estáncaracterizados por la presencia dehemoglobina y pérdida de la definición dela membrana de los glóbulos rojos. (Sedi-Stain;400x).

Fig 3.19 Tres cilindros granulares en varias etapas

de degeneración. Células epiteliales librestambién se observan. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.20 Cilindro granular fino en el sedimento. (sinteñir; 400x).

Fig 3.21 Varios cilindros hialinos,y una mezcla decilindros hialinos,gotas refráctiles y componentes celulares. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.22 Cilindros serosos y hialinos en elsedimento. Nótese la naturaleza traslúcidade los cilindros serosos.Esta apariencialleva a la confusión con los cilindroshialinos que son transparentes.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.23 Varios filamentos de organismos en formade bacilo en el sedimento.El cultivobacteriano arrojó un número alto deEscherichia coli.Estos organismos puedenasumir esta conformación filamentosacuando crecen en la ori n a .(Sedi- Stain;4 0 0 x ) .

Fig 3.24 Algunos bacilos y pocos glóbulos rojos en

el sedimento.Nótese un gran cristal deestruvita. La presencia de muchas bacteriassin glóbulos blancos (piuria) puede ser sospechoso de contaminación bacteriana

de la muestra. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 3.25 Levadura oval en el sedimento.Estosorganismos en la orina son contaminantesdel colorante o por la toma de muestra.

(Sedi- Stain;400x)Cortesía Dr. Michael Horton.

Fig 3.26 Numerosos glóbulos blancos en variosestados de degeneración y algunas célulasdel epitelio transicional.Algunas hifas nocoloreadas septadas, están presentes en elfondo.Usualmente los hongos observadosen el sedimento son artefactos,pero estamuestra fue obtenida de un perro con unainfección fúngica de las vías urinarias.(Sedi- Stain;160x).

Fig 3.27 Numerosos glóbulos blancos en variosestados de degeneración y algunas célulasdel epitelio transicional( escamoso y transicional). Un Blastomices está ubicadoen el centro del campo. Esta muestra fueobtenida de un canino con blastomicosissistémica con invasión urogenital. (Sedi-Stain; 100x) Cortesía Dr. James Brace.

Fig 3.28 Cristales de sulfonamida en el sedimentouri n a rio de un perro tratado cont ri m e t ropin- sulfa d i a z i n a .(Sedi - Stain; 4 0 0 x )

Fig 3.29 Cristales de oxalato de calcio(forma monohidrato).

Fig 3.30 Espermatozoides en el sedimento. Puedenser observados en la orina de los machos.(sin teñir;400X).

Fig 3.31 Microfilaria de la Dirofilaria immitis en elsedimento.Algunos glóbulos rojos puedenestar presentes. Las microfilariasobservadas en el sedimento sonartefacto de la presencia de sangre en laorina.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.32 Gotas de lípidos refráctiles y glóbulos rojosen el sedimento.Estas gotas refráctilespueden ser confundidas con glóbulosrojos. Las gotas de lípidos son hallazgosnormales en la orina de los gatos.(Sedi- Stain;400x).

Fig 3.33 Artefacto de fibra en el sedimento quepuede ser confundido con un cilindro.Nótese que los bordes de la fibra son

perfectamente paralelos y tiene líneasinternas paralelas. Ninguna de estascaracterísticas las tienen los cilindros.(Sedi- Stain;100x).



Fig 3.34 La precipitación del colorante puede ser confundida con bacterias, hongos ocristales. Este precipitado del colorantepuede ser observado en el borde delcubreobjeto. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 3.35 Los llamados pseudos- cilindros contieneglóbulos blancos en una red de mucus.(Sedi- Stain;100x) Cortesía Dr. Scott.

CAPÍTULO IV:CASOS CLÍNICOS

Fig 4.1 A bajo aumento se observan numerososglóbulos rojos, algunos blancos,y pocascélulas del epitelio escamoso.(100X).

Fig 4.2 Glóbulos rojos en orina.También están

presentes algunos cristales de estruvita.Nótese la variable coloración de losglóbulos rojos. (Sedi- Stain;100x).

Fig 4.3 Algunos glóbulos rojos y algunos blancosen sedimento coloreado con Sedi- Stain.(400x).

Fig 4.4 Glóbulos blancos,pocas células epiteliales,algunos rojos pálidamente teñidos en elsedimento.Nótese una sola célula delepitelio escamoso en el centro del campo

(flecha). La presencia de núcleosmultilobulados permite su identificacióncomo neutrófilos. (Sedi- Stain;100x).

Fig 4.5 Hemoglobina precipitada en el sedimento.Debe tenerse cuidado de no confundir lahemoglobina precipitada con glóbulosrojos. Nótese el tamaño variable de laspartículas y el color naranja característico.(Sedi- Stain;100x).

Fig 4.6 Grupo de neutrófilos. El hallazgo de ungrupo de glóbulos blancos propone la

búsqueda de un infección en el tractourinario como causa subyacente delagrupamiento celular. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.7 Gran número de pequeñas célulasepiteliales y pocas células epitelialesgrandes.Algunas de las pequeñas célulasepiteliales son ovales y otras cuboides. Elpequeño tamaño de las células y lapresencia de núcleos excéntricos sugiereun posible origen renal. Células de similar apariencia fueron observadas en uncilindro celular en este animal,y por ello

se sospecha el origen renal de estascélulas. El diagnóstico final fue el denecrosis tubular isquémica aguda.Algo de

espermas son vistos en el fondo. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.8 Gran grupo de células del epiteliotransicional.El agrupamiento de células, elaumento de la relación núcleo- citoplasma,

la presencia de nucleolos,y elagrupamiento de la cromatina hacensospechar el diagnóstico de una neoplasia.El diagnóstico final fue el de carcinoma decélulas transicionales. (Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.9 Gran número de células del epiteliotransicional en el sedimento es sugestivode neoplasia.El detalle celular es incierto.El diagnóstico final fue el de carcinoma decélulas transicionales. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.10 Cilindros hialinos en el sedimento. Nótese

la apariencia transparente y la falta deinclusiones. (Sedi- Stain;400x)Cortesía Dr.Weiser.

Fig 4.11 Muestra de cilindros de células epiteliales y gran número de pequeñas célulasepiteliales libres en el sedimento urinariode un perro intoxicado con plomo y contoxicidad al EDTA cálcico.(Sedi- Stain; 100x).

Fig 4.12 Mayor magnificación de los cilindros de

células epiteliales de la figura 4.11- y algunas células epiteliales libres.Cuandolas células epiteliales están muy juntasentre sí,con matriz mínima,talesestructuras se denominan fragmentostubulares. (Sedi- Stain;400x).

Fig 4.13 Cilindros de glóbulos blancos en elsedimento.A esta magnificación las célulasindividuales pueden ser identificadas peroesto no puede llevar a una identidadconfirmada como cilindro de glóbulosblancos. Los cilindros de glóbulos blancos

pueden observarse en animales conpielonefritis. (Sedi- Stain; 100x).

.Fig 4.14 Mayor magnificación de los cilindros de

glóbulos blancos de la figura 4.13. Nótesela presencia de neutrófilos y pequeñascélulas mononucleares en el cilindro.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.15 Tres cilindros en varias etapas dedegeneración de celular a granular.Glóbulos blancos ocasionales pueden ser vistos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.16 Cilindros celulares en etapa temprana dedegeneración a cilindros granulares y un




ancho cilindro con la inclusión de algunaspocas células y gotas refráctiles.Numerosas células epiteliales y glóbulosrojos pueden ser observados en el fondo.

(Sedi- Stain;400x).

Fig 4.17 Dos cilindros serosos.La formacontorneada de uno de los cilindros revelala forma del túbulo contorneado distal.Elotro más corto puede ser descripto comocilindro amplio. Nótese los bordeirregulares y abruptos del cilindro amplio.(Sedi- Stain; 400x) Cortesía Dr.Wieser.

Fig 4.18 Cristales de amonio biurato en elsedimento.Estos cristales son comunes en

el sedimento de los perros Dálmatas,perros con urolitiasis de uratos,y enperros con enfermedad hepática o shuntsportosistémicos.(Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.19 Cristales de estruvita. Nótese su clásicaapariencia de "tapa de ataúd"(Sedi- Stain;400x).

Fig 4.20 Varios cristales grandes de estruvita consu clásica apariencia de "tapa de ataúd"(Sedi- Stain;400x) cotesía Dr. Horton.

Fig 4.21 Cristales de estruvita, algunos glóbulosrojos, y algunas células del epiteliotransicional y una célula del epitelioescamoso muy grande en el sedimentourinario. (Sedi- Stain;400x)Cortesía Dr. Horton.

Fig 4.22 Cristales de oxalato de calcio (formamonohidrato).También están presentespocas células Epiteliales y glóbulosblancos. (Sedi- Stain; 400x).

Fig 4.23 Cristales de oxalato de calcio (forma

dihidrato)- Estos cristales tienen la formaclásica de la cruz de Malta.Algunas célulasepiteliales pequeñas están presentes.Nótese la amplia variación en el tamaño delos cristales. Esperma ocasional se observaen el fondo. (Sin teñir; 400x).

Fig 4.24 Cristales de cistina en el sedimento. Nótesela clásica forma hexagonal. Su presencia essiempre anormal y debe sospecharsecistinuria o urolitiasis de cistina.(Sedi- Stain;400x).

Fig 4.25 Cristales de bilirrubina y células epitelialesgrandes en el sedimento.(Sedi- Stain;400x).

Fig 4.26 Huevo del parásito del tracto urinario:Capillaria spp.Nótese su estructurabioperculada.Debe tenerse cuidado de nocontaminar la muestra con materia fecal y

permitir su confusión con Trichiris spp enlos perros. (Sedi- Stain;100x).




A

Acetonuria: presencia de acetona en orina.

Albuminuria: presencia de excesiva cantidad dealbúmina plasmática en la orina.

Anuria: cese total de la producción y excreción deorina.

Azotemia: un incremento en los solutos nitrogenadosen la sangre,clásicamente urea y creatinina.

B

Bactiuria: presencia de bacterias en la orina.Baruria: excreción de orina con alta gravedad

específica (>1035 en el perro y gato).

Bence-Jones proteinuria: presencia deinmunoglobulinas de cadenas livianas en laorina de pacientes con mieloma múltiple;estasproteínas son termosensibles, y coagulan a 45-55°C.

Bilirrubinuria: presencia de bilirrubina en orina; laforma que aparece en la orina es la formaconjugada o la de reacción directa.

C

Cálculos: término general que refiere a la concreción

sólida (piedra) que ocurre en un órganohueco o conducto.Capillaria plica: verme parasitario que habita en la

vejiga;puede ser un hallazgo accidental o a veces asociado a una la patología del órgano.

Cetonuria: presencia de cuerpos cetónicos en laorina.

Cilindro: masa cilíndrica de material formado en laporción distal de la nefrona y que pasa a laorina, pueden ser celulares,granulares, serosos,o hialinos.

Cilindruria: presencia de cilindros en la orina.Cistitis: inflamación de la vejiga urinaria.

Cistocentesis: colección de orina por punciónpercutánea de la vejiga.

D

Diuresis: excreción de orina en exceso de su volumenusual producido.

Disuria: dificultad o dolor al orinar.

F

Funcional (proteinuria): proteinuria transitoria o leve y que consiste de albúmina en formapredominante y que se relaciona a situaciones

relacionadas con los estímulos del sistema nerviosoautónomico.

GGlitter cells (Células de Glitter): leucocitos

polimorfonucleares en la orina con gránulosen su citoplasma que exhiben movimientoBrowniano;con gravedad específica de laorina >1015 sugiere pielonefritis.

Glomerular (proteinuria): proteinuria de origenglomerular debida al aumento en el filtrado delas proteínas plasmáticas a través de un filtroglomerular permeable, la albúmina predominaen la proteinuria glomerular.

Glomerulonefritis: una variedad de nefritis

caracterizada primariamente por un procesoinflamatorio en el glomérulo; la mayoría de loscasos existe un proceso inmunomediado.

Glomerulonefropatía: cualquier enfermedad delglomerulo renal.

Glucosuria: presencia de glucosa en la orina.Glicosuria: presencia de una cantidad anormal de

glucosa en la orina.A menudo este término esintercambiable con la glucosuria.

Gravedad específica (densidad urinaria): el peso deuna sustancia (en este contexto, la orina)dividido por el peso de un volumenequivalente de agua como un estándar.

H

Hematuria: presencia de eritrocitos en la orina;puedeser visible o microscópica.

Hemoglobinuria: presencia de hemoglobina libre enla orina.

Hipostenuria: excreción de orina diluida con unagravedad específica menor al del filtradoglomerular (1001 a 1007).

Hipotónico: una solución,que cuando se baña uncuerpo celular, provoca un movimiento neto

de agua a través de una membranasemipermeable hacia las células; denota menor actividad osmótica que la solución utilizadacomo comparativa.

Hipertónico: una solución,que cuando se baña uncuerpo celular, provoca un movimiento netode agua a través de una membranasemipermeable desde las células;denota unamayor actividad osmótica que la soluciónutilizada como comparativa.

I

Idiopatica, cistitis: cistitis de causas desconocidas. Eldiagnóstico se realiza por exclusión,es común en los


Glosario de términos



gatos y rara en los perros.Incontinencia: pérdida del control voluntario de la

orina.Intersticial, nefritis: nefritis por la inflamación del

tejido intersticial del riñón; la nefritis

intersticial crónica se refiere a la fibrosisintersticial con infiltración de célulasmononucleares; la etiología es desconocida.

Isostenuria: excreción de orina con la mismagravedad específica del filtrado glomerular (1008- 1012); a menudo se utiliza paradescribir la orina producida por un riñónenfermo, sin capacidad para concentrar odiluir la orina.

Isotónico: una solución,en la cual al ser bañadas lascélulas, no se produce un intercambio neto deagua a través de una membrana celular semipermeable; denota soluciones de igual

actividad osmótica.

L

Lutd: lower urinary tract disease (enfermedad de las vías urinarias bajas): término en inglésalternativo para el FUS (síndrome urológicofelino).

M

Medio, tramo: colección de la orina,permitiendo al

animal orinar en forma espontánea y luegocolectando la orina, luego del tramo inicial; deesta forma se evita la porción de la orinacontaminada en las zonas uretral, genital,perianal y prepucial.

Mioglobinuria: la presencia del pigmento muscular,mioglobina,en la orina.

N

Nefritis: inflamación del riñón,no se especifica queregión del riñón se afecta (ej túbulos,

glomerulos, vasos, intersticio).Nefrona: unidad anatómica funcional del riñón que

consiste en el corpúsculo renal (cápsula deBowman), el túbulo contorneado proximal, elasa de Henle,el túbulo contorneado distal y eltúbulo colector.

Nefropatía: cualquier enfermedad del riñón.Nocturia: eliminación de orina en la noche.

O

Oculta, sangre: presencia de sangre en tan pequeña

cantidad que puede ser detectada sólo por reacciones bioquímicas; estos test nodiferencian hemoglobinuria, de mioglobinuria

de hematuria.Oliguria: excreción de orina en cantidades reducidas

con relación al volumen normal (<12 á 24ml/lb/día).

Osmolalidad: la concentración osmóticamente activa

de solutos por kilo de solvente.Osmolaridad: la concentración osmóticamente activa

de solutos por litro de solución.

P

Polaquiuria: pasaje frecuente de la orina que implicaLUTD.

Polidipsia: aumento de la ingesta de líquidos;el volumen diario es mayor al normal ( >40ml/lb/día).

Poliuria: excesiva cantidad de orina en un periodo de

tiempo dado;el volumen es mayor que los valores de referencia (> 12- 24 ml/lb/dia).

Proteinuria: presencia de una cantidad anormal deproteínas plamáticas en la orina.

Pielonefritis: inflamación de la pelvis renal y el riñón,comenzando en el intersticio y extendiéndosehacia los túbulos, glomerulos, y los vasossanguíneos;usualmente de origen bacteriano.

Piuria: presencia de excesiva cantidad de glóbulosblancos en la orina (la presencia del "pus" enla orina)

SSedi- stain: nombre comercial de un colorante

supravital desarrollado para el uso en elsedimento urinario por Becton- Dickinson,Maryland.

Stranguria (estranguria): pasaje doloroso y lento de laorina durante la micción.

T

Tamm-Horsfall, mucoproteína (THM, uromucoide):

una alfa globulina derivada del asa de Henle,túbulo distal y colectores; está presentenormalmente en las orinas de perros y gatosen muy baja concentración (0,5-1.0 mg/dl).

Test de privación: test utilizado para evaluar lafunción renal; se realiza suprimiendo la ingestaliquida al paciente,luego observando y midiendo el volumen de orina para determinar la liberación de vasopresina y la respuesta enlos riñones (elaboración de orinaconcentrada).

Tubular, proteinuria: proteinuria asociada condisfunción tubular (reabsorción de proteínas

reducida,secreción de proteínas o necrosistubular); en la proteinuria tubular predominanlas globulinas.




U

Uremia: una constelación de anormalidades clínicas y bioquímicas asociadas con la pérdida de la

masa funcional de las nefronas; incluyen lasmanifestaciones extrarrenales de la falla renal y es debida a una pérdida crítica de lasfunciones conservadoras, excretoras y endocrinas del riñón.

Uretritis: inflamación de la uretra.Urianálisis: la examen de una muestra de orina, que

incluye el estudio de las características físicas,químicas y del sedimento.

Urolitos: concreción policristalina asociada con laformación de cálculos en el tracto urinario.

Urolitiasis: enfermedad asociada con la formación decálculos en el tracto urinario.

Uropatía: cualquier enfermedad del tracto urinario.UTI: infección del tracto urinario.





1. Barlough JE, Osborne CA, Steven JB, Urinálisiscanino y felino;Valor del exámenmacroscópico y microscópico. JAVMA. 1981;178:61-63.

2. Chew DJ. Urinálisis En:Bovee KC, Nefrologíacanina. Media: Harwal Publishing Co,; 1984:235-274.

3. DiBartola SP.Acercamiento clínico y evaluación de laboratorio de la enfermedadrenal. En:Ettinger SJ, Feldman EC,Textbook of Veterinary Internal Medicine. Philadelphia: W.B.Saunders Co.; 1995: 1706- 1719.

4. Comer KM, Ling CV, Resultados de urinálisis y cultivos bacteriológicos obtenidos por cistocentesis antepúbica, cauterización y métodos de evacuación por flujo. JAVMA,1981: 179:891-895.

5. Fettman MJ, Comparación de concentraciónprotéica y rango proteína/creatinina vs.Microscopía de rutina en urinálisis de perros:500 casos. (1987-1988).JAVMA,1989: 195:972-976.

6. Fettman MJ, Evaluación de la utilidad de lamicroscopía de rutina del urinálisis en perros. JAVMA,1987: 190:892-896.

7. Hardy RM,Osborne CA,Test de privación deagua en el perro:Valores normales maximos. JAVMA,1979: 174:479-483.

8. Henry JB, Lauzon RB, Schumann GB, Exámenbásico de orina En: Henry JB, ed. Clinical

Diagnosis and Management by Laboratory Methods. 19th ed. Philadelphia:W.B. SaundersCo.;1996: 411-456.

9. Lees GE, Hardy RM,Stevens JB, Osborne CA,Implicancias clínicas de la bilirrubinuria felina. JAAHA,1984: 20:765-771.

10. Ling GV.Técnicas de recolección y manipulación.En: Ling GV, ed.Lower Urinary Tract Diseases of Dogs and Cats. St. Louis:Mosby; 1995: 23-28.

11. MacDougall CF, Curd JG, Recolección de orina y análisis completo.En: Bainbridge J, Elliot J,ed. Manual of Canine and Feline Nephrology

and Urology.Ames; Iowa States University Press; 1996: 86-106.

12. Osborne CA,Stevens JB,Handbook of Canineand Feline Urinálisis; St.Louis: Ralston PurinaCompany; 1981: 155.

13. Osborne CA,Técnicas de recolección de orina y su preservación. En: Osborne CA, Finco DR,eds. Canine and Feline Nephrology andUrology. Baltimore:Williams and Wilkins ;1995: 100-121.

14. Osborne CA, Stevens JB, Lulich JP, et al.Análisisclínico del urinálisis. En: Osborne CA, FincoDR, eds.Canine and Feline Nephrology andUrology. Baltimore;Williams and Wilkins;1995:136-205.

15. Ross LA, Finco DR, Relación de los tests

clínicos seleccionados de función renal pararangos de filtración glomerular y flujosanguíneo renal en gatos.AJVR,1981; 42:1704-1710.

16. Van Vonderen IK, Kooistra HS, Rijnberk A, Variaciones intra e interindividuales en laosmolalidad y la densidad urinaria en perrossanos de varias edades. JVIM ;1997; 11:30-35.

17. Ringsrud KM, Linne JJ, Urinálisis y fluidoscorporales:Atlas y texto color. St. Louis: Mosby;1995: 249.

18. Zinkl JG, Exámen del sedimento urinario.En:Ling GV, ed. Lower UrinaryTract Diseases of Dogs and Cats. St.Louis; Mosby; 1995: 29-36.

Lecturas Sugeridas




TEMA PAGINA

Bacterias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Bilirrubina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26Causas de hematuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Causas de orina ácida . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Causas de orina alcalina . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Células

Cél.Epiteliales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Cél.sanguíneas rojas . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Cél.sanguíneas blancas . . . . . . . . . . . . . . .28

Cilindros . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .29-34

Cilindros anchos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Cilindros celulares . . . . . . . . . . . . . . . . . .31Cilindros de células epiteliales . . . . . . . .31

Cilindros de células rojas . . . . . . . . . . . .32

Cilindros de células blancas . . . . . . . . . .32

Cilindros hialinos . . . . . . . . . . . . . . . . . .30

Cilindros granulares . . . . . . . . . . . . . . . .33

Cilindros serosos . . . . . . . . . . . . . . . . . . .33

Centrifigación . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Cetonas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Cistocentesis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13

Color . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21Coloración de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Cristales . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .35

Densidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Examen microscópico . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27-38

Examen del sedimento . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Glucosa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Hemoglobinuria . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .28

Indicaciones (para el urianálisis) . . . . . . . . . . . . . . .7

Infección del tracto urinario . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Interpretación (del urianálisis) . . . . . . . . . . . . .21-38Manipulación de la muestra . . . . . . . . . . . . . . . . .15

Microorganismos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .34

Muestras obtenidas por cateterización . . . . . . . . .12

Muestras obtenidad por micción . . . . . . . . . . . . .11

Mucoproteína de Tamm-Horsfall (THM) . . . . . . . .30

Nitritos . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .27

Olor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .22

Ph . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .24

Posibles resultados indeseables,

debido al retraso del análisis . . . . . . . . . . . . . . . . .15Proteínas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Reacción leucocito esterasa . . . . . . . . . . . . . . . . .26

Recolección de muestras . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11

Refractómetro . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Refrigeración . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15Sangre (ver sangre oculta) . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Sangre oculta . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .25

Transparencia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Tiras reactivas . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .17

Indice

Interpretación del Urianálisis Canino y Felino

Documents

Transcript of Interpretación del Urianálisis Canino y Felino