Intoxicaciones.
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INTOXICACIONES.
Estadística.
1.- El paciente se presenta 1 hora post intoxicación.
2.- 82% de intoxicaciones es por VO.
3.- Generalmente la intoxicación es en domicilio.
4.- 5% deben ser hospitalizados.
5.- Pocos casos requieren antídoto específico.
6.- 60% en menores de 6 años. Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Tóxicos mas comunes.
Alcohol, benzodiacepinas, barbitúricos, antidepresivos, psicotrópicos, neurolépticos, pesticidas, productos químicos...
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Evaluación inicial.
1.- Investigación del tóxico.
2.- Evaluar la gravedad de la intoxicación.3.- Investigación de antecedentes.4.- Predecir el grado de toxicidad.
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Manejo.
1.- Medidas de apoyo vital.
2.- Prevención de la absorción.
3.- Antídoto específico.
4.- Eliminación del tóxico.
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Etapas o fases.
1.- Fase pre clínica.
2.- Fase tóxica.
3.- Fase de resolución.
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Manejo médico.
1.- Medidas de soporte vital.2.- Sospecha de trauma (alteración estado de alerta).3.- ¿Tiamina (100 mg)? ¿Dextrosa 50% (25 gr)? ¿Naloxona (0.4
a 2 mg)? ¿Flumazenil (1 mg)?4.- Historia, antecedentes, signos vitales, exploración física y
neurológica.5.- Manejo de complicaciones.
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Toxindromes.
Simpaticomiméticos: cocaína, efedrina, anfetaminas...Sedantes o hipnóticos: anticonvulsivos, etanol, benzodiacepinas,
barbitúricos...Alucinógenos: anfetaminas, canabinoides, LSD,
fenciclidina..Solventes: acetona, naftalina, hidrocarburos clorinados..Narcoticos: heroína, codeina, morfina, dextrometorfan, propoxifeno...Supresión: investigar antecedentes...
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Tablas o guías.Olores.
Miosis, midriasis, nistagmus.
Convulsiones.
Mioclonías, rigidez.
Parkinsonismo, coreoatetósis.
Debilidad, parálisis...
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Rastreo toxicológico.
1.- Acidosis metabólica: acetaminofén, ácido ascórbico, amilorida, monóxido de carbono, cloramfenicol, colchicina, etilenglicol, etanol, epinefrina...2.- ECG:
pacientes con sospecha de toxicos que afectan la función cardiaca.3.- Acetaminofén, salicilatos, litio, teofilina, ácido valproico, carbamazepina, diazepam, digoxina...4.- En orina:
opiáceos, benzodiazepinas, cocaína, barbitúricos, antidepresivos tricíclicos, canabinoides, fenciclidina...
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Medidas para prevenir absorción.
1.- Descontaminación dérmica (sol. salina tibia).
2.- Vómito (en la primera hora. Contraindicado en paciente inconsciente o con ingesta de cáusticos o corrosivos).
3.- Lavado gástrico (200 ml) con carbón activado (1 gr/Kg).
4.- Laxantes (sorbitol al 70% a 2 ml/Kg, sulfato de magnesio al 10% a 2-3 ml/Kg).
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Métodos para eliminar el tóxico.1.- Alcalinización de la orina( bicarbonato de sodio a 1-2
meq. / Kg cada 3-4 horas.
2.- Carbón activado (1 gr./Kg seguido de 0.5 gr./Kg cada 2-4 horas
por 3 ocasiones).
3.- Diálisis peritoneal o hemodiálisis.
4.- Antídotos específicos (tablas o guías). Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Antídotos en el Servicio de Urgencias.
N Acetilcisteina (acetaminofén). Carnitina (ácido valproico).
Fisostigmina (anticolinérgicos) Bic. de sodio (antidepresivos tricíclicos).
Atropina, pralidoxime (organofosforados) Suero anticrotálico o antialacrán.
Naloxona (opiáceos) Azul de metileno
Flumazenil (benzodiacepinas). Sulfonilurea (ocrotide).
Otros (ver tabla)........
Dr. Carlos M Romano S.
INTOXICACIONES.
Criterios para ingreso a UCI.
Acidosis respiratoria y/o metabólica importante.Necesidad de intubación traqueal.Convulsiones.Arritmias o bloqueos de la conducción.Hipotensión arterial.Coma.Glasgow menor de 12.Necesidad de diálisis.Signos de cardio toxicidad.Hiperkalemia. Dr. Carlos M Romano S.
Pte. Intox.
A, B, C, D
Tiamina, glucosa, naloxona
Hist. Clínica
Tiempo de exposic. Laboratorio.
- 1 hora
lavado gástricocarbón activado
laxante
carbón activado.movilización.
extracción.
mejoría
si no
vigilancia
mejoría
si no
básico toxicológico
daño a órganos
antídoto
ingreso a UCI
+ 1 hora