IVU ROTACION UT
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EMBRIOLOGIA DEL SISTEMA URINARIO
PRONEFRO
MESONEFRO
METANEFRO
CORDÓN
NEFRÓGENO
PRONEFROS: en regiones cervicales en la 3a. semana fetal. Alcanza un reducido desarrollo (7 pares de túbulos) y desaparece a la 4a semana
MESONEFROS: Aparece a la 4a. hasta la 8a. semana, región torácica y lumbar se forma el glomérulo y la capsula de bowman, se da la apertura del túbulo en canal colector preexistente que en esta etapa se transforma en el canal de Wolff.
METANEFROS: en la 5ª semana formando la pelvis renal, cálices mayores, cálices menores, los túbulos colectores, las pirámides renales. Se crea la comunicación entre el glomérulo y la unidad excretora
MESODERMO
INTERMEDIO
NEFROTOMA
ANATOMIA DEL SISTEMA URINARIO
Se cura dejando cicatrices que
deterioran la función renal a largo
plazo
IVU EN PEDIATRIA
SE ASOCIA
EPIDEMIOLOGÍA• Causa común de la infección bacteria en
infancia
• Tercera causa de infección en pediatría
• 2% varones
• 8% <7años
• ITU febriles alta incidencia 1 año de vida
• ITU no febril > niña > 3 años
CLASIFICACÍÓN: clínica
ITU BAJA
• Infección limitada a la vejiga y a la uretra, más frecuente en niñas mayores de dos años. Los pacientes refieren síntomas limitados a inflamación local como disuria, poliaquiuria, urgencia miccional, orina turbia y molestias abdominales bajas.
ITU ALTA
•Compromete parénquima renal, síntomas sistémicos ( fiebre >38,5C, compromiso estado general, decaimiento, dolor abdominal en flancos, dolor lumbar, vómitos, inadecuada tolerancia vía oral.
ITU GRAVE O ATIPICA
•Evoluciona forma tórpida, signos que sugieren alteraciones anatómicas o funcionales de la vía urinaria: chorro urinario débil, masa abdominal vesical, aumento creatinina, falla de respuesta al tratamiento antibiótico a las 48hrs, infección q no sea por e. coli
COMPLICADA
alteración en la estructura o función
de las vías urinarias demostrada por
las imágenes.
NO COMPLICADAsin alteración en la estructura o
función de las vías urinarias
demostrada por las imágenes.
definida como 3 o más ITU bajas, 2 o más pielonefritis o 1 pielonefritis más 1 ITU
baja en un período de un año.ITU
RECURRENTE
Recurrencia de la ITU por el mismo microrganismo con una separación en el
tiempo inferior a seis semanas( ANORMALIDADES DE BASE)
ITU recurrente por un microrganismo diferente o el mismo con una separación
superior a seis semanas. Es secundario a ruta
fecal–perineal–uretral en niñas y colonización periuretral en niños
RECAIDA
REINFECCION
Cuando se presenta un primer episodio. En lactantes y niños la
primera infección es considerada complicada por la alta prevalencia de
anormalidades del tracto urinario asociadas a IVU y que predisponen a daño
renal
PRIMERA
INFECCION
BACTERIURIA ASINTOMATICA
FACTORES DE RIESGORaza blanca para ambos sexos
Ausencia de lactancia materna exclusiva
Sexo masculino en el primer año de vida
Constipación
Disfunción miccional
Anomalías congénitas renales
Reflujo vesiculoureteral o enfermedad renal
Hipertensión arterial
ITU previa en últimos 6 meses
Cateterismo intermitente o persistente
Historia familiar de ITU
Fimosis patológica
patogenia Vías de infección:
Ascendente, hematogena, linfática
Es la mas frecuente. La colonización periuretral y del vestíbulo vaginal es la fuente de donde proceden los gérmenes. La existencia de sondas, traumatismos o estasis urinario produce migración de las bacterias por la uretra lo que conduce a una colonización y multiplicación vesical pudiendo alcanzar el riñón.
Generalmente como consecuencia de una sepsis
La vía linfática es muy rara atraves de a circulación enterorrenal.
•Por contigüidad atraves de instrumentos contaminados y mala higiene del personal.
FISIOPATOLOGÍA
Fimbria tipo I y P adhesión
uroepitelio
Inducen respuesta inmune
inmediata
Activación y migración de
neutrófilos al sitio
Producción citoquinas
proinflamatorias RTA sistémica
VIA ASCENDENTE
E. COLI
• alfa hemolisina (proteína citolítica que lesiona
la membrana celular)
• sideróforos (proteína quelante de hierro que
prolonga la vida de la bacteria)
• polisacáridos capsulares (que disminuyen la
activación del complemento)
MANIFESTACIONES CLINICAS
ITU ALTA O COMPLICADAS ITU BAJA O NO COMPLICADA
Fiebre < 38,5°C
Síntomas miccionales
Ausencia de dolor lumbar
Buen estado general.
Hidratación correcta.
Ausencia de antecedentes personales o familiares de nefro-uropatía significativa.
Ausencia de antecedentes de IU de riesgo o de repetición.
Poca o nula alteración de los reactantes de fase aguda
• Mal estado general.
• Aspecto tóxico. – Deshidratación.
• Alguno de los siguientes antecedentes
(asociados o no a los anteriores criterios):
recidivante, resistente a tratamientos previos
o antecedente de nefrouropatía.
CRITERIOS DE JODAL MODIFICADO
SOSPECHA DE ITU
Uroanalisis
Gran de orina sin centrifugar
Urocultivo mas antibiograma
Cuadro hemático completo mas
extendido de sangre periférica
Proteína c reactiva
Pruebas de función renal: BUN y
creatinina
UROANALISIS SOSPECHOSO DE ITU
pH alcalino
>= 5 leucocitos/ campo en orina
no centrifugada
>= 10 leucocitos/campo en orina
centrifugada
Bacteriuria ++
Nitritos +
Estereasas leucocitaria
DIAGNOSTICO
GOLD STANDAR
NO
CONTIENENTES
• NO CONTIENENTE
• < 1 MES
• FIMOSIS
• LACTANTES
• INCONTINENTE
imagenologiaTodo paciente con infección urinaria comprobada deberá ser
sometido a investigación imagenológica. Esta debe realizarse en un
nivel de mediana a alta complejidad conducida por un pediatra.
ECOGRAFÍA RENAL Y VÍAS URINARIAS
Efectuarse tan pronto como sea conveniente.
Útil para detectar:
• Hidronefrosis.
• Cálculos renales.
• Dilatación ureteral en pacientes con reflujo vesico-ureteral.
• Obstrucción de la unión uretero-vesical.
• Enfermedad quística o tumores renales.
• Malformaciones.
• Evaluar forma y tamaño renal.
Nos hace sospechar Pielonefritis aguda (PNA):
• Aumento del parénquima renal y de su ecogenicidad.
• Con alteración de la relación cortico-medular.
(Sensibilidad 20-60%).
Cistouretrografia miccionalCISTOURETROGRAFIA MICCIONAL
Útil para diagnóstico de reflujo vesico-ureteral.
Realizarse cuando la orina esté estéril o luego de 4-6 semanas de la infección aguda para evitar
diagnósticos de falsos reflujos.
También útil para evaluar:
• La pared y la función vesical.
• La presencia de uréteroceles
• En varones, las valvas de uretra posterior.
Cistouretrografía nuclear: Debe ser reservada para los estudios de seguimiento, especialmente en
niñas, si no se dispone de equipos radiológicos de baja exposición.
Los otros estudios de imágenes (por ejemplo:
Gammagrafía y urografía) se definirán según
características individuales de cada paciente previa
evaluación por el pediatra, cirujano pediatra o
urólogo.
TRATAMIENTO5-7 DIAS
MONOTERAPIA
7-14 DIAS
PARENTERAL
MEDIDAS GENERALES
Dar aporte abundante de líquidos.
Vaciamiento vesical periódico con micciones c/2-3 horas durante el
día y en dos tiempos, para disminuir el residuo vesical.
Higiene perineal y genital adecuados sobre todo en niñas.
Corrección del estreñimiento.
Tratamiento de poli parasitismo, si lo hay.
Circuncisión en niños que lo ameriten.
Corregir hábitos masturbatorios en niños mayores.
Identificación y prevención del abuso sexual.
Tratamientos quirúrgicos si son necesarios en obstrucción y reflujo.
¿Qué pacientes con ITU confirmada requieren
terapia antibiótica profiláctica?
Paciente con vejiga neurogenica
Anormalidad anatómica del tracto urinario
Hay presencia de ectasias pielocaliciales severas sin ITU o leves/moderadas/severas con ITU (hasta resolución de la ectasia, seguimiento ecográfico).
Es menor de 2 años con ITU febril, hasta completar estudios de imágenes
RVU GIII o > hasta cistouretrografia normales por 1 año
Cálculos infecciosos
ITU recurrente
Pielonefritis unilateral o bilateral
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN
SEGUIMIENTO
COMO DEFINIR CURACION DE ITU
Urocultivo intratratamiento a las 72
horas negativo
Urocultivo 48-72 horas
postratamiento negativo
Dos urocultivos 30 y 60 días
postratamiento negativo
SEGUIMIENTO DEL PACIENTE
CON ITU
Control mensual de Urocultivo por
3 meses
Continua con Urocultivo cada 3
meses por 6 meses
Si persisten negativos, se hace
control pediátrico anual