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Intervención sobre el tabaquismo Dr Carlos Mar6n Cantera Intervención sobre el tabaquismo
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Intervención sobre el tabaquismo
Dr Carlos Mar6n Cantera
Intervención sobre el tabaquismo
Caso clínico
• M.R. es una mujer de 40 años • Fuma unos 10 cig/dia • Consume desde los 18 años • Está casada: su pareja no fuma y 2 hijas no fumadoras • Es diabé6ca 6po 2, en tratamiento con MeNormina • Ha realizado 4 intentos para dejarlo, recaídas por ansiedad
• Tiene miedo de engordar • “Si no fuera por mis hijas seguiría fumando”
Intervención sobre el tabaquismo
• Revisión sistemá6ca: asociación entre fumador ac6vo y aumento de riesgo de presentar diabetes.
• Se es6ma que el 12% de todas las diabetes son atribuibles al tabaco.
• A más consumo más riesgo de DM
• Hay datos que sugieren relación entre exposición al humo y riesgo de diabetes
Introducción (1)
Intervención sobre el tabaquismo
• El riesgo de muerte prematura para una persona diabé6ca fumadora es el doble que para una persona diabé6ca no fumadora. [ Haire-‐Joshu D, 2004]
El hábito tabáquico es un riesgo para el desarrollo y progresión de las diferentes complicaciones micro y macrovasculares de la diabetes. [Sawiki P, 1993, Sands ML, 1997, Becker, 2006 ]
Introducción (1)
Intervención sobre el tabaquismo
¿HAY DIFERENCIAS ENTRE LA POBLACIÓN GENERAL FUMADORA Y
LOS DIABÉTICOS FUMADORES?
Intervención sobre el tabaquismo
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Intervención sobre el tabaquismo
¿HAY DIFERENCIAS ENTRE LOS DIABÉTICOS FUMADORES Y NO
FUMADORES?
Intervención sobre el tabaquismo
Solberg. Ann Fam Med 2004 Jan 1;2(1):26-‐32
Los fumadores son un poco mas jóvenes Los fumadores presentan más depresión
Solberg. Ann Fam Med 2004 Jan 1;2(1):26-‐32
Los fumadores se controlan menos Los fumadores son más sedentarios
Solberg. Ann Fam Med 2004 Jan 1;2(1):26-‐32
Los fumadores solicitan menos visitas Los fumadores 6enen menos profesionales referentes a su cuidado
• MODELO DE PROCHASKA-‐DICLEMENTE: todo cambio de hábito pasa por las siguientes etapas formando un ciclo. [Prochaska JO, 1983]
• La mayoría de los pacientes diabé6cos fumadores se encuentran en estadio pre-‐contemplaNvo y contemplaNvo.[Ruggiero L, 1999, Albareda 2009]
• Avanzar en el proceso del cambio seria también importante para favorecer el cambio de hábito defini6vo en otras intervenciones.
Perfil del diabé6co
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• El consejo mínimo aislado ob6ene una media del 6% de cesaciones en un año, en intervenciones con seguimiento intensivo pueden llegar a más del 20% [Lancaster T, 2000]
• La proporción de abstención aumenta según la intensidad de la intervención y el Nempo empleado [ Haire-‐Joshu D, 2004, Persson LG, 2006]
• Se deben seguir las recomendaciones generales de las denominadas “5 A”: – Averiguar y registrar – Aconsejar – Apreciar la disposición para dejarlo – Ayudar a dejarlo – Acordar un plan de seguimiento
Intervención
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Efec6vidad de la Intervención en diabé6cos fumadores
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Autor Muestra Seguimiento % Intervención % Control
Canga (2000) 280 (6po 1-‐2) 6 meses 17,0% 2,3%
Perssons (2006) 412 (6po 1-‐2) 12 meses 20% 7%
Hokanson (2006) 114 (6po 1-‐2) 3 meses 24% 9%
Thankappan 2013
224 (6po 1-‐2) 6 meses 51,8% 12,5%
Perez (2013)* 722 (6po 1-‐2) 12 meses 26,1% 17,8%
• Todos los fármacos pueden ser ú6les • Se debe tener precaución con: v Bupropion: Usar 150 mg/dia v Vareniclina y Insulina: Ajustar dosis según efecto. Raras hipoglicemias.
• El Bupropion puede ser ú6l para prevenir aumento de peso inicial
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¿Qué fármacos podemos usar?
• Puede haber a corto plazo: – Aumento de peso – Aumento de ganas de comer – Peor control glicémico y en Presión Diastólica
Tonstad S. Diabetes Research and Clinical Prac6ce 2009 Jul;85(1):4-‐13 Sherman JJ. Diabetes Spectr 2005 Oct 1;18(4):202-‐8
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¿Cómo afecta el abandono del tabaco a los diabé6cos?
• Efectos a largo plazo: – Riesgo Rela6vo de Enf. Cardiovascular similar a los 10 años a población no fumadora – Aparición diabetes en pob. general (3 años) – Aparición de sintomatología depresiva, que puede requerir tratamiento
Tonstad S. Diabetes Research and Clinical Prac6ce 2009 Jul;85(1):4-‐13 Sherman JJ. Diabetes Spectr 2005 Oct 1;18(4):202-‐8
Intervención sobre el tabaquismo
¿Cómo afecta el abandono del tabaco a los diabé6cos?
• Se recomienda intervenir en los momentos más propicios: cuando el paciente sea mas recep6vo
• La diabetes gestacional es un momento de especial interés para intervenir
• El profesional sanitario de atención primaria es el más adecuado para realizar intervenciones y seguimientos
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¿Dónde realizar la intervención en tabaquismo del diabé6co?
PUNTOS CLAVE
1. Es importante aconsejar e intervenir ante el diabé6co fumador aunque sea un paciente discil y resistente al cambio.
2. Con fumadores diabé6cos cuanto más intensa es la intervención mejores resultados
3. El ámbito más adecuado para intervenir en diabé6cos fumadores es la Atención Primaria
4. La intención de la intervención en diabé6cos fumadores no debería ser sólo la abs6nencia con6nuada, también es importante la disminución del consumo y el avance en la etapa del cambio.
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Caso clínico
• M.R. es una mujer de 40 años • Fuma unos 10 cig/dia • Consume desde los 18 años • Está casada: su pareja no fuma y 2 hijas no fumadoras • Es diabé6ca 6po 2, en tratamiento con MeNormina • Ha realizado 4 intentos para dejarlo, recaídas por ansiedad
• Tiene miedo de engordar. • “Si no fuera por mis hijas seguiría fumando”
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Caso clínico
• ¿Está mo6vada para dejarlo? • ¿Cómo podemos ayudarla para controlar el peso ?
• ¿Qué medicación sería la más adecuada?
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