Introduccion a la nefrología
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MEDICINA INTERNA MEDICINA INTERNA Dr. Juan ArmendárizDr. Juan Armendáriz
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RIÑONES
Son órganos macizos bilaterales retroperitoneales
Ubicados a cada lado de la columna vertebral.
Forma de habichuela Pesa 160 gr. Largo 10 a 12 cm. Ancho 5 a 6 cm.Grosor de 3 cm.
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PARÉNQUIMA RENALCORTEZA RENAL•Es la mas externa, aspecto uniforme amarillento que rodea a la medula.
MEDULA RENAL •Con aspecto estriado, formada por pirámides de Malphigio. Separadas por las columnas renales (de Bertin)
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VASCULARIZACIÓN DEL RIÑÓN
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Secreción de hormonas
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Funciones del Riñón
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RELACIÓN ESTRUCTURA-FUNCIÓN
1. Depura los desechos y evita la intoxicación del organismo.
2. Asegurar que la orina contenga los mismos electrolitos.
3. Fabrica HCO3.
4. Fabrica hormona renales.
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NEFRONAUnidad estructural y funcional.Se encuentra en la corteza renal.En cada riñón existe un millón de nefronaEstructuras:Elemente filtrante: Glomérulo,Elemento de Procesado: Túbulo.Capsula Bowman, Túbulo proximal, Asa de Henle, Distal, colector
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GLOMÉRULOFunción
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Para regular y mantener constante F depende de: Presión de Filtración y Permeabilidad del Ovillo
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PERMEABILIDAD DEL OVILLO
Presión en ovillo G permite el paso del Plasma hacia C. Bowman.
FG contiene H20, iones, desechos y moléculas PM < 7000 Da.
Una parte de pared capilar esta rodea MB, podocitos y los espacios que hay entre ellos permiten Barrera de permeabilidad.
Lesión Mesangial acompaña de hematuria y hace proliferar matriz M, formando Nódulos.
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PATOLOGÍA GLOMERULAR
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TÚBULO RENAL El glomérulo recibe 180 L/día. No hay moléculas > de 7000 Da Misma composición Iónica que el Plasma
Funciones:Reabsorbe todo de la luz tubularSegrega a luz lo quiere perder.Ajustar el volumen y composición final de orina.
Excreción= Filtrado + Secreción- Reabsorción
Tomado del Tratado de Fisiología Médica GUYTON y HALL 11 ed; pag.314
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Creatinina Electrolitos del cuerpo
AA, glucosa Sales orgánicas y bases
Tomado del Tratado de Fisiología Médica GUYTON y HALL 11 ed; pag.315
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Túbulo proximal
Amoniogénesis:Alcalosis metabólicaAcidosis metabólicaSíntesis de vitamina D: 1-alfa-hidroxilasa (osteomalacia y raquitismo, osteodistrofia renalExcreción de P y PTH:Hiperparatiroidismo PTH inhibidaHipoparatiroidismo PTH aumentada
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Asa de HenleContracorriente:No puede concentrar la orina produciendo poliuria y nicturia, en las enfermedades urológicas Vasa recta: Vasos que nutren el Asa, zona donde se sintetiza eritropoyetina (nefronoptisis o enferemedad quística medular produce anemia al grado de IR.El uso de AINES produce isquemia de la medula y la papila.
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Túbulo distal
Balance el calcio:La ingesta de sal Tiacidas impiden la eliminación de calcioFeed-back tubuloglomerular: Mecanismo de defensa frente a la lesión del túbulo proximal, puede perder mucho fluidos por la orina, si ocurre es detectado por la Macula densa y segrega adenosina que actúa sobre los receptores A-1 de la arteriola aferente contrayéndola
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Túbulo colector corticalCé
lula
s cla
ras y
osc
uras
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Túbulo colector
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Diurético AcetazolamidaAngiotensina II Acidosis tubularSind Fanconi
Diuréticos ASAHipomagnesemiasSind Bartter
Diuréticos TiacidasSind de Gitelman
Diuréticos Ahorradores de KAldosteronaSind de Liddle
Diuréticos AcuaréticosADHSIADH
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GRACIAS