INTRODUCCION

• En la actualidad se dispone de pocos datos sobre la relación entre la anatomía de la columna y la cinemática

• No existen estudios que confirmen la relación entre la cinemática de la articulación atlanto-axial y la terapia manual

• Se ha demostrado que la anatomía de la articulación cigoapofisiaria influye en la cinemática de esta articulación (Nowitzke etal.1994)

• Este estudio se centra en la relacion entre la anatomia y la cinematica de la articulacion atlanto-axial

• Lo cual tiene como objetivo definir en que medida las caracteristicas del acoplamiento se puede precedir por las caracteristicas especificas de 3D de los ligamento alares y la morfometria de la articulacion atlanto-axial

Material y Método2.1 Muestra

• 20 cadáveres (9 hombres y 11 mujeres)• Edad promedio 80 años • Se incluyo en el estudio :

CraneoSegmento de las vertebras cervicalesDos primeras vertebras toracicasTodas las muestras fueron disecadas dejando las

inserciones musculares y ligamentos intactos

2.2 análisis de las características morfometricas de los ligamentos alares y articulación atlanto-axialLos marcadores de metal referencial se insertaron :

2.3 analisis cinematico de la movlizacion de la rotacion axial del segmento atlanto-axial

• Se registraron utilizando un Zebris CMS20 para el seguimiento de movimiento (Zebris Medical GmbH, Germany)

• El marco de referencia del sistema Zebris, la precisión menos de 0,1° es el movimiento de rotación y movimientos acoplados es de 0,2°

• Pasadores se insertaron en cada segmento cervical para fijar rígidamente los receptores y fijar la T2

• Las muestra se colocan en posición supina sobre la mesa de exploración

• Se consideran investigadores con 10 años de experiencia en terapia manual y fueron cegados

• A: fijadores de la muestra

• B: manipulación de la muestra in vitro

• C: movilización de rotación axial.

• Eje X : apófisis transversa de derecha a izquierda , y eje es flexo – extensión

• Eje Z: eje de flexión lateral

• Eje Y: es perpendicular a los ejes X y Z eje de rotación

Se analizaron:

• Rangos de movimiento: de los movimientos rotación axial, flexo extensión, flexión lateral.

• Correlación cruzada: entre la rotación axial y el movimiento acoplado de la flexión lateral, esta relación se define como la desviación estándar del movimiento principal y acoplado

• Se demostró que este cambio es igual al coseno del coeficiente de correlación cruzada (Kool,2006), los cálculos se realizaron en un software.

3.Resultados

• Los ligamentos alares tiene una longitud total de 8,2 mm y el plano muestra una inclinación media de 10°con referencia del plano frontal

• La desviación estándar de muestra es de 32°, lo que indica una gran variación entre las muestras

• El diámetro de la superficie articular superior es mayor que la de la superficie articular inferior

• La altura medias de las superficies articulares del atlas son pequeñas 1,6 a 2,4 mm

3.1 Datos cinematicos

• A nivel de la articulación Atlanto-axial (C1-C2), los movimientos de rotación es de 50°y los de los movimientos acoplados en los planos sagital y frontal es de ligeramente superior a 20°

• La relación es de 4,7 lo que indica que los movimientos de rotación axial es generalmente cinco veces mas grande que el movimiento acoplado de flexioné lateral

• Los valores de desplazamiento indican que la flexión lateral en promedio comienza alrededor del 13% del ciclo mas tarde que el de la rotación axial

3.2 analisis de regresion

• El rango de movimiento de rotación axial y el de flexión lateral y el parámetro de correlación cruzada no produjo ningún resultado en un regresión significativa

Discusion 4.1 Consideraciones clinicas• Las diferencias en la orientación espacial entre

la izquierda y derecha refleja la variabilidad anatómica común (Cattrysse etal;2006)

• Los valores absolutos de la orientaciones se utilizo como indicador de la inclinación de ambas superficies de la articulación con respecto al plano sagital de referencia

• Las movilizaciones deben realizarse de una posición neutra

• Los autores discuten el problema de posición neutra en 3D, lo que hace que le reposicionamiento es difícil de lograr y podría resultar poco realista

• Los resultados en este estudio derivan de un enfoque in vitro

4.2 Consideraciones clinicas

• La relación entre la cinemática y la regresión esta enfocada a ofrecer la posibilidad de relacionar las características anatómica individual y la cinemática especifica de los espécimen

• El ángulo absoluto entre los ligamentos alares determina el desplazamiento alrededor del 40%

• La orientación de estas articulaciones con respecto al plano sagital predice aprox. Un cuarto de la varianza de los cambios entre los movimientos de flexión lateral y la rotación axial

• El movimiento de flexión lateral se produce significativamente mas tarde que la rotacion axial

• Existen indicadores que influyen en la cinemática:– Intervención manual del examinador– Fuerza ejercida por el terapeuta– La dirección de las fuerzas– El terapeuta juga un papel importante en el efecto

final de la técnica especifica.

5. Conclusiones• A pesar de la hipótesis, el rango de movimiento entre la

rotación axial y los movimientos acoplados de flexión lateral , estaría relacionado con la configuración de la muestra especifica de las articulaciones y ligamento, pero estos resultados no apoyan esta relación.

• Sin embargo la relación de ambos movimientos y su parámetro de desplazamiento demostró estar relacionada las características especifica de la articulación atlanto- axial y la anatomía del ligamento alar

• Según autores sugieren que las imágenes en 3D, son una buena herramientas para futuras investigaciones

Gracias