Introducción a la práctica basada en evidencia
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La Práctica Basada en Evidencias
De la investigación a la toma de decisiones clínicas
Dr. Carlos A. Cuello García
1
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Escenario clínico
• En el pase de visita de tu hospital se atiende a un paciente de 2 meses de edad con bronquiolitis.
• Presenta dificultad respiratoria.
- Retracción subcostal, taquipnea y quejido espiratorio.
• SaO2 de 90% con oxígeno suplementario.
2
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Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
3
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¿Te atreverías?
A dudar de tus profesores
A ser escéptico de muchas cosas
que se hacen de rutina
A dudar de lo ya escrito en el
expediente
4
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Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
5
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Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis¿es necesario?
5
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Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis¿es necesario?
¿es lo correcto?
5
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Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis¿es necesario?
¿es lo correcto?
¿disminuye los días en el hospital?
5
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Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis¿es necesario?
¿es lo correcto?
¿disminuye los días en el hospital?
¿es eficaz?
5
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Medicina basada en evidencias
•La integración de la
mejor evidencia
encontrada con la
pericia clínica
individual y los valores
del paciente
6
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PrevenciónHemos hecho cosas bien...
7
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Aunque...también hemos cometido errores...
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1970
1975
1980
1985
1990
4 7
10
316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
10
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316 1783 2544
0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
1 23
2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
215
1 101 22 8
78
1 121 8 41 7 3
5 2 2 115 8 66 1
Exp
erim
enta
l
No
men
cion
ado
Rar
o /
nada
Esp
ecífi
co
Rut
ina
Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
10
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0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
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2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
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1 101 22 8
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1 121 8 41 7 3
5 2 2 115 8 66 1
Exp
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nada
Esp
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ina
Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
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0.5 1.0 2.0
Favors Tx Favors Ctrl
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2 65 3 143
11 2651 15 3311 17 3929 22 5452 23 5767
27 6125 30 6346 33 6571 43 21059 54 22051 65 47185 67 47531 67 48154
p < 0.01
p < 0.001
p < 0.0001
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1 101 22 8
78
1 121 8 41 7 3
5 2 2 115 8 66 1
Exp
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Rut
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Terapia trombolítica para infarto al miocardio
Odds ratio
Favorece Tx Favorece Ctl
Adaptado de Antman et al. JAMA 1992
Libros de texto lo mencionaban como...
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Otros ejemplos
Aceite hirviendo para heridas de guerra
Sanguijuelas y sangrías
Insulina para la esquizofrenia
Vitamina K para infarto al miocardio
11
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Fuga del conocimiento
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Transferencia del conocimiento
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Transferencia del conocimiento
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Transferencia del conocimiento
Proceso dinámico e iterativo
Incluye síntesis, diseminación,
intercambio y aplicación ética
del conocimiento
Busca mejorar la salud de la
población y proveer de
productos y servicios más
efectivosCanadian Institutes of Health Research
14
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¿Cómo se puede lograr?
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Habilidades de MBE
16
![Page 26: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/26.jpg)
Habilidades de MBE
Aplicarla al lado del paciente
16
![Page 27: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/27.jpg)
Habilidades de MBE
Aplicarla al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención
16
![Page 28: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/28.jpg)
Habilidades de MBE
Aplicarla al lado del paciente
Mejora continua de la calidad de la atención
Ayudar e incluir al paciente en la toma de
decisiones
16
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Investigación
Evidencia
Pacientes
Clínicos
Gestores en salud17
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Investigación
Evidencia
Pacientes
Clínicos
Gestores en salud17
![Page 31: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/31.jpg)
Investigación
Evidencia
Pacientes
Clínicos
Gestores en salud17
![Page 32: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/32.jpg)
Pero sabemos de la sobrecarga de información
• En Medline se agregan cada semana:
- 12,000 artículos biomédicos
nuevos
- 300 reportes de ensayos clínicos
aleatorios
18
![Page 33: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/33.jpg)
¿Cuánto tendría que leer al día?
19
![Page 34: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/34.jpg)
Relax
20
![Page 35: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/35.jpg)
Por pasos...
21
![Page 36: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/36.jpg)
Por pasos...
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
21
![Page 37: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/37.jpg)
Por pasos...
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente + fi ltro de la evidencia
21
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Por pasos...
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente + fi ltro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
21
![Page 39: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/39.jpg)
Por pasos...
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente + fi ltro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
21
![Page 40: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/40.jpg)
Por pasos...
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente + fi ltro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
21
![Page 41: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/41.jpg)
Las preguntas clínicas
‣Todos los días tenemos preguntas
‣Solo hay que hacerlas
conscientes
‣Oportunidad de retroalimentación
y refuerzo
22
![Page 42: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/42.jpg)
Evolución de las inquietudes del clínico
Preguntas avanzadas
Preguntas básicas
23
![Page 43: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/43.jpg)
Evolución de las inquietudes del clínico
Preguntas avanzadas
Preguntas básicas
Experiencia23
![Page 44: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/44.jpg)
Evolución de las inquietudes del clínico
Preguntas avanzadas
Preguntas básicas
Experiencia
• ¿Cómo se origina la
diabetes mellitus?
• ¿Cuáles son los valores
normales de glucosa en
sangre?
• ¿Por qué se produce un
infarto al miocardio?
23
![Page 45: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/45.jpg)
Evolución de las inquietudes del clínico
Preguntas avanzadas
Preguntas básicas
Experiencia
• ¿Cómo se origina la
diabetes mellitus?
• ¿Cuáles son los valores
normales de glucosa en
sangre?
• ¿Por qué se produce un
infarto al miocardio?
• En pacientes diabéticos con
síndrome coronario agudo, el
uso de hipolipemiantes
(estatinas) disminuye el riesgo
de infarto al miocardio y
apoplejías posteriores?
23
![Page 46: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/46.jpg)
Para la toma de decisiones
•¿Qué tipo de evidencia puedo encontrar?
•¿Dónde buscar?
•¿Que tipo de estudios clínicos?
24
![Page 47: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/47.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero salino normal
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
25
![Page 48: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/48.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero salino normal
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
25
![Page 49: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/49.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de Normosol M® (D5, 0.2 NS) + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero salino normal
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
¿es mejor la solución hipertónica?
25
![Page 50: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/50.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con bronquiolitis
Intervención / exposición Comparación
Outcome / desenlace
el uso de solución salina
hipertónica
comparado con placebo
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?¿efectos adversos?
26
![Page 51: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/51.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con bronquiolitis
Intervención / exposición Comparación
Outcome / desenlace
el uso de solución salina
hipertónica
comparado con placebo
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?¿efectos adversos?
27
![Page 52: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/52.jpg)
¿Qué tipo de pregunta es?
•Tr a t a m i e n t o
•D i a g n ó s t i c o
•D a ñ o
•P r o n ó s t i c o
•E t i o l o g í a
28
![Page 53: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/53.jpg)
¿Qué tipo de pregunta es?
•Tr a t a m i e n t o
•D i a g n ó s t i c o
•D a ñ o
•P r o n ó s t i c o
•E t i o l o g í a
28
![Page 54: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/54.jpg)
Información
29
![Page 55: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/55.jpg)
Información
PUSH
29
![Page 56: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/56.jpg)
Información
PUSH
PULL
29
![Page 57: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/57.jpg)
PUSH
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev.2008
30
![Page 58: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/58.jpg)
PUSH
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev.2008
31
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PUSH
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev.2008
32
![Page 60: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/60.jpg)
PUSH
Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Nebulized hypertonic saline solution for acute bronchiolitis in infants. Cochrane Database Syst Rev.2008
32
![Page 61: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/61.jpg)
Información
PUSH
PULL
33
![Page 62: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/62.jpg)
Información
PUSH
PULL
33
![Page 63: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/63.jpg)
¿Qué tipo de estudios existen para obtener información?
34
![Page 64: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/64.jpg)
35
![Page 65: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/65.jpg)
Se
sg
o
Recomendaciones de experto
Transversales(cross-sectional)
Observaciones clínicas(serie de casos, reporte de un
caso)
casos y controles
cohorte
Ensayo clínico aleatorio
Revisión sistemática
35
![Page 66: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/66.jpg)
Se
sg
o
Recomendaciones de experto
Transversales(cross-sectional)
Observaciones clínicas(serie de casos, reporte de un
caso)
casos y controles
cohorte
Ensayo clínico aleatorio
Revisión sistemática
Analíticos
Descriptivos
35
![Page 67: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/67.jpg)
Se
sg
o
Recomendaciones de experto
Transversales(cross-sectional)
Observaciones clínicas(serie de casos, reporte de un
caso)
casos y controles
cohorte
Ensayo clínico aleatorio
Revisión sistemática
Analíticos
Descriptivos
Observacional
Experimental
Síntesis
35
![Page 68: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/68.jpg)
¿Cómo encontrarlos?
36
![Page 69: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/69.jpg)
37
![Page 70: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/70.jpg)
meta-buscador
37
![Page 72: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/72.jpg)
las herramientasse requieren habilidades y práctica
39
![Page 73: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/73.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con
bronquiolitis
Intervención / exposición Comparación
Outcome / desenlace
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
40
![Page 74: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/74.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con
bronquiolitis
Intervención / exposición Comparación
Outcome / desenlace
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
40
![Page 75: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/75.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con
bronquiolitis
Intervención / exposición Comparación
Outcome / desenlace
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
40
![Page 76: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/76.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con
bronquiolitis
Intervención / exposición Comparación
Outcome / desenlace
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
40
![Page 77: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/77.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con
bronquiolitis
bronchiolitis
Intervención / exposición
Comparación Outcome / desenlace
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
hypertonic
41
![Page 78: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/78.jpg)
P I C O
Paciente / problema
Lactantes con
bronquiolitis
bronchiolitis
Intervención / exposición
Comparación Outcome / desenlace
el uso de salina
hipertónica
comparado con
salina normal
(placebo)
¿Disminuye los días de hospital?
¿Disminuye la severidad de los
síntomas?
¿efectos adversos?
hypertonicAND
41
![Page 79: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/79.jpg)
bronchiolitis AND hypertonic
42
![Page 80: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/80.jpg)
43
![Page 81: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/81.jpg)
43
![Page 82: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/82.jpg)
El motor de búsqueda será tan importante para el
clínico como su estetoscopio
Paul Glasziou
44
![Page 83: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/83.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
45
![Page 84: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/84.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero fisiológico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
45
![Page 85: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/85.jpg)
Expediente clínico
Indicaciones médicas1. Ayuno (npo)
2. Líquidos intravenosos (100 ml/kg/día)
1 Litro de D5, 0.2 NS + 20 mEq/L de KCl
pasar a 20 mL / hr I.V.
3. Metilprednisolona (2 mg/kg/día) -> 2.5 mg I.V. q6h
4. Nebulizaciones con O2 q6h con:
salbutamol (albuterol) 0.5 ml en 2 ml de suero hipertónico
Edad: 2 mPeso: 5 kg
Dx: bronquiolitis
46
![Page 86: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/86.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente y fi ltro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
47
![Page 87: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/87.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente y fi ltro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
Creador o fabricante48
![Page 88: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/88.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente de la evidencia ya fi ltrada
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
Usuario
49
![Page 89: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/89.jpg)
¿Cómo se puede practicar la MBE?
1.Realizar una pregunta clínica enfocada a un problema real
2.Búsqueda eficiente y fi ltro de la evidencia
3.Evaluación crítica de la evidencia hallada
4.Aplicación coherente
5.Evaluación del proceso y retroalimentación
Replicante
50
![Page 90: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/90.jpg)
Tengo que dar un consejo o recomendación
En base a la mejor evidencia disponible
51
![Page 91: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/91.jpg)
Recomendación
52
![Page 92: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/92.jpg)
Recomendación
evidencia
52
![Page 93: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/93.jpg)
Recomendación
evidencia
experiencia clínica
52
![Page 94: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/94.jpg)
Recomendación
evidencia
valores del paciente
experiencia clínica
52
![Page 95: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/95.jpg)
Recomendación
evidencia
valores del paciente
experiencia clínica
balance beneficio - riesgos
52
![Page 96: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/96.jpg)
Recomendación
evidencia
valores del paciente
experiencia clínica
balance beneficio - riesgos
balancebeneficio - costos
52
![Page 97: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/97.jpg)
Aplicar evidencia
Debemos dar una recomendación
53
![Page 98: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/98.jpg)
Si voy a saltar de un avión
¿Me recomienda usar un paracaídas?
54
![Page 99: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/99.jpg)
GRADE
55
![Page 100: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/100.jpg)
GRADE
56
![Page 101: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/101.jpg)
Implicaciones
57
![Page 102: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/102.jpg)
58
![Page 103: Introducción a la práctica basada en evidencia](https://reader035.fdocumento.com/reader035/viewer/2022081508/5584296ed8b42a79568b4caa/html5/thumbnails/103.jpg)
ACTÚA AHORA
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PIENSA EN GRANDEempieza poco a poco
59