Ira Gestantes
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FALLA RESPIRATORIA EN EL
EMBARAZO
Dra. Eliana Cordero DoriaResidente de III año de Ginecobstetricia
Universidad del SinúDiciembre de 2009
Qué es la falla respiratoria?
La insuficiencia respiratoria es la incapacidad del organismo para mantener los niveles arteriales de oxígeno (O2) y dióxido de carbono (CO2) adecuados para las demandas del metabolismo celular.
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Es el fracaso repentino del aparato respiratorio en su función de intercambio de gases para la actividad
metabólica del organismo.
• La insuficiencia respiratoria aguda es un problema relativamente infrecuente durante el embarazo.
Cuál es la incidencia y mortalidad relacionada?
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
6 – 8% población de UCI.2-3 casos por 1.000 embarazos.Mortalidad general 35 – 60%.Población obstétrica 10%
Mortalidad Preparto 10%Mortalidad Postparto
40%Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
▪ Disnea▪ Cianosis▪ Taquipnea▪ Ansiedad▪ Fiebre▪ Taquicardia▪ HTA▪ Sibilancias▪ Tos
Signos y síntomas
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
▪ Aumento del trabajo respiratorio▪ Alteraciones del nivel de conciencia: irritabilidad, somnolencia, cefalea▪ Expectoración: mucosa, purulenta, sanguinolenta▪ Sudoración caliente
PCR:▪ Apnea▪ Cianosis▪ Disminución del nivel de conciencia▪ Ausencia de pulso▪ Ausencia de T.A.
Acidosis metabólica:▪ Desorientación temporo-espacial▪ Incoordinación motora▪ Temblor distal▪ Somnolencia▪ Bradipsiquia▪ Coma▪ Cianosis central
Derrame pleural:▪ Dolor▪ Tos seca y no productiva▪ Disnea
Signos y síntomas
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Criterios de Gravedad
FR> 35/minutoDeterioro del estado de conciencia debido a
hipoxemia/hipercapniaCianosisEsfuerzo muscular ventilatorio evidenteSignos de agotamiento muscular:
ventilación paradojalArritmias cardíacas secundarias a hipoxemiaFC> 130 latidos/minutoSignos de shock vinculados con la
hipoxemiapO2a/ FIO2 < 300 mmHg
Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
Bienestar Materno & Bienestar Fetal
Perfusión utero-placentaria
Gasto cardíaco
Oxigenación
materna
pO2
pCO2
Los cambios fisiológicos que ocurren durante el embarazo y que repercuten en la mecánica ventilatoria, así como en los gases en sangre, hacen que la insuficiencia respiratoria durante la gestación suponga un riesgo considerable para el binomio materno fetal, a la vez que un desafío de manejo para el equipo tratante.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America – Volume 20, Issue 4; 2000
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
Qué sucede en las unidades alveolo-capilar y feto-placentaria?
Ware L et al. N Eng Journal of Medicine.2000; 342(18):1334-1349.
O2
CO2
30-37 mm Hg
100 mm Hg
Tolerancia fetal a <pO2 x varios mecanismos:Cambio en curva de disociación de Hb (15-18 g/lt frente a 12-13
g/lt) Cambio en curva de disociación de O2: en sangre fetal se
encuentra a la izquierda de la curva materna, dando lugar a la saturación de oxígeno relativamente alto de la sangre venosa umbilical, a pesar de la O2 P baja.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4;
2000
Hemoglobina Fetal
• HEMOGLOBINA F Captación de 02
• HEMOGLOBINA A Captación de 02
la cantidad de oxígeno transportados a partir de la placenta a los tejidos fetales está influenciada por la concentración de hemoglobina y la afinidad de la hemoglobina fetal para el oxígeno.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America – Volume 20, Issue 4; 2000
Alto gasto cardíaco fetalDistribución del gasto cardíaco fetal.
Qué sucede en el feto?
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Sangre O2 entra al VI: y cerebroSangre O2 entra al VD: resto del cuerpo
1
2
3
4
Victoria PA. Doppler ultrasonography assessment in maternal-foetal medicine. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 57 No. 3 • 2006 • (190-200)
PLACENTA
Cerebro
2
V. Hepática Izq
Ductus Venoso
1
A. Aorta
V. Cava
Inf
A.
Pulmonar
VIVD
AIAD
Ductus Arterioso
3
V. Umbilical
O2 A. Umbilical
2O
4
Tronco Braquicefalico
Coronarias
A. Carótida Int
A. Cerebral 1/2
Qué sucede en el feto?Fisiología de la circulación fetal
Al-Ghazaii W. Evidence of redistribution of cardiac output in RCIU. Br J Obst Gyn 1989; 96: 697-70
Curva de disociación de la oxihemoglobina de la sangre materna Saturación de oxígeno en la sangre venosa uterina
Evaluación del Bienestar Fetal
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
La transferencia de O2 Placento-Fetal pueden ser lo suficientemente limitada como para interferir con el crecimiento fetal…
• FUR• 40w• Ciclos irregulares• Enfermedad Crónica• Eco 22w
Edad Gestacional
• RCIU• PC, PA, LF, W fetal• Eco doppler• ILA < 5cm• Resultados fetales
adversos (SFA-NN)
Crecimiento Fetal
• Pobre supervivencia (50-60%)
• 26w: 70%• 28w: 90%• 30w: 100%• Mejorar medio IU
Intervención obstétrica
<24w
• relación S/D= compromiso fetal, incluso en ausencia de RCIU ú OH.
• Indicadores de vigilancia fetal intensiva: cese Qdiast
Medición QS a órganos
fetales
• Supervivencia fetal y el resultado a largo plazo:
• W fetal >1,8gr• Estado Fetal• Madurez Pulmonar
Umbral Nacimiento
Evaluación del Bienestar Fetal
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
•MFA10:1•FCF: PNS >28w•FCF de 15 latidos por minuto
•Validez 4d-1w•Uso sedantes•Feto dormido
Salud Fetal
•Volumen de líquido amniótico: 2x2
•Tono fetal: 1 o ext•Movimiento de las extremidades: 3
•Respiración: 1:30”•PNS•8-10 x 4d-1w
PBF
•Desaceleraciones FCF después de las contracciones uterinas, 3:10’
PTC
•pO2•Estado Acido-Base•Uso limitado•USD de orientación•Muestra del cordón
Oxigenación
Oxyhemoglobin Dissociation CurveHemoglobin type--A, S, F, etc.Temperature2-3 diphosphoglycerate (2-3 DPG)pHO2 Saturation of Uterine Venous BloodArterial O2 saturationUteroplacental blood flowO2 carrying capacityUteroplacental-fetal O2 consumption
Determinants of uterine Venous pO2
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Perfusión utero-
placentaria
Gasto cardíaco
Oxigenació
n materna
El flujo de sangre uteroplacentaria está influenciada por la hidratación materna, el gasto cardíaco y la posición de la madre.
Útero en crecimiento , hipotensión supina es secundaria a la obstrucción venocaval (3T)
Anemia materna: capacidad de transporte de O2Hiperglucemia fetal: Insulina endógena, consumo de O2 = hipoxia
fetal y acidosis.FiebreTAPosición supinaDesplazamiento del útero a la izquierda
Determinants of uterine Venous pO2
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Etapas precoces del embarazo los cambios mecánicos y hormonales determinan cambios en la anatomía y la fisiología.
Etapas avanzadas existen factores mayores:
Vías aéreas superioresMecánica respiratoria
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Vías aéreas superiores
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Ganancia de peso en el embarazo: Agua corporal total y importante en el
espacio intersticial: Edema a nivel maleolar y otros tejidos laxos, lengua, nasofaringe,
orofaringe y tracto respiratorio.
Estrógenos:Congestión mucosa e
Hipervascularización de vías aéreas superiores.
El edema faringolaríngeo y de cuerdas vocales puede dificultar el paso del tubo endotraqueal. Diametro más pequeño que el habitual.
Manipulación puede desencadenar sangramientos en tejido congestivo, edematoso y friable, por lo que al repetir la maniobra durante intubaciones infructuosas pueden ocurrir epistaxis e inflamacion de vías aéreas superiores dificultando más aún el proceder.
El útero emerge del área pélvica penetrando en la cavidad abdominal y alterando la mecánica respiratoria.
El diafragma se desplaza 4 cm y la parte inferior del tórax se ensancha de 5-7 cm hacia el término
la musculatura respiratoria y la compliance de la pared torácica permanecen sin cambio
La espirometría permanece normal Flujo pico permanece sin cambios.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Angulo subcostal: 18 a 103 °
Elevación diafragmatica: 4
cm.
Incremento del diametro anteroposterior 2 cm.
“ Torax en tonel”Circunferencia torax: 6 cm
Sistema Osteomuscular Respiratorio
Fisiología Pulmonar Obstétrica
Laxitud ligamentariaAumento tamaño uterino
Lapinsky S. The Thoracic Reviews 2001; 13(3): 1-7. Gilroy RJ, Mangura BT, Lavietes MH.. Am Rev respir Dis 1998; 137: 668-671.
Cambios fisiológicos durante la gestación
Aparato Respiratorio
Cambios anatómicos en la cavidad torácica
Diafragma 4 cm
Excursión diafragmática Ángulo Subesternal 69º a 103º
Diámetro transversal 2 cm
Volumen de cierre o igual
Rigidez de la pared toráxica
Schwarcz, R. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
(CPT) 4-5 %
(CFR) 20% (500ml)
5-10 % (500ml)
No cambios(300ml)
= Vol Tidal
Volumen minuto (VM) 48-50 % por del metabolismo materno, demanda fetal, cambios en la mecánica respiratoria e niveles de progesterona, la cual provoca cambios en el punto de ajuste del CO 2 .
VM comienza al final del primer trimestre y está causado por del volumen total (VT) y de la frecuencia respiratoria (FR) que permanece hasta el final de la gestación.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Aumento en ventilación minuto: 48%
Trabajo de partoVentilación Minuto( Litros por minuto)
Fase activa5 cm dilatación8 cm dilatación10 cm dilatación
122022
Expulsivo 23
Progesterona:25 ng/ml a 150 ng/ml
Estimulante centro respiratorio
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770. Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
Ventilación Minuto = Volumen Corriente x Frecuencia Respiratoria
Fisiología Pulmonar Obstétrica
Cambios Centrales
Durante las contracción 32
Entre contracciones 30
FuerzaDuración
Hiperventilación ajuste de medio interno discreta alcalosis respiratoria crónica con acidosis metabólica compensadora por excreción renal de HCO3
pH: 7.40-7.47 PaCO2: 27-32 mmHg(HCO3)s: 18-21 mEq/l EB: -3 a –4 mEq/l
PaO2: 101-104
El consumo de oxígeno (VO2) 21-35% por del tamaño uterino y fetal + en el trabajo cardíaco y respiratorio.
Esta combinación de de la CFR + del VO2, las reservas de O2 de la gestante lo cual es de vital importancia en la interpretación de la intolerancia a la hipoxemia que presentan estas pacientes.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America – Volume 20, Issue 4; 2000
Cambios fisiológicos durante la gestación
Hidro-electrolíticos
Electrolitos(mEq/lt)
No embarazada 1 T 2 T 3 T
Na++ 143 139 139 139,5
K+ 4,25 4,1 4,0 3,97
Ca++ 4,86 4,94 4,81 4,69
Mg++ 1,7 1,6 1,5 1,45
HCO3 26 24,6 24 23
Cl- 104 103 104 104
HPO4 1,96 1,95 1,78 1,82
Proteína 16,5 16,4 15,4 15,1
Cationes totales 154 149
Aniones totales 148 145
Schwarcz, R. Obstetricia. Capítulo 4. Modificaciones de la anatomía y fisiología materna producidas por el embarazo. Pág. 47-73. Editorial El Ateneo. Buenos Aires, Argentina, 2003.
Volumen corrienteCapacidad inspiratoria 40%
Capacidad funcional residualVolumen de reserva expiratoriaVolumen residual
20%15%13%
=Volumen de reserva inspiratoriaCapacidad pulmonar total
McAuliffe M, Kemetas N, Costello J. BJOG 2002; 109:765-770. Rizk N, Kalassian K, Gilligan T, Druzin M, Daniel D. Chest 1996; 110:791-809.
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica RespiratoriaConclusión
Efecto nocivo de la hiperventilación materna
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America – Volume 20, Issue 4; 2000
Efecto perjudicial sobre la oxigenación del feto a través de varios mecanismos: del flujo sanguíneo uterino asociado con el efecto
mecánico de la hiperventilación, como respuesta compensatoria a:
Rendimiento cardiaco Retorno venoso Un desplazamiento a la izquierda en la
curva de disociación Hb, resultando en >afinidad de la Hb materna para el O2 y transferencia de O2 de madre a feto.
Serie de procesos:Inspiración de oxígeno: perfusión en el alvéolo
pulmonar.Las moléculas de oxígeno debe ser transferidos de
alvéolo a la hemoglobina dentro de los eritrocitos en los capilares pulmonares.
Suministro de oxígeno a los tejidos y el metabolismo oxidativo celular
Espiración de dióxido de carbono. Transporte eficiente de GR desde la circulación
pulmonar a los tejidosLlegada del oxígeno a la célula. Contraflujo y expulsión de dióxido de carbono
FALLA RESPIRATORIA EN EL EMBARAZO
Intercambio Respiratorio
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America – Volume 20, Issue 4; 2000
Por del gasto cardíaco Por la interferencia con el metabolismo oxidativo (por ejemplo, la toxicidad del cianuro), y Por alteración de la función de la hemoglobina (por ejemplo, intoxicación por monóxido de carbono).
Cómo se afecta el intercambio respiratorio?
Excluyendo estas condiciones, la insuficiencia respiratoria se pueden dividir en:
Hipoventilación alveolar: del nivel de conciencia o de respuesta a niveles de CO2, debilidad muscular, obstrucción de vía aérea superior, compresión pulmonar, EPOC y broncoespasmo
Alteración de la función alveolar,Mala distribución del flujo sanguíneo
intrapulmonar.
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America – Volume 20, Issue 4; 2000
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP VP
Etiología:• obstructivo
• restrictivo• de bloqueo alvéolo/capilar
• de defecto de perfusión• de desproporción V/P
Sectores del Aparato Sistema Respiratorio
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
PO2 60 mmHg
PCO2 50 mmHg Suficiencia
Respiratoria
PO2 < 60 mmHg
PCO2 > 50 mmHg Insuficiencia
Respiratoria
Qué se debe medir y dónde?
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistémica
Si la pO2 arterial materna O2 P cae por debajo de 60 mm Hg, el feto está en especial ALTO RIESGO
Causes of Respiratory Failure In Pregnancy
Catanzarite V. Respiratory Failure In Pregnancy. Immunology and Allergy Clinics of North America - Volume 20, Issue 4; 2000
Small Airway ObstructionAsthma
Anaphylaxis
Altered level of consciousnessNeurologic didease
Mechanical—NeuromuscularMuscular weakness
Amyotrophic lateral sclerosisGuillan Barre syndrome
Myasthenia Gravis
Large Airway ObstructionTrauma
Epiglotitis &Maxilofacil infections
Extrinsic mass lesionsIntratracheal or
intrabronchial mass lesions
MedicationsPoisoning/overdoseSMgO4 overdose
Mechanical—ExtrapulmonaryIntrathoracic
PneumothoraxHemothoraxChylotorax
Pleural effusion
ExtrathoracicAscites
Intra-abdoinal massesPolyhydramnios
Multiple gestationMorbid obesity
Restrictive, Interstitial, and Congenital Lung Disease
Chest wall deformityKyphoscoliosis
Connective tissue disordersSarcoidosis, Pulmonary fibrosis
LymphangiomyomatosisHipersensivity pneumonitisEmphysema, Cystic fibrosis
Alpha 1 antitrypsin deficiency
Impaired Gas Exchange; V/Q Mismatch
PneumoniaPulmonary edema (cardiogenic)
AspirationAcute lung injury/ARDS
Embolism Amniotic fluid 10%Fat
ThromboticVenous air
Específicas del embarazo
Edema agudo de pulmón Shock hemorrágico 40%Preeclampsia 37%Infecciones 8%Tocolíticos 6%
Miocardiopatías peripartoEmbolismo de líquido amnióticoCorioamnionitis
Embolismo trofoblásticoSíndrome de hiperestimulación ovárica
Riesgo aumentado en el embarazoTromboembolismo pulmonarAsma agudo grave
Aspiración de jugo gástrico
Inespecíficas
PielonefritisSepsisEmbolismo aéreoNeumoníaHemorragia masiva/transfusiónTraumaDrogas, tóxicosPancreatitis
Causas de enfermedad pulmonar aguda en embarazo
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Cuáles son los objetivos de la terapia?
1. Reducir el edema.2. Mantener la oxigenación tisular
(sat>90).3. Evitar toxicidad por oxígeno. 4. Prevenir VILI*.5. Corregir los factores
desencadenantes: infección respiratoria, broncoespasmo, neumotórax, etc
6. Prevenir las complicaciones**.7. Garantizar la ventilación alveolar8. Bienestar fetal.
Slutsky AS N Engl J Med 2001; 345:610–612 Gattinoni L, Carlesso E et al. Curr Opin Crit Care. 2004;10:272–278.
*Ventilator Induced Lung Injury
Especialmente a dos:Trombosis venosa profunda: heparina profiláctica, movilización precoz, etc.Lesiones agudas de mucosa gástrica: protectores gástricos.
Cuáles son las metas maternas?
Fi02 menor 0,6Presión Plateau* menor 30 cmH2O.
PaO2 mayor 70 mmHg.Sat 02 mayor 95%.PaCO2 menor 45 mmHg.pH mayor 7,3.
Campbell LA, Klocke RA Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1051–1054.
*El valor de presión plateau indica la presión de retroceso elástico del sistema respiratorio.
Redistribución.FiO2: Se define como la fracción de oxigeno en una mezcla de gas inspirado, expresada en decimales
Cuáles son las metas fetales?
• FCF 110 – 160.• No desaceleraciones.• Adecuado perfil biofísico.• Control eco-doppler feto-
placentario normal.
Campbell LA, Klocke RA Am J Respir Crit Care Med 2001; 163:1051–1054.
Cuál es el manejo inicial?
Control del factor desencadenante. Monitoreo hemodinámico.Soporte respiratorio.
Ventilación mecánica.
Control de líquidos. Soporte cardiovascular.Soporte nutricional.Decúbito lateral izquierdo.
Cole D, Taylor T et al. Crit Care Med 2005; 33[Suppl.]:S269 –S278
Reanimación cardio-pulmonar (si fuera necesario).Canalización de vía venosa para sueroterapia y
suministro de medicación IV (corticoides, antibioticos, etc.).
Reposo y cama incorporada.Dieta blanda que evite un gasto de energías
excesivo (mínimo gasto energético. En situaciones especialmente graves sería aconsejable el ayuno (posibilidad de aspiración, necesidad de intubar, etc).
Aerosolterapia: reducción del broncoespasmo, facilitación de la expectoración, etc.
Reducción de la fiebre, control de la Tensión arterial, frenar una fibrilación auricular rápida, etc.
Medidas Generales
Romero AJ. Tratamiento Insuficiencia Respiratoria en Urgencias. Guías de manejo Hospital Clínico Universitario Virgen Victoria Málaga. 2001
Ventilación mecánica en embarazo
Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
La indicación de intubación, surge de las limitaciones para mantener la vía aérea permeable y sin riesgos de aspiración mediante otros métodos incruentos, como la posición cefálica adecuada, la colocación de una cánula oro-faríngea o de una máscara laríngea.
Mantener la vía aérea superior permeableAspiración de secreciones bronquialesIniciar la asistencia respiratoria mecánica
Ventilación mecánica en embarazo
Malvino E. Enfermedades Respiratorias Agudas en el Embarazo. Obstetricia Crítica, 2007
La necesidad de recurrir a la asistencia respiratoria mecánica expresa la gravedad de la enfermedad que motivó su indicación
FR > 35/minuto, con ventilación superficial
Esfuerzo ventilatorio persistente a pesar del tratamiento instituido
Signos de agotamiento inminente: gasping, respiración paradojal
Trastornos hemodinámicos vinculados a la
hipoxemia
Al realizar una intubación endotraqueal y durante la ventilación mecánica (VM) la paciente obstétrica debe considerarse siempre como portadora de “estómago lleno”, x cambios mecánicos (que provocan compresión y desplazamiento del estómago con incremento en la presión intragastrica)
tono muscular del esfínter esofágico inferior, así como vaciado gástrico lento como resultante de la acción hormonal (progesterona), lo que considerablemente el riesgo de broncoaspiración.
La compliance pulmonar permanece sin cambios durante el embarazo, pero la de la pared torácica y la total están disminuidas
Cambios del sistema respiratorio durante la gestación
Mecánica Respiratoria
Lapinsky S. Patología respiratoria crítica durante el embarazo. Libro Medicina Intensiva. Ed El Ateneo. 2006
Cuando y por cuál ruta desembarazar?
Vaginal o
Cesárea???
Tomlinson MW, Caruthers TJ et al. Obstet Gynecol 1998; 91:108–111.Cole D, Taylor T et al. Crit Care Med 2005; 33[Suppl.]:S269 –S278.
Existe un amplio rango de condiciones que pueden desencadenar la insuficiencia respiratoria durante el embarazo.
El manejo exitoso depende de la comprensión de la enfermedad derivada del proceso de la maternidad, las alteraciones fisiologicas del embarazo, los mecanismos de apoyo materno-fetales y la disponibilidad de medios de evaluación de la salud del feto.
La insuficiencia respiratoria es rara en obstetricia, pero las decisiones terapéuticas son esenciales para la supervivencia de la madre y el feto.
Qué podemos concluir?
Qué podemos concluir?
Diagnóstico precoz.Manejo interdisciplinario.Uso de ventilación protectora.Decúbito lateral.Bienestar fetal.Desembarazar, si difícil manejo.Faltan estudios en esta población.
GRACIAS