INTERVENCIÓN EN CRISIS EN SITUACIONES DE DUELO AGUDO Dr. J. Montoya Carrasquilla Servicio de...

INTERVENCIÓN EN CRISISEN SITUACIONES DE DUELO AGUDO

Dr. J. Montoya Carrasquilla Servicio de Intervención en Crisis y Consejería

Unidad de Duelo Funeraria San Vicente


La efectividad de un servicio de intervención en crisis aumenta de modo directo en función de su proximidad tanto al tiempo como al lugar del incidente de crisis.

LEY DE HANSEL


El perfil del cliente en el contexto de la pérdida

Subitaneidad de la muerte=

Shock emocional

Las personas suelen responder de una forma similar a como

ellos han respondido en situaciones previas de

estrés.


Después del inicio de una crisis, puede haber un período de

Anulación psíquica

Dificultad que las personas tienen para asimilar

información en tiempo de crisis.


Shock emocional+

Anulación psíquica+

Bloqueo post-información=

Dependencia de la información que proviene de lo sensorial

Mucho del reconocimiento de la realidad dependerá

básicamente de la información no verbal (visual y auditiva)


Aflicción Aguda

• Incredulidad• Negación-aceptación• Confusión, inquietud• Trastornos de memoria• Oleadas de angustia aguda,

pensamientos obsesivos• Diversos síntomas físicos.


CONCEPTOS CLAVES DE LA ATENCIÓN

EN CASO DE INCIDENTE CRÌTICO


1. Nadie observa una tragedia sin ser afectado

2. Existen 4 grandes tipos de traumas relacionados con la muerte de un ser querido: Personal, familiar, social, institucional

3. La mayor parte de las personas se unen y funcionan durante y después de la muerte, aunque su efectividad disminuye

4. Las tensiones y la aflicción relacionada con la muerte son respuestas normales a eventos anormales

5. Muchas de las reacciones emocionales de los supervivientes se generan por los problemas en la vida diaria causados por la muerte

6. Los procedimientos que han de realizarse para aliviar los efectos inmediatos de la muerte han sido llamados “el segundo desastre”


7. Después de una muerte, la mayoría de las personas no consideran que necesitan “apoyo psicológico” y no buscarán obtener tales servicios

8. Los deudos pueden rechazar todo tipo de ayuda psicológica

9. El apoyo en casos de duelo agudo es frecuentemente de naturaleza más “práctica” que psicológica

10. La ayuda psicológica en duelo deben ser adaptada a la comunidad que sirve

11. Los sistemas de apoyo son cruciales para la recuperación


Los Primeros Auxilios Psicológicos tienen los siguientes objetivos fundamentales:

• Ofrecer protección, seguridad y esperanza.• Proporcionar o aliviar de forma inmediata los

síntomas agudos de estrés.• Prevenir reacciones diferidas de estrés.


La primera intervención tiene que ver con la ambientación, es decir, la toma de contacto con la situación de crisis

1. Contextualización: conocer lo ocurrido, la magnitud de los hechos; familiarizarse con la situación antes de tomar contacto con los deudos y realizar una primera valoración.


2. Evaluación del Ambiente: determinar las necesidades más inmediatas y las redes de apoyo activadas hasta ese momento.


3. Evaluación inmediata del sujeto para determinar el grado de afectación o letalidad (física y emocional), así como la potencial peligrosidad que presente en relación a sí mismo y a los otros (ataques de pánico, agresividad, confusión, desorientación, etc.).


4. Selección del sujeto o grupo: Si es posible, establecer un orden jerárquico de intervención en base al nivel de vulnerabilidad y/o gravedad más inmediato observado en los deudos.


El proceso de la atención

El abordaje de los momentos críticos de estrés agudo es en gran medida de

Continencia

Serie de actos, expresiones y conductas dirigidas a "sujetar" o "contener" al sujeto ante una situación creada,

Proveyéndole de un marco de referencia en donde pueda sentirse protegido, comprendido y atendido en sus temores y angustias.


UBIQUE

Sitúe a la persona en un lugar privado donde pueda dar expresión abierta a su dolor y siéntese junto a ella; esta habitación deberá ser cómoda, segura, austera y desprovista de objetos peligrosos.

En caso de no disponer de este recurso (habitación), aíslese un poco de las demás personas, siéntese junto a ella y anime la expresión de los sentimientos dolorosos.

El acompañamiento deberá ser tan largo como la persona así lo exprese.

Si la ayuda es por teléfono, pregunte el lugar dónde la persona se encuentra y las personas con quien se halla.

En la medida de lo posible, intente siempre que un familiar esté presente.


CONTACTE

Al establecer contacto con la persona afectada, considere los siguientes aspectos:

A. Tenga en cuenta los aspectos no verbales y transmita cercanía a través del contacto y proximidad física: sentarse al mismo nivel, al lado del sujeto, mantener contacto visual, etc.

B. No emita juicios sobre el comportamiento de la persona ni busque responsabilidades (ya habrá tiempo para que se establezcan).

C. Las primeras preguntas deben estar relacionadas con los hechos ocurridos. Deben ser concretas, sencillas y dirigidas a hechos objetivos:

¿Qué ha sucedido?”, “¿con quién estaba, cómo se enteró y qué estaba haciendo en ese momento?”, “¿qué hizo inmediatamente después?”, etc.


LEGITIME

Es importante reconocer que los consejos "no piense más en eso", "no se preocupe" o "no llore", son pueriles, ingenuos, imposibles de lograr y no ofrecen ningún apoyo al deudo;

por el contrario, al legitimar las preocupaciones de la persona, es decir, al decirle que es normal lo que siente, le situamos en un contexto de normalidad.


PROGRAME

Si es posible, deberá decidirse conjuntamente

Un curso inmediato de acción (planificar contratos verbales personales para cumplir el plan),

Prioridades u objetivos a lograr (p.ej., control de la ansiedad y la angustia con técnicas de relajación y/o medicamentos),

Utilización de los propios recursos.

Esto proporciona un sentimiento de dominio y confianza, reasegurando el abordaje de cada uno de los problemas que le angustian y le preocupan a la persona.


COMPROMETA

Considerar siempre a la familia como elemento de continencia es un aspecto fundamental de las intervenciones en crisis.

Explique a la familia el proceso a seguir y la importancia de su colaboración y compromiso en el control de la situación actual.

Si la ayuda es telefónica, pídale al deudo que le pase a otro familiar cercano y explíquele lo que se va a realizar.

Promueva y facilite la recuperación de su red social natural.


BUSQUE

Si no podemos aceptar hablar con él de lo que es su problema, sea lo que sea, porque supera nuestras fuerzas o recursos, debemos ser conscientes de ello y buscar el apoyo necesario en esta situaciones que pueden parecernos inmanejables.


CONSIDERE

Si los antecedentes personales de la persona son positivos para trastornos psiquiátricos, deberá hablarse con un familiar cercano y sugerirles ayuda profesional.


ASEGÚRE

Una vez finalizada esta primera intervención, asegure al sujeto la continuidad de la atención y los servicios que la institución pone a su disposición.


Si yo soy el principal afectado, ¿qué puedo hacer por mi?


1. No se fuerce a aceptar las cosas de una sola vez. Es normal que a ratos acepte lo sucedido y a ratos lo niegue.

2. Déjese cuidar, delegue las funciones que pueda y no tome decisiones importantes, excepto las que sean obligatorias. Debido al fenómeno de la anulación psíquica, es probable que su actuar sea torpe y descuidado.

3. Haga un ejercicio suave, especialmente caminar: el moverse es una excelente estrategia para descargar ansiedad y angustia.


4. Cuando se presenten las oleadas de angustia aguda, tome un vaso de agua fría, recuéstese en cuanto pueda y llore, llore hasta que se calme. En caso de que no pueda ponerse a llorar, camine rápido dentro de su casa, en el trabajo o en un parque, o suba y baje escaleras.

5. Recuerde buscar una imagen o pensamiento muy positivo para contrarrestar el o los pensamientos obsesivos.

6. No se angustie por los fenómenos de despersonalización y desrealización. No está enloqueciendo y son pasajeros.


7. En vista de la presencia de múltiples síntomas físicos, cuídese y acuda al médico a revisión, especialmente si tiene enfermedades previas.

8. No se quede con nada dentro, exprésese lo mejor que pueda. Busque quien le escuche y le acompañe sin juzgarle o criticarle.


¿Qué pueden hacer los demás por mi?


DECÁLOGO DEL ACOMPAÑANTE DE DUELO

Para aquellos que quieren acompañar y ayudar a otros que han perdido seres

queridos


1. Leeré y me informaré de todo lo relacionado con el duelo, la aflicción y el luto. De esta forma mi ayuda será más efectiva.

2. Permitiré y animaré la expresión de los sentimientos de dolor y tristeza por la pérdida del ser amado, sin salir huyendo ante la expresión de los mismos.

3. Estarán siempre mis oídos atentos para escuchar el dolor, la tristeza, la rabia, la frustración, la soledad y todos los otros sentimientos que acompañan a la aflicción.

4. Prestare, indefinidamente y mientras sea necesario, mis hombros, mis brazos y mi pecho como consuelo para sostener la afligida existencia de mi hermano adolorido.

5. No esperaré a que el deudo busque ayuda, tomaré siempre la iniciativa visitándolo o llamándolo.


6. Contribuiré a que el apoyo y la comunicación efectiva de la familia sean los instrumentos más efectivos que faciliten la recuperación por la pérdida del ser amado.

7. Respetaré las diferencias individuales en la expresión del dolor y en la recuperación del mismo.

8. Estaré atento a la presencia de reacciones anormales o distorsionadas del duelo.

9. Animaré la realización de todas las actividades necesarias para la promoción, mantenimiento de la salud y prevención de enfermedades durante el duelo.

10. Una vez alcanzada la recuperación, animaré y colaboraré en el establecimiento de grupos de auto-ayuda en mi vecindario.

EL ARTE DE TRANSMITIR MALAS NOTICIAS

TRES PUNTOS IMPORTANTES

1. No hay forma fácil de dar las nuevas noticias.

2. El personal recibe poca o nula instrucción en relación a como manejar tal situación.

3. Usualmente es en la formación y con la experiencia cuando se aprende (formas adecuadas vs inadecuadas).


¿Por qué nos preocupa cómo dar

malas noticias?


1. POR FALTA DE FORMACIÓN

2. POR LAS CONSECUENCIAS Y LAS PERSPECTIVAS

3. POR IMPERATIVO PROFESIONAL Y HUMANO

4. POR TEMOR A LAS NUEVAS DEMANDAS


CÓMO SE DEBE INFORMAR

Es aconsejable utilizar la técnica narrativa, es decir, narrar todo lo

sucedido desde el inicio, por ejemplo, accidente, medidas de

reanimación si las hubo, transporte, llegada al hospital,

actividades clínicas y de laboratorio realizadas, etc.

La narración permite a los familiares ir adaptándose a la

nueva realidad.


¿Cuáles son las palabras "adecuadas"?Cuatro puntos caracterizan una exposición abierta y apropiada de los

hechos:

(1) Hacerlo tranquilamente;(2) De forma corta (tres frases o menos);(3) De forma que estimule un diálogo posterior;(4) Reasegurar la atención y el cuidado continuo.

Quedarse de pie mientras se transmiten malas noticias es considerado por las personas como despiadado y expresivo de un deseo de irse o terminar lo más pronto posible.

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