Intervencion de la psicologia en el dolor

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INTERVENCION DE LA INTERVENCION DE LA PSICOLOGIA EN EL PSICOLOGIA EN EL

DOLORDOLOR

Cristina Pérez VélezPsicóloga del CREER


EN ESPAÑA EL 11% DE LA POBLACION SUFRE DOLOR CRONICOMAS DE 10 MILLONES DE PERSONAS. EL 19% EN EUROPA.

EL COSTE ECONOMICO ES DEL 2% DEL PIB (producto interior bruto)

EL COSTE EN FARMACOS ES DE ENTRE 13.000 Y 16.000 MILLONES DE EUROS AL AÑO, igual que el importe de enfermedades como el cáncer y cardiovasculares.

ES EL MOTIVO DE CONSULTA MAS FRECUENTE Y PEOR TRATADO

NO ESTA RECONOCIDA COMO PATOLOGIA

SE LA CONOCE COMO: “EPIDEMIA SILENCIOSA”


UNO DE LOS PRINCIPALES PROBLEMAS DE SALUD PUBLICA POR:

-SUS REPERCUSIONES SOCIOECONOMICAS

-SU INFLUENCIA EN LA MODIFICACION DE CONDUCTAS

-SU REPERCUSION EN EL CAMPO LABORAL

-EL SUFRIMIENTO DE QUIEN LO PADECE

-SU REPERCUSION EN EL TERRENO FAMILIAR, LABORAL Y SOCIAL


DEFINICION

Asociación Internacional para el Estudio del Dolor (IASP) lo ha definido como una

"experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con una lesión tisular potencial o actual o descrita en términos de dicha lesión".


DOLOR AGUDO

Es una señal de alarma que nos avisa de las cosas que son peligrosas o de que algo funciona mal en nuestro organismo.

Función útil para el organismo


DOLOR CRONICO

Cuando se prolonga más allá de la curación de la herida o bien aparece y reaparece sin que se conozca ningún daño responsable del dolor.En estos casos deja de ser una señal de alarma para convertirse en el propio problema.


DOLOR AGUDO / DOLOR CRÓNICO

DURACIÓN Transitoria Persistente SIGNIFICADO Positivo Negativo

COMPONENTE PSICOLÓGICO No importante Muy importante

TRATAMIENTO Responde Resistente


PERCEPCION DE UNA ESTIMULACION NOCIVA QUE ES

INTERPRETADA COMO DESAGRADABLE Y AVERSIVA

(EN FUNCION DE LAS VARIABLES COGNITIVAS Y

SOCIOCULTURALES DEL SUJETO) Y QUE GENERA

RESPUESTAS EMOCIONALES, COMO EL MIEDO, LA

ANSIEDAD…


AMBIENTE EXTERIOR


SITUACION DE LA PERSONAS CON DOLOR CRONICO

- Frustración ante los tratamientos médicos que se muestras ineficaces.

- No se obtiene un diagnóstico y un tratamiento satisfactorio.

- La falta de diagnostico conlleva la implicación de una causa psiquiátrica o un fingimiento, o una enfermedad mortal.

- Se reduce la posibilidad de regresar al trabajo y tener ingresos.

- Aumentan los gastos médicos

- Desesperanza de la familia, los médicos que le atienden, los amigos.

- Empiezan a aparecer sentimientos de desconfianza hacía la persona

- Inactividad, inmovilidad. Se aíslan cada vez más.


DOLOR CRONICO

DesmoralizaciónDepresiónFrustraciónIraAnsiedadPreocupación Aislamiento

AGRAVAMIENTO POR OTROS FACTORES:

TemorApoyos inadecuadosComplicaciones o efectos secundarios del tratamientoIncapacidad para trabajarDificultades económicasPleitos prolongadosInterrupción de las actividades habitualesAlteraciones del sueño.


MIEDO AL DOLOR MIEDO AL FUTURO

EVITACION DE LA ACTIVIDAD

MAYOR DISCAPACIDAD

ALTO SUFRIMIENTO EMOCIONAL

MAS TENSION MUSCULAR Y EXCITACIÓN FISIOLÓGICA

AUMENTA Y SE MANTIENE EL DOLOR


DOLOR esta influido por:

FACTORES SENSORIALES: daño tisular (cuando lo haya)

FACTORES AFECTIVO/EMOCIONALES (lo que se siente)

FACTORES COGNITIVOS (lo que se piensa)

FACTORES COMPORTAMENTALES (lo que se hace)


El dolor DUELE "aunque sea de origen psicológico".

El dolor EXISTE si el paciente lo dice.

El conocer y manejar los factores PSICOSOCIALES

que intervienen en el dolor disminuirá la cantidad

de tratamiento farmacológico a aplicar y mejorará

la calidad de vida del paciente.


EL DOLOR SE RESISTE A LA ATENCION MEDICA, a pesar de los avances:

NEUROFISIOLOGIA DEL DOLORNUEVOS FARMACOS ANALGESICOSINTERVENCIONES QUIRURGICASUSO DE TECNICAS AVANZADAS (Estimulación de la médula espinal, sistemas implantables de fármacos…)

RESULTADOS:

el grado de reducción del dolor es del 33%


La psicología actual está trabajando de forma importante para la determinación de los factores psicológicos implicados en el desarrollo, mantenimiento, cronificación, tratamiento y/o recuperación del DOLOR.


INTERVENCIONES TERAPEUTICAS


EVALUACION

Características, localización e intensidad.

Exploración física y técnicas de laboratorio.

Entrevistas clínicas, observación. Evaluar los factores psicosociales y conductuales.


ENTREVISTA

Pensamientos, conductas, emociones y respuestas psicológicas que preceden, acompañan y siguen a los episodios de Dolor.

Condiciones y consecuencias ambientales y temporales asociadas

Pensamientos inadaptados.


OBSERVACION CONDUCTUAL

Listas de control de las conductas relacionadas con el Dolor:

Cuando la persona realiza estas conductasAlrededor de quiénLa respuesta de las otras personas.


CUESTIONARIOS AUTOCONTESTADOS:

Para evaluar el efecto del dolor en sus vidas

Las conductas de afrontamiento

Las actitudes hacia la enfermedad, y la situación.


EVALUACION PSICOLOGICA

- ENTREVISTA

- Evaluación aspectos relacionados con la experiencia del dolor: EVA para el componente sensorial y EVA para el componente afectivo.

- Evaluación aspectos emocionales: ansiedad y depresión. Cuestionarios: SCL-90R, HAD, PAS, LSB-50

- Evaluación aspectos cognitivos: creencia y estilos de afrontamiento: CAD-R

- Autoregistros


METODO RESPONDIENTE-CONDUCTUAL (C. CLASICO)

Actividades que eran neutras y agradables se asocian al dolor y son experimentadas como aversivas y se evitan.

TRATAMIENTO:

Ocupación repetida en conductas (exposición) que producen cada vez menos dolor del previsto, que luego se siguen de una reducción del miedo y la ansiedad anticipatoria asociada con la actividad.

Importancia de programas de ejercicio físico que aumentan progresivamente los niveles de actividad.


TÉCNICAS OPERANTESEl dolor posee componentes fisiológicos, cognitivos, emocionales y conductuales.

El factor conductual del dolor quejas de dolorcambios posturales expresiones faciales conductas de evitación.

Las técnicas operantes se dirigen a la reducción o eliminación de las conductas de dolor, a la restauración de las actividades diarias evitadas y a la instauración del ejercicio físico.


RELAJACIÓN

Respiración AbdominalRelajación por imaginación

Relajación progresiva de Jacobson Entrenamiento autógeno de Schultz


El dolor provoca tensión y frecuentemente ansiedad, lo cual a su vez aumenta el dolor.

A través de la relajación se consigue una disminución de la actividad adrenérgica y un aumento de la actividad parasimpática lo que ayuda a disminuir la ansiedad, la tensión e indirectamente el dolor.


BIOFEEDBACK

El DOLOR puede estar causado por disfunciones de los sistemas naturales de regulación fisiológica.

Función: Restablecer la auto-regulación.

Las técnicas de biofeedback proporcionan al sujeto información de las respuestas psicofisiológicas y así aprende a modificarlas.


Los tipos de biofeedback utilizados para el dolor son:

-Electromiográfico (EMG): informa sobre el nivel de actividad eléctrica de los músculos esqueléticos, grado de tensión-distensión.

-El de temperatura periférica: la temperatura de la piel varia con el estrés


IMÁGENES DIRIGIDAS:

Técnica útil para ayudar a que las personas con dolor Se relajen,Adquieran sensación de control ySe distraigan del dolor.

Se crea una imagen agradable y placentera con todos los sentidos(vista, oído, tacto, gusto y olfato)

Cuando la persona siente dolor, puede usar la imagen para redirigirsu atención lejos del dolor.


HIPNOSISDefinición: (Society of Psychological Hypnosis) de la APA (American Psychological Association).

Un conjunto de procedimientos que a travésde sugestiones consiguen cambios en la experiencia subjetiva (alteraciones en la percepción, sensación, emoción, pensamiento o conducta).


El DOLOR constituye un fenómeno biopsicosocial en donde emociones, pensamientos, y conductas juegan un papel clave.

Por tanto, la hipnosis como técnica promotora decambio sobre estos factores puede resultar útil.


Se hipotetiza sobre diversas vías de actuación de la hipnosis:

- Esta técnica puede ayudar a disminuir la ansiedad, y por ello indirectamente el dolor.

- Igualmente, puede constituir un mecanismo por el que el paciente se concentre en algún estímulo, dejando en la parte inconsciente la sensación de dolor.

- En algunos casos, la creencia de que la hipnosis funcionará puede cambiar las creencias del paciente y por tanto puede darse un efecto placebo.

(Moix, 2002)


TECNICAS HIPNOTICAS PARA EL DOLOR

ANESTESIA: Eliminación de toda sensibilidad

ANALGESIA: Eliminación del Dolor

DIFERENTES TIPOS DE TRANSFORMACIONES QUE AYUDAN A SOPORTARLE:

. Disminución de su intensidad

. Desplazamiento a una ubicación menos problemática

. Transformación en otra sensación menos desagradable


TERAPIA DE ACEPTACIÓN Y COMPROMISO

Se basa, en aceptar el sufrimiento, y por tanto en dejar a un lado la evitación como estrategia de afrontamiento, y en comprometerse con los valores u objetivos vitales. (Wilson y Luciano, 2002).

Se ha comprobado que los pacientes que aceptan más su dolor son los que puntúan más bajo en intensidad de dolor, presentanmenos emociones negativas y disfrutan de una mayor calidad de vida (McCraken y Velleman, 2010).


MINDFULNESSEl término Mindfulness suele traducirse como atención y conciencia plena. La filosofía de esta terapia se basa principalmente en vivir el presente, en estar atento a lo que sucede sin juzgar, ni interpretar.En otras palabras, se fundamenta en aceptar la realidad tal como es.

Una de las técnicas más empleadas es la meditación o la atención a estímulos internos o externos. Puede considerarse como una técnica de focalización de la atención.

Se basa en la idea de que puede ayudarles a aceptar el dolor y por tanto reducir la evitación, y a tener más control sobre sus procesos atencionales tan ligados a la percepción del dolor.


TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

Dentro de las terapias psicológicas para el dolor crónico, las técnicas cognitivo-conductuales son las más empleadas y han demostrado ser efectivas.

Las técnicas más utilizadas consisten en:Aportar información específicaReconceptualizar el problemaY entrenar en el uso de técnicas de afrontamiento


El objetivo de la terapia cognitivo-conductual no es eliminar el dolor.

Se trata de mostrar a los paciente que pueden llevar una vida más satisfactoria, a pesar de los problemas que les ocasiona el dolor, conferir al paciente un sentido de autoeficacia y de control sobre el problema.


LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL actúa sobre las distintas áreas:

-Elementos físicos: tensión dolor. RELAJACION

-Emociones: tristeza, enfado, angustia dolor. TECNICAS DE AUTOCONTROL EMOCIONAL.

-Cogniciones: pensamientos erróneos reacciones negativas dolor. REESTRUCTURACION COGNITIVA

-Relaciones sociales: Aumentar interacciones personales. HABILIDADES SOCIALES.


TÉCNICAS DE LA TERAPIA COGNITIVO-CONDUCTUAL

1. Introducción a la terapia cognitivo-conductual

El dolor origina el malestar anímico y que estas emociones pueden aumentar su dolor.

Metáfora de la puerta. Existe “una puerta” que puede estar abierta o cerrada y por tantodejar pasar o no su dolor.

¿Qué emociones, conductas o pensamientos abren o cierran la puerta?


Factores Abren la compuerta Cierran la compuerta

Cognitivos Catastrofismo Verbalizaciones de afrontamiento

Centrar la atención en el dolor Fijar la atención en otras cosas

Afectivos Ansiedad Optimismo

Depresión Felicidad

Físicos Tensión muscular Relajación muscular

Ejercicio excesivo Medicación


AUTOVERBALIZACIONES POSITIVAS:

-“Puedo hacer alguna cosa para controlar el dolor. Voy a mantener la calma. Me relajaré. Puedo hacer frente a este dolor”

-Una vez remitido o disminuido el dolor: “sabía que podía hacerlo, lo hice bastante bien, he podido controlar el dolor…”


2. Respiración y relajación

Círculo vicioso entre dolor y tensión. El dolor provoca tensión muscular y ésta a su vez incrementa el dolor.

Beneficios que suelen suponer la práctica de la relajación.


3. Manejo de la atención

Los procesos atencionales están claramente implicadosen la percepción del dolor.

La atención es un proceso controlable. Se puede redireccionar hacia estímulos externos, propioceptivos o hacia imágenes mentales.


ESTRATEGIAS PARA REDIRIGIR LA ATENCIÓN:

- Inatención imaginativa (imaginar algo agradable)

-Transformación imaginativa del dolor (la sensación de dolor la interpreto como algo distinto por ej. entumecimiento)

-Transformación imaginativa del contexto.

-Desviar la atención hacía estímulos externos.

-Desviar la atención por medio del pensamiento (hacer operaciones aritméticas o estudiar un texto complicado)

-Somatización.


4. Reestructuración cognitiva

Las personas solemos realizar distorsiones cognitivas al interpretar la realidad.

Identificación de los pensamientos que provocan emocionesnegativas y crear otros más correctos y adaptados.

El objetivo final es que el paciente adquiera un sentido de control sobre su problema.


5. Solución de problemas

Fases de la solución de problemas: la actitud, la definicióndel problema, la generación de soluciones, la tomade decisiones, la ejecución y verificación.

Distintos enfoques y estrategias con las que se puede tratar una misma situación problemática.


6. Manejo de emociones y asertividad

Identificar las emociones desagradables (enfado, ansiedad, miedo, culpa, vergüenza y tristeza) y entender su relación con el dolor.

La asertividad.


7. Valores y establecimientos de objetivos

El dolor supone, en bastantes ocasiones, un cambio radical del estilo de vida.

Muchas personas han de abandonar su puesto de trabajo, y no pueden mantener sus aficiones.

Por ello, la sensación de sentirse perdido es bastante habitual.


8. Organización del tiempo y actividades reforzantes

Muchas actividades se ven enlentecidas cuando se experimenta dolor.

Por ello, la sensación de falta de tiempo suele ser habitual.

Necesidad de organizar el tiempo.Y dentro de la planificación se trasmite la necesidad de reservar espacios del día para la inclusión de actividades de ocio que suelen ser las primeras que se suprimen cuando se tiene la sensación de falta de tiempo.


9. Ejercicio físico, higiene postural y del sueño, y prevención de recaídas

Resaltar la importancia para reducir el dolor, de:

ejercicio físico,

higiene postural

higiene del sueño


PROGRAMAS INTERDISCIPLINARES DE REHABILITACION PARA EL DOLOR

PIRD

FORMADOS POR: Un equipo de especialistas: médicos, enfermeros, fisioterapeutas, terapeutas ocupacionales, psicólogos…

OBJETIVOS: Mejorar el rendimiento físico Mejorar las habilidades de afrontamiento Transferir la responsabilidad del tratamiento al individuo

Modelo biopsicosocial

La terapia Cognitivo-Conductual es un componente importante.

Eficacia clínica de los PIRD: menor consumo de atención sanitaria y menor sufrimiento emocional.

Su coste por persona y año es mucho menor que el de los fármacos y cirugía.

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