¿Introducir una campaña de promoción de la higiene … · El objetivo de la higiene de manos en...
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María Palacios Cadarso María Belén Marín Palacios Escuela Universitaria de Enfermería Grado en Enfermería 2014-2015 Título Director/es Facultad Titulación Departamento TRABAJO FIN DE GRADO Curso Académico ¿Introducir una campaña de promoción de la higiene de las manos aumenta el grado de cumplimiento y mejora de la técnica de la higiene de manos en el personal sanitario y estudiantes de la rama sanitaria? Autor/es
Transcript of ¿Introducir una campaña de promoción de la higiene … · El objetivo de la higiene de manos en...
María Palacios Cadarso
María Belén Marín Palacios
Escuela Universitaria de Enfermería
Grado en Enfermería
2014-2015
Título
Director/es
Facultad
Titulación
Departamento
TRABAJO FIN DE GRADO
Curso Académico
¿Introducir una campaña de promoción de la higiene delas manos aumenta el grado de cumplimiento y mejora
de la técnica de la higiene de manos en el personalsanitario y estudiantes de la rama sanitaria?
Autor/es
© El autor© Universidad de La Rioja, Servicio de Publicaciones, 2015
publicaciones.unirioja.esE-mail: [email protected]
¿Introducir una campaña de promoción de la higiene de las manos aumenta el grado de cumplimiento y mejora de la técnica de la higiene de manos en el
personal sanitario y estudiantes de la rama sanitaria?, trabajo fin de gradode María Palacios Cadarso, dirigido por María Belén Marín Palacios (publicado por la
Universidad de La Rioja), se difunde bajo una LicenciaCreative Commons Reconocimiento-NoComercial-SinObraDerivada 3.0 Unported.
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ESCUELA UNIVERSITARIA DE ENFERMERÍA
¿INTRODUCIR UNA CAMPAÑA DE PROMOCIÓN DE LA HIGIENE DE MANOS AUMENTA EL GRADO DE
CUMPLIMIENTO Y MEJORA DE LA TÉCNICA DE LA HIGIENE DE MANOS EN EL PERSONAL SANITARIO
Y ESTUDIANTES DE LA RAMA SANITARIA?
TRABAJO DE FIN DE GRADO
Belén Marín Palacios Logroño, 25 de junio de 2015 Curso 2014/2015, Convocatoria de Julio
MARIA PALACIOS CADARSO
1
RESUMEN
RESUMEN
Introducción: La infección nosocomial, se considera la medida de control
de infecciones más importante y eficaz para impedir la propagación de la
infección intrahospitalaria.Con mi trabajo, pretendo estimar el cumplimiento de la higiene de manos entre el personal sanitario.
Es una revisión sistemática donde se han revisado diferentes artículos de
bases de datos como Pubmed, Dialnet y Scielo, y se han utilizado 26 artículos
para su desarrollo. Se ha detectado que el cumplimiento de la higiene de manos
por el personal sanitario es bajo 30-50%. Existen factores que influyen en el aumento de la higiene de manos y factores que entorpecen su cumplimiento.
Se han desarrollado muchas intervenciones para intentar aumentar ese
cumplimiento tan escaso, pero los resultados conseguidos son a corto plazo. Por
ello existe una necesidad de realizar más estudios para alcanzar intervenciones
y campañas más efectivas que ayuden a alcanzar ese aumento de cumplimiento permanente en el tiempo.
ABSTRACT
Introduction: The nosocomial infection is considered as measure control
the most important and effective to prevent the spread of nosocomial infection
infections. With my work, I am trying to estimate the performance of hand hygiene among health care workers.
It is a systematic review where different articles anddatabases have been
revised like PubMed, Dialnet and Scielo, and 26 articles more have been used for
their development. It has been found that compliance with hand hygiene by
healthcare staff is under 30-50%. There are factors influencing the increase in hand hygiene and factors that drag out compliance.
2
It had been developed, many interventions that attempt to increase
compliance scarce, but the results achieved are short-term. Therefore, there is a
need for more studies to achieve more effective interventions and campaigns to help achieve this increase in compliance, permanent in time.
INTRODUCCIÓN
La infección nosocomial (también llamada IRAS) constituye un importante
problema en los centros sanitarios, que da lugar a una duración prolongada de la
asistencia, mortalidad sustancial, morbilidad, y costes excesivos. Se define como
«aquella infección que afecta a un paciente durante el proceso de asistencia en
un hospital u otro centro sanitario, que no estaba presente ni incubándose en el
momento del ingreso. Incluye también las infecciones que se contraen en el
hospital pero se manifiestan después del alta, así como las infecciones ocupacionales del personal del centro sanitario».2
En los países desarrollados, las IRAS afectan a 2 millones de pacientes
al año (5-10% de los pacientes hospitalizados). La incidencia en centros de
agudos es de 9,8 infecciones por 1.000 días paciente. Además, está
aumentando la prevalencia de infecciones causadas por microorganismos
resistentes a los antibióticos. Estas infecciones pueden causar prolongación de
la estancia hospitalaria, discapacidad a largo plazo, defunciones excesivas,
carga financiera adicional masiva y elevados costes personales para los
pacientes y sus familias. En los países en vías de desarrollo el riesgo es de 2 a
20 veces mayor y la proporción de pacientes con IRAS puede rebasar el 25% de
ingresos en los hospitales de agudos
La incidencia de estas infecciones está ligada a la prestación de
asistencia sanitaria y puede producirse, aunque no siempre, como consecuencia
del fallo de los sistemas y los procesos de la asistencia sanitaria, así como del
comportamiento humano. Por lo tanto, supone un problema importante para seguridad del paciente.
3
Los microorganismos responsables de las IRAS pueden ser virus,
hongos, parásitos y, con mayor frecuencia, bacterias. Las IRAS pueden estar
provocadas bien por microorganismos que ya estaban presentes en la mucosa y
la piel del paciente (endógenos) o por microorganismos procedentes de otro paciente o de un profesional sanitario o del entorno (exógenos).
Las manos del personal sanitario son un perfecto elemento de
transmisión de patógenos hospitalarios. Porque la piel humana normal se
encuentra colonizada por múltiples microorganismos que viven como saprofitos
en la superficie y en los folículos pilosos. La flora cutánea está conformada por
dos grandes grupos de microorganismos: la flora residente y la flora transitoria.
Aquellos microorganismos que presentan capacidad de multiplicarse y sobrevivir
adheridos a la superficie cutánea son los llamados residentes y son los
constituyentes dominantes de la piel. Los que conforman la flora transitoria,
simplemente son depositados en la superficie de la piel desde el medio ambiente
y solo permanecen durante un periodo corto de tiempo. En el personal sanitario,
esta flora transitoria o contaminante son microorganismos hospitalarios (muchas
veces, patógenos resistentes a los antimicrobianos) que a pesar de su corta supervivencia en la piel de las manos, poseen un gran potencial patógeno.
El objetivo de la higiene de manos en el caso del personal sanitario es
precisamente la reducción-eliminación de esa flora transitoria para prevenir su transmisión entre los pacientes hospitalizados.
En la mayoría de los casos, el vehículo de transmisión de los
microorganismos son las manos de los profesionales sanitarios. Los propios
pacientes pueden ser la fuente. Generalmente los microorganismos se
transmiten de un paciente a otro, de una parte del cuerpo a otra y del entorno al
paciente, o viceversa. Los gérmenes y los potenciales agentes patógenos
pueden ir colonizando progresivamente las manos de los profesionales sanitarios durante el proceso de atención.
4
El lavado de manos se considera la medida de control de infecciones más
importante y eficaz para impedir la propagación de la infección intrahospitalaria
(nosocomial, IRAS). (1)
Si no hay higiene de manos, cuanto más se prolongue la asistencia,
mayor será el grado de contaminación de las manos y los riesgos potenciales
para la seguridad del paciente. El riesgo de transmisión y el perjuicio potencial
están presentes en todos los momentos de la prestación asistencial, sobre todo
en el caso de pacientes inmunodeprimidos o vulnerables y/o si se utilizan dispositivos invasivos permanentes.
Antecedentes
De los primeros en reconocer el valor del lavado y la limpieza de las
manos para mantener una buena salud fue un médico judío cuyo nombre era
Musaiba Maimum, conocido como Maimonides. En 1199 dio esta lección: "Nunca olvide lavar sus manos después de tocar a una persona enferma".
El concepto de “higiene de las manos” surge en el siglo XIX, cuando en
1822 un farmacéutico francés demostró que las soluciones cloradas erradicaban la totalidad de los olores asociados con los cuerpos.
En 1843 un médico americano, Oliver Wendell Holmes, llegó a la
conclusión de que la fiebre puerperal se transmitía de una paciente a otra por
medio de los médicos y enfermeras que los atendían, por ello impuso como
práctica sanitaria el lavado de manos antes y después de la atención de las
pacientes y logró reducir la fiebre puerperal significativamente, generando un
gran impacto, al demostrar la importancia del lavado de manos en la prevención de la transmisión de la enfermedad.
El húngaro Ignaz PhilIip Semmelweis en 1857, observó que las
puérperas cuyos partos eran realizados por estudiantes y médicos de la primera
5
clínica del Hospital General de Viena, tenía mayor mortalidad, que aquella cuyos
bebés nacían con parteras en la segunda clínica. La causa radicaría en que los
médicos venían de la sala de autopsias y en sus manos persistía el olor a pesar
de lavárselas con agua y jabón. Tal hecho, lo llevo a postular que partículas
cadavéricas permanecían en las manos, aún después de lavarlas con agua y
jabón, eran transmitidas, a través de ellas. Por lo que insistió en que estudiantes
y médicos se lavasen las manos antes de tocar a cualquier paciente, con
solución de cal clorurada. Solo con esta medida, la mortalidad materna
descendió espectacularmente y permaneció así durante años. Fue el primero en probar científicamente la importancia del lavado de manos con antiséptico. (3-4)
En 1856, Florence Nightingale y William Farr, se interesaron en la
mortalidad de los pacientes de los hospitales ingleses y definieron la
metodología, para elaborar tasas de mortalidad que permitió establecer una
comparación con otros hospitales y juntos formaron el trabajo: Notas sobre
Hospitales, que fue la primera referencia a la vigilancia epidemiológica en los
hospitales por parte de las enfermeras.
En 1878, Luis Pasteur presenta su informe “Teoría de los gérmenes y su
aplicación en la medicina y la cirugía” de donde surge la idea de que los
procesos infecciosos son consecuencia de la acción de un germen y halla
microbios específicos de diferentes enfermedades y observa que son seres vivos que van pasando de un cuerpo a otro.
Poco después, el cirujano inglés Joseph Lister descubre que aplicando
enérgicas medidas antisépticas, se frenan drásticamente las infecciones.
Durante los años siguientes los científicos continuaron identificando bacterias y su relación con las enfermedades.
Décadas después en 1961 el servicio para la salud pública de los
Estados Unidos, produce una película con las recomendaciones y técnicas para
el lavado de manos recomendado para los trabajadores de salud, con el sentido
común característico de Mainmonides, con la lógica de Holmes y con la ciencia
6
de Semmelweis, el lavado de manos se seguirá practicando religiosamente por toda aquella persona responsable del cuidado de los enfermos. (5-6)
Pese a la importancia de esta práctica, distintos estudios han mostrado,
que en la actualidad el grado de cumplimiento de la higiene de manos en el
personal sanitario, oscila entre un 10% en el ámbito de atención primaria y entre
un 50%-60% a nivel hospitalario. La OMS establece la promoción de la higiene
de manos, como la estrategia fundamental para alcanzar el primer reto global de la alianza mundial, por la seguridad del paciente: UNA ASISTENCIA LIMPIA ES UNA ASISTENCIA SEGURA. El fomento de una higiene de manos se ha
convertido en una estrategia prioritaria por ello se han puesto en marcha
numerosas intervenciones en hospitales, que continúan luchando por aumentar los porcentajes de cumplimiento de esta actividad tan básica de prevención. 7-8.
Diversos estudios han demostrado claramente que la implementación de
programas bien estructurados de control de infecciones es una forma rentable de
disminuir las IRAS. El control de las infecciones se basa en una serie de
medidas sencillas y bien establecidas, de probada eficacia y ampliamente
reconocidas. Son las llamadas “precauciones estándar” guantes, mascarilla,
guantes, protección de ojos, lavado de manos (2), que comprenden los principios
básicos del control de las infecciones que son obligatorios en todos los centros
sanitarios. Su aplicación se debe realizar en todos los pacientes que reciben
asistencia al margen de su diagnóstico, factores de riesgo y estado infeccioso,
disminuyendo el riesgo de que el paciente y el personal del hospital contraigan una infección.
La higiene de las manos constituye en gran medida el núcleo de las
precauciones estándar y es indiscutiblemente la medida más eficaz para el
control de las infecciones. Además, la importancia de la higiene de las manos se
enfatiza desde los enfoques más actuales de mejora de la calidad de tipo
multimodal o de medidas de intervención para la prevención de todo tipo de
infección. La importancia de incorporar una higiene de manos eficaz y efectiva
en todos los elementos de la prestación asistencial debe mantener su prominencia en la atención sanitaria.
7
Existen diferentes métodos para realizar una correcta higiene de manos, estos son los siguientes:
Fricción de manos con un preparado de base alcohólica: es la forma más
efectiva de asegurar una higiene de manos óptima. Según las directrices de la
OMS, cuando haya disponible un producto de base alcohólica, éste debe usarse
de manera preferente para la antisepsia rutinaria de las manos.
La solución alcohólica, está constituida por alcohol etílico y alcohol iso
propílico en una concentración del 60 a 70 %, son viscosos, con un pH
balanceado conteniendo agentes emolientes que disminuyen la sequedad de la
piel Alcanzan buen nivel antiséptico: eliminan flora transitoria y tienen efecto
residual.
Favorecen la adherencia porque generan menos cambios en la flora de la
piel y son más operativos: reducen el tiempo de higiene de manos (26% a 16%
tiempo del horario de trabajo de la enfermería).Son inflamables, requieren ser
guardados con cierre hermético, en lugar limpio y fresco. Los de mayor uso son
los geles por su practicidad y confort.
Presentan las siguientes ventajas inmediatas:
Elimina la mayoría de los gérmenes (incluyendo los virus).
Precisa escaso tiempo (de 20 a 30 segundos).
Disponibilidad del producto en el punto de atención.
Tiene buena tolerancia para la piel.
No necesita ninguna infraestructura particular (red de suministro de agua limpia, lavabo, jabón o toalla para las manos).
8
Para seguir las recomendaciones sobre la higiene de manos rutinaria, lo
ideal es que los profesionales sanitarios la lleven a cabo dónde y cuándo prestan
la asistencia, es decir, en el punto de atención y en los momentos señalados. A menudo esto requiere utilizar solución alcohólica.
Lavado de manos con agua y jabón: Este método, se debe realizar
cuando las manos estén visiblemente sucias o manchadas de sangre u otros
fluidos corporales. Cuando exista una fuerte sospecha o evidencia de exposición
a organismos potencialmente formadores de esporas, después de usar los servicios, etc.
El jabón y el preparado de base alcohólica no deben utilizarse conjuntamente.
La realización de una higiene de manos eficaz, por cualquiera de los dos métodos anteriormente explicados, depende de una serie de factores:
Calidad del preparado de base - la cantidad de producto que se
usa.
Tiempo que se dedica a la fricción o al lavado.
Superficie de la mano que se ha frotado o lavado.
Las acciones de higiene de las manos tienen más eficacia cuando la piel
de las manos se encuentra libre de cortes, las uñas son naturales, cortas y sin esmalte y las manos y los antebrazos no tienen joyas y están al descubierto.
Por tanto, es importante que se sigan una serie de pasos a la hora de
realizar la higiene de las manos para que éstas sean seguras para la prestación de asistencia.
9
Usando la técnica y el producto adecuado, las manos quedan libres de contaminación potencialmente nociva para la atención al paciente.
La realización o no de una adecuada higiene de las manos tiene
consecuencias en la transmisión de agentes patógenos y el desarrollo de las
IRAS. Realizar una higiene de las manos no es simplemente una opción, una
cuestión de sentido común o una mera oportunidad. Durante la prestación
asistencial responde a indicaciones que están justificadas por el riesgo de transmisión de gérmenes.
Para minimizar las diferencias en la comprensión y aplicación de las
indicaciones para la higiene de las manos por parte de los profesionales
sanitarios, es importante que las indicaciones dadas por los formadores y
observadores sean comprensibles de manera universal. No debe quedar lugar para la duda o la interpretación por parte de los profesionales sanitarios.
Para este fin se elaboró, el modelo de “LOS CINCO MOMENTOS PARA LA HIGIENE DE LAS MANOS”, que propone una visión unificada para los
profesionales sanitarios, los formadores y los observadores con objeto de
minimizar la variación entre individuos y conducir a un aumento global del
cumplimiento de las prácticas efectivas de higiene de las manos. Considerando
la evidencia, este modelo integra las indicaciones para la higiene de las manos
recomendadas por las Directrices de la OMS en cinco momentos en los que se
requiere higiene de manos. Este enfoque centrado tanto en el profesional
sanitario como en el paciente se propone minimizar la complejidad e integrarse
en la secuencia natural de trabajo, siendo aplicable a una amplia gama tanto de
entornos como de profesiones en el ámbito de la asistencia sanitaria. Es una
herramienta para identificar los momentos en los que debe realizarse la higiene de manos.
1. Antes del contacto directo con el paciente.
2. Antes de realizar tarea limpia o aséptica.
10
3. Después de exposiciones a fluidos corporales.
4. Después del contacto con el paciente.
5. Después del contacto con el entorno del paciente.
Actualmente, existe un gran incumplimiento, de la higiene de manos por
parte del personal sanitario. Los motivos de este incumplimiento, están todavía
en desconocimiento, sumadas a la falta de motivación, falta de información y concienciación del personal sobre esta actividad.
Por ello el desarrollo de este trabajo se basa en conocer la adherencia o
cumplimiento del personal sanitario y estudiantes de la rama sanitaria, de la
higiene de manos. Y a su vez, evaluar si las intervenciones son eficaces y
analizar qué factores contribuyen a que haya un mayor cumplimiento y cuáles no.
OBJETIVOS
Teniendo en cuenta lo anteriormente expuesto, se plantean los siguientes
objetivos:
General:
Conocer el grado de cumplimiento del personal sanitario, relacionado con la higiene de manos
Específico
Observar si las intervenciones para aumentar las tasas de higiene de
manos entre el personal sanitario son efectivas. Conocer que factores aumentan el grado de cumplimiento y cuales lo dificultan.
11
METODOLOGÍA
Pregunta pico
¿INTRODUCIR UNA CAMPAÑA DE PROMOCIÓN DE LA HIGIENE DE MANOS AUMENTA EL GRADO DE CUMPLIMIENTO Y MEJORA LA TÉCNICA DE LA HIGIENE DE MANOS EN EL PERSONAL SANITARIO Y ESTUDIANTES DE LA RAMA SANITARIA?
P.- Población: personal sanitario y estudiantes de la rama sanitaria.
I.- Intervención: campañas de promoción de la higiene de manos.
C.- Comparación: no hay grupo de comparación.*
O.- Resultados de interés (outcome):mejora el grado de cumplimiento de la
higiene de manos, con una buena técnica y realizar los 5 momentos.
* Tal y como se plantea en otras revisiones sistemáticas, en este caso se
considera que no es necesario establecer un grupo de comparación porque se
pretende incidir más en la intervención y en los resultados de la pregunta PICO.
12
Criterios de selección
Tipos de participantes:
Inclusión: personal sanitario y estudiantes de enfermería y
medicina
Exclusión: el resto de la población, que no tiene relación con el
ámbito laboral sanitario.
Tipos de estudios:
o Campañas promotoras de higiene de manos.
o Estudios observacionales.
o Ensayos clínicos.
o Estudio descriptivo.
o Estudio transversal
o Estudio intervencionista
o Revisión sistemática
o Investigación cualitativa
o Estudio multimodal
Tipo de medida de resultado:
Grado de cumplimiento de la higiene de manos, por el personal sanitario.
13
He realizado una búsqueda sistemática de estudios publicados entre 2010 y 2015, utilizando Pubmed, Scielo, Dialnet, Elsevier.
No he puesto restricciones en el idioma o tipo de estudio.
Título Autor Lugar Año Tipo de estudio Nº Conclusión principal
Higiene de manos: una mirada diferente S. Fernández
Jonusas Buenos Aires 2010 Estudio Descriptivo __
La conducta de los trabajadores sanitario, es la
responsable del bajo cumplimiento
Impacto de la mejora de la higiene de las manos
sobre las infecciones hospitalarias
J.Molina-
Cabrillan
E.E. Álvarez-
León
PGC. España 2010 Estudio
Descriptivo Ecológico
3 áreas
asistenciales
Incremento del cumplimiento, con
mantenimiento de la tasa de infección
nosocomial.
Impacto de una intervención educativa para
promover el lavado de manos y el uso racional de
guantes en un hospital comarcal
J. M Tenías
C. Mayordomo
Mª L.Benavent
Valencia
España 2010
Estudio Intervención
(antes-después) 296
Impacto positivo del talles, pero no ha supuesto
un cambio en la utilización de guantes
Higiene de manos en urgencias: grado de
cumplimiento, determinantes y su evolución en el
tiempo.
Sánchez Paya
I. Hernández
García
Alicante España 2012 Estudio
Transversal 118
La importancia de la formación de la higiene de
manos y el uso de solución alcohólica son útiles
a corto plazo
Construcción y validación de un cuestionario para
medir conductas conocimientos y actitudes sobre la
higiene de las manos en personal sanitario en
formación.
F. González
Cabrera
M. Fernández
Prada
M D. Martínez
Bellón
Granada.
España 2010
Estudio
Instrumental 431
Elevada susceptibilidad del estudiante de
ciencias de la salud para el aprendizaje.
14
Efectividad de una intervención para la mejora del
cumplimiento en la higiene de manos en un hospital
de tercer nivel
M.E. Fuentes
Ferrer
J. Peláez Ros
R.Andrae
Madrid. España 2011
Estudio de
Intervención
(antes-después)
947
La frecuencia de cumplimiento después del
contacto aumento en relación al antes del
contacto
Evaluación del cumplimiento de higiene delas
manos en un área de AP de Madrid
C. Martín
Madrazo
M Á. Salinero
Fort
Madrid. España 2011
Estudio
Descriptivo transversal
multicéntrico
198 La atención sanitaria mostró un cumplimiento
excesivamente bajo de 8%
Factores predisponentes, facilitadores y
reforzadores de la higiene de manos en un ámbito
hospitalario
S. Fuentes
Gómez
E. Crespillo
E. de Luna
Rodríguez
Marbella. España 2011 Estudio Cualitativo
Transversal 382
Las creencias de autoprotección, el poder,
escepticismo, son factores que determinan el
cumplimiento de la higiene
Conocimiento de la higiene de manos en
estudiantes de enfermería
Morán Cortes
JF. Gimeno
Benítez
J.Martínez
Redondo
Extremadura.
España 2014
Estudio de
Intervención Semi-
Experimental
63 Muestra necesidad de seguir mejorando los
programas de formación de higiene de manos
New technologies to monitor healthcare worker
hand hygiene
AR. Marra
MB. Edmond EE.UU 2013
Estudio Descriptivo.
Analítico __
Las nuevas tecnologías son útiles para medir y
mejorar en cumplimiento de la higiene de
manos
Desviación positiva para la mejora de la adherencia
a la higiene de manos
AR. Marra
DT. Norton
S. Camargo
Santiago Chile 2013
Estudio
Intervencionista
(antes- después)
9 Centros
Hospitalarios
Desviación positiva, nueva herramienta
motivacional, en este estudio se demuestra una
mejoría significativa en la adherencia a la HM y
una reducción de tasas IAAS
Beginning the journey of hand hygiene compliance
monitoring at a 2,100-bed tertiary hospital in
Vietnam.
S. Salmon, HL.
Tran, DP Pittet
ML. McLaws
Hospital general
de Hue Vietnam
2013
Estudio
Intervencionista
(antes- después)
2250
Para mejorar el cumplimiento de la higiene de
manos, enfoque multimodal y retroalimentación
continua. Alcanzo un 47%
15
Update on hand hygiene. JM. Boyce Universidad de
Yale. New Haven 2012 Revisión de artículos 25
Existen mejoras para evaluar la eficacia de los
productos. Se requiere más estudios y pruebas
A systematic review of hand hygiene improvement
strategies: a behavioural approach.
A. Huis
T. van
Achterberg
M. de Bruin
Nijmegen Países
Bajos 2012
Revisión Sistemática
de Investigación
Experimental
41
Educación, conocimiento, conciencia y
facilitación son Factores determinantes para el
cambio de comportamiento entre el personal
sanitario.
Features of educational interventions that lead to
compliance with hand hygiene in healthcare
professionals within a hospital care setting. A
BEME systematic review: BEME Guide Nº. 22.
M G. Cerezo.
J M. Brown.
G.S. Bethell.
T. Neal
Liverpool Reino
Unido 2012 Revisión Sistemática 30
Intervenciones múltiples y continuas, mejores
que las individuales, relacionado con el
cumplimiento de la higiene de manos.
Educating healthcare workers to optimal hand
hygiene practices: addressing the need.
E. Mathai
B. Allegranzi
WH. Seto
MN. Chraïti
H. Sax
Ginebra. Suiza 2010 Revisión Sistemática años
1966-2009
Educación de los trabajadores impacto positivo
en la mejora de la higiene
Motivos del pobre cumplimiento de la higiene de
manos entre los trabajadores hospitalarios
V. Erasmus
W. Brouwer
EF. Van Beeck
Santiago. Chile 2010 Investigación, carácter
cualitativo 58
Las normas sociales, rol de grupos docentes
incrementan el cumplimiento
Impacto de una campaña de mejora de la higiene
de manos sobre el consumo de soluciones
hidroalcohólicas en un hospital de tercer nivel
T. Dierssen
Sotos.
M. Robles
García. H.
R. Rebollo
Santander.
España 2010
Estudio Ecológico
Analítico
3 años
__
Monitorización del consumo de solución
alcohólica, alternativa al costoso método de
observación directa.
Profesionales de la salud ante la mejora de la
higiene de las manos: estrategias clásicas versus
estrategias avanzadas
M. Herrera
Usagre.
P. Pérez.
V. Santana
López
Sevilla. España 2014
Estudio Analítico.
Descriptivo-
Transversal
2068
Mayor eficacia percibida, en las estrategias
avanzadas, como las estrategias encaminadas
a crear figuras de liderazgo
16
Estudio multimodal de la higiene de manos en un
hospital pediátrico de tercer nivel.
I. Zamudio Lugo.
A. Meza
Chávez.
Y. Martínez
Sánchez
México 2012 Estudio Multimodal.
3 años 712
Tras las intervenciones, mejoro la higiene de
manos, la fricción, pero el cumplimiento delos 5
momentos
Evaluación de un taller práctico sobre la higiene de
manos impartido por estudiantes entrenados
M. Fernández
Prada.
J. González
Cabrera.
Y. Ortega López.
M. Martínez
Bellón.
Granada.
España
2012
Estudio
Intervencionista
(antes- después)
40
El estudio impartido, mejoró las actitudes ,
conocimientos y técnicas de la higiene de
manos con solución alcohólica
Evaluación de formación y destreza de la asepsia
de manos.
M. Skodova.
A. Gimeno
Benítez.
Extremadura.
España 2014
Estudio Prevalencia
de corte 71
Cumplimiento 40%. La educación es
fundamental, para asentar las bases de una
buena práctica
Monitoring hand hygiene: meaningless, harmful, or
helpful? E. Larson
U.
Columbia Nueva
York,
2013 Estudio Descriptivo __ Las intervenciones, funcionan a corto plazo ,
pero no a largo plazo
17
Valoración de calidad:
Para incluir los estudios en mi lista, he desarrollado un proceso de
revisión en dos pasos. Leer los títulos y resúmenes de todos los estudios que
aparecían en la búsqueda. Una vez hecha esta preselección, hice otra lectura
seleccionando los que más relevancia tenían. El segundo paso, fue extraer el
texto completo de cada uno de los textos ya seleccionados. En este punto tuve dificultades ya que varios de los textos eran de pago y no los pude obtener.
Estrategia de búsqueda
He identificado, todos aquellos artículos científicos, revisiones sistemáticas, estudios y guías clínicas publicadas desde 2010, hasta la actualidad en las bases de datos: Dialnet, Pubmed, Scielo y revistas clínicas.
Identificados:
Dialnet:
Términos:
Higiene de manos adherencia- 3 resultados
Higiene de manos cumplimiento 21 resultados
Higiene de manos evaluación- 12 resultados Utilizados: 6 documentos
Scielo:
Términos:
Higiene de manos 86 resultados
Cumplimiento higiene de manos 12 resultados
Adherencia higiene de manos 8 resultados
Utilizados: 10 documentos
18
Pubmed:
Términos:
Hand higiene 7895
Hand washing and
Training campaing 71 resultados
Campaing handwashig higiene 37 resultados
Promotion handwashing
And impact 64 resultados
Utilizados: 10 documentos
Descartados:
o No estar disponibles íntegros en la web. Textos de pago.
o Estar relacionado con temas de alimentación o animales.
o Representar al resto de población y no solo a personal
sanitario o estudiantes de la rama sanitaria.
o Obtener resultados poco relevantes.
Análisis
El análisis de los resultados se realiza mediante una síntesis narrativa de
los datos y conclusiones de los distintos artículos analizados, que nos permitirán
establecer una visión general sobre el cumplimento de la higiene de manos, del personal sanitario.
19
DESARROLLO
a) En un estudio, realizado por integrantes, del Servicio de Medicina
Preventiva, del Hospital Clínico San Carlos, Madrid, se ha observado que el
grado de cumplimiento de las recomendaciones relacionadas con la higiene de
manos estima, que el porcentaje es inferior al 50%.
Son muchos los factores que se relacionan con el bajo cumplimiento,
pero los que se han identificado en los estudios observacionales son:
Pertenecer a una determinada categoría.
Trabajar en un área específica del hospital.
Falta de información de los profesionales sanitario.
Sobrecarga de trabajo.
Uso de guantes.
Se han desarrollado diferentes intervenciones orientadas al aumento del grado de cumplimiento como:
Formación, donde se desarrollan programas que informan sobre el
impacto de la infección nosocomial, las manos como mecanismos de
transmisión, la técnica y los "5 momentos” de la higiene de manos.
Motivación del personal sanitario.
Colocación de carteles.
Reparto de trípticos informativos.
20
Poner en conocimiento del personal sanitario, los indicadores del
cumplimiento sobre la higiene de manos.
A diferencia de otras intervenciones, esta es una de las pocas
estrategias, que pretende aumentar el cumplimiento de la higiene de manos,
donde no se ha desarrollado, una introducción masiva de productos de base
alcohólica.
El resultado de este estudio fue, que la frecuencia del cumplimiento de la
higiene de manos después del contacto con el paciente, resultó
significativamente superior a la frecuencia de higiene de manos antes del
contacto con el paciente. El consumo de solución alcohólica, fue bajo, debido a que no se introdujo en grandes cantidades como parte de la intervención. (9)
Existen múltiples revisiones con resultados parecidos y centran estos
resultados, en que el personal sanitario, percibe el riesgo de transmisión
cruzada, una vez han contactado con el paciente, o por una mayor
autoprotección. Este estudio nos recuerda que:
“La infección nosocomial es un problema multifactorial, que no tiene una
solución única y sencilla, intervenciones fáciles de ejecutar dirigidas a la mejora
de la adhesión de los profesionales sanitarios a los protocolos de la higiene de
manos contribuyen a la prevención de la infección nosocomial disminuyendo la
transmisión cruzada entre pacientes y/o entorno hospitalario. La formación de los
profesionales en la higiene de manos es un elemento clave para la mejora de la
misma y se aconseja que sea realizada de forma periódica independientemente
de la introducción de nuevos productos en el centro” (9)
b) Carmen Martín Madrazo, componente de la Unidad de Formación e
Investigación de Atención Primaria del Servicio Madrileño de Salud, escribió un
artículo que abarca el cumplimiento de la higiene de manos del personal
sanitario, desarrollado dentro de la atención primaria. Comenta, que en los
21
Servicios de Atención Primaria, se están incorporando cuidados más complejos
y técnicos a su oferta de servicios, incrementándose a su vez el riesgo de
transmitir infecciones. El cumplimiento de la higiene de manos que requieren
estas actividades, no aumenta a su vez.
En este estudio, a los profesionales sanitarios se les informó
previamente, que iban a ser observados en sus actividades asistenciales
habituales pero no se les dijo el fin, para evitar mediciones sesgadas. En este
estudio la solución alcohólica tampoco estuvo presente, ya que la higiene de
manos en la mayoría de los centros de atención primaria consiste en lavarse con
agua y jabón antiséptico. Los resultados que se obtuvieron fueron de 8´1% de
cumplimiento excesivamente bajo, comparado con el (30%-50%) de
cumplimiento de la atención hospitalaria.
Relacionan este bajo cumplimiento, con la poca cultura de la higiene de
manos en el ámbito de Atención Primaria y sobretodo, con “la antigüedad de los
profesionales sanitarios que corresponden a niveles de cumplimiento más bajos,
ya que la higiene de manos se deteriora con los años de experiencia profesional”
(10).
Una de las ideas destacadas es que,” la higiene de manos se realiza más
con fines de protección propia, que de protección al paciente, ya que la
indicación que más se cumple es después del riesgo de exposición a fluidos
orgánicos, considerado por la OMS como de autoprotección”. Con todo esto, en
Atención Primaria existe un gran margen de mejora. (10)
c) Un curioso estudio, realizado por Fuentes Gómez, desde el Hospital
Costa del Sol de Marbella, se basó en un modelo de educación para la salud
llamado “PRECEDE”. Esta intervención identificaba los factores predisponentes
(FP), los factores facilitadores (FF) y los factores reforzadores de las conductas
(FR), tanto los positivos como los negativos, relacionado con el cumplimiento de
la higiene de manos.
22
En relación a lo factores facilitadores a favor, encontramos disponer con
facilidad de solución alcohólica, en cada punto de atención. En contraposición,
los factores facilitadores negativos fueron la falta de disponibilidad de recursos.
De los factores reforzadores de la conducta se consideró positivo, que los
superiores le dieran gran importancia a una adecuada higiene de manos y
negativo la ausencia de refuerzo positivo ante conductas correctas.
Tras su evaluación, como factores predisponentes positivos encontramos,
haber recibido información sobre la higiene de manos y valorar la importancia de
la higiene de manos en la prevención. Por el contrario los factores
predisponentes negativos resulto ser; “que se invite a los pacientes, a que
recuerden a los profesionales sanitarios a que lleven a cabo la higiene de
manos”, junto con la falta de conocimiento e información, la percepción que
tienen los trabajadores de la baja probabilidad de transmitir infecciones y el uso
abusivo de los guantes.
El factor predisponente negativo más influyente para el bajo cumplimiento
de la higiene de manos, fue el uso abusivo de los guantes. Su explicación, se
basa en que” el profesional se siente más protegido, ya que es un elemento que
provoca doble sensación se seguridad, debido a su efecto visual y táctil. Que es un estímulo más tangible y potente que la protección invisible que ofrece la
higiene de manos”, por lo que el personal sanitario lo llega a sustituir” (11). Otro
estudio relacionado con la promoción de la higiene de manos, concluyo que “es
más difícil modificar el uso de guantes, debido a que este ha sido promocionado
durante muchos años con la introducción de las precauciones universales como
método de barrera. “ El problema fue que este incentivo, se utilizó sin informar
adecuadamente sobre el escaso papel que los guantes pueden tener como
elemento de higiene, y sin advertir que en ningún caso deberían ser utilizados
como sustitutivo del lavado de manos”.(6)
d) Siguiendo con la misma línea de estudios, Joaquín González Cabrera,
entre otros autores, realizaron un estudio para la Revista Española de Salud
Pública, que trata del cumplimiento del personal sanitario. Muestra que el
cumplimiento se encuentra entre un 20%-50% de los trabajadores, y lo asocia a
23
que “manifiestan una cierta resistencia a cualquier cambio de comportamientos
previamente aprendidos, automatizando una serie de pautas de actuación muy
difíciles de modificar” (8).
Continúa con la idea de que el bajo grado de cumplimiento de la higiene
de manos, se relaciona inversamente con la categoría profesional y con la carga
de trabajo. Es decir, que a mayor necesidad de higiene de manos, menor
adherencia a la higiene de manos. Esta idea la vincula con los comportamientos
sociales aprendidos a lo largo de su formación, en relación a la higiene de
manos. (8)
e) Morán Cortes, enfermero del Servicio Extremeño de Salud, nos muestra
el cumplimiento y la capacidad de mejora de los estudiantes de enfermería,
después de un programa de formación. Este programa profundizó sobre la
contaminación de las manos, la cadena epidemiológica de la transmisión de
gérmenes y los distintos tipos de higiene de manos. Se centró en el lavado con
solución alcohólica y con jabón antiséptico.
Se insistió en la metodología de los 5 momentos de la higiene de manos,
según la OMS. Los resultados fueron favorables, ya que el 88% de todos los
participantes saben que las manos del personal sanitario son la principal vía de
transmisión en un centro sanitario, el 77% son conscientes de que la fricción de
manos con solución alcohólica es más rápida que el lavado de manos con jabón
antiséptico. Solo el 42% sabe que la fricción con solución alcohólica es el
método más eficaz para la higiene de manos, y un 28% de los estudiantes son
conscientes de que la principal fuente de gérmenes en un centro sanitario son
los propios pacientes. Un resultado inesperado fue que un 57%, sabían que 20
segundos es el tiempo requerido mínimo para que la higiene de manos sea
eficaz.
En general estos resultados muestran, que sí ha habido un aumento del
conocimiento de los alumnos sobre la higiene de manos y han demostrado tener
un conocimiento mayor a otros estudios de personal sanitario (12).Otros autores
24
han obtenido resultados que apoyan lo alcanzado en este estudio y muestran la
idea de que, “una intervención precoz en los alumnos de medicina y enfermería,
podría jugar un papel muy importante para modelar el comportamiento futuro a
medio y largo plazo. (12)
f) AR. Marra desarrolló un estudio, sobre las nuevas tecnologías
relacionadas con la higiene de manos y su cumplimiento. Estudió como los
asistentes portátiles podrían ser utilizados a la hora de medir la cantidad de
veces que se realiza la higiene de manos y como se podrían utilizar para el
registro de las observaciones.
Esto tiene dos vertientes, una sería la positiva, donde se evitaría el efecto
Hawthorne, que se basa en una reactividad psicológica por la que los sujetos de
un experimento, muestran una modificación en algún aspecto de su conducta
como consecuencia del hecho de saber que están siendo estudiados y no en
respuesta a ningún tipo de manipulación. Por ello los resultados no son
totalmente verídicos. La vertiente negativa, es que los programas de registro de
higiene de manos, no pueden verificar si la higiene de manos está desarrollada
adecuadamente. Los contadores electrónicos que registran los dispensadores de
solución alcohólica no sirven para determinar la idoneidad de los momentos en
los que realizar la higiene de manos, ya que sólo se puede verificar por un
observador formado, para esa actividad. Otro detalle de este recuento de
solución alcohólica, es que tanto los familiares de los pacientes, como los
pacientes también suman al utilizar estos dispensadores, por ello los resultados
tampoco son fiables.
Otro sistema electrónico que va más allá, son unos sensores
incorporados en las camas de los pacientes y en los uniformes de los
trabajadores donde si el personal se les acerca y no desprende una tasa de
solución alcohólica determinada, el sensor emite una luz roja indicando que el
trabajador no se ha lavado las manos. El fallo de este sistema es que si nos
hemos lavado las manos con jabón antiséptico, el sensor seguirá emitiendo la
luz roja indicando que el personal sanitario está actuando incorrectamente. La
parte positiva de todos estos sistemas electrónicos tan avanzados es que
25
pueden enviar esta información a los propios participantes y crear una
retroalimentación positiva. Hospitales que utilizaron estos métodos tuvieron un
cumplimiento de un 92%, teniendo un 66% de cumplimientos antes de la
intervención.
Este mismo artículo también nos indica, que hay métodos que aumentan
este cumplimiento sin estar relacionado con las nuevas tecnologías. Se trata de
la desviación positiva que afirma que, es uno de los factores que más influencia
tienen junto con la educación y la introducción de solución alcohólica (13). Es un
enfoque no tecnológico. Es una herramienta aplicada a grupos en los que
existen desviados positivos que son individuos que partiendo con los mismos
recursos que sus compañeros, son capaces de encontrar soluciones a
problemas que tienen difícil solución.
El señor Delpiano desarrollo un estudio para el Hospital San Borja
Arriarán, (Chile) de un año de duración, donde introdujo la desviación positiva
como herramienta motivacional y mostró una mejoría significativa en la
adherencia de la higiene de manos y una reducción de las tasas de IRAS.(14)
g) Como nos introduce Salmon en un estudio sobre sobre la primera
campaña desarrollada en un hospital de Vietnam tras un proceso de educación
sobre la higiene de manos e introducir solución alcohólica, tuvo un cumplimiento
del 47%en la higiene de manos. Tras esta campaña, la higiene de manos se
convirtió en la prioridad nacional para mejorar las prácticas de salud de los
trabajadores sanitarios.
Salmon indica que las IRAS en un entorno de atención con recursos
limitados como es Vietnam, son todavía mucho mayores. En este estudio se
centraron en observar el grado de cumplimiento de la higiene de manos tras la
introducción de la solución alcohólica y la formación del personal bajo las
indicaciones de la OMS.
26
El método que utilizaron fue formar trabajadores para ser los auditores de
esa formación al resto del personal. Una gran dificultad que se planteó fue que
en estos tipos de hospitales los pacientes comparten camas, por ello solo se
tuvo en cuenta dos momentos de higiene de manos: el “Momento 1” antes del
contacto con el paciente y el “Momento 5“después del contacto con el paciente.
Una característica de esta intervención fue la creación de un concurso de
carteles que promocionasen la higiene de manos para motivar a los trabajadores
durante la campaña e introducir en las reuniones semanales del hospital el tema
higiene de manos. Partiendo de la difícil situación de acceso a agua limpia la
disponibilidad de la solución alcohólica potenció que el grado de cumplimiento
aumentase en gran medida.
Esta campaña tuvo gran éxito debido al enfoque multimodal a través de la
educación, la retroalimentación continua del rendimiento y la estrategia
multimodal de la OMS para la higiene de manos. (15)
La estrategia multimodal de la OMS se basa en mejorar la higiene de
manos mediante la aplicación de múltiples medidas para abordar diferentes
barreras conductuales. Como por ejemplo:
Cambio del sistema: garantizar que se cuenta con una infraestructura
necesaria que permita realizar una práctica adecuada de higiene de
manos como un fácil acceso a suministros de solución alcohólica.
Formación: proporcionar formación con regularidad a todos los
profesionales sobre la importancia de la higiene de manos basadas en
los “5 momentos para la higiene de manos”.
Evaluación y retroalimentación: seguimiento de las prácticas y las
infraestructuras de los profesionales sanitarios y al mismo tiempo
proporcionar al personal información de retorno sobre los resultados.
27
Recordatorios en el lugar de trabajo: señalar y recordar a los
profesionales sanitarios la importancia de la higiene de manos y las
indicaciones y procedimientos adecuados.
Clima institucional de seguridad: se basa en crear un entorno, que
provoque la sensibilidad, sobre la seguridad del paciente y que a su
vez garantice la mejora dela higiene de manos.(2)
h) John Boyce, en un importante articulo para la universidad de Yale,
menciona una serie de reformas que habría que cumplir para que el aumento de
la higiene de manos entre los profesionales sanitarios alcanzase la gran meta de
tener un 90% de cumplimento.
Estas reformas se componen de evaluación de la eficacia de los
productos, mejoras en los productos de higiene de manos, nuevos métodos para
la higiene de manos y monitoreo de la higiene de manos. Centrándose en este
último, comenta que “la observación directa, continua proporcionando la
información más detallada sobre el cumplimiento de la higiene de las manos por
parte del personal de salud.”. La observación directa, es el único método
disponible actualmente que puede determinar el cumplimiento de los 5
principales momentos, evaluar si se realiza una buena técnica y determinar la
frecuencia de la higiene de manos, antes y después del uso de guantes. (16)
Boyce, encontró algunas deficiencias de esta observación como el efecto
Hawthorne, anteriormente mencionado, y la longitud de tiempo que el
observador pasa haciendo observaciones en una unidad determinada.
Con todo esto,el autor concluye que las observaciones y por lo tanto los
resultados son sensibles a los diferentes períodos de observación, al lugar y a la
concentración del observador cuando el flujo de personal desarrollando esta
actividad es alto. Todo ello influye en los porcentajes finales. (16)
28
i) La autora Huis, con su estudio dirigido hacia la calidad de la salud afirma
que intervenciones centradas en el conocimiento, conciencia, control de la
acción y facilitación de las actuaciones, no son suficientes para aumentar el
cumplimiento de los profesionales sanitarios a la hora de realizar una correcta
higiene de manos.
Lo que Huis nos propone es abordar la actitud de los trabajadores, la
influencia social, la auto-eficacia y la intención. Y que todo ello, es necesario
para lograr cambios en el comportamiento (17)
j) En una revisión sistemática que pertenece a la Investigación de la
Práctica Basada en la Evidencia, nos muestran las características que tenemos
que encontrar en las intervenciones educativas para que haya un impacto sobre
el cumplimiento de la higiene de manos en los profesionales de la salud.
Dentro del ámbito de atención hospitalaria tras revisar más de 8.000
artículos, Gema Cerezo junto con otros autores, llegaron a la conclusión de que
no les fue posible identificar las características individuales que tendría que tener
una intervención educativa. Sin embargo afirman que las intervenciones
múltiples y continuas, son más influyentes, que las intervenciones individuales
relacionadas con mantener un cambio de comportamiento. (18)
k) Como muestra el Dr.Pittet en su revisión sistemática sobre la higiene de
manos, la educación es esencial para la mejora de las prácticas sobre la higiene
de manos. Aunque también hay que tener en cuenta el factor motivación.
Las actitudes y el comportamiento de los profesionales afectan
significativamente al cumplimiento de la higiene por ello, las intervenciones para
motivar el cambio de comportamiento son de vital importancia para alcanzar esa
mejora.
29
Pittet apunta que un factor clave en las intervenciones con los profesionales
es que “los trabajadores sanitarios tomen conciencia de su capacidad de
contribuir a prevenir las IRASa través de un cambio de comportamiento eficaz y
sostenido”. (19)
La educación en sí misma cumple una amplia gama de actividades y se
puede transmitir a través de diferentes canales: la encontramos en los planes de
estudio, educación continuada, conferencias, reuniones.
Pittet en su estudio ha conseguido determinar algunas de las características
esenciales para que un programa de educación sea efectivo para el aumento del
grado de cumplimiento de la higiene de manos:
Continuidad: la educación debe ser permanente.
Encuestas de percepción: tiene que comprender la importancia
de la higiene de manos asociada a la disminución de las
infecciones.
Seguimiento y retroalimentación de las prácticas locales: un
informe de los resultados del propio cumplimiento puede crear
conciencia de la necesidad de realizar una práctica adecuada y
mejorar los conocimientos sobre el tema.
Uso de herramientas educativas prácticas: herramientas fáciles
de utilizar.
Compromiso de la administración del centro de salud: tiene que
tratar la educación de los trabajadores como una prioridad.
Disponibilidad de la infraestructura: disponer de todos los
suministros esenciales y del equipo necesario para desarrollar
una práctica adecuada.
30
Uso de una estrategia multimodal: formación e integración de
otros componentes dentro de la misma estrategia como
recordatorios retroalimentación. Todo ello es indispensable para
consolidar los mensajes educativos.(2)
Con este estudio observamos que la educación por sí sola es insuficiente
para efectuar cambios sostenidos en la práctica relacionada con la higiene de
manos, pero es un componente que aparece en todas las intervenciones
orientadas a este fin. Por ello estos programas educativos deberían adaptarse a
las necesidades y los recursos de cada institución para alcanzar mejores
resultados relacionados con un mejor cumplimiento. (19)
l) El siguiente artículo desarrollado por Paola Pidal para un programa de
control de la higiene de manos, nos plantea la idea de que “para desarrollar
intervenciones con mayor impacto y resultados sostenibles en el tiempo, se
necesita de información sobre los determinantes del comportamiento en el
cumplimiento de la higiene de manos.” Describe como las investigaciones
cualitativas pueden proporcionar información valiosa sobre estos posibles
determinantes del comportamiento.
Su estudio cualitativo se basó en entrevistas estructuradas a 65
trabajadores de diferentes servicios. En los resultados obtenidos se reflejó que
todos los participantes admitieron la baja frecuencia de la higiene de manos. Y
como factores influyentes del aumento del cumplimiento, la autoprotección y la
prevención de infecciones cruzadas.
Se mostró que la higiene de manos se realiza con mayor frecuencia
después de las tarea consideradas por los profesionales como “sucias”, y que la
protección personal o autoprotección “Momento 5 para la OMS” parece tener
más importancia que la seguridad del paciente.
31
Como detalle, muchos de los profesionales mencionaron que la falta de
control social en el cumplimiento de la higiene de manos respecto a sus
compañeros, es una conducta negativa relacionada con esta actividad.
En base a esto, muchos de los participantes“acordaron que la creación
de una norma social más sólida y explícita, junto con el establecimiento de un
control social, sería importante para mejorar el cumplimiento de la higiene de
manos”. (20)
En relación a las barreras encontradas por los participantes de este
estudio mencionan: falta de disponibilidad, falta de tiempo y el olvido.
Concluyendo, Paola Pidal indica que “las creencias acerca de la
importancia de la auto-protección es el principal motivo para realizar al higiene
de manos. La falta de modelos positivos y normas sociales pueden obstaculizar
su cumplimiento” (20). Por esto para mejorar el cumplimiento hay que motivar a
los trabajadores para que se comprometan y creen un entorno que facilite
desarrollar esta actividad tan indispensable. (20)
m) La Dra. Fernández, tras realizar una revisión sistemática de 96 artículos,
obtuvo unos resultados de un 40% de cumplimiento del personal sanitario
relacionado con la higiene de manos y un cumplimiento enfermero del 50%,
frente a un 40% médico.
La Dra. Fernández nos muestra la idea de que aun conociendo el
notable riesgo que deriva, el no cumplimiento de la higiene de manos el
cumplimiento sigue siendo bajo. Y se hace una pregunta” ¿qué mecanismo nos
impide llevar a cabo esta acción en forma consciente y permanente en el
tiempo?”
32
La respuesta que encuentra es, que el significado de conducta es el
resultado de la suma de conciencia más el inconsciente. Nos habla de que en la
conciencia se encuentra los conocimientos. Asumiendo que la información no
falla. Encontramos que el problema está, en la interpretación de esa información.
“Desde la subjetividad y el narcisismo, yo como persona no puedo ser un agente
patógeno, un transmisor de enfermedades. No soy consciente de que soy un
transmisor de enfermedades y por lo tanto no se el daño que puedo causar y
aún menos que el instrumento son mis manos. Lo que utilizo para curar, cuidar”.
La doctora concluye que parte del bajo cumplimiento de la higiene de manos,
puede estar relacionado con esta idea. (3)
n) Un grupo de servicios entre ellos el de medicina preventiva de
Santander, realizo un estudio ecológico analítico con el objetivo de valorar la
influencia sobre el consumo de solución alcohólica de una campaña que tenía
como objetivo mejorar la higiene de manos. Dicha campaña fue desarrollada por
el Servicio Cántabro de Salud. Compuesta por dotación de solución alcohólica y
elementos educativos.
Los resultados que se obtuvieron fueron positivos, ya que el uso de la
solución alcohólica tuvo un aumento y con esto se demostró la influencia que
había tenido la formación sobre el consumo de estos preparados.
La explicación se basa en que en las unidades que habían recibido
formación durante la campaña,presentaron un aumento significativo del consumo
en comparación con las no formadas.(21)
o) El siguiente artículo desarrollado por Manuel Herrera para la agencia de
Calidad Sanitaria de Andalucía, nos plantea su visión sobre la actualidad de la
higiene de manos. Partiendo de la suposición de que las mejoras en la
adherencia, requieren un cambio de comportamiento profundo en los
profesionales. Sugieren que aplicar conocimientos procedentes de las ciencias
sociales o del comportamiento, puede llegar a resultar útil.
33
En este estudio se consideran “estrategias clásicas”, las desarrolladas hasta
el momento, que se componen de educación recordatorios, disponibilidad de
productoy feedbacks de cumplimiento. Lo que este grupo de autores nos
proponen en su estudio, es aplicar las “estrategias avanzadas”. Estas se
componen de actividades que tienen en cuenta la influencia social dentro de los
equipos de enfermería y estrategias encaminadas a la creación de figuras de
liderazgo en la higiene de manos.
Este estudio se ha centrado en evaluar qué estrategia es más eficaz sobre la
higiene de manos de los profesionales, si las clásicas o las avanzadas.
Los resultados obtenidos fueron los siguientes: en los hospitales se le da
menos importancia a la higiene de manos al mismo tiempo que las estrategias
clásicas se ven por lo general más eficaces. No obstante, hay diferencias
significativas, en cuanto a la eficacia de las estrategias avanzadas ya que son
más eficaces para el aumento del cumplimiento de la higiene de manos.
La conclusión de este estudio es que existe una necesidad de los
profesionales de seguir explorando nuevas estrategias que apoyen la influencia
social de las estructuras organizativas y el compromiso de cada persona... (22)
p) El estudio realizado por Irma Zamudio y colaboradores se basa en un
estudio multimodal cuyo objetivo fue implementar una estrategia de tipo
multimodal para el cumplimiento de la higiene de manos y “los 5 momentos”.
Esta estrategia consistió en implementar, 5 componentes:
1. Cambios en la infraestructura y disponibilidad de solución alcohólica.
2. Capacitación y educación delos profesionales de la salud.
3. Monitoreo de las prácticas de higiene de manos y mecanismos de
retroalimentación.
4. Recordatorios en los lugares de trabajo.
34
5. Instauración de una cultura de seguridad mediante la higiene de
manos con la participación de los profesionales de la salud y el
personal directivo del hospital.
El estudio se realizó mediante 3 mediciones:
2009 después de la capacitación intensiva, sobre los “5
Momentos”.
2010 aquí se incluyeron los trípticos, sobre los “5 Momentos” y la
técnica correcta de la higiene de manos, entre los jefes de
sección, para que lo difundiesen.
2011 sin incluir nada.
Los resultados fueron los siguientes; El mayor incremento del lavado de
manos fue en 2010 y 2011. Relacionado con el desarrollo de una técnica
correcta, el incremento se desarrolló en 2011, y finalmente en relación al
cumplimiento de los “5 Momentos”, no se encontraron diferencias significativas.
La prevalencia, es decir, la proporción de individuos que desarrollaron la higiene
de manos fue similar en los tres períodos. “Los registros de este estudio han
demostrado que aunque mejoró la higiene del lavado de manos, tanto con
solución alcohólica como por fricción, no necesariamente se cumplieron los 5
momentos”. (23)
q) Elisa García Vázquez, realizó un estudio en la unidad de cuidados
intensivos del Hospital de la provincia de Murcia. Se basó en evaluar el
cumplimiento de la higiene de manos después de una intervención y a su vez
identificar los factores asociados al cumplimiento de dichas recomendaciones
relacionada con el “Momento 1”, antes del contacto y el “Momento 5”, después
del contacto con el paciente.
La intervención de este estudio se componía de :introducción de solución
alcohólica, modificaciones de los equipamientos para mejorar una adecuada
35
práctica, presión social que puedan ejercer pacientes y familiares exigiendo el
cumplimiento de la asepsia de los sanitarios y por último programas
educacionales dirigidos al personal sanitario donde se realizaron las siguientes
actividades:
Adquisición de un antiséptico que se sumó a los productos que ya
disponían para el lavado higiénico y desinfección de manos.
Distribución de dispensadores en la proximidad de cada habitación y
cada una de las salas de preparación de tratamientos.
Sesiones de información sobre la adquisición del nuevo producto y sus
indicaciones.
Distribución de carteles informativos sobre las recomendaciones del uso
de medidas de barrera e instrucciones sobre la correcta higiene de manos.
A la hora de realizar la observación, los participantes desconocían que
estaban siendo sujeto de un estudio experimental, para que no influyera en el resultado final. Los resultados de este estudio fueron los siguientes:
Primera observación antes de la intervención:
Higiene de manos ANTES del contacto con el paciente 35%.
Higiene de manos DESPUÉS del contacto con el paciente 52%.
Tras la aplicaciones del programa de intervención de promoción de la higiene de
manos;
Higiene de manos ANTES del contacto con el paciente 45%.
Higiene de manos DESPUÉS del contacto con el paciente 63%.
36
Un detalle de este estudio fue que se consiguió que aumentase la
proporción de actos de la higiene de manos, pero un porcentaje muy elevado lo
hizo con agua y jabón antiséptico, por lo tanto todo este aumento de la higiene
de manos se debe a la distribución de los carteles informativos y que todas
intervenciones restantes estaban relacionadas con la solución alcohólica que
tuvo poco uso. (4)
r) Dra. María Fernández Prada, del Hospital Universitario Don Cecilio
(Granada) ha desarrollados un taller práctico de la higiene de manos con la
peculiaridad de que esta impartido por estudiantes formados para ello. Con ese
estudioqueremos evaluarel efecto que alcanza un taller organizado y liderado por
estudiantes. El taller fue impartido por y para estudiantes apoyado por el
departamento de medicina preventiva y salud pública de la universidad de
Granada. Realizaron diferentes actividades una de ellas grupalque se compuso
de:
Toma de muestras ambientales
Impresión de huellas digitales en placas de agar. Esta actividad se
desarrolló con el fin de, al día siguiente poder visualizar el
crecimiento bacteriano resultante junto con las muestras
ambientales.
Supuestos prácticos donde el participante debía ejecutar
correctamente la higiene de manos y en los momentos
adecuados.
Braing-storming sobre cómo mejorar el cumplimiento de la higiene
de manos por parte de los profesionales sanitarios.
Otra de las actividades fue observar la técnica empleada para la higiene
de manos propuestos por la OMS:
1. Deposite en la palma de la mano una dosis de producto suficiente
para cubrir todas las superficies.
37
2. Frótese las palmas de las manos entre sí.
3. Frótese la palma de la mano derecha contra el dorso de la mano
izquierda entrelazando los dedos y viceversa.
4. Frótese las palmas de las manos entres sí, con los dedos
entrelazados.
5. Frótese el dorso de los dedos de una mano con la palma de la mano
opuesta, agarrándose los dedos.
6. Frótese con un movimiento de rotación el pulgar izquierdo,
atrapándolo con la palma de la mano derecha y viceversa.
7. Frótese la punta de los dedos de la mano derecha contra la palma de
la mano izquierda, haciendo un movimiento de rotación y viceversa.
8. Una vez seca, sus manos son seguras.(2)
Resultados obtenidos en relación con la técnica del lavado de manos se
comprobó que mejoró significativamente el cumplimiento de los pasos
propuestos por la OMS para una técnica correcta. También mejoró la técnica
aunque hubo un porcentaje de una zona no expuesta a la solución alcohólica,
que fueron los pulpejos de los dedos. En definitiva, el taller mejoró las actitudes,
los conocimientos y habilidades en cuanto la técnica del lavado de manos. (24)
En definitiva “la adecuada adquisición de conocimientos y habilidades en
materia de higiene de manos es fundamental puesto que es uno de los pilares
de la prevención y control de infecciones nosocomiales y de la seguridad del
paciente y atención sanitade calidad, por parte de los futuros profesionales de
enfermería”. (25)
38
s) Larson en la Universidad de Columbia desarrolló uno de los artículos
más actuales relacionado con el seguimiento de la higiene de manos. Donde
afirma que las estrategias que se han llevado acabo estos últimos años para
aumentar el cumplimiento de la higiene de manos incluyen; La educación,
marketing social, cambio de sistemas, retroalimentación y disponibilidad de
solución alcohólica. Pero indica que el impacto sostenido de estas intervenciones
es escasa.
Proponen una explicación a esta situación sobre que el comportamiento
de la higiene de manos está relacionado íntimamente con las prácticas
aprendidas en nuestro entorno como por ejemplo al crecer.
Por ello, con un ejemplo muy simple se entiende “lo que nos impulsa a
realizar una higiene de manos, es muy probable que lo asociemos con las percepciones predeterminadas de lo que es limpio y lo que es sucio”. Por lo tanto
la elección de la higiene de manos en el hospital va en contra de las tendencias
naturales.
Teniendo en cuenta que la higiene de manos selectiva que es la que
desarrollamos en el hospital no es algo natural. El intentar reeducar e introducir
nuevos productos no siempre es eficaz. Por ello lo que hay que profundizar es en un cambio de la percepción del conocimiento. (26)
39
CONCLUSIÓN
Tras finalizar el estudio se observa que la tasa de cumplimiento entre el
personal sanitario es notablemente bajo, aun cuando se desarrollan campañas,
sobre la promoción de la higiene de manos. La sensación que cabe tras esta
revisión es que los trabajadores saben que deben hacerlo, saben que pueden
hacerlo, pero se excusan en olvidos y cantidad de trabajo, no desarrollando esta
actividad tal y como deberían. Por ello cuando los profesionales notan una
presión ya sea por encuestas u observadores aumentan mínimamente este
cumplimiento.
Hay que tener en cuenta que la formación, la educación y la introducción
de solución alcohólica, son los factores que más contribuyen a que esas tasas
aumenten. La presión de ser controlados, observados y evaluados es un punto
de partida en ese aumento, que a su vez crece con el apoyo de las múltiples
intervenciones.
La solución alcohólica, es un compuesto relativamente nuevo, comparado
con el tradicional el jabón antiséptico. Es una sustancia, que gracias a su
composición, forma de utilización y disponibilidad ha logrado aumentar esta tasa
de cumplimiento del personal sanitario. Esto sucede en la mayoría de los casos.
Dos situaciones totalmente diferentes:
En Los países en vías de desarrollo, con difícil acceso a agua
limpia, la disponibilidad de solución alcohólica, ha sido una
solución, para reducir las tasas de IRAS.
Otra situación totalmente diferente, es la que reflejó un estudio,
(10), del ámbito de atención primaria. Este indica que la
costumbre que tienen instaurada e interiorizada es el lavado con
agua y jabón, por lo que los intentos de aumentar el lavado de
manos introduciendo las soluciones alcohólicas, son fallidas. En la
atención primaria se deberían de hacer las mismas campañas o
40
incluso más, debido al bajo cumplimiento, ya que tiene mucho que
mejorar. Sería recomendable realizar estudios, para poder
identificar, cuales son los factores determinantes.
En relación al tema, el bajo cumplimiento de la higiene de manos en el
ámbito de atención primaria, es un aspecto preocupante, ya que la higiene de
manos y trabajar con una técnica aséptica y segura es igual de importante que
en el hospital. Y el cumplimiento se encuentra muy por debajo de las tasas
mínimas.
Por ello la promoción sanitaria, la introducción de dispensadores e
intervenciones multimodales en todos los lugares posibles es necesaria.
Otro de los factores que ayudan a que este incumplimiento, es el uso de
guantes. Debido a que el uso de guantes, no exime el lavado de manos.Sería
recomendable, incluir un apartado en estas campañas de intervención, donde
explicase cuando se usan, cuando no y porqué, paliando así este
desconocimiento sobre las indicaciones sobre su uso.
Como ya hemos podido observar, la autoprotección es el gran motivo, por
el que el lavado de manos en el “Momento 5”, tiene la mayor tasa de
cumplimiento entre el personal sanitario. Significa que muchos de los
trabajadores todavía siguen creyendo que el foco de infecciones son los
pacientes, sin tener en cuenta, que ellos pueden ser los transportadores de
estos microorganismos. Partiendo de esta idea, es recomendable crear
programas de concienciación, que reflejen la importancia de que, hay que
lavarse las manos antes, como después del contacto con el paciente y que los
trabajadores también somos una fuente de infecciones. Existe la necesidad de
interiorizar la transmisión cruzada e indagar en el comportamiento del no
cumplimiento.
41
Hay que motivar a los trabajadores, para que intenten realizar una
práctica adecuada en el desarrollo y en los momentos indicados.
Con esto vuelve a entrar en juego, la educación, la promoción de la
higiene de manos y su importancia. Por ello la educación cuanto más temprana
mejor, es decir en los estudiantes, ya que está demostrado que son más
receptivos, y su aprendizaje se realiza en un gran porcentaje por imitación. Un
buen punto de partida para lograr un mayor cumplimiento sería, centrarse más
en los estudiantes, hacerlo de manera continuada y con el fin de que todos los
nuevos profesionales salgan con una buena base.
La formación de los futuros enfermeros y médicos sobre la higiene de
manos es muy importante. Se debería potenciar, que los alumnos entendiesen e
interiorizasen que ellos también son vectores de transmisión.
La idea de utilizar las nuevas tecnologías para avanzar y evolucionar en
el aumento del grado de cumplimiento de la higiene de manos es realmente
positiva, ya que esto ayuda a reducir las IRAS. Los dispositivos contadores de
solución alcohólica que se consume, cámaras enfocando como se lavan las
manos e indicadores del grado de sustancia que desprende cada profesional al
acercarse a sus paciente, se deberían utilizar con medida, respetando el espacio
del trabajador y siempre con un consentimiento previo a la puesta en marcha.
Pero utilizarlas para controlar a los trabajadores, resulta excesivo.
Por ello, pienso que la observación directa es la única medida apta actual
que evalúa íntegramente el desarrollo de una buena técnica y su realización en
los momentos indicados, que ninguna máquina podrá suplantar.
Cabe destacar la idea observada en multitud de estudios donde un factor
considerado como potenciador, de la higiene de manos, es animar a pacientes y
familiares a recordarles a los profesionales que se laven las manos. No es un
concepto muy apropiado (ya que el trabajador sanitario, intenta poner todas las
42
medidas posibles, para desarrollar las técnicas). Una alternativa a esta situación
sería,conseguir que los profesionales sanitarios al entrar en las habitaciones
formen a los pacientes y familiares sobre la importancia de la higiene de manos,
así conseguimos que el personal se involucre logrando un refuerzo para esta
práctica.
La educación es fundamental, pero la motivación para el cambio de
comportamiento de los trabajadores, es indispensable para alcanzar los objetivos
que se propongan. Si los trabajadores sanitarios no están convencidos y
motivados para el cambio, no será posible alcanzar las metas propuestas.
RECOMENDACIONES
La evaluación y estudio de programas e intervenciones de mejora en el
cumplimiento de la higiene de manos del personal sanitario es una necesidad. Y
se debería de proporcionar y promover todos los recursos necesarios para que
estas intervenciones se pudiesen desarrollar a nivel mundial
Partiendo de la base de los resultados obtenidos en estas campañas, se
evidencia que las intervenciones no son del todo eficaces ni prolongadas en el
tiempo. Por ello, las investigaciones de métodos educativos más intensos,
promociones más influyentes e intervenciones más atractivas para el personal,
condicionarán una mejora notable en la calidad de cuidados en los pacientes y por tanto en la seguridad de todos.
EVIDENCIA CINTÍFICA
Hay evidencia suficiente para justificar que hay un bajo cumplimiento de
la higiene de manos por el personal sanitario y en formación de la rama sanitaria,
ya que los porcentajes son bajos con respecto a lo que se puede alcanzar.
43
INDICE
RESUMEN ....................................................................................................................1
INTRODUCCIÓN..........................................................................................................2
Antecedentes ................................................................................................................4
OBJETIVOS ................................................................................................................ 10
METODOLOGÍA ......................................................................................................... 11
Pregunta pico .......................................................................................................... 11
Criterios de selección ............................................................................................. 12
Valoración de calidad: ............................................................................................ 17
Estrategia de búsqueda ......................................................................................... 17
Análisis .................................................................................................................... 18
DESARROLLO ........................................................................................................... 19
CONCLUSIÓN ............................................................................................................ 39
RECOMENDACIONES .......................................................................................... 42
EVIDENCIA CINTÍFICA ......................................................................................... 42
INDICE .................................................................................................................... 43
Referencias bibliográficas ......................................................................................... 44
44
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