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Dra. Matilde Zaballos Profesor de Toxicología
UCM
INTOXICACIONES POR DROGAS ILÍCITAS: COCAÍNA, HEROÍNA,
MARIHUANA
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Epidemiología
• Estereotipo variado
• Niños
• Preadolescentes
• Ancianos
• Mujeres embarazadas (7%)
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• Cannabis: Prevalencia a lo largo de la vida: unos 78
millones (el 23,2 % de los europeos adultos)
• Cocaína: Prevalencia a lo largo de la vida: unos 14,5
millones (el 4,3 % de los adultos europeos)
• Éxtasis: Prevalencia a lo largo de la vida: unos 11
millones (el 3,2 % de los adultos europeos)
• Anfetaminas: Prevalencia a lo largo de la vida: unos
12,5 millones (el 3,8 % de los europeos adultos)
• Opiáceos: Consumidores problemáticos de opiáceos:
se estiman entre1,3 y 1,4 millones de europeos
2011
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Delitos relacionados con el
consumo de drogas en Europa
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Droga principal y solicitud de
tratamiento
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Drogas de abuso
• Sustancias químicas
de diverso origen que
son consumidas con
fines no terapéuticos
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COCAÍNA
Conocida también como: “Snow”,”flake”,”blow”,”farlopa”,”perico”,
”coca”
Base libre: Crack
“Erythroxylum coca”
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Consumo de cocaína en Europa, EEUU, Australia en el último año edades 15
a 34 años
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Fisiopatología de la intoxicación
por cocaína
• Benzoil-metil-ecgonina,
C17H21NO4
• Liberación de:
dopamina, adrenalina,
noradrenalina y
serotonina.
• Bloqueo recaptación de
catecolaminas
• Bloqueo canales de Na
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Metabolismo de la cocaína
Hidrólisis Metabolismo hepático
Benzoilecgonina Norcocaína
Cocaína + Alcohol : COCAETILENO
Esterasas
Metil éster ecgonina
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¿Cómo se toma?
• Inhalada: crack
• Intranasal
• Intravenosa
• Oral (muy rara)
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Consumo crónico de Crack
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Acción en el tiempo de la
cocaína
Inicio de
acción
Máximo
efecto
Duración
Inhalación:
”crack”
8
segundos
2-5 min. 10-20 min.
Intranasal 2-5 min. 5-10 min. 30 min.
Intravenosa Segundos 2-5 min. 10-20 min.
Oral 10 min.
30-60 min.
60 min.
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Síntomas de la intoxicación por
cocaína
• Depende de:
– La dosis ingerida
– Susceptibilidad del
individuo
• Dosis tóxica mortal:
– 1-2 gramos vía oral
– 75-800 mg vía
intravenosa
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Intoxicación por cocaína.
Primera fase • Excitabilidad, euforia, inestabilidad
emocional
• Ansiedad, agitación, paranoia
• Sudoración, Hipertermia
• Cefalea, Vómitos
• Hipertensión y taquicardia
• Pupilas dilatadas
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Adulterantes y otras drogas
• Asociada a heroína
intravenosa
«speedballs»
– Sedación al inicio
• Alcohol riesgo
muerte súbita
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Intoxicación por cocaína
• Convulsiones
• Cianosis
• Respiración irregular
• Parálisis muscular
• Pérdida de reflejos
• Fallo respiratorio
• Coma
• Muerte
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Causas de muerte más frecuentes en
intoxicación por cocaína
• Cardiovascular:
– Infarto
– Crisis hipertensivas
– Arritmias
• Cerebrales
– Hemorragia
– Infarto cerebral
• Hipertermia
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Individuos que trasportan cocaína
“Boleros”
• “Body packers” y body stuffers”
• Las bolsas contienen más de 10
gramos: 10 veces la dosis letal • Pueden tragar hasta 150 bolsas
• Si se realiza prueba en orina positiva
deben ser rápidamente tratados
• La rotura de una bolsa puede provocar
la muerte
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Paquetes conteniendo cocaína
en un paciente que falleció
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Diagnóstico intoxicación
• Benzoil ecgonina en orina (5 días)
• Historia y exploración
• ECG
• Marcadores de isquemia miocárdica
• TAC: diagnostico hemorragia cerebral
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Otras causas de delirio agitado
• Metabólicas y endocrinas: – Hipoglucemia
– Hipoxia
– Tirotoxicosis
• Lesiones del SNC: – Traumatismo cerebral
– Hemorragia cerebral
– Infección grave, meningitis
• Toxicológicas – Anfetaminas, cafeína, ketamina, anticolinérgicos
• Síndrome de abstinencia
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TRATAMIENTO INTOXICACIÓN POR
COCAÍNA
• Control signos vitales
• Sedación farmacológica (
benzodiazepinas)
• Tto de la Hipertermia
• Replección de volumen
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TRATAMIENTO INTOXICACIÓN POR
COCAÍNA
• Urgencia hipertensiva
– Fentolamina (1-5 mg iv)
– NTG y Nitroprusiato
– No -bloqueantes
• Arritmias:
– Sedación
– Taquicardia complejo QRS • CO3H
- : 1-2 mEq/kg
• Lidocaína????
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Dolor torácico y cocaína
• Etiología no cardiaca
– Barotrauma
– Disección Aórtica
– Infarto pulmonar
• Etiología cardiaca
– Endocarditis
– Pericarditis
– Isquemia miocárdica
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Tratamiento “body packers” y body
stuffers” sintomáticos
• Monitorización inmediata
• Vía venosa de grueso calibre
• Análisis positivo orina
– Descontaminación agresiva
• CA
• Irrigación intestinal con polietilen-glicol
• Síntomas
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Tratamiento quirúrgico “body
packers”
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Factores que aumentan el riesgo
de la intoxicación por cocaína
• La hipertermia pueden llegar a 41ºC
• El retraso en identificarlo puede aumentar la
mortalidad
• La mortalidad por sobredosis es mayor si la
temperatura ambiente es superior a 31ºC
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Cocaína: signos de alerta y
hospitalización en caso de :
• Síntomas
cardiovasculares
• Cerebrales
• Hipertermia
• Psiquiátricos
• “Boleros”
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OPIOIDES
• Derivados del “opium” adormidera
• Se utilizan desde hace más de 5000 años
• Año 1806: morfina
• Año 1898: heroína
• EEUU año 2001: 3,7 millones habían consumido alguna vez heroína
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Consumo problemático de opiáceos en Europa (15 a 64 años)
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Farmacocinética opioides
• Buena absorción
• Gran volumen de distribución
• Liposolubilidad
• Unión a proteínas variable
• Metabolismo hepático
• Eliminación renal
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Farmacodinamia
• Analgesia
• Depresión respiratoria y del SNC
• Gastrointestinal
• Genitourinarios
• Cardiovasculares
• Liberación histamina
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Efectos tóxicos: depresión
respiratoria
40 50 60 70 80 90
CO2 espirado
Vo
lum
en
min
uto
L /
min
10
20
30
Morfina 2 mg. Kg
Control
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Heroína
• Rara vez se consume pura
• “Papelinas”: 75-125 mg
• Lista enorme de adulterantes (cafeína)
• H. blanca y marrón
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Farmacología de la heroína
• Agonista: ,,
• liposoluble
• 7 + tóxica que
morfina
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Vías de administración
• Intravenosa (1´)
• Intranasal (3-5´)
• Subcutánea (10´)
• Inhalatoria fumada
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Efectos heroína
• Inicio: (vómitos, mareo, etc.)
• Intensa sensación de placer ("flash")
• Sedación
• Euforia y alivio de cualquier malestar o tensión.
• Prurito
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Efectos heroína
• Disminución conciencia
• Enlentecimiento motor, le cuesta hablar y moverse
• Somnolencia, disminuyen los reflejos, puede tener frío, bradicardia, miosis
• Color azulado de labios (cianosis), hipotensión, palidez, la respiración se hace lenta y superficial.
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Sobredosis
• Semi-inconsciente, adormilado, se cae, pálido, apenas puede escuchar ni responder, farfulla.
• MIOSIS intensa, puede vomitar sin darse cuenta. Íleo
• Retención urinaria
• Respiración enlentecida y superficial
• Hipotensión y bradicardia
• CAUSA DE MUERTE: Depresión respiratoria y coma
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Síndrome opioide
• Depresión SNC
• Depresión respiratoria
• Miosis
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Otros problemas
• Abscesos, infecciones,
SIDA, hepatitis
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Diagnóstico
• Historia y clínica
• Descartar hipoglucemia
• Rx. Tórax (EAPNC)
• Descartar otros tóxicos
• D. Diferencial: sustancias que
deprimen SNC
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Tratamiento
• Control vía aérea y oxigenación
• Antídoto: naloxona
– IV, SC, IM, Intratraqueal
– IV: 0,4-2 mg (hasta 10 mg)
– Duración 1-2 horas
• Descontaminación GI
• Observación
Ácido valproico Clonidina Tramadol Captopril Etanol
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Conceptos importantes
• El diagnostico intoxicación opioides
– Historia y examen clínico
– Respuesta naloxona
• Triada
– Depresión SNC
– Depresión respiratoria
– Miosis
• Naloxona precoz / control VA
• Periodo de seguridad de observación
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Cannabis
• China, año 2737 a.c.
• Su empleo también es milenario en la India
• En Occidente (clubs des hachischins).
• Años 60, con el auge del movimiento hippie
• Fumada: mezcla con tabaco
• Oral: en infusiones, tortillas y repostería.
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Prevalencia en el consumo de
cannabis en Europa
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Mecanismo de acción
• -9-tetrahidrocannabinol
• Vía inhalada: – 50% absorción
– 6% vía oral
• Niveles sangre 8 min.
• Consumidores crónicos – Metabolitos urinarios 2 meses
• Duración – 2-4 h fumada
– 6-12 h oral
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Efectos del Cannabis
• Relajación, desinhibición, bienestar, euforia,
risa fácil, locuacidad y alteraciones de la
percepción temporal y/o sensorial.
• Cambios fisiológicos: ligero aumento FC e
inyección conjuntival
• Memoria corto plazo alterada y dificultad de
coordinación y realización de procesos
mentales complejos.
• Aumento del apetito, depresión y
somnolencia.
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Riesgos del Cannabis
• Puede desencadenar
psicosis y cuadros
delirante-alucinatorios en
personas en riesgo.
• Existen pocas
posibilidades de
sobredosis mortal por
cannabis.
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Brote psicótico y cannabis
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Niños
• Hipotermia
• Ataxia
• Nistagmus
• Taquicardia
• Temblores
• Labilidad emocional
• Dosis elevadas orales
– Letargia, somnolencia, coma y obstrucción VA
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Diagnóstico y tratamiento
• Metabolitos desde 1ª hora
• Diagnostico diferencial: psicosis
• Reacción de pánico y agitación
– Benzodiacepinas
• Evaluación psiquiátrica
• Niños: observación
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• Estimulante del siglo XX
• Descubierto año 1910
• Popularizaron 2ª Guerra Mundial
• Drogas de diseño: sustancias sintetizadas
químicamente, clandestinas, y que guardan
semejanza, con drogas más antiguas
perseguidas.
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Consumo de anfetaminas en Europa
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Síntomas intoxicación por anfetaminas:
similares a los de la cocaína
• Estimulantes: euforia, desorientación,
verborrea, suprimen el sueño, el hambre.
• Hipertensión, taquicardia
• Agitación, rigidez muscular,
contracturas maxilares (se combate
comiendo chicle)
• Hipertermia, y convulsiones
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Derivados de las anfetaminas
• Speed:(metanfetamina) mayor duración
• MDMA: éxtasis, droga del amor
– Se utiliza en fiestas
– Consumo crónico lesión cerebral irreversible
– Dependencia psíquica
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Complicaciones en la intoxicación por
anfetaminas: similares a la intoxicación
por cocaína
• Psicosis y deterioro mental
• Cardiovasculares
• Cerebrales
• Hipertermia
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• 1997-2010:
notificación de 150
sustancias
psicotrópicas
(catinonas o
cannabinoides
sintéticos)
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