INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
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INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN
ENFERMEDADES ASOCIADAS A PLACA: CARIOLOGÍA Y PERIODONTOLOGÍA
2014
FLUORUROS
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Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS
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Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS
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Toxicidad crónica – Fluorosis dentalFLUORUROS
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1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
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1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
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Microradiographic study of demineralization of shark enamel in a human caries model. Ogaard B, Rölla G, Ruben J, Dijkman T, Arends J.Scand J Dent Res. 1988 Jun;96(3):209-11.
Effect of fluoride mouthrinsing on caries lesion development in shark enamel: an in situ caries model study. Ogaard B, Rölla G, Dijkman T, Ruben J, Arends J.Scand J Dent Res. 1991 Oct;99(5):372-7.
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
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Ogaard B, 1988
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
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FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Ogaard B, 1991
Ogaard B, 1988.
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Las evidencias científicas confirman que los iones
de fluoruro libres en la solución en contacto con el
diente o con los cristales, tienen un efecto cariostático
mucho mas importante que el fluoruro incorporado en
los cristales como FA.
Fluoruros libres CaF2
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
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Formación de CaF2
Concentración de Fluoruros pH ácido
Tipo de sal de F: aminofluorada, fluoruro de sodio, MPF (Na2PO3F)
Tiempo de exposición Grabado de la superficie Calcio disponible
Lussi A, 2012
pH neutro - 300ppmpH 5 - 100 ppm
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
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FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Lussi A, 2012
Precipitado de CaF2
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Está presente en la superficie del esmalte, en particular
en tejidos desmineralizados porosos.
Es un depósito globular de F- débilmente unido,
recubierto de fosfato y proteínas.
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
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Se disuelve al bajar el pH Actúa como reservorio de F-:
- Crea gradiente de F- hacia el interior,
- Retiene iones Ca 2+ y fosfato de la disolución y reprecipita como FA,
- Reduce la porosidad de la lesión (menor ingreso de ácido y egreso de iones).
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Precipitado de CaF2
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FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Weatherell, 1997
Contenido de fluoruros en esmalte sano y en diferentes zonas de una mancha blanca
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Ca10(PO4)6(OH)(F) + H+
Ca++ + HPO42- + F- + H2O
F-
Inhibidor de la desmineralización
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Lussi A, 20121.
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ten Cate JM, 1991.
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
Promotor de la remineralización
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En las topicaciones con FFA:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 20 F- 10 CaF2 + 2 OH- + 6 PO43-
b) el pH ácido puede producir la disolución de la fase mineral:
Ca10(PO4)6(OH)2 + 8 H+ 10 Ca++ + 6 HPO42- + H2O
Para evitarla se usa una solución de fosfato ácido
FLUORUROS: mecanismos de acciónModulación del proceso de
desmineralización – remineralización
a) La alta [F-] produce la precipitación de CaF2
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1) Modulación del proceso de
desmineralización – remineralización
2) Acción antibacteriana:
- Interferencia en la adhesión bacteriana
- Alteraciones en el metabolismo de
carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acción
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Interferencia en la adhesión bacteriana
Los F-, a través de enlaces iónicos reversibles con Ca 2+
de la superficie del cristal, inhiben competitivamente la
unión iónica inicial de glucoproteínas y de bacterias.
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
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Glucosa
2 PEP
Ac. láctico
Enolasa
(Mg)
Glucosa-6-P
2 Fosfoglicerato
Ac. láctico
SFT
Piruvato
PSI
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
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Glucosa
2 PEP
Ac. láctico
Enolasa
(Mg)
Glucosa-6-P
2 Fosfoglicerato
Ac. láctico
SFT
Piruvato
PSI
H+ + F-FH
FH H+ + F-
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
Alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos
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CONCENTRACIÓN DE FLUORUROS ACCIÓN
10ppm Interfiere en la producción de ácidos
250 ppm Bacteriostático
1000 ppm Bactericida
FLUORUROS: mecanismos de acciónAcción antibacteriana
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Indicaciones clínicas FLUORUROS
El F- presente en los microespacios del esmalte subsuperficial de las lesiones cariosas iniciales, mediante ciclos de desmineralización -remineralización con incorporación posterior del ión, constituye un mecanismo cariostático fundamental.
El F- disminuiría la velocidad de formación de la lesión y su apariencia histológica.
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Las evidencias más recientes sugieren que el efecto cariostático de los fluoruros se ejerce más por su acción tópica que por su acción sistémica.
Indicaciones clínicas FLUORUROS
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FORMAS DE ADMINISTRACION SISTEMICAAPLICACIÓN INDIVIDUAL
SUPLEMENTOS FLUORADOS
Indicaciones clínicas FLUORUROS
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SUPLEMENTOS FLUORADOS
Indicaciones clínicas FLUORUROS
En la actualidad los consensos para la recomendación del uso de suplementos fluorados lo restringen a niños con alto riesgo de caries.
Caries Research 2004 Vol 38 Nº 3
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Recomendaciones de la ADA para el uso de comprimidos fluorados
EDAD Menor a 0.3 Entre 0.3 - 0.6 + de 0.6
0-6 meses 0 0 0
6 meses a 3 años 0.25 mg 0 0
3 a 6 años 0.5 mg 0.25 mg 0
+ de 6 años 1 mg 0.5 mg 0
Concentración de Fluoruros en el agua de consumo
Tomado de la OMS 1994
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SUPLEMENTOS FLUORADOSEl niño se higieniza ( o los padres o responsables) con pastas con fluoruros y tiene
ingesta de alimentos ricos en fluoruros
si no
Tiene alto riesgo de caries? Suplementos fluoradossegún tabla
si
Suplementos fluorados
según tabla
no
No requiere suplementos
fluorados
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FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAUTO APLICACION
PASTAS DENTIFRICASENJUAGATORIOS
GELES DE AUTO APLICACIÓN
Indicaciones clínicas FLUORUROS
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• el cepillado debe ser realizado 2 veces por día, enjuagándose la boca con un mínimo de agua después del cepillado
• el cepillado debe ser supervisado en los niños menores de 6 años y controlar que la cantidad de dentífrico colocado que no exceda los 4 mm de longitud.
• los envases deberán especificar la concentración de fluoruro que en niños menores de 6 años no debe exceder las 500 ppm.
FDI 2000
Indicaciones clínicas FLUORUROS
PASTAS DENTALES FLUORADAS
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RECOMENDACIONES PARA EL USO DE PASTAS FLUORADAS
Edad Concentración de F- (ppm)
Frecuenciadiaria
Cantidad a utilizar
6 meses a 2 años
2-6 años < 500 2 veces Tamaño desu uña
> 6 años 1000-1450 2 veces 1/3 ½ del cepillo
Higienizar con un mínima dosis de pastacon fluoruros a baja concentración
* Su uso debe ser supervisado por un adulto
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REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: BAJO / MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Pasta dental fluorada » Cepillar 2 veces por día colocando entre la mitad y un tercio de la
longitud del cepillo
Indicaciones para el pacienteEnjuagar con poca agua luego del cepillado
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ENJUAGATORIOS
• Los enjuagatorios de fluoruros son utilizados tanto en programas individuales como comunitarios.
(Marinho, 2004)
• Las concentraciones de fluoruro de sodio más utilizadas son al 0.05% (baja concentración: 230 ppm) para uso diario y 0.2% (alta concentración: 920 ppm) para uso semanal o quincenal.
(Clarkson and McLoughlin, 2000)
Indicaciones clínicas FLUORUROS
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REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Colutorios 0.05%» Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml
– Colutorios 0,2%» Enjuagar 1 vez por semana durante 60 segundos con 15 ml bajo
supervisión
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes al enjuagatorio
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REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – AUTO APLICACION• Protocolos de administración: MODERADO / ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% (5.000 ppm)– Gel de Fluoruro de sodio acidulado al 1% (10.000 ppm) ph 5,6
» Auto aplicación mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
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FORMAS DE ADMINISTRACION TOPICAAPLICACIÓN PROFESIONAL
GELES BARNICES
Indicaciones clínicas FLUORUROS
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REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: BAJO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5» Aplicación profesional mediante cubetas en forma semestral
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
![Page 39: INTERVENCIÓN EN LOS PROCESOS DE DESMINERALIZACIÓN - REMINERALIZACIÓN](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022062323/56815c76550346895dca8ad2/html5/thumbnails/39.jpg)
REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: MODERADO RIESGO CARIOGÉNICO
– Gel de aplicación profesional 1,23% FFA pH 3,5» Aplicación profesional mediante cubetas en forma trimestral
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 30 minutos siguientes a la aplicación
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REFUERZO DEL HOSPEDERO
– FLUORUROS – APLICACIÓN PROFESIONAL• Protocolos de administración: ALTO RIESGO CARIOGÉNICO
– Barniz de FNa 2,26% pH 7» Aplicación profesional en forma trimestral
Indicaciones para el pacienteNo comer ni tomar alimentos y/o bebidas durante 2 horas siguientes a la aplicaciónNo comer alimentos duros ni cepillarse los dientes durante 12 horas siguientes a la aplicación
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PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
BAJO
REFORZAR EL HOSPEDERO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma semestraL
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PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
MODERADO
REFORZAR EL HOSPEDERO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro
de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación tópica de gel FFA 1,23% pH 3,5 en forma trimestral
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PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• PLAN DE TRATAMIENTO SEGÚN NIVELES DE RIESGO
ALTO
REFORZAR EL HOSPEDERO
• Indicación de agentes con fluoruros de auto aplicación• Indicación pasta dental fluorada 2 veces por día en forma
diaria• Enjuagar 1 vez por día durante 60 segundos con 15 ml • Indicación Gel de Fluoruro de sodio al 0,5% o Gel de Fluoruro
de sodio acidulado al 1% ph 5,6, mediante cepillo dental en forma diaria durante 45 días
• Indicación de suplementos fluorados en pacientes menores de 12 años que no residan en comunidades con agua de consumo con contenido de fluoruros ni consuman alimentos o bebidas que contengan concentraciones óptimas de fluoruros.
• Aplicación profesional de agentes con fluoruros• Aplicación barniz FNa 2,26% pH 7 en forma trimestral
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PROGRAMACION DE LA ATENCION CLINICA
• OBJETIVOS– RESOLVER LAS URGENCIAS– DISMINUIR EL NIVEL DE INFECCIÓN– REFORZAR EL HOSPEDERO– CONTROLAR EL MEDIO CARIOGÉNICOACTIVIDADES
Estimular la secreción salivalModular el proceso de desmineralización -
remineralizaciónModificar morfológicamente las superficies dentarias
TAREASAplicación de selladores de fosas y fisuras