Invensimulcancun0510
-
Upload
gabriel-vega -
Category
Documents
-
view
367 -
download
4
Transcript of Invensimulcancun0510
![Page 1: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/1.jpg)
Investigación en SimulaciónInvestigación en SimulaciónCirugía LaparoscópicaCirugía Laparoscópica
![Page 2: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/2.jpg)
Cirugía LaparoscópicaCirugía Laparoscópica
Menor DolorRecuperación expeditaReincorporación
Curva de AprendizajeEntrenamientoPacientes
![Page 3: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/3.jpg)
Cirugía LaparoscópicaCirugía Laparoscópica
![Page 4: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/4.jpg)
Entrenamiento en CirugíaEntrenamiento en Cirugía
Costos y complejidadCostos y complejidad
Trabajo en el quirófanoTrabajo en el quirófano
Simuladores avanzados (futuro)Simuladores avanzados (futuro)
Prácticas en animalesPrácticas en animales
Simuladores actualesSimuladores actuales
LibrosLibrosCursosCursosPláticasPláticas
Pelvi-trainerPelvi-trainer
Comportamiento Comportamiento basado en destrezasbasado en destrezas
ComportamientoComportamientobasado en reglasbasado en reglas
ComportamientoComportamiento basado en conocimientosbasado en conocimientos
Wentink M, et al. Surg Endosc; 2003
For
mas
de
entr
enam
ien
toF
orm
as d
e en
tren
amie
nto
![Page 5: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/5.jpg)
AviaciónAviación
![Page 6: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/6.jpg)
Simuladores FísicosSimuladores Físicos
![Page 7: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/7.jpg)
Simuladores VirtualesSimuladores Virtuales
![Page 8: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/8.jpg)
Virtuales ComplejosVirtuales Complejos
![Page 9: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/9.jpg)
Realidad AumentadaRealidad Aumentada
![Page 10: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/10.jpg)
EvidenciaEvidenciaMejoría en destrezasMejoría en destrezas
Jordan JA et al. Surg Endosc 1998.Jordan JA et al. Surg Endosc 1998.
![Page 11: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/11.jpg)
EvidenciaEvidenciaMenos erroresMenos errores
0
1
2
3
4
5
Control U-Maze Z-Maze Realidad virtual
Antes
Después
Jordan JA, et al. Surg Endosc 1998.Jordan JA, et al. Surg Endosc 1998.
![Page 12: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/12.jpg)
EvidenciaEvidencia
Woodrom J. Am J Surg, 2006Woodrom J. Am J Surg, 2006Andreatta P. Ann Surg, 2006Andreatta P. Ann Surg, 2006
![Page 13: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/13.jpg)
JustificaciónJustificaciónSimuladoresSimuladores
Desarrollo de destrezas básicas en laparoscopía, antes de acceder a pacientes reales.
Permiten una evaluación objetiva
Permiten el diseño de un programa estandarizado de entrenamiento
![Page 14: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/14.jpg)
ObjetivosObjetivos
Validar la utilidad de LapSIM® en el INCMNSZ
Conocer el tiempo de exposición ideal
Evaluar el aprendizaje obtenido con simuladores virtuales contra simulación en modelo vivo
Mano dominante
![Page 15: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/15.jpg)
LapSim
![Page 16: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/16.jpg)
DiseñoDiseño
Primera fase
• Desarrollo y validación de currículo básico de entrenamiento
Segunda fase
• Evaluación del aprendizaje con simulación en modelo vivo
![Page 17: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/17.jpg)
DiseñoDiseñoPrimera fase:Primera fase: Modelo de entrenamientoModelo de entrenamiento
Residentes o internos de pregrado sin experiencia en cirugía laparoscópica o simuladores virtuales
20 sujetos
Tutorial10 repeticiones por cada tarea:2. Navegación de cámara3. Navegación de instrumentos4. Coordinación5. Sujetar6. Corte7. Aplicación de clips8. Levantar y sujetar9. Sutura10. Precisión y velocidad11. Recorriendo el intestino12. Disección fina
Máximo 10 horas(1 hr./día)
![Page 18: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/18.jpg)
DiseñoDiseñoPrimera fase:Primera fase: EvaluaciónEvaluación
Puntaje por cada repetición (0-100)• Software Lap Sim Basic Skills® 3.0.
Análisis con t-pareada • Software SPSS® 13.0 (SPSS Inc.)• Significancia: p <.05
4. Puntaje total (P)5. Tiempo total (T)6. Daño a tejido (D)
![Page 19: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/19.jpg)
DiseñoSegunda fase: Modelo de evaluación
Simulación en modelo en vivo
CasosCasos
14 sujetos14 sujetosLapSim®LapSim®
ControlesControles
8 sujetos8 sujetosSin entrenamientoSin entrenamiento
Disección finaDisección finaCoagulación y corteCoagulación y corte
SuturaSutura
![Page 20: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/20.jpg)
DiseñoDiseño
![Page 21: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/21.jpg)
DiseñoSegunda fase: Evaluación
Hoja de evaluación
• 6 variables por tarea
• Puntaje total sobre 100
2 evaluadores expertos• Evaluación ciega
Análisis con t-pareada, Spearman• Software SPSS® 13.0 (SPSS Inc.)• Significancia: p <.05
![Page 22: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/22.jpg)
ResultadosResultadosPrimera fase:Primera fase: DemografíaDemografía
20 sujetos
• 14 internos de pregrado
• 4 pasantes de servicio social
• 2 residentes
Edad promedio 23.33 años (20-28 años)
Mujeres 13, hombres 7
Sin experiencia en cirugía laparoscópica.
![Page 23: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/23.jpg)
ResultadosTareas “sencillas”: 5 repeticiones
Tarea 1: Cámara
Tarea 2: Navegación
Tarea 3: Coordinación
Tarea 4: Sujetar
P: 3 repT: 3 repD: NS
P: NST: 4 repD: NS
P: 4 repT: 4 repD: NS
P: 2 repT: 2 repD: 2 rep
![Page 24: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/24.jpg)
ResultadosResultadosTareas “sencillas”: 5 repeticionesTareas “sencillas”: 5 repeticiones
Tarea 5: Cortar
Tarea 6:Clips Tarea 7: Levantar y sujetar
P: NST: 5 repD: NS
P: NST: NSD: NS**Estiramiento:4 rep
P: NST: 4 repD: 5 rep
![Page 25: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/25.jpg)
ResultadosResultadosTareas “difíciles”: 10 repeticionesTareas “difíciles”: 10 repeticiones
Tarea 9: PrecisiónTarea 8: Sutura
Tarea 10: Manejo de Intestinos Tarea 11: Disección fina
P: NST: 9 repD: NS
P: NS** Total: 9 rep
P: NST: 10 repD: NS
P: NST: 10 repD: NS
![Page 26: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/26.jpg)
ResultadosResultadosDiestro vs. surdoDiestro vs. surdo
Tarea 2: Mano izquierda vs mano derecha
Tarea 5: Mano izquierda vs mano derecha
No hay diferencia significativa
![Page 27: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/27.jpg)
ResultadosResultadosSegunda faseSegunda fase:: DemografíaDemografía
22 sujetos
• 14 sujetos (20-28 años)
• 1 residente, 4 pasantes de servicio social, 9 internos de pregrado
• Mujeres 6, hombres 8
• 8 controles (20-25 años)
• 1 pasante de servicio social, 8 internos de pregrado
• Mujeres 4, hombres 4
![Page 28: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/28.jpg)
ResultadosResultadosCasos vs controlesCasos vs controles
Tie
mpo
Tie
mpo
Pun
taje
Pun
taje
* p < 0.001 Poder estadístico >85%* p < 0.001 Poder estadístico >85%
Disección Disección finafina
Coagulación y Coagulación y cortecorte
SuturaSutura
![Page 29: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/29.jpg)
ResultadosResultadosCorrel. simulador vs. puntaje modelo vivoCorrel. simulador vs. puntaje modelo vivo
Tie
mpo
Tie
mpo
Pun
taje
Pun
tajeDisección finaDisección fina Coagulación y corteCoagulación y corte SuturaSutura
Sin
corr
elac
ión
Sin
corr
elac
ión
Cor
rela
ción
Cor
rela
ción
*p= NS*p= NS *p= NS*p= NS *p= 0.04, rho 0.573*p= 0.04, rho 0.573
![Page 30: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/30.jpg)
ResultadosResultadosMano izquierda vs derecha (sutura)Mano izquierda vs derecha (sutura)
*p= 0.526*p= 0.526
![Page 31: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/31.jpg)
ConclusionesConclusionesPrimera fasePrimera fase
LapSIM® permite el desarrollo de destrezas básicas en laparoscopía
Hay dos tipos de ejercicios
• Sencillos (5 reps.)
• Difíciles (> 9 reps.)
Sin diferencia diestro vs. zurdo
Tomar en cuenta todas las variables
![Page 32: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/32.jpg)
El desarrollo de habilidades con SV se traduce en aprendizaje aplicable en un modelo vivo
• Sutura: mayor reto, más destreza
Los mejores puntajes con SV se reproducen en el modelo vivo
• Capacidad de discriminar habilidades
No hay diferencia en ser diestro o zurdo
ConclusionesConclusionesSegunda faseSegunda fase
![Page 33: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/33.jpg)
“Establecimiento de un currículo formal para la enseñanza y mantenimiento de habilidades laparoscópicas en una residencia de Cirugía
General en México”
“Impacto del calentamiento preoperatorio con simuladores en Colecistectomía
Laparoscópica”
2010
![Page 34: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/34.jpg)
JustificaciónJustificaciónMéxicoMéxico
No existe un programa de residencia en Cirugía General que exija el desarrollo de habilidades laparoscópicas básicas
No existen currículos para el desarrollo de destrezas en laparoscopia
![Page 35: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/35.jpg)
JustificaciónJustificaciónMéxicoMéxico
No existen instancias que evalúen y certifiquen a sujetos en entrenamiento
Se desconoce el impacto clínico de la práctica preoperatoria con simuladores
![Page 36: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/36.jpg)
ObjetivosObjetivos
Validar simuladores físicos como herramienta de entrenamiento• Residentes 1er. Y 2do. año
Evaluar impacto de “calentamiento” preop.• Simuladores físicos• Residentes 3ro., 4to. Y 5to. año
![Page 37: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/37.jpg)
Simuladores FísicosSimuladores Físicos
Accesibilidad
Portablidad
Certificación
• Obligatoria
• ACS/SAGES
• FLS
![Page 38: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/38.jpg)
Diseño IDiseño I
R1 y R2
Práctica semanal(1 hora)5 tareas
CEDDEMHoja de
asistencia
Evaluación mensual5 tareas
Evaluación basal5 tareas
Cuestionariodemográfico
CuestionarioPráctica diaria
![Page 39: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/39.jpg)
Diseño IIDiseño II
R3, R4 y R5Colecistectomías
programadas
Evaluación basal5 tareas
Cuestionariodemográfico
Calentamiento
Sin Calentamiento
Evaluación
![Page 40: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/40.jpg)
DiseñoDiseño
Calentamiento
10 minPreop
Hoja de registro
Recuperación
![Page 41: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/41.jpg)
EvaluaciónEvaluación
Iniciador de la cirugíaIniciador de la cirugía
Pasos críticosPasos críticos
TiempoTiempo
SangradoSangrado
Clips/nudosClips/nudos
Errores comunesErrores comunes
![Page 42: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/42.jpg)
AnálisisAnálisis
R1 y R2
• Evaluar el desarrollo de destrezas
• Intra-grupo
• Inter-grupo (controles y estándares (R3,R4 y R5)
• Conocer la influencia de la práctica diaria
![Page 43: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/43.jpg)
AnálisisAnálisis
R3, R4 y R5
• Conocer el impacto del calentamiento preoperatorio
• Por jerarquía
• Calentamiento vs no calentamiento
• Variables intraoperatorias
• Impacto clínico
![Page 44: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/44.jpg)
SIMULADORESSIMULADORESFuturoFuturo
CertificaciónCertificación
SelecciónSelección
![Page 45: Invensimulcancun0510](https://reader034.fdocumento.com/reader034/viewer/2022052623/5599319f1a28ab1c488b460c/html5/thumbnails/45.jpg)
Ann Surg 2006