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INTERVENCIÓN EN CRISIS A CARGO DE LAS ENFERMERAS Y OTROS PROFESIONALES DE LA SALUD

Psic: Carlos Rene Espino de la Cueva.

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Las crisis en los centros de salud.

En los hospitales y los centros de salud las enfermeras y médicos tienen una influencia de manera directa acerca de cómo los pacientes resuelven las crisis vitales. 1. Tienen fácil acceso

a familiares y pacientes, que lidian con la crisis.

2. Pueden otorgar primeros auxilios psicológicos

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Las crisis en los centros de salud

Un reto importante para el cuidado de la salud es, en estos casos, diagnosticar de manera apropiada la relación entre los síntomas físicos y las crisis vitales.

A pesar de la comprensión delos problemas psicológicos y la enfermedad física, no hay un entrenamiento para los profesionales de la salud respecto al manejo de crisis de los paciente.

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La crisis en los centros de salud.

No hay entrenamiento adecuado para el profesional de la salud.

El componente emocional de la enfermedad de un paciente no siempre es importante para el medico.

Un paciente demandante o critico suele ser excluido. “¿Prefiere un doctor que le

tome la mano mientras muere?, ¿O que le ignore mientras mejora?”-Dr. House

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Enfermedad en la UCI Los pacientes en la Unidad de Cuidados

Intensivos (UCI, se encuentran en una crisis multifacética.

El núcleo de la crisis es la confrontación de amenaza al cuerpo.

(perdida de función vs muerte)

Ataque al sentido de la imagen corporal, también se acompaña por sentimientos de indefensa, dependencia y humillación.

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Enfermedad en la UCI

UCI considerado como un peligro emocional para el paciente. Situaciones estresantes o impactantes de

la UCI1. Intrincada Maquinaria2. Luces y Sonidos destellantes3. Aparatos de respiración4. Otros enfermos más graves5. lamentos., llantos y gritos de otros

pacientes y familiares.6. Sangre, vómitos, excrementos y

exposición de genital.7. Cuerpos dañaos, inconscientes,

mutilados que agreden al entendimiento.

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Enfermedad en la UCI

Los miembros de un familiar de un paciente en la UCI, también se pueden ver afectados y experimentar una crisis.Principios Generales según Kuenzi y Freton para pacientes en UCI

1. Mantener al paciente o familiar informado sobre la evolución del estado de salud.

2. Explicar las actividades del personal de salud. que de manera directa o indirecta afecten al paciente.

3. Explicar el equipo utilizado y el propósito del mismo.4. Las enfermeras desempeñan un papel importante en la discusión con

el paciente sobre sus inquietudes y miedos sobre su estado de salud.

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La enfermedad en la UCI Las familias de manera típica pasan por

una serie de 6 etapas en el proceso de recuperación, antes de recuperar el equilibrio.

1- Gran ansiedad2-Negación3-Ira4-Remordimiento5-Duelo6-Reconciliación.

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La enfermedad en la UCI

Los trabajadores sociales emplean técnicas para ayudar a comprender a las familias como percibir los acontecimientos de la UCI

Expresar los sentimientos, enfrentarse a los acontecimientos de manera más efectiva, expresar sentimientos, mejorar líneas de comunicación.

Pueden explicar/mediar a las familias los problemas con los médicos.

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Cirugías Ante una cirugía un paciente experimenta

ansiedad antes y después del procedimiento.

Valorar el potencial para salir adelante de la cirugía.

Formas de intervenir con orientación anticipatoria y apoyo al yo.El Apoyo al yo implica:

1. Actividades que permitan la dependencia de manera inicial.2. Gradualmente ir fomentando la independencia.3. Responsabilidad por la recuperación.

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Cirugía Unos de los principales conflictos que

experimenta los pacientes especialmente quien se somete a mastectomía es el autoconcepto sexual.

Este tipo de preocupación puede ser mas grande que el miedo a la muerte.

Orientación Psicosexual es importante.

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Cirugía.

Su impacto no termina con el procedimiento.

Secuelas por tensión y el pos-operatorio.4 Acontecimientos ante una cirugía (ejemplo caso de cáncer).

1. Primer acontecimiento de tensión decir que tiene cáncer y se necesita extraer un órgano (laringe, mamas, útero, etc).La conmoción de la malignidad es más fuerte que el hecho de perder un órgano.

2. El segundo acontecimiento ocurre después de la cirugía cuando el paciente confronta la verdadera perdida del órgano.

3. El tercer acontecimiento sucede cuando el paciente encara la salida del confín protector del hospital. Se experimenta un miedo de no poder cuidar la salud.

4. El cuarto acontecimiento sucede ajustes plenos de tensión en las semanas posteriores a su convalecencia. Aquí el paciente al impacto interpersonal de su perdida orgánica y la familia le presta menos atención

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Nacimiento de niños subnormales.

Diferencia entre expectativas y realidad generan crisis en los papás.

Situación abrumadora, impactante, cuidado de un niño dependiente.

Lamentan perdida de idealizaciones del niño perfecto. Reorganizar la vida alrededor del cuidado de un hijo

con impedimentos.

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Nacimiento de niños subnormales Hay 6 etapas de reacción al nacimiento

de un niño subnormal.1.Negación.

2.Conmoción o Protesta3.Desesperación o depresión.

4. Intentos de enfrentarse a la realidad.5. Ira.

6.Secuencia emocional reactiva.Los padres deben experimentar un periodo de

tristeza y desesperanza antes de que el alejamiento del hijo idealizado acontezca

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Nacimiento de niños subnormales

Al igual que en otras instancias medicas el trabajo del psicólogo o el trabajo social consiste en alentar a los padres a expresar sentimientos y pensamientos.

Ayudar a los padres a formular varias opciones de futuro para el niño y considerar los aspectos positivos y negativos.

Esto ayuda a aceptar al hijo subnormal. Conflicto de informar a los padres para protegerlos

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Ancianos Internados en hospitales. La hospitalización de personas ancianas

es una experiencia traumática por las amenazas que implica:

1. Mortalidad2. Funcionalidad3. Perdida de audición4. Memoria

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Enfermedad en fase terminal.

Los familiares experimentan una situación incuestionablemente trágica y emocionalmente grave.

Sentimientos de ira y culpa. El médico debe proveer información objetiva del mal,

curso y tratamiento para no incrementar los abrumadores problemas.

Ayudar a entender los sentimientos de ira y emociones.

Intervenir en duelo anticipado.

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Muerte de un familiar.

Patrón de duelo y lamentación El duelo es un periodo de enorme tensión y cambio

en la vida, y que puede llevar consigo la posibilidad de un decremento crónico del funcionamiento global.

Familias sin asistencia puede llevarles 8-16 meses. En especial en muerte infantil repentina.

Las intervenciones ayuda: Reducir el riesgo de una disfunción

subsecuente de lo físico, patológico, social y psicológico.

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Aborto

No hay investigación que evalué las consecuencias del aborto selectivo pero la orientación del aborto reduce las consecuencias negativas.

Hay actitudes de ansiedad de los hombres que acompañan a las mujeres.

En embarazos no deseados se presenta una crisis de maduración especialmente en adolescentes

Negociación y lucha entre maduración social y emocional

Miedo y fantasías por actitud de los padres.

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Insuficiencia Renal.

Los pacientes renales en etapa final pasan por una serie tensiones psicológicas:

1. Conflicto entre necesidad y dependencia vs independencia.

2. Relación con un objeto inanimado3. Ambivalencia sobre la vida contra la muerte4. Conflictos interpersonales con el personal medico.

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Discapacidad crónica.

Estos pacientes no responden al tratamiento terapéutico tradicional orientado al médico o dinámicamente. En ellos se desarrollan un estilo de vida constreñido y desadaptado, que se centra en tono de enfermedad.

Programas conductuales.

Cuando la enfermedad grave afecta a la familia es indudable que desarrollara una crisis.

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Discapacidad crónica.

Los individuos que de manera probable no desarrollaran el síndrome de enfermedad crónica son aquellos que, junto con su familia son capaces de hacer un uso efectivo de la negación, volver el foco de su atención a otros asuntos, proveer un apoyo adecuado, desarrollar continuamente medios efectivos de entrenamiento con distintos efectos posteriores de la enfermedad, y ocuparse manera agradable en la posición de vida modificada NO DOMINADA POR LA ENFERMEDAD.

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Entrenamiento para la intervención en crisis

Tiene el potencial de reducir gradualmente el número de pacientes que de modo lento caen víctimas de los patrones de discapacidad crónica.

Los candidatos principales para esta clase de terapia para la crisis serán aquellos pacientes cuyos recursos personales y sociales sean inadecuados para la resolución de la crisis en el ambiente natural.

También funcionara para reducir los costos del cuidado de la salud.

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Ayuda en situaciones aparentemente sin esperanza

Difícil cuando el asistente es también el primero en informar al paciente acerca de un diagnostico de enfermedad que amenaza a la vida o de muerte inminente.

Considerar la muerte como un fracaso personal. Desarrollar propias filosofías/ teologías de vida. Inscripción en seminarios de educación medica. Retroalimentación por parte de los pacientes sobre

las preocupaciones y cuidados humanos durante el tratamiento medico.

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Técnicas en primeros auxilios psicológicos

Realización del contacto psicológico Análisis de las dimensiones del problema Asistencia para realizar acción concreta Seguimiento para verificar el progreso Utilización de las cuatro tareas de la

resolución de crisis (la supervivencia física, expresión de sentimientos, dominio cognoscitivo, adaptación conductual).

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Gracias por su atención.

“Todos moriremos Truman, nuestro trabajo consiste en aumentar la salud, ¿sabes lo que significa? significa mejorar la calidad de vida,

no sólo retrasar la muerte.”“La muerte no es enemigo, señores. Si vamos a luchar contra

alguna enfermedad hagámoslo contra la peor de todas: La indiferencia.” Patch Adams