Intervención Psicológica a favor Intervención Psicológica a favor de las víctimas de violencia de las víctimas de violencia intrafamiliar y de génerointrafamiliar y de género

PsicoterapeutaPsicoterapeuta 

Mg. Mirtha Ruiz de Acosta

Violencia Intrafamiliar:Violencia Intrafamiliar:

“Agresiones físicas, psíquicas, sexuales o de otra índole, 

Violencia Intrafamiliar:Violencia Intrafamiliar:

g , p q , ,llevadas a cabo reiteradamente por parte de un familiar (habitualmente el marido) con el propósito de ganar o mantener el abuso de poder control yganar o mantener el abuso de poder, control y autoridad causando daño físico y/o psíquico y vulneran la libertad de otra persona (habitualmente la esposa). “ ( h b ú )(Echeburúa, 1990).

Se da hacia la mujer/hombre, maltrato de los padres hacia sus hijos maltrato de los hijos adultos a sushacia sus hijos, maltrato de los hijos adultos a sus padres ancianos).

Tiene carácter de “epidemia”.

¿Por qué la violencia intrafamiliar?¿Por qué la violencia intrafamiliar?

Creencias y valores sostenidos culturalmente

qq

Creencias y valores sostenidos culturalmente acerca del comportamiento del hombre y la mujer, la relación entre ellos. Los supuestos implícitos que subyacen a la organización familiar y que regulan la distribución del poder entre sus miembros.   Los supuestos que “legitiman” socioculturalmente las acciones violentas de padres a hijos.

Características de las Mujeres víctimas de Características de las Mujeres víctimas de Vi l i I f iliVi l i I f ili

Autosistema: Emocional:

Violencia Intrafamiliar:Violencia Intrafamiliar:

utos ste a

Bajo autoconcepto y autoestima, 

oc o a

Ansiosas, depresivas.

Inmaduras, inseguras y  Bajo nivel de autoeficacia

Pobre nivel para 

, g ydependientes.

Al tiempo frías e autoanalizarse.

Locus de control externo.

indiferentes.

Viven sus conflictos de manera intensa Se disculpan en base a su 

historia personal (hogares violentos)

manera intensa.

Mas sensible que el común de mujeresviolentos).  común de mujeres.

Relación con el Relación con el Ambiente:Ambiente:

Clima Familiar:Clima Familiar:Ambiente:Ambiente:

Conservadoras Tensión de violencia y stress Conservadoras.

Preocupadas por las normas sociales.

Tensión de violencia y stress.

Resignación, justificación

Perciben a la figura masculina  Patrones de conducta rígidos.

Introvertidas, desconfiadas.

como fuerte y dominante.

Padre agresivo (abuso aprendido) Interacciones superficiales.

Busca aprobación del resto.

aprendido).

Muestran actitudes de protección y apego a sus hijos.

Se ve como modelo materno poco efectivo como figura de autoridad.autoridad.

¿Por qué las mujeres mantienen las relaciones ¿Por qué las mujeres mantienen las relaciones d Vi l i ?d Vi l i ?

Votos matrimoniales. Sentimientos 

de Violencia?de Violencia?

o os a o a es

Temor a las represalias.

Creen que pueden 

Se e osconfundidos:  “algo hay en mí que hago que el 

i i f i ”q p

monitorear al abusador.

Presión de amigos, 

matrimonio no funcione.”

Esperanza: “algún día cambiará”familia, iglesia, para no 

abandonar a la víctima.

Piensa “no puedo

cambiará .

Existen momentos en que expresa sentimientos de  Piensa: “no puedo 

valerme por mi misma”, “no voy a tener dinero.”

p“afecto”.

Dependencia Emocional.y

Dependencia EmocionalDependencia Emocional

d ll h

Dependencia EmocionalDependencia Emocional

Se desarrolla hacia una persona. Se da en mujeres frágiles, inseguras, con vacío 

f i b iafectivo;  buscan continuamente un amor que las gratifique porque se sienten inadecuadas, tienen dificultad de ser conscientes de sítienen dificultad de ser conscientes de sí mismas y de su derecho al bienestar, no han aprendido a amarse (estar en una relación sinaprendido a amarse (estar en una relación sin depender, sin limosnear atención y afirmaciones continuas).)

Miedo a:Miedo a:Miedo a:Miedo a:

perder el amor,perder el amor, abandono, separación. soledad distancia soledad, distancia, mostrarse tal y cómo es,

ti i t d l / bi sentimiento de culpa y/o rencor y rabia, sentimiento de inferioridad frente a la pareja. implicación total, vida social limitada. celos, posesión.

Marta Selvini Palazzoli, “lo que encadena a una dependencia afectiva es poder lograr tarde odependencia afectiva es poder lograr, tarde o temprano, hacerse amarhacerse amar de quien no quiere amarnos ”amarnos.

Giddens:

a. “Ebriedad”: solo así se siente bien.

b. “Dosis”: busca dosisdosis siempre mayores de tiempo y presencia de pareja.  Si le falta se suma en un estado de postraciónestado de postración.

Requiere de: su presencia, manifestaciones concretas y continuas.concretas y continuas.

Consecuencias para la salud de la violencia Consecuencias para la salud de la violencia contra la mujercontra la mujercontra la mujercontra la mujer

Abuso del compañero – Agresión sexual – Abuso sexual en la niñez

Consecuencias mortales Consecuencias no mortales

Salud Física Trastornos crónicos Salud Mental

•Homicidio•Suicidio•Mortalidad materna

LesionesDaño FuncionalesSíntomas FísicosSalud subjetiva

Síndrome de dolor crónicoSíndrome de intestino irritableTrastornos 

Estrés post‐traumáticoDepresión y AnsiedadFobias/trastornos de pánicoTrastornos del apetitomaterna

•Relacionadas con el SIDA

Salud subjetiva deficienteDiscapacidadObesidad Grave

gastrointestinalesEnfermedades somáticasFibromialgia

Trastornos del apetitoDisfunción sexualPoco amor propioAbuso de sustancias

Comportamiento negativo respecto de la saludHabito de fumarAbuso de alcohol y drogas

Salud reproductivaEmbarazo no deseadoITS/VIHTrastornos ginecológicos o Aborto peligroso

Comportamiento sexual arriesgadoInactividad FisicaComer demasiado

g g p gComplicaciones del embarazoAbortos espontáneos/ peso al nacerEnfermedad pélvica inflamatoria

Efectos…Efectos…Efectos…Efectos…

Depresión y pérdida de AE, apatía, indefensión, desesperanza, vergüenza, soledad.

Culpabilidad por mentir o encubrir “consentirCulpabilidad por mentir o encubrir,  consentir. Aislamiento social y dependencia emocional. Alteración del sueño e hipervigilia. Déficit en la atención, concentración y memoria. Miedos exagerados, no confían en las personas.Cól di Cólera, odio.

Mujer:  vergüenza social…. Oculta el hecho… mayor dependencia con el agresor.dependencia con el agresor.

Hombre: percibe el aislamiento de la víctima….. Aumenta su dominio sobre ella.

TEP con características propias:TEP con características propias:TEP con características propias:TEP con características propias:

Trauma reiterado. Permanente vigilancia e hiperactivación, junto con la vivencia de fracaso personal, sentimiento de culpa y pérdida de autoestima en la víctima.

Es un problema crónico y prolongado (10 años) Es  un problema crónico y prolongado (10 años) mínimo para pedir ayuda.  Se reduce la presencia de situaciones placenteras, aparece depresión, difi l d d l iódificultad para dar solución.

Se acompaña de desorganización completa del patrón de vidapatrón de vida. 

Mujer: Mujer:  

vergüenza social        Oculta el hecho        mayor dependencia con el agresordependencia con el agresor..

Hombre: 

percibe el aislamiento de la víctima        Aumenta psu dominio sobre ella.

EfectosEfectosEfectosEfectos

Depende de la edad personalidad sexo tipo deDepende de la edad, personalidad, sexo, tipo de violencia y abuso, experiencias pasadas de la víctima.

* La demora en los trámites denuncia exámenesLa demora en los trámites, denuncia, exámenes médicos legista, evaluación psicológica, los resultados para ser evaluados, la directiva de laresultados para ser evaluados, la directiva de la investigación para finalmente llegar a la sentencia ocasionan un incremento de las consecuencias emocionales y/o aparición de otros trastornos.

¿Cómo ayudar a alguien que ha ¿Cómo ayudar a alguien que ha sido abusada?sido abusada?

Programas:Programas:gg

Existen varios programas pero no necesariamente estánExisten varios programas pero no necesariamente están validados por la investigación clínica.  

Entre los validados y mas importantes tenemos:Entre los validados y mas importantes tenemos:

Kubany et al. (2004).

b ill O (2003)Kubany, Hills y Owens (2003).

Rincón (2003)

Labrador y Rincón (2002).

Echeburúa et al (1996)Echeburúa et al. (1996).

Aspectos a tomar en cuenta:Aspectos a tomar en cuenta:Aspectos a tomar en cuenta:Aspectos a tomar en cuenta:

Duración: en función de la cantidad de aspectos psicopatológicos generados por el maltrato continuado y las necesidades de las víctimas.

Objetivos Terapéuticos: en función de cada persona sea: Objetivos Terapéuticos:  en función de cada  persona sea:  separación o  restablecimiento de la convivencia conyugal.

Modalidad:  Individual y/o Grupal.  Se inicia con sesiones individuales.

Frecuencia:  1 ó 2 sesiones por semana Duración de la sesión: Individual de 60’ y 150’ Técnicas:  Con un enfoque cognitivo – conductual. A cargo de:  Psicólogas(os) Clínicas(os).

Intervención PsicológicaIntervención PsicológicaIntervención PsicológicaIntervención Psicológica

Objetivos Generales (Echeburúa)Objetivos Generales (Echeburúa)j ( )j ( )

Enseñar la Reestructuración Cognitiva y modificación de las Enseñar la Reestructuración Cognitiva y modificación de lascreencias, pensamientos e ideas de culpa y vergüenzarelacionadas al maltrato.

Propiciar la Psicoeducación sobre el TEP y control del estrés.

Facilitar la adopción de respuestas mas adaptativas a lai i d lt t (W bb 1992)experiencia de maltrato (Webb, 1992)

Tratamiento de los síntomas asociados (síntomas depresivos,sentimientos de culpa autoestima habilidades socialessentimientos de culpa, autoestima, habilidades sociales,manejo de la ira, entre otros).

Enseñar habilidades que le permitan tener un proyecto de vidabuscando la autonomía personal y la recuperación emocional.(Dutton, 1992; Walker, 1991) y autodefensa.

ETAPASETAPAS

A. Expresión Emocional.A. Expresión Emocional.A.  Expresión Emocional.A.  Expresión Emocional.

Objetivos: Objet os: Proporcionar comprensión y apoyo a la víctima.  Reasuma el control sobre su vida.Reasuma el control sobre su vida. Cuente  lo ocurrido, lo que piensa y siente.   Exprese la irritabilidad y humillaciones sufridasExprese la irritabilidad y humillaciones sufridas.

Actitud del Consejero:  empática(o), escuchar las  j p ( ),palabras, dar libertad para que exprese sus emociones, creerle, asegurarle que no ha sido su culpa pero tiene que ser responsable darle soporteculpa pero tiene que ser responsable, darle soporte y valorar la peligrosidad.

B. Reevaluación CognitivaB. Reevaluación CognitivaB. Reevaluación CognitivaB. Reevaluación Cognitiva

Objetivo: Explicar el impacto psicológico ante una experiencia de maltrato y 

comprensión del proceso de adquisición y mantenimiento de los miedos.miedos.

Conocer y aplicar la discusión racional para eliminar los sesgos cognitivos sobre todo en relación con los sentimientos de baja autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad el sistemaautoestima y de culpabilidad  para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de información de la víctima. 

Analizar con realismo la convivencia conyugal, la situación de los hij P j l l hij i d d ihijos.  Por ejemplo, los hijos no pierden a sus padres sino que ahora tienen un ambiente mas tranquilo.

Fortalecer la autoestima. Elaborar un proyecto de vida.  Conseguir un trabajo remunerado o 

no, desarrollar actividades placenteras. 

C.  Entrenamiento en estrategias de C.  Entrenamiento en estrategias de f if iafrontamientoafrontamiento

Objetivos:

Conocer como hacer una denuncia del abandono del domicilioconyugal, identificar un hogar de refugio.

Entrenamiento en relajación muscular progresiva y respiraciónprofunda.

Enseñar habilidades de solución de problemas (Dutton, 1992) yp ( , ) yde técnicas de control sobre el comportamiento agresivo delmaltratador.

Ayudar en la recuperación gradual de actividades reforzantes(redes sociales, fomento de conductas de independencia y deautonomía).

Enseñar el afrontamiento de las conductas evitadas usando lasé d ó / dtécnicas de exposición, y/o preocupaciones reiterativas por mediode las técnicas de distracción cognitiva.

A. Protocolo de EvaluaciónA. Protocolo de EvaluaciónA. Protocolo de Evaluación A. Protocolo de Evaluación 

I.I. Evaluación Pre Tratamiento:Evaluación Pre Tratamiento: Recogida de Datos. Entrevista Semiestructurada para Victimas de 

(Maltrato Domestico. (Echeburúa, Corral, Sarasua, Zubizarreta y Sauca, 1994, no publicada).

Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Escala de Gravedad de Síntomas del Trastorno de Estrés  Postraumático  de Echeburúa, Corral, Amor, Zubizarreta y Sarasua, (1997).

Escala de Inadaptación. Inventario de Ansiedad  Estado / Rasgo (STAI) 

(Spielberger Gorsuch y Lushene 1970)(Spielberger, Gorsuch y Lushene, 1970).  

B. Reevaluación CognitivaB. Reevaluación Cognitiva

Objetivos: Explicar el impacto psicológico ante una experiencia de 

maltrato y comprensión del proceso de adquisición y mantenimiento de los miedos.

Conocer y aplicar la discusión racional para eliminar los sesgos cognitivos sobre todo en relación con los sentimientos de baja autoestima y de culpabilidad para ajustar a la realidad elautoestima y de culpabilidad  para ajustar a la realidad el sistema de procesamiento de información de la víctima. 

Analizar con realismo la convivencia conyugal, la situación de l h l l h d dlos hijos.  Por ejemplo, los hijos no pierden a sus padres sino que ahora tienen un ambiente mas tranquilo.

Fortalecer la autoestima. Elaborar un proyecto de vida.  Conseguir un trabajo 

remunerado o no, desarrollar actividades placenteras.

Inventario de Depresión de Beck (BDI)Inventario de Depresión de Beck (BDI)

(Beck, Rush, Shaw y Emery, 1979).

l li d d l ió d l Escala Heteroaplicada de Valoración de laDepresión (HRS), (Hamilton, 1960)

Escala de Autoestima (Rosenberg, 1965).

Escala de Conductas – Objetivoj

(Echeburúa y Corral, 1987)

Evaluación Evaluación ii

Evaluación Evaluación PostratamientoPostratamientoIntratratamientoIntratratamiento Postratamiento.Postratamiento.

Los mismos Escala de Percepción Global de Cambio (Echeburúa y Corral

Los mismos instrumentos de la evaluación pre‐(Echeburúa y Corral 

1987c).

Escala de Conductas –

evaluación pretratamiento.

Cuestionario de  Escala de Conductas –Objetivo 

(Echeburúa y Corral

Satisfacción con el tratamiento (Larsen, 

(Echeburúa y Corral, 1987ª). 

Attkinson, Hargreaves y Nguyen, 1979)

Técnicas:Técnicas:Técnicas:Técnicas:

Reestructuración Cognitiva (reducir las reacciones eest uctu ac ó Cog t a ( educ as eacc o esemocionales secundarias derivadas de la evaluación consciente del evento traumático).

Respiración Profunda y Relajación. Comunicación Asertiva. Autocuidado y autodefensa, Terapia de Exposición para extinguir las reacciones emocionales experimentadas durante el trauma.

En terapia Grupal:En terapia Grupal:En terapia Grupal:En terapia Grupal:

Frecuencia: 1 sesión semanas durante 3 mesesFrecuencia: 1 sesión semanas durante 3 meses (Tutty, Bidgood y Rothery, 1993). Debe haber:Debe haber:

– Un consentimiento voluntario.– Exigencia de confidenciabilidad de lo tratado en ggrupo.

– Programa con número de sesiones, horario y duración.

– Participación activa.R li ió d t– Realización de tareas para casa.

Tienes poder sobre:Tienes poder sobre:Tienes poder sobre:Tienes poder sobre:

Tus sentimientos y tu vida

Decidir cómo te percibes a ti misma, a tu abuso p ,y a tu abusador.

Decidir como reaccionar ante ellos y les harásDecidir como reaccionar ante ellos y les harás frente.

La percepción del poder que creas tenerLa percepción del poder que creas tener.

Maltrato InfantilMaltrato InfantilMaltrato InfantilMaltrato Infantil

El  maltrato a niños implica: abuso sexual emocional osexual, emocional o físico así como el descuido o ladescuido o la negligencia. 

CLASIFICACIÓN DEL MALTRATOCLASIFICACIÓN DEL MALTRATO INFANTIL SEGÚN DIVERSOS AUTORES 

Autor Físico Sexual Emocional Psicológico Social Negligencia Otros

LOREDO Agresiónfísica

Abuso sexual Deprivaciónemocional

SíndromeMunchausenen niños,abuso fetal,abuso de tiporitual oreligioso,niños de laguerra y de lag ycalle

MARTÍNEZ Físico Sexual Deprivaciónafectiva

Descuido

CLAUSSEN Físico Psicológico NegligenciaCLAUSSEN Físico Psicológico Negligencia

SUAREZ Físico Psicológicosocial

MILLING Físico Abuso sexual Psicológico Negligencia

Síntomas del abuso:Síntomas del abuso:Síntomas del abuso:Síntomas del abuso:

PREESCOLAR: Mentiras Ansiedad Retraimiento Culpabilidad

Falta de confianza Fobias

R ió l Culpabilidad Quejas somáticas Alteración del apetito

Regresión en la enseñanza de ir al baño y otras conductas.p

Ansiedad de separación Alteración del sueño P dill

Conocimiento sexual inapropiado para la edad.

Conducta sexual  Pesadillas Hiperactividad Aumento o disminución 

inapropiada para la edad Agresividad Ausencia de síntomas

del apetito. Ausencia de síntomas.

Síntomas del AbusoSíntomas del AbusoSíntomas del AbusoSíntomas del Abuso

EDAD ESCOLAR Y ADOLESCENTESd d

Mala relación con los compañerosH id d l h Ansiedad, TEP

Retraimiento Culpabilidad Quejas somáticas (dolor abdominal 

Huida del hogar Intentos de suicidio Tics Hostilidad y negativismoQ j (

vago) Alteración del apetito. Alteración del sueño. Enuresis

y g Agresividad Pasividad Apego inseguro Delincuencia Enuresis.

Encopresis Pesadillas Depresión

Delincuencia Conducta sexual (conversación 

sobre temas sexuales). Obsesiones 

Fobias Dificultades escolares (fobia a la 

escuela o inasistencia) Crisis de angustia

Psicosis Baja autoestima Ausencia de síntomas. Consumo de drogas.g

Hiperactividad, déficit en autocontrolg

EVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓNEVALUACIÓN

Observación de conductasObservación de conductasObservación de conductasObservación de conductas

Los abusos no se producen de manera i l d

Ir muy temprano al colegio y salir tarde.

aislada. Cambio en la conducta.C bi l

Decir que no quiere ir a su casa.S d i d Cambio en el 

rendimiento escolar. Conducta vigilante del

Ser demasiado responsable.

“Puede presentarConducta vigilante del niño esperando algo negativo.

Puede presentar pocos, muchos  o ningún signo”. (Dean X. 

l )Parmelee)

Entrevista. Anamnesis e Historia Clínica. Datos Socio ‐ Familiares: protección y cuidado de los niños, edad de padres, enfermedades, abuso de sustancias, etc.  Recursos del grupo familiar.

Datos sobre el menor: etapa pre natal interacciones Datos sobre el menor: etapa pre‐natal, interacciones entre el niño y los miembros de la familia, antecedentes personales, exploración i ló i d ió di i lpsicopatológica, adaptación y rendimiento escolar y 

finalmente credibilidad del testimonio, urgencia y/o riesgo vital.g

……

Administrar Situaciones psicosociales de riesgo.  p gEje V de la CIE – 10 Multiaxial de la infancia y adolescencia.

Evaluar indicadores de malos tratos Evaluar indicadores de malos tratos. Evaluar la conducta del cuidador:  culpa o desprecia al niño, es frío o rechazante, niegadesprecia al niño, es frío o rechazante, niega amor, trata de manera desigual a los hermanos, parece no preocupado por los problemas del niño y exceso de preocupación y cuidados También suy exceso de preocupación y cuidados. También su funcionamiento mental, intelectual y psicológico.

Identificación de Problemas.

Tratamiento: objetivos.Tratamiento: objetivos.Tratamiento:  objetivos.Tratamiento:  objetivos.

Proporcionar a los niños las habilidades necesarias para entender su experiencia de abuso, afrontar sus reacciones e interactuar de modo adecuado con los demásdemás.

Aprender conductas preventivas de riesgos a futuro.

*  La Academia Estadounidense de Psiquiatría Infantil y Adolescente identifica a la Terapia Cognitiva –Adolescente identifica a la Terapia Cognitiva –Conductual centrada en el Trauma (TCC‐CT) como la de mayor rigor científico y de mayor efectividad en y g y yestos casos.

CON EL NIÑO:CON EL NIÑO:CON EL NIÑO:CON EL NIÑO:

Componentes de la TCC para el abuso físico y sexual  (Cohen et al., 2002, Deblinger y Heflin, 1996; Runyan et al., 2004)

Tratamiento para el menor Tratamiento paralelo para los padres

Introducción: presentarse y explicar la lógica del tratamiento y sus componentes.

Idem.

Capacitación en habilidades de IdemCapacitación en habilidades de afrontamiento:‐Habilidades de expresión emocional.‐Habilidades de afrontamiento cognitivo.

Idem.

‐Habilidades de relajación.

Exposición Gradual. Idem

Procesamiento cognitivo y afectivo Idem

Psicoeducación:  hechos básicos, habilidades de seguridad personal.

Idemg p

Sexualidad Saludable (abuso sexual) Habilidades de control del comportamiento y de crianza.

Autoestima: valoración personal.p

Autoconocimiento de: aspecto físico, interacciones sociales, sexualidad, otros. 

Identificar y aceptar  sus fortalezas y debilidades.

Valoración Personal.

Visualizar escenas de actividades cotidianasVisualizar escenas de actividades cotidianas.

Autoafirmaciones pertinentes.

Comunicación y Disciplina asertivaComunicación y Disciplina asertiva. 

CON EL CUIDADORCON EL CUIDADORCON EL CUIDADORCON EL CUIDADOR

Anamnesis e  Historia Clínica.

Motivo de Consulta.

Programas de respiración y relajación muscular.

Manejar y utilizar pensamientos funcionales en la apreciación de las situaciones cotidianas. j

Programa de Manejo de la cólera:

Conocer las implicancias de la violencia infantil y promover

Reestructuración cognitiva.

Aplicar la asertividad en su Estilo de crianza: Disciplina Asertiva. violencia infantil y promover 

conductas de afronte a la cólera.

Identificar el proceso de la cólera y las estrategias de afrontamiento

p

Aprender técnicas de resolución de problemas. 

Identificar analizar y solucionarlas estrategias de afrontamiento desadaptativas del descontrol de la cólera.

Identificar pensamientos que

Identificar, analizar y solucionar problemas cotidianos.

Técnica de visualización.

AutocontrolIdentificar pensamientos que generan malestar emocional.

Autocontrol. 

Importante:Importante:Importante: Importante: 

Colocarnos en el lugar de los padres yColocarnos en el lugar de los padres y escuchar sus sentimientos de inseguridad, baja autoestima y miedos propiosbaja autoestima y miedos propios.

No actuar de espaldas a los padres.

I l i f i l d l l d i Incluir otros profesionales de la salud si es necesario.

Si es necesario se debe separar al niño de su entorno familiar.