Intoxicacion por metanol
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EPIDEMIOLOGIA El 71% de la población ecuatoriana
consume alcohol. En el país se ingieren 9.4 litros alcohol
por habitante al año. Solo el 43% del licor que se consume
tiene registro sanitario ( licor destilado con 40 y mas grados de alcohol .) OMS.
Es decir bebidas de alta gradación alcohólica a bajo precio
Compuestos con metanol
Solventes Removedor de pinturas Fluidos de fotocopiadoras Anticongelantes Adhesivos Cristales inastillables
Química H
H - C - OH H
CH3OH
Alcohol metílico, nafta de madera espíritu pilroligenoso, carbinol, TRAGO DE CARPINTERO
Concentraciones Metanol
Vino tinto 43.122 mg/L Vino blanco 38.118 mg/ml Brandy 1500 mg/ml Wisky 1000 mg/L Ron 800mg/L.
Metabolismo
Absorción GI 100 % Retención en pulmón 60 % Distribución en
agua corporal 100 % Piel Relacionado con
integridad y mezcla
Efectos fisiológicos
Dosis letal 1 - 2 ml/kg
Muerte y ceguera 0.1 ml/kg ( 6 - 10 ml )
Efectos agudos Acidosis metabólica
necrosis del N. Óptico polineuropatía,
hemorragia del putamen , sindrome
extrapiramidal
Efectos crónicos Cardiogénicos
Cuadro clínicoExposición crónica
Oftalmológicos Irritación ocular , visión borrosa
Pulmonares Irritación de la vía aérea superior
SNC Cefalea, náusea, inestabilidad
Piel Irritación
CUADRO CLÍNICO EXPOSICIÓN AGUDA
PRIMERAS HORAS PERIODO DE LATENCIA(8-36 HORAS):
Cefalea precoz de tipo pulsante, Gastritis. Embriaguez, Nausea, Vómito
LA ACIDOSIS NO SE PRESENTA USUALMENTE PORQUE EL MESTABOLISMO
DE LAS SUSTACIAS TOXICAS NO OCURRE RRAPIDAMENTE
El periodo de latencia puede ser mayor cuando el etanol es ingerido
concurrentemente con el metanol
Cuadro clínico Exposición aguda Cont…
DESPUES DE LAS 30h:
Acidosis metabólica severa, desordenes visuales, ceguera,
convulsiones y
puede ocurrir la muerte.
El fondo de ojo de pueden evidenciar hieperemia del disco optico o
papiledema. La midriasis precoz y no reactiva es un signo de mal
pronostico y significa perdida irreparable de la función visual.
Condiciones que elevan el anion-gap
Methanol ingestion Uremia Diabetic ketoacidosis Paraldehyde, phenformin Iron, INH, inhalants Lactic acidosis Ethylene glycol, ethanol Salicylates, solvents Golfranks
Toxicologyc Emergencies
Laboratorio
Alcoholemia c/6 horas
Metanol en sangre c/día
GSA c/2horas
Electrolitos 1 vez al día
Biometria: PFH – CPK – PFR – AMILASA
Metas del tratamiento
Descontaminación
Bloquear el
metabolismo
Degradar al formato
Corregir la acidosis
Tratamiento
Dosificación sérica de metanol y
etanol
Detección temprana 30 - 45 minutos
Paciente consciente
Lavado gástrico en la 1era hora
Mantener pH 7.36 - 7.40
Tratamiento
No inducir al vómito
Abrigo personal
Sol. Sal o Lactato R. IV c8/h
Dex. H2O 5% 500cc + 100mgr Tiamina
IV en 30min. Luego Tiamina 100mg IV
c/8h por 3 días.
Tratamiento
ETANOL POR VÍA ORAL
CARGA: Etanol (Alcohol etílico >_40grados, 2ml/kg),
puro o diluido en la misma cantidad de H2O por vía
oral o SNG
MANTENIMIENTO : Etanol (Alcohol etílico 0.5
mg/kg/h)
MANTENER NIVEL SERICO 100 - 150 mg/dL
ETANOL IV Paciente 70 kg
Dosis de Carga (0.5-1ml/kg)Rp:70 ml etanol630 ml D/A 5 %
Mantenimiento(0.1ml/kg/h)Infusión continua de la misma solución
a 90 ml/h. Diálisis 245 ml/h.Antes de suspender el etanol=metanol
en sangre 0,2g/l
IV en 1H
Tratamiento
BICARB0NATO DE SODIO:
Formula: EB X 0.3X Kg de peso
Mitad en una hora. Y la otra mitad en 12 a24
h.
ACIDO FÓLICO: (1mg/kg ) VO c/4h. Moler 5
tabs. Acido fólico y adm. x SNG. (6 dosis)
GLUCONATO DE Ca al 10% (hipocalcemia)
TETANIA: 2amp y media diluido en 30min
CRITERIOS DE INGRESO A UCI
• Alteración del estado de
consciencia• Insuficiencia respiratoria aguda
• PO2 <60
• PCO2 >50
• Acidosis metabólica
CRITERIOS PARA DIALISIS
•Acidosis metabólica (pH<de 7.25).
•Falla renal
•Falla visual
•Deterioro hemodinámico.
•Metanol > de 50mg/dl
CRITERIOS DE ALTA
• Metanol en sangre < 20mg/dl
• Ausencia de síntomas (visuales y
neurológicas).
• Ausencia de alteraciones de
laboratorio(GSA, electrolitos), 5 días
después de la ultima ingesta de licor en
la comunidad.
• Referencia al Centro de Salud para
monitoreo una semana más.