Irc y Dilisis Peritoneal 1303192017 Phpapp01

7/29/2019 Irc y Dilisis Peritoneal 1303192017 Phpapp01

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IRC y Dilisis Peritoneal

MIP Miguel ngel Vzquez Maya

Instituto Mexicano del Seguro SocialUMF #43


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Objetivos

Definir Insuficiencia Renal Terminal.

Establecer criterios para teraputicas desustitucin renal.

Opciones teraputicas e intervencionales en el

paciente con IRC-T. Conocer las principales complicaciones del

paciente en dilisis peritoneal.


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Insuficiencia RenalIntroduccin

Aumento en la incidencia mundial de IRC.

Diabetes mellitus 2 como primer causa de IRC. HTA como segunda.

Costo elevado del tratamiento. Tratamiento de largo plazo.

La mayora de los pacientes no sonidentificados a tiempo. Referencias tardas al especialista.


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Insuficiencia RenalDefinicin

Disminucin de la funcin renal. TFG < 60 ml/min/1.73m2

Presencia de dao renal de forma persistentedurante al menos 3 meses. Alteraciones histolgicas.

Albuminuria. Proteinuria. Alteracin del sedimento. Alteraciones en pruebas de imagen.


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Evolucin de la IRC

Normal Escrutinio

FR

Riesgo Reduccin

Dx de ERC

Dao Dx y Tx Comorbilidades Progresin

TFG Estimar

progresin Tx

complicaciones Preparar

Falla renal

Terapia dereemplazo

Complicaciones

K-DOQI Am J Kidney Dis 2002; 39; S1-S246


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Clasificacin NKF de IRC

Estadio Descripcin FG Plan de Accin

- Riesgoincrementado

> 60 con factoresde riesgo

MonitoreoReduccin defactores de riesgo

1 Dao renal con FGnormal o elevado

90 Dx y TxComorbilidadesReduccin de FR

2 Dao renal condisminucin leve delFG

6089 Estimar progresinde enfermedad

3 Disminucinmoderada de FG

3059 Evaluacin y Tx decomplicaciones

4 Disminucin severade FG

1529 Preparacin paraTx de sustitucin

5 Fallo renal < 15 (o dilisis) Terapia de

reemplazo


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Fisiopatologa

La nefrona como unidadfuncional renal.

Prdida de masaglomerular por diversascausas.

Gran adaptabilidad dela masa glomerular.


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Adaptabilidadde la Nefrona

N NefronasFiltracin glomerular

Creatinina Srica


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Causas de Dao Renal

Hipertensin sistmica. Dao agudo por nefrotoxinas o perfusin

disminuida. Proteinuria. Amoniognesis incrementada con dao intersticial. Hiperlipidemia.

Hiperfosfatemia con depsito de calcio. Niveles bajos de xido nitroso. Tabaquismo.


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Presentacin Clnica

Datos de Sndrome Urmico: Disgeusia.

Astenia, adinamia Alteracin de la conciencia.

Hiperkaliemia.

Acidosis metablica. Hipoalbuminemia.

Anemia.

Retencin hdrica.


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Intervenciones OportunasRiesgo

Sobrepeso Tabaco Alcohol

Ejercicio Dieta


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Intervenciones OportunasNefropata

Controles de marcadores de lesin renal.

Evaluacin y tratamiento de complicaciones: Anemia. Malnutricin.

Enfermedad sea.

Neuropata.

Envo a Nefrologa.

Inicio de cuidados pre-dilisis.


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Marcadores deLesin Renal

Filtracin Glomerular Creatinina srica por frmula.

Proteinuria: > 300 mg/da

Microalbuminuria:30300mg/da


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Filtracin Glomerular


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Terapia Nefroprotectora

Intervencin Objetivo Teraputico

Terapia especfica nefroprotectora.

Uso de IECAs o ARAs (considerar combinacin). Proteinuria < 0.5 g/diaDisminucin de TFG < 2 ml/min/ao

Terapia cardioprotectora adjunta.Antihipertensivo adicional. < 130/80 mmHg

Restriccin de protenas. 0.6 a 0.8 g/kg/da

Restriccin de sal. 35 g/da

Control glucmico estricto. HbA1c 7%

Producto calcio fsforo adecuado. Niveles normales

Terapia antilipdica. Colesterol LDL < 100 mg/dl

Terapia antiplaquetaria. Profilaxis antitrombtica

Considerar correccin de anemia. Hb 1112 g/dl

Dejar de fumar. Abstinencia.

Control de peso. Peso corporal ideal.


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Recomendaciones

Evitar el uso de frmacos nefrotxicos, sobre todoen pacientes con riesgo renal.

Uso de IECAs o ARAs Calcio-antagonistas no dihidropiridina.

Dihidropiridina de larga duracin.

Beta-bloqueadores.

Control ESTRICTO de glucosa en pacientesdiabticos.

Restriccin de sal y protenas en la dieta.


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Recomendaciones

Uso de diurticos segn TFG: Tiazdicos.

De asa. Ahorradores de potasio.

Uso de estatinas en pacientes condislipidemias. Valorar riesgo cardiovascular.

Evaluar el uso de Sulfonilureas

Ajuste en la dosis de Insulina.


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ManejodelpacienteconHTA


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Manejode

lpacienteconDislipidemia


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Referencia Urgente a2 y 3er Nivel

Sndrome nefrtico

Casos nuevos detectados en estadio 4.

Casos conocidos en estadio 5.

Enfermedad sistmica con evidencia de enf. renal.

Hipercalcemia con potasio srico de 67 mEq/L.

Deterioro agudo de funcin renal asociado aIECAs o ARAs


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DILISISPERITONEAL


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Dilisis Peritoneal

Procedimiento que permite depurar toxinas,electrolitos y eliminar lquido en pacientes(adultos y peditricos).

Peritoneo como membrana dialtica Membrana biolgica semipermeable a lquidos y

solutos

Osmosis y difusin


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Principio Biolgico de Dilisis


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Indicaciones de DilisisIRC

Pericarditis.

Sobrecarga de lquidos o edema pulmonarrefractario a diurticos.

Hipertensin acelerada con pobre respuesta aantihipertensivos.

Encefalopata o neuropata urmicaprogresiva.

Ditesis hemorrgica atribuible a uremia.


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Complicacionesde la Dilisis

Anormalidades electrolticas

Sndrome de desequilibrio dialtico. Infecciones.

Hemorragias.

Trastornos de la mecnicadialtica


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Anormalidades Electrolticas

Hiperkaliemia.

Hiponatremia.

Hipocalcemia.

Hipomagnesemia.


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Sndrome Postdialtico

Debilidad.

Mareo. Cefalea.

Alteraciones en edo. neurolgico.

No es focalizado.

Primer bao dialtico:NO descender ms del

15-25% de CrS.


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Peritonitis

Inflamacin de lamembrana peritoneal

Infeccinpredominantementebacteriana

Principalmente grampositivos.

Derivada de la propiatcnica dialtica.


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Microorganismos aislados

Microorganismo Frecuencia

Bacterias 8090%

Staphylococcus epidermidis 30

45%Staphylococcus aureus 1020%

Streptococcus sp 510%

Coliformes 510%

Pseudomonas aeruginosa 38%

Otras < 5%

Mycobacterium tuberculosis < 1%

Cndida y otros hongos < 1

10%


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Rutas de Entrada yFactores de Riesgo

Raras

Foco infeccioso distante

Pared intestinal

Lecho y luz del catter

Exploraciones cercanasa cavidad peritoneal

Portador nasal

Soluciones

Edo. de nimo

Sistemas de conexin

Defensas peritoneales

Infeccin de tnel y salida


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Antibioticoterapia

AntibiticoDiuresis

< 100 ml/daDiuresis

> 100 ml/da

Cefalotina Cefazolina

500 mg/l 15mg/kg/da

Aumentar un 15%

Vancomicina2 g/IP 1530 mg/kg/5

das

4 das

Gentamicina 0.6 mg/kg/da Tratar de evitar

Amikacina 2 mg/kg/da Tratar de evitar

Ceftazidima 1 gr/da 20 mg/kg/da


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Trastornos de laMecnica Dialtica

Disminucin de flujo y volumen de dializado.

Fugas. Hemoperitoneo.

Neumoperitoneo.

Migracin del catter. Hernias.


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Recomendaciones


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GRACIAS

POR SU ATENCIN

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