INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL … EN PACIENTE... · Anorexia-Adelgazamiento...
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INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN
AL PACIENTE ONCOLÓGICO
Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
PREVENCION
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN LA ATENCIÓN AL PACIENTE
ONCOLÓGICO
Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
TRATAMIENTOCUIDADOS PALIATIVOS
Cuidar cuando Cuidar cuando Cuidar cuando Cuidar cuando no esno esposible curarposible curar
Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
Cuidados paliativos: definición
Cuidado total, activo y continuado del paciente y su familiadel paciente y su familiapor un equipo multiprofesional, cuando la expectativa médicaya no es la curación.
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UHD
HOSPITAL
Cuidados paliativos: dónde
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UHD
ATENCION PRIMARIA
MEDICOS ENFERMERIA
Cuidados paliativos: quiénEQUIPO MULTIDISCIPLINAR
FAMILIA
ASISTENCIAESPIRITUAL
T. SOCIAL
PSICOLOGA
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Cuidados paliativos: objetivos
• Aliviar el dolor y los demás síntomas
• Mejorar el bienestar físico, emocional, mental y espiritual del paciente
• Fomentar la autonomía del enfermo
• Potenciar la participación activa de la familia haciéndola sentir útil y dándole recursos para hacer frente y controlar situaciones difíciles que pueden presentarse
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Persiguen:� Disminuir el sufrimiento del enfermo y su familia.
� Mejorar la calidad de vida del enfermo y la familia.
� Preparar al paciente para la muerte.
� Dar apoyo a los miembros de familia de la � Dar apoyo a los miembros de familia de la persona que tiene cáncer durante la enfermedad y después de la muerte de la persona
� Ayudar a los familiares a elaborar su duelo antes y después del fallecimiento del ser querido
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Medicina CurativaMedicina Curativa
Medicina PaliativaMedicina Paliativa
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Mo
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%) Cuidados CurativosCuidados Curativos
Cuidados paliativos: modelo integral
Medicina PaliativaMedicina Paliativa
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TiempoTiempo
Cuidados PaliativosCuidados Paliativos
DueloDuelo
PacientePacienteFamiliaFamilia
Profesionales de la saludProfesionales de la salud
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Paciente terminal
� Padece una enfermedad avanzada, progresiva e incurable� Falta de respuesta al tratamiento especifico� Con síntomas múltiples,
Cuidados paliativos: a quién
� Con síntomas múltiples, multifactoriales, intensos y cambiantes � Con gran impacto emocional en el enfermo, la familia o el entorno afectivo y el equipo� Con un pronóstico de vida limitado (inferior a seis meses).
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Cuidados paliativos: elementos fundamentales
� Control de Síntomas
� Apoyo emocional
� Comunicación
� Organización flexible
� Equipo interdisciplinarNuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
Control de síntomas: Registro de cuidados
� Dolor
� Patrón Respiratorio
� Eliminación
� Cuidados de la boca y de la piel
� Sueño/vigilia
� Alimentación
� Familia y entornoNuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
FÍSICOProceso tumoral.
Caquexia.Complicaciones
Cuidados paliativos: control de síntomas
1. DOLOR
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PSICO
Información.Miedos. Ira.
Ansiedad.
Proyectos.Fantasías.
SOCIALAislamiento.
Abandono.Rechazo.
Conflictos familiares.Problemas laborales.
EMOCIONAL
Creencias.
DOLOR
Cuidados paliativos: control de síntomas
� Valorar el dolor del paciente
� Realizar medidas cuantitativas del dolor a través de escalas cualitativas o
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a través de escalas cualitativas o cuantitativas (EVA [escala visual análoga])
Cuidados paliativos: control de síntomas.
�Monitorizar la respuesta del paciente a la analgesia y resto de medidas adoptadas.
� Administrar el analgésico prescrito mediante la vía adecuada
� Evitar el movimiento innecesario y proporcionar un ambiente adecuado
� Intentar reducir los factores que influyen en el umbral doloroso: ansiedad, insomnio, miedo, tristeza, cansancio, depresión, abandono social, introversión Nuria Doménech Climent
Diplomada en Enfermería
Cuidados paliativos: control de síntomas
2. SINTOMAS
� Boca Seca (Xerostomía)
� Candidiasis orofaríngea
� Anorexia-Adelgazamiento2. SINTOMAS DIGESTIVOS� Náuseas-Vómitos
� Disfagia
� Estreñimiento
� Obstrucción intestinal Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
Cuidados paliativos: control de síntomas
DISNEA
3. SINTOMAS RESPIRATORIOS
RESPIRACIONESTERTOROSA
HEMOPTISIS
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HEMOPTISIS -Informar al paciente y a la familia adecuadamente.
-Transmitir tranquilidad y eficacia.
-Comprensión ante sus dudas, temores e inseguridades.
-Vigilancia continuada con frecuentes visitas al paciente.
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-Reposo absoluto del paciente, colocándolo sobre el lado sangrante.
-Aplicación de tratamiento médico.
- Si la hemoptisis es masiva y terminal, aplicar protocolo: cubrir el sangrado con paños verdes. No se dejara solo al paciente. Aconsejable la sedación del enfermo (prescripción médica)
Cuidados paliativos: control de síntomas
4. ASPECTOS NEUROPSIQUIÁTRICOS Y PSICOLOGICOS
•Ansiedad •Ansiedad •Depresión •Insomnio •Trastornos mentales orgánicos
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Cuidados paliativos: elementos fundamentales
� Control de Síntomas
� Apoyo emocional
� Comunicación
� Organización flexible
� Equipo interdisciplinarNuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
• Mostrar empatía• No demostrar apuro• Dar mensajes coherentes• Lenguaje claro y comprensible• No mentir
Cuidados paliativos: claves para mejorar la comunicación
• No mentir• Permitir que exprese libremente sus emociones• Dar tiempo para la respuesta• Tolerar silencios• Escuchar sin interrumpir• Evitar frases cerradas• Ofrecer alternativas• Solicitar ayuda de otros profesionales
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Conspiración del silencio
Se da cuando la familia no permite al equipo dar
información al paciente de su enfermedad y de
su estado, cuando el paciente lo está
demandandodemandando
• Es importante discutir una estrategia
conjunta con la familia
• “No herir o provocar dolor moral innecesario”
• “No dar información que en el fondo no sean
deseadas por el paciente Nuria Doménech ClimentDiplomada en Enfermería
Acompañar y Confrontar
� La INFORMACIÓN implica un compromiso de disponibilidad y de apoyo posterior por parte de quien la realiza, por lo que después de informarle se debe preguntar sobre cómo de informarle se debe preguntar sobre cómo se siente, qué le preocupa y cómo se le puede ayudar.
� Es esencial recalcarle que no se le abandonará
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Toda la verdad?
� El objetivo de los cuidados paliativos es hacer la muerte un poco más fácil, no aplicar el dogma de siempre decir no aplicar el dogma de siempre decir la verdad
�Hay que tener en cuenta el término de verdad soportable
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¿Cómo se muere?: Problemas Éticos
Retirada de Tratamientos Vitales
Ttos Habituales
Nutrición / HidrataciónNutrición / Hidratación
Técnicamente complejos
Sedación Paliativa y/o Terminal
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Problemas Éticos
SEDACIÓN PALIATIVA� Es la administración de fármacos, en las dosis y combinaciones requeridas para aliviar uno o más síntomas refractarios del paciente, con su consentimiento si no es paciente, con su consentimiento si no es factible el de su familia o tutor.
� Es una sedación primaria que puede ser continua o intermitente, superficial o profunda
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• Es tan profunda como sea necesaria para aliviar un sufrimiento intenso,
Problemas Éticos
Sedación Terminal o en la Agonía
para aliviar un sufrimiento intenso, físico o psicológico, en un paciente que se prevé que la muerte esta próxima (precisa consentimiento)
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Problemas Éticos
EQUIPOS TERAPÉUTICOS
� Formación profesional
competentecompetente
� Manejo transdisciplinario
� Decisiones en consenso
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Diferencias entre Sedación Terminal y Eutanasia
EUTANASIA SEDACION TERMINAL
INTENCION / Provocar la muerte
Aliviar sufrimiento intolerable
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PROCEDIMIENTO Administrar fármacos letales
Usar fármacos sedantes para controlar un síntoma
RESULTADO Muerte inmediata
Alivio del sufrimiento
“No es el hecho de la muerte y su espantosa frecuencia estadística sino la certidumbre de la muerte, como destino propio y de todos nuestros semejantes, conocidos o desconocidos, odiados o amados...esa certeza universal es la que nos convierte en humanos.”
Fernando Savater. Diccionario Filosófico. 1995