INTOXICACION BARBITURICOS
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BARBITURICOS
TOXICOLOGIA
JOSE ALEJANDRO CORTES LARA
BARBITURICOSHISTORIA
1863 Von Baeyer sintetizo el acido barbitúrico (urea-ácido malónico)
En 1903, dos químicos alemanes que trabajaban en Bayer, Emil Fischer y Josef von Mering descubrieron que el barbital era muy
efectivo para hacer que los perros se durmiesen.
• Tanto Fischer como Mering, murieron siendo adictos a su creación.
CLASIFICACION Acción ultra corta: altamente liposolubles, penetran fácilmente barrera hematoencefalcia.
Acción corta: gran afinidad y unión a proteínas , gran volumen de distribución, dependencia hepática para metabolismo.
Acción prolongada: son metabolizados mas lentamente en hígado, baja unión a proteínas con alta excreción renal.
CLASIFICACION DE ACCION PROLONGADA (>6h)Fenobarbital,Barbital, Primidona Mefobarbital. DE ACCION INTERMEDIA (3-6h)Butabarbital, Amobarbital, Aprobarbital. DE ACCION CORTA (<3h)Pentobarbital, Secobarbital, hexobarbital DE ACCION ULTRACORTA (minutos)Tiopental, Metohexital, Tiamilal Derivan del acido barbitúrico,
deprimen en forma reversible la actividad de tojos los tejidos
exitables.
FARMACOCINETICA Administración: vía oral, IM, IV. Absorción: presenta buena absorción por vía enteral, la presencia de alimentos lo retrasa.
Distribución: distribución ampliamente en cerebro, hígado, riñones y tejido adiposo. Atraviesan barrera hematoencefalica, placenta.
Se fijan escasamente a proteína plasmáticas y poseen un bajo volumen de distribución.
Metabolismo: hepático Excreción: renal Semivida se incrementa con la edad, enfermedad hepática e insuficiencia renal grave.
MECANISMO DE ACCION Angonismo sobre los receptores GABAA, permitiendo la entrada de cloro, para hiperpolarizar la neurona.
Antagonismo los receptores AMPA/Kainato exitadores.
USOS FARMACOLOGICOS
Sedación leve.Anestesia general. Anticonvulsivante.Ansiolítico.Hipnosis
FARMACOS DISIS
CLINICA Depresión del SNC y efectos cardiovasculares. Los hallazgos clínicos pueden simular intoxicación por alcohol etílico.
Intoxicaciones severas, puede generar falla cardiaca y paro cardiorrespiratorio.
Miosis en situaciones aguda, midriasis en etapa tardía a condiciones de hipoxia.
CLINICA Reflejo corneal ausente. Hipotonía muscular Hiporreflexia Babinski Edema pulmonar carcinogénico por alteración en la permeabilidad capilar
Hipotermia 31° a 36,6°C
PRESENTACION CLINICA
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Hipoglicemia. Intoxicación por alcohol etílico. Hemorragia intracraneal. Hipoxia. Alteraciones hidroeléctricas. Falla renal. Falla hepática. Estado postictal. Hipotermia ambiental. Intoxicación por sedantes hipnóticos: benzodiacepinas. Intoxicación por antidepresivos. Intoxicación por opioides. Intoxicación por neurolépticos.
SINDROME DE ABSTINENCIA
El síndrome de abstinencia puede aparecer tras la supresión del fármaco después de uno o dos meses de administración continuada.
• Los síntomas aparecen entre 2 y 7 días después de suspender el fármaco
SINTOMAS SX ABSTINENCIA náuseas
vómitos malestar astenia intensa temblor depresión ansiedad irritabilidad
• taquicardia• sudoración• hipotensión arterial• insomnio• debilidad• anorexia • convulsiones tónico-clónicas• delirio
DIAGNOSTICO Una buen HISTORIA CLINICA.
Apoyo en paraclinos, para un correcto análisis:ElectrolitosGlicemia Gases arteriales conocer el ANION GAPBUNCreatininaRx toraxEKGTAC
PARACLINICOSSe puede detectar barbitúricos en sangre y orina. Un Screen positivo solo determina presencia de barbitúricos mas no la dosis toxica.Los de ultra y corta acción puedes ser detectados en orina entre 1 a 4 días. Acción prolongada puedes estar presentes durante 2 a 3 semanas.
TRATAMIENTO
A-B
• Aseguramiento vía aérea, intoxicaciones leves se puede dar O2 con dispositivos de bajo y alto flujo. casos graves INTUBACION OROTRAQUEAL.
• C
• cuidado cardiovascular, reposición hídrica reestablecer precarga y mantener buena tensión arterial >90 mmHg sistólica y adecuado gasto urinario.
TRATAMIENTO• Descontaminación: lavado
gástrico si la ingesta es < 1 hora, se utiliza carbón activado 1gr/Kg.
• eliminación y prevención de hipotermia: alcalinización de la orina, hemoperfusion en caso de hipotensión sostenida y alteración hemodinámica.
• Hipotermia: considerar calentamiento activo agresivo, líquidos endovenosos calientes.
• D
• E
DEPURACION RENAL DIURESIS ALCALINA
El objetivo es mantener una diuresis de 500 ml/h y un pH urinario > 7,5.Indicada en las intoxicaciones por barbitúricos de acción larga (fenobarbital)
100 mL de bicarbonato 1 mol/L, en perfusión continua durante 3 horas.
GRACIAS