ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente...
Transcript of ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente...
![Page 1: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/1.jpg)
ISABEL ROCAHGU VALL D’HEBRON
BARCELONA
Vall d'HebronHospitalsServei de Medicina Nuclear
LA MEDICINA NUCLEAR EN LA LA MEDICINA NUCLEAR EN LA PIELONEFRITIS PIELONEFRITIS
AGUDA Y EL REFLUJO AGUDA Y EL REFLUJO VESICOVESICO
URETERAL URETERAL
![Page 2: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/2.jpg)
GAMMAGRAFIA RENAL
CORTICAL 99mTc-DMSA
CISTOGAMMAGRAFIA
DIRECTA99mTc-Sulfuro Coloidal
RENOGRAMA CON DIURÉTICO
99mTc-MAG3
⇒ CISTOGAMMAGRAFÍA
INDIRECTA
PIELONEFRITIS AGUDA
-REFLUJO VESICO
URETERAL
![Page 3: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/3.jpg)
99mTc-MAG3
99mTc-DTPA
123I-OIH
99mTc-DMSA99mTc-GH
![Page 4: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/4.jpg)
99mTc-MAG3
99mTc-DMSA
![Page 5: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/6.jpg)
DMSA
![Page 7: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/7.jpg)
DMSA
![Page 8: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/8.jpg)
• EDEMA• INFLAMACIÓN• INFECCIÓN• PATOLOGÍA
VASCULAR– INFARTO– TROMBO
PNA
![Page 9: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/9.jpg)
DMSA EN LA PNADMSA EN LA PNA• aumento del tamaño renal• función renal normal o ↓• defectos de captación focal
parenquimatosa :• áreas redondeadas
hipocaptantes• únicas o múltiples• unilateral o bilaterales
tamaño variable
![Page 10: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/10.jpg)
RVU
PAPILA POLOPAPILA ZONA MEDIA
![Page 11: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/11.jpg)
PAPILA ZONA MEDIA
Angulación del orificio de salidaconductos colectores
⇒ MECANISMO ANTIREFLUJO
![Page 12: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/12.jpg)
NO MECANISMO ANTIREFLUJOen conductos colectores
centrales o dañados
PAPILA POLO
-PAPILA
DAÑADAINFECCIÓN
![Page 13: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/13.jpg)
PAPILA con zonacentral REFLUENTE
LESIÓN
FIBROSIS
RETRACCIÓN CORTICAL
RVU
![Page 14: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/14.jpg)
RVU
![Page 15: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/15.jpg)
PNA + RVU
![Page 16: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/16.jpg)
DIAGNÓSTICO CLÍNICOTÉCNICAS DE IMAGEN
• ECOGRAFÍA• CT• RM• PIELOGRAFÍA• GAMMAGRAFÍA RENAL
TÉCNICA DE REFERENCIA
PIELONEFRITIS AGUDAPIELONEFRITIS AGUDA
![Page 17: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/17.jpg)
ECOGRAFÍAfase aguda de la PNA
< 20 % alterada • aumento tamaño renal• alt. ecogenicidad• dilatación sistema colector
(RVU)
ECOGRAFÍA DOPPLER
![Page 18: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/18.jpg)
D x IMAGEN EN LA PNA: REFERENCIA
Radiology, Enero 2001
Massoud Majd
![Page 19: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/19.jpg)
SENSIB ESPECIFDMSA 92.1 93.8ECO- 74.3 56.7DOPPLERTAC 86.8 87.5RM 89.5 87.5
![Page 20: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/20.jpg)
Diagnóstico Cums
Técnicas de imagen• cums• cistogammagrafía directa• cistogammagrafía indirecta
RVU
![Page 21: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/21.jpg)
BladderCatheter99mTc-SC + Saline Serum
Dynamic acquisition : 1 frame / 5 seg
DIRECT CYSTOGRAPHY
20 minutes
0 min 5 min 10 min 15 min 20 min
Bladder Filling MaximumVolum
Mictionpost-mict
![Page 22: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/22.jpg)
DIRECT CYSTOGRAPHY
- level of the bladder:in the detection field
- urine : mictional volume
![Page 23: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/23.jpg)
Sensitivity → VUR detection• DIRECT > VCUG > INDIRECT
direct cystographyindirect cystographyvcug
Sensitivity → VUR grades III, IV, V• DIRECT ± INDIRECT ± VCUGSensitivity → VUR grades I and II• only VCUG
![Page 24: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/24.jpg)
DOSIMETRY:• VCUG >>>>>> INDIRECT >> DIRECT
> 100MORPHOLOGY
• only VCUG 1st explorationQUANTIFICATION: VOLUME and TIME
• DIRECT +++ with VUR• severity ? prognosis ?
direct cystographyindirect cystographyvcug
![Page 25: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/25.jpg)
ANATOMIA SENSIBILIDAD DOSIMETRIA CUMS
SI
REFERENCIA
ALTA
RCG DIRECTA
NO
MUY ALTA
17 % > CUMS
MUY BAJA
RCG INDIRECTA
NO
Alta RVU ≥ III
BAJA
RVU
![Page 26: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/26.jpg)
Lactante con PNA
Solicita una gammagrafíarenal DMSA:
1 - en la fase aguda de la PNA
2 - solo a los 3-6 meses post-PNA para detectar secuelas
3 - en la fase aguda y a los 6-12 meses
P1
![Page 27: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/27.jpg)
Lactante con PNA
¿ Va a tenerla mismaconductaterapeutica
anteuna PNA . . . UNIFOCAL
![Page 28: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/28.jpg)
Lactante con PNA
MULTIFOCAL
¿ Va a tenerla mismaconductaterapeutica
anteuna PNA . . .
![Page 29: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/29.jpg)
Lactante con PNA
MULTIFOCALBILATERAL
¿ Va a tenerla mismaconductaterapeutica
anteuna PNA . . .
![Page 30: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/30.jpg)
Lactante con PNA
AFECTACIÓN FUNCIONAL
¿ Va a tenerla mismaconductaterapeutica
anteuna PNA . . .
![Page 31: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/31.jpg)
Lactante con PNA
CON RVU
¿ Va a tenerla mismaconductaterapeutica
anteuna PNA . . .
![Page 32: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/32.jpg)
Lactante con PNA
1 - SI2 - NO
¿ Va a tenerla mismaconductaante
una PNA . . .RVU
IR
Multibilat
Multi
Uni P2
![Page 33: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/33.jpg)
HAY UNA TERCERA PREGUNTA
ESTAS DOS PREGUNTAS:
- cuando indica un DMSA
- valoración del factor pronóstico DMSA
ERAN UNA PRIMERA APROXIMACIÓN
PARA CONOCER LA CONCORDANCIA DE
CRITERIOS DE LA SALA
PNA
![Page 34: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/34.jpg)
¿ Va a tener la mismaconducta terapeutica ante
una PNA con RVUo
una PNA sin RVU?
![Page 35: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/35.jpg)
¿ Va a tener la misma conducta terapéutica anteuna PNA con RVU o
una PNA sin RVU?1 - SI, la conducta terapéutica es la misma tanto si existe RVU como si no2 - NO, la conducta terapéutica varía si existe RVU de cualquier grado3 - NO, la conducta terapéutica varía según el grado de RVU
P3
![Page 36: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/36.jpg)
Manejo ClínicoPNA y RVURVU
>= grado IV<= grado III>= 2 años< 2 años
CIRUGÍAPROFILAXISNo PNA PNA
International Reflux StudyJ Urol 1992
Consensus VUR. Belman BPed Clin NA 1997
![Page 37: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/37.jpg)
PNAPRONÓSTICO
1 - Extensión- multifocalidad- bilateralidad
2 - Asociación con RVUMULTIFOCALIDADRVU
↑ SECUELAS
![Page 38: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/38.jpg)
Follow-up DMSAunifocal multifocal
Normalization 16 15
Improvement 1 520 % 46 %
Sequelae 4 8
![Page 39: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/39.jpg)
Follow-up VURno VUR II > = III
Normalization 19 9 3
Improvement 5 - 117.5 % 55.5 %
Sequelae 6 1 5
![Page 40: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/40.jpg)
multifocal > unifocalRVU >= III
![Page 41: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/41.jpg)
niño de 18 meses fiebre, ecografía normalP4
![Page 42: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/42.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda multifocal del RD4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P4
![Page 43: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/43.jpg)
PNA MULTIFOCAL RDNo RVU
![Page 44: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/44.jpg)
Lactante 2 mesesfiebre alta, rechazo alimentoecografía aumento tamaño RIP5
![Page 45: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/45.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo RI3 - Pielonefritis aguda multifocal del RI4 - Hidronefrosis renal izquierda5 - Poliquistosis renal izquierda
P5
![Page 46: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/46.jpg)
Pielonefritis aguda multifocal del RIRVU grado IV izquierdo
![Page 47: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/47.jpg)
¿Exploración ?P6
![Page 48: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/48.jpg)
1 - Renograma DTPA2 - Renograma con diurético MAG3
3 - Cistogammagrafía directa4 - Cistogammagrafía Indirecta MAG3
5 - Gammagrafía renal DMSA
P6
![Page 49: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/49.jpg)
CISTOGAMMAGRAFÍA INDIRECTA MAG3
![Page 50: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/50.jpg)
CISTOGAMMAGRAFÍA INDIRECTA
MAG3 → FUNCIÓN RENAL
1º/ renograma 20 min2º/ hidratación oral +
no micción3º/ cistogammagrafía
![Page 51: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/51.jpg)
MAG3DMSA
RD 70,5 /%RI 29,5 %
![Page 52: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/52.jpg)
¿ EXPLORACIÓN ?P7
![Page 53: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/53.jpg)
1 - Renograma DTPA2 - Renograma con diurético MAG3
3 - Cistogammagrafía directa4 - Cistogammagrafía Indirecta MAG3
5 - Gammagrafía renal DMSA
P7
![Page 54: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/55.jpg)
La calidad de imagen del DMSA es muy importante
¿ Acepta esta calidad ?P8
![Page 56: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/56.jpg)
1 - SI porqué permite calcular la función de cada riñón2 - SI porqué, aunque no es óptima, permite diferenciar áreas corticales hipocaptantes3 - NO porqué es de mala calidad4 - NO porqué está poco quemada5 - NO porqué está movida
P8
![Page 57: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/57.jpg)
SI porqué, aunque la calidad no es óptima, permite diferenciar
áreas corticales hipocaptantes
![Page 58: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/58.jpg)
EXCELENTECALIDAD
BUENACALIDAD
CALIDAD NO ÓPTIMA MALA CALIDAD
![Page 59: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/59.jpg)
EXCELENTECALIDAD
BUENACALIDAD
MALA CALIDAD
![Page 60: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/60.jpg)
NEONATOinfección urinaria
ECO: asimetría renal P9
![Page 61: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/61.jpg)
1 - Hipoplasia renal izquierda2 - Poliquistosis renal3 - Pielonefritis aguda bilateral4 - Pielonefritis aguda riñón izquierdo5 - DMSA normal en neonato
P9
![Page 62: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/62.jpg)
PNA bilateral en el NEONATOcon insuficiencia renal transitoria
Neonato: baja función renal fisiológica≥ 15 % captación tubular absoluta
6 mesesneonato
![Page 63: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/63.jpg)
• PNA multifocaldel NN
resolución
5 sem
6 meses
![Page 64: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/64.jpg)
1 m
6 meses
• PNA multifocal del NN
secuelas
![Page 65: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/65.jpg)
¿Cual es su diagnóstico? Lactante de 6 meses, 1er episodio de ITU
fiebre alta, leucoturia intensaEcografía: aumento del tamaño del RD
P10
![Page 66: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/66.jpg)
¿ Cual es su diagnóstico ? Lactante de 6 meses, 1er episodio de ITU
fiebre alta, leucoturia intensaEcografía: aumento del tamaño del RDP10
![Page 67: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/67.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda multifocal del RD4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P10
![Page 68: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/68.jpg)
PNA MULTIFOCAL del RDNo RVU, buena evolución posterior
PNA
6 m
![Page 69: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/69.jpg)
Estos 3 estudios tienen una conexión ...
P11
![Page 70: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/70.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Ureterohidronefrosis bilateral4 - Malformaciones renales5 - Neonatos
P11
![Page 71: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/71.jpg)
MULTIQUÍSTICODISPLASICO
POLIQUÍSTICOMALFORMACIONES
RENALES
![Page 72: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/72.jpg)
niña de 5 añosepisodios repetidos de ITU P12
![Page 73: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/73.jpg)
1 - Nefropatia por reflujo del RI2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda del RD4 - Pielonefritis aguda del RI5 - Hidronefrosis renal izquierda
P12
![Page 74: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/74.jpg)
1 - Nefropatia por reflujo del RI4 - Pielonefritis aguda del RI
![Page 75: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/75.jpg)
seguimiento: mínima secuela en polo superior RI
Pielonefritis aguda del RI
POST
OPI
4.98 4.99
![Page 76: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/76.jpg)
¿ Cuando es aconsejable practicar un DMSA
para control evolutivo de una PNA ?
POST
OPI
4.98 4.99
P13
![Page 77: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/77.jpg)
1 - A partir de los 15 días, cuando se quiera2 - Al mes3 - A los 3 meses4 - A los 6 meses5 - Nunca antes de los 12 meses
P13
![Page 78: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/78.jpg)
PREFERENTEMENTE a los 6 mesesPROBABLEMENTE no hay cambios a partir de los 2 mesesLas imágenes hipocaptantes de la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días
PNA
6 m
![Page 79: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/79.jpg)
A veces .... se repite la PNA1ª PNA, periodo NNmultifocal bilateralcon IR transitoriaControl a los 6 mesesmínimas secuelas bilaterales, ++ RDA los 12 nueva PNA del RD
PNA
6 m
12 m
![Page 80: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/80.jpg)
3.95
9.95
4.97
4.98
![Page 81: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/81.jpg)
3.95
4.98
7.98
![Page 82: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/82.jpg)
Niño de 5 mesesprimer episodio de ITU P14
![Page 83: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/83.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda multifocal del RD4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P14
![Page 84: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/84.jpg)
PNA renal derechaControl evolutivo: DMSA + 12 mesesP15
![Page 85: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/85.jpg)
1 - DMSA normal2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Secuelas PN en el RD4 - Secuelas PN en el RI5 - DMSA técnicamente incorrecto
P15
![Page 86: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/86.jpg)
Secuelas PN en el RI. CUMS y Eco normalesBuena evolución clínica
![Page 87: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/87.jpg)
A los 15 meses, nuevo episodio de ITU
![Page 88: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/88.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda multifocal del RI4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P16
![Page 89: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/89.jpg)
Re-PNA multifocal del RINueva CUMS normal
![Page 90: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/90.jpg)
¿ CUANDO DEBE PRACTICARSE UNA
GAMMAGRAFÍA RENAL CON DMSA ?
Si se hubiese practicado solo unagammagrafía a los 3-6 m de la 1ª ITU:- normal o como mucho dudosa, - multifocalidad no conocida
![Page 91: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/91.jpg)
CUANDO SE PRODUCE UNA NUEVA
PNA :Repetición de focos de PNA en mismas localizaciones: - típico de re-PNA (papilas dañadas)
Daño renal:- con la 2ª re-PNA puede quedar afectación funcional ydaño renal irreversible
![Page 92: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/92.jpg)
PNA40 - 60 % NO SECUELAS60 - 40 % SÍ SECUELAS→ Tipo, inicio y duración
del tratamiento→ Multifocalidad→ RVU→ Re-PNA
![Page 93: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/93.jpg)
Niño de 7 añosprimera ITU Eco-Doppler + P17
![Page 94: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/94.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda multifocal del RD4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P17
![Page 95: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/95.jpg)
PNA renal derechaDMSA a los 6 meses CUMS normal
![Page 96: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/96.jpg)
1 - DMSA normal2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Secuelas PN en el RD4 - Secuelas PN en el RI5 - Secuelas PN en ambos riñones
P18
![Page 97: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/97.jpg)
A los 15 meses, nuevo episodio de ITU
![Page 98: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/98.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Pielonefritis aguda multifocal del RD4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P19
![Page 99: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/99.jpg)
Re-PNA multifocal del RI
Nueva CUMS normal
![Page 100: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/100.jpg)
CISTOGAMMAGRAFÍA
INDIRECTA
RENOGRAMA MAG3CISTOGRAFÍA INDIRECTA
![Page 101: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/101.jpg)
CISTOGAMMAGRAFÍA
DIRECTA17 % discordancia CUMSsensibilidad CGD > CUMS
![Page 102: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/102.jpg)
1 - Repetir CUMS 2 - Cirugía3 - Profilaxis4 - Repetir Cistogammagrafía directa5 - No hacer nada
P20
![Page 103: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/103.jpg)
2 lactantes varones, misma patología
P21
![Page 104: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/104.jpg)
1 - Pielonefritis aguda bilateral2 - Nefropatia por reflujo bilateral3 - Compresión renal extrínseca4 - Hidronefrosis5 - Poliquistosis
P21
![Page 105: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/105.jpg)
VALVASURETRA
POSTERIOR
RVU solo RD
RVU bilat
![Page 106: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/106.jpg)
Para acabar, 2 casos didácticos...
2 varones, 15 y 6 años¿ DIAGNÓSTICO ?P22
![Page 107: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/107.jpg)
1 - Pielonefritis aguda2 - Nefropatia por reflujo3 - Pionefrosis4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P22
![Page 108: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/108.jpg)
El diagnóstico precisa de la clínicano fiebre fiebre
![Page 109: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/109.jpg)
1 - Pielonefritis aguda2 - Nefropatia por reflujo3 - Pionefrosis4 - Hidronefrosis renal derecha5 - Poliquistosis renal derecha
P23
![Page 110: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/110.jpg)
y SIEMPRE hay que comparar imágenes
ECOGRAFÍA
poliquistosis normal PNA1ª PNA HUVH 1988
![Page 111: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/111.jpg)
mismo niñomisma exploración5 minutos de diferenciaentre ambas imágenes ...
Niño, 3 añosITUvarias ITUsprevias
P24
![Page 112: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/112.jpg)
1 - La gammacámara se ha estropeado2 - PNA y caliectasia en polo superior del RI3 - Reflujo vesicoureteral4 - Le han hecho una UIV antes5 - El niño está llorando
P24
![Page 113: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/113.jpg)
1 - La gammacámara se ha estropeado2 - PNA y caliectasia en polo superior del RI3 - Reflujo vesicoureteral4 - Le han hecho una UIV antes5 - El niño está llorando
![Page 114: ISABEL ROCA HGU VALL D’HEBRON BARCELONA · Las imágenes hipocaptantesde la PNA son rápidamente evolutivas, desde los primeros días PNA 6 m. ... daño renal irreversible. PNA](https://reader030.fdocumento.com/reader030/viewer/2022021720/5bc84d9209d3f22f268ca5e6/html5/thumbnails/114.jpg)
si HN →si re-PNA →
descartar RVU
¡IMPORTANTE !diagnóstico comparativo
DMSA+ ECO
RVU: - discontínuo- sensibilidad CUMS