Cómo interpretar una gasometría en 5

pasosBy Axel Gonzalez28/09/2014Medicina Intensiva, Medicina Interna, Procedimientos, Urgencias 5

comentarios

  31194  191

La gasometría es un estudio invasivo en el que se punciona una arteria para

obtener una muestra de sangre arterial. Después de ser procesada en el laboratorio

es utilizada para determinar los valores sanguíneos de pH, PO2, PCO2 y HCO3,

entre otras cosas.  Esto la convierte en una herramienta indispensable para el

diagnóstico y seguimiento de patologías que trastornen el equilibrio ácido-base en

los líquidos corporales, las cuales son el pan de cada día en los servicios de

medicina interna y urgencias, y tú… ¿sabes cómo interpretarla?

Conceptos que debes saber

El potencial de hidrógeno, o pH se refiere al potencial de una molécula para liberar

o absorber iones hidrógeno (H+) (o hidrogeniones) al estar en una solución. Se

determina utilizando un pHmetro o la siguiente fórmula: pH= -log 10 (aH+), podría

ahondar más en ello pero no es el tema,  así que prosigamos. El desequilibrio ácido-

base es la alteración de la relación fisiológica entre los hidrogeniones y sus

“buffers” o amortiguadores en la sangre, que tiene repercusión clínica en el

paciente y laboratorial en el pH sanguíneo.

Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a moléculas que el

cuerpo produce para mantener balanceado el pH sanguíneo. Existen múltiples

“buffers” como la hemoglobina, el fosfato, etc., pero el ejemplo clásico y más

conocido, es el buffer de bicarbonato-ácido carbónico, que funciona captando

hidrogeniones cuando es bicarbonato y liberándolos cuando es ácido carbónico.

Parámetros normales y terminología

pH: 7.35-7.45

PCO2: 35-45 mmHg

Cationes:

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3.5-4.5 mEq/l

Aniones:

HCO3 24-28 mEq/l

Cl- 99-104 mEq/l

Brecha aniónica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]

Albúmina: 4 g/dl

Acidemia: pH <7.35

Alcalemia: pH>7.45

Acidosis: H+ séricos elevados

Alcalosis: H+ séricos disminuidos

A… Respiratoria: alt. en la PCO2

A… Metabólica: alt. en el HCO3

Existe también una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este

tema, la llaman… “compensación”. Dicha “compensación” es el resultado del

esfuerzo de los pulmones/riñones utilizando buffers para compensar el

exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestión de minutos como

hipo/hiperventilación en caso de fallo metabólico, o en horas/días con

eliminación/retención de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo respiratorio.

¿Cómo se manifiesta clínicamente el desequilibrio ácido-base?

Acidosis

Alteración en la contractilidad cardiaca

Dilatación arteriolar

Vasoconstricción venosa

Reducción del gasto cardiaco y la TA

Hiperventilación

Inhibe la glucólisis anaeróbica

Reduce la síntesis de ATP

Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)

Incrementa la degradación de proteínas

Alteraciones del SNC (estupor y coma)

Alcalosis

Vasoconstricción arteriolar

Incrementa el riesgo de arritmias

Hipoventilación

Conduce a diversas alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipocalcemia,

hipomagnesemia)

Incrementa el riesgo de convulsiones

¿Cómo puedo saber si mi paciente tiene un desequilibrio ácido-

base?

Relativamente fácil… pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar

un pulso arterial y tomar una gasometría de sangre arterial sin que se coagule la

muestra y posteriormente interpretarla, para lo cual te recomiendo primero

leer nuestro artículo sobre toma de sangre arterial.

Ok, ya sé tomar una gasometría, pero… ¿cómo la interpreto?

Cada quien tiene su técnica personal, y existen múltiples métodos para hacerlo, lo

importante es que una vez que encuentres el que te funcione, lo practiques una y

otra vez, las veces que sea necesario en la misma secuencia hasta que la aprendas.

En lo personal  te sugiero este método que me ayudó mucho en el internado:

Paso 1

Fíjate si tu paciente está en alcalemia o acidemia (pH).

Paso 2

Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metabólico), apóyate de la

siguiente tabla:

Trastorno

primario Alteración pH HCO3 PaCO2 Compensación

Acidosis

metabólica ↑H+ o↓HCO3 ↓ ↓ ↓

PaCO2=(1.5xHCO3)+8±2

PaCO2= últimos 2 dígitos

del pH

Alcalosis

metabólica ↓H+ o↑HCO3 ↑ ↑ ↑ ΔPaCO2=0.75xΔHCO3

Acidosis

respiratoria ↓ ventilación ↓

Agudo =

Crónico ↑ ↑↑

ΔHCO3= 0.1xΔPaCO2

ΔHCO3= 0.4xΔPaCO2

Alcalosis

respiratoria ↑ ventilación ↑

Agudo =

Crónico ↓ ↓↓

ΔHCO3=0.2xΔPaCO2

ΔHCO3=0.5xΔPaCO2

Tabla: desequilibrio ácido-base: ΔHCO3= HCO3 normal – HCO3 medido, ΔPaCO2=

PaCO2 normal – PaCO2 medido.

Paso 3

Determina el AG utilizando la siguiente fórmula:

AG=Na-(Cl+HCO3)

Si el AG es >10 puede indicar acidosis metabólica, o si el AG es bajo o negativo

podría ser: hipoalbuminemia, paraproteinemias, intoxicación con bromuro, litio e

hipercalcemia.

*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia: por cada 1 g/dL de

albúmina debajo de 4 g/dL disminuye 2.5 el AG.

Paso 4

Calcula la compensación del fallo primario, y en caso que ésta difiera de la

calculada se trata de un trastorno mixto. (Checa la tabla del Paso 2).

PaCO2 medida<calculada: alcalosis respiratoria.

PaCO2 medida>calculada: acidosis respiratoria.

HCO3 medido<calculado: acidosis metabólica.

HCO3 medido>calculado: alcalosis metabólica.

En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metabólica, calcula el delta-

delta ΔΔ (ΔAG/ΔHCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3

medido). Si  es <1 es acidosis metabólica hiperclorémica o alcalosis

respiratoria, si es >2 es alcalosis metabólica o acidosis respiratoria y si está

entre 1-2 es acidosis metabólica pura.

Paso 5

En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metabólica, calcula el delta-delta

ΔΔ (ΔAG/ΔHCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si  es <1

es acidosis metabólica hiperclorémica o alcalosis respiratoria, si es >2 es alcalosis

metabólica o acidosis respiratoria y si está entre 1-2 es acidosis metabólica pura.

Ya sé interpretar una gasometría, ¿ahora qué?

El diagnosticar un desequilibrio ácido-base es como dicen los maestros sólo el

“nombre y le falta el apellido”, así que debes hacer un diagnóstico diferencial para

encontrar la patología que lo está ocasionando. Para ello es imperativo realizar una

historia clínica detallada y una adecuada exploración física, así como solicitar

algunos estudios de laboratorio y gabinete.

A continuación te dejamos un listado de los principales diferenciales de cada

trastorno primario y un par de nemotecnias (en mayúsculas) que te ayudarán

mucho cuando llegue el momento adecuado.

Acidosis metabólica

AcM con AG elevado: MUDPILES: Metanol, Uremia, cetoacidosis (Diabética o

alcohólica), Paraldehído, Isoniacida o hIerro, acidosis Láctica (p.ej., septicemia,

metformina), Etilenglicol, Salicilatos o inanición (Starvation).

AcM con AG normal: FUSEDCARS: Fístula pancreática, Ureterostomía, solución

Salina, hiperparatiroidismo (Endocrinológico), Diarrea, inhibidores de anhidrasa

Carbónica (acetazolamida), Amonio, acidosis tubular Renal (ATR),

eSpironolactona.

Alcalosis metabólica

AlM con adecuada respuesta a solución salina: vómito, succión nasogástrica,

bulimia, diuréticos, etc.

AlM resistente a solución salina asociada a hipertensión: hiperaldosteronismo,

síndrome de Liddle, etc.

AlM resistente a solución salina no asociada a hipertensión: síndrome de

Bartter, hipercalcemia, etc.

Acidosis respiratoria

AcR por administración de CO2: reentrada de aire espirado, aumento del CO2

en aire ambiente, etc.

AcR por sobreproducción de CO2: alimentación, septicemia, hipertermia

maligna, catabolismo, etc.

AcR por ventilación alveolar inadecuada: laringoespasmo, broncoespasmo,

aspiración, etc.

AcR por trastornos: musculares (p.ej., miopatías), neurológicos (p.ej., tétanos) y

metabólicos (p.ej., obesidad).

Alcalosis respiratoria

AlR por hipoxemia: disminución de FIO2, altitud, neumonía, edema pulmonar,

embolia pulmonar, etc.

AlR por estimulación del SNC: ansiedad, dolor, fiebre, drogas y hormonas (p.ej.,

salicilatos y progesterona), etc.

AlR por estimulación de receptores: neumonía, asma, neumotórax, fibrosis y

TEP, embarazo, septicemia, etc.

¿Y cómo vas a tratar a tu  paciente?

Tu tratamiento debe ir enfocado a corregir la patología que está ocasionando el

fallo primario. ¿Quieres aprender más?, te invitamos a revisar nuestro artículo más

reciente sobre el tratamiento del desequilibrio   ácido-base .

Cómo interpretar una gasometría en 5

pasosBy Axel Gonzalez28/09/2014Medicina Intensiva, Medicina Interna, Procedimientos, Urgencias 5

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  31194  191

La gasometría es un estudio invasivo en el que se punciona una arteria para

obtener una muestra de sangre arterial. Después de ser procesada en el laboratorio

es utilizada para determinar los valores sanguíneos de pH, PO2, PCO2 y HCO3,

entre otras cosas.  Esto la convierte en una herramienta indispensable para el

diagnóstico y seguimiento de patologías que trastornen el equilibrio ácido-base en

los líquidos corporales, las cuales son el pan de cada día en los servicios de

medicina interna y urgencias, y tú… ¿sabes cómo interpretarla?

Conceptos que debes saber

El potencial de hidrógeno, o pH se refiere al potencial de una molécula para liberar

o absorber iones hidrógeno (H+) (o hidrogeniones) al estar en una solución. Se

determina utilizando un pHmetro o la siguiente fórmula: pH= -log 10 (aH+), podría

ahondar más en ello pero no es el tema,  así que prosigamos. El desequilibrio ácido-

base es la alteración de la relación fisiológica entre los hidrogeniones y sus

“buffers” o amortiguadores en la sangre, que tiene repercusión clínica en el

paciente y laboratorial en el pH sanguíneo.

Cuando hablamos de buffers (o amortiguadores) nos referimos a moléculas que el

cuerpo produce para mantener balanceado el pH sanguíneo. Existen múltiples

“buffers” como la hemoglobina, el fosfato, etc., pero el ejemplo clásico y más

conocido, es el buffer de bicarbonato-ácido carbónico, que funciona captando

hidrogeniones cuando es bicarbonato y liberándolos cuando es ácido carbónico.

Parámetros normales y terminología

pH: 7.35-7.45

PCO2: 35-45 mmHg

Cationes:

Na+ 135-145 mEq/l

K+ 3.5-4.5 mEq/l

Aniones:

HCO3 24-28 mEq/l

Cl- 99-104 mEq/l

Brecha aniónica (anion gap, AG) 3-10 [AG=Na-(Cl+HCO3)]

Albúmina: 4 g/dl

Acidemia: pH <7.35

Alcalemia: pH>7.45

Acidosis: H+ séricos elevados

Alcalosis: H+ séricos disminuidos

A… Respiratoria: alt. en la PCO2

A… Metabólica: alt. en el HCO3

Existe también una cosa fastidiosa, que por cierto es el coco de muchos en este

tema, la llaman… “compensación”. Dicha “compensación” es el resultado del

esfuerzo de los pulmones/riñones utilizando buffers para compensar el

exceso/carencia de hidrogeniones, y se manifiesta en cuestión de minutos como

hipo/hiperventilación en caso de fallo metabólico, o en horas/días con

eliminación/retención de hidrogeniones o bicarbonato en caso de fallo respiratorio.

¿Cómo se manifiesta clínicamente el desequilibrio ácido-base?

Acidosis

Alteración en la contractilidad cardiaca

Dilatación arteriolar

Vasoconstricción venosa

Reducción del gasto cardiaco y la TA

Hiperventilación

Inhibe la glucólisis anaeróbica

Reduce la síntesis de ATP

Hiperkalemia transitoria (salida del K+ intracelular)

Incrementa la degradación de proteínas

Alteraciones del SNC (estupor y coma)

Alcalosis

Vasoconstricción arteriolar

Incrementa el riesgo de arritmias

Hipoventilación

Conduce a diversas alteraciones electrolíticas (hipokalemia, hipocalcemia,

hipomagnesemia)

Incrementa el riesgo de convulsiones

¿Cómo puedo saber si mi paciente tiene un desequilibrio ácido-

base?

Relativamente fácil… pero depende mucho de la habilidad que tengas para detectar

un pulso arterial y tomar una gasometría de sangre arterial sin que se coagule la

muestra y posteriormente interpretarla, para lo cual te recomiendo primero

leer nuestro artículo sobre toma de sangre arterial.

Ok, ya sé tomar una gasometría, pero… ¿cómo la interpreto?

Cada quien tiene su técnica personal, y existen múltiples métodos para hacerlo, lo

importante es que una vez que encuentres el que te funcione, lo practiques una y

otra vez, las veces que sea necesario en la misma secuencia hasta que la aprendas.

En lo personal  te sugiero este método que me ayudó mucho en el internado:

Paso 1

Fíjate si tu paciente está en alcalemia o acidemia (pH).

Paso 2

Determina cual fue el fallo primario (respiratorio o metabólico), apóyate de la

siguiente tabla:

Trastorno

primario Alteración pH HCO3 PaCO2 Compensación

Acidosis ↑H+ o↓HCO3 ↓ ↓ ↓ PaCO2=(1.5xHCO3)+8±2

metabólica

PaCO2= últimos 2 dígitos

del pH

Alcalosis

metabólica ↓H+ o↑HCO3 ↑ ↑ ↑ ΔPaCO2=0.75xΔHCO3

Acidosis

respiratoria ↓ ventilación ↓

Agudo =

Crónico ↑ ↑↑

ΔHCO3= 0.1xΔPaCO2

ΔHCO3= 0.4xΔPaCO2

Alcalosis

respiratoria ↑ ventilación ↑

Agudo =

Crónico ↓ ↓↓

ΔHCO3=0.2xΔPaCO2

ΔHCO3=0.5xΔPaCO2

Tabla: desequilibrio ácido-base: ΔHCO3= HCO3 normal – HCO3 medido, ΔPaCO2=

PaCO2 normal – PaCO2 medido.

Paso 3

Determina el AG utilizando la siguiente fórmula:

AG=Na-(Cl+HCO3)

Si el AG es >10 puede indicar acidosis metabólica, o si el AG es bajo o negativo

podría ser: hipoalbuminemia, paraproteinemias, intoxicación con bromuro, litio e

hipercalcemia.

*Nota: No olvides corregir el AG en caso de hipoalbuminemia: por cada 1 g/dL de

albúmina debajo de 4 g/dL disminuye 2.5 el AG.

Paso 4

Calcula la compensación del fallo primario, y en caso que ésta difiera de la

calculada se trata de un trastorno mixto. (Checa la tabla del Paso 2).

PaCO2 medida<calculada: alcalosis respiratoria.

PaCO2 medida>calculada: acidosis respiratoria.

HCO3 medido<calculado: acidosis metabólica.

HCO3 medido>calculado: alcalosis metabólica.

En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metabólica, calcula el delta-

delta ΔΔ (ΔAG/ΔHCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3

medido). Si  es <1 es acidosis metabólica hiperclorémica o alcalosis

respiratoria, si es >2 es alcalosis metabólica o acidosis respiratoria y si está

entre 1-2 es acidosis metabólica pura.

Paso 5

En caso de que tu fallo primario sea una acidosis metabólica, calcula el delta-delta

ΔΔ (ΔAG/ΔHCO3 o AG calculado-AG normal)/ (HCO3 normal-HCO3 medido). Si  es <1

es acidosis metabólica hiperclorémica o alcalosis respiratoria, si es >2 es alcalosis

metabólica o acidosis respiratoria y si está entre 1-2 es acidosis metabólica pura.

Ya sé interpretar una gasometría, ¿ahora qué?

El diagnosticar un desequilibrio ácido-base es como dicen los maestros sólo el

“nombre y le falta el apellido”, así que debes hacer un diagnóstico diferencial para

encontrar la patología que lo está ocasionando. Para ello es imperativo realizar una

historia clínica detallada y una adecuada exploración física, así como solicitar

algunos estudios de laboratorio y gabinete.

A continuación te dejamos un listado de los principales diferenciales de cada

trastorno primario y un par de nemotecnias (en mayúsculas) que te ayudarán

mucho cuando llegue el momento adecuado.

Acidosis metabólica

AcM con AG elevado: MUDPILES: Metanol, Uremia, cetoacidosis (Diabética o

alcohólica), Paraldehído, Isoniacida o hIerro, acidosis Láctica (p.ej., septicemia,

metformina), Etilenglicol, Salicilatos o inanición (Starvation).

AcM con AG normal: FUSEDCARS: Fístula pancreática, Ureterostomía, solución

Salina, hiperparatiroidismo (Endocrinológico), Diarrea, inhibidores de anhidrasa

Carbónica (acetazolamida), Amonio, acidosis tubular Renal (ATR),

eSpironolactona.

Alcalosis metabólica

AlM con adecuada respuesta a solución salina: vómito, succión nasogástrica,

bulimia, diuréticos, etc.

AlM resistente a solución salina asociada a hipertensión: hiperaldosteronismo,

síndrome de Liddle, etc.

AlM resistente a solución salina no asociada a hipertensión: síndrome de

Bartter, hipercalcemia, etc.

Acidosis respiratoria

AcR por administración de CO2: reentrada de aire espirado, aumento del CO2

en aire ambiente, etc.

AcR por sobreproducción de CO2: alimentación, septicemia, hipertermia

maligna, catabolismo, etc.

AcR por ventilación alveolar inadecuada: laringoespasmo, broncoespasmo,

aspiración, etc.

AcR por trastornos: musculares (p.ej., miopatías), neurológicos (p.ej., tétanos) y

metabólicos (p.ej., obesidad).

Alcalosis respiratoria

AlR por hipoxemia: disminución de FIO2, altitud, neumonía, edema pulmonar,

embolia pulmonar, etc.

AlR por estimulación del SNC: ansiedad, dolor, fiebre, drogas y hormonas (p.ej.,

salicilatos y progesterona), etc.

AlR por estimulación de receptores: neumonía, asma, neumotórax, fibrosis y

TEP, embarazo, septicemia, etc.

¿Y cómo vas a tratar a tu  paciente?

Tu tratamiento debe ir enfocado a corregir la patología que está ocasionando el

fallo primario. ¿Quieres aprender más?, te invitamos a revisar nuestro artículo más

reciente sobre el tratamiento del desequilibrio   ácido-base .