7/17/2019 Jean Pool Cabello Caso essalud 2015-1

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UNIVERSIDAD SAN PEDROCICLO 2014- IIFACULTAD DE MEDICINA HUMANAESCUELA DE MEDICINA

INTRODUCCIÓN A LA CLÍNICACONVERSATORIO Nº 12 – AP. LOCOMOTOR

NOMBRE:  Angulo Castro Angie DOCENTE:  Dr. Belmond Cruz Caldas CODIGO:1112000531------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

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  MOTIVO DE CONSULTA:

Lesiones dermatológicas en cabeza, tronco, etremidades su!eriores e in"eriores,a ni#el del !abellón auricular iz$uierdo, codo % dorso de la mano derec&a, as'

como en caras laterales de !el#is, gl(teos % ambas rodillas, bilaterales %asim)tricas

  ENFERMEDAD ACTUAL

T!"#$ %! E&'!("!%)%: 5 a*os F$(") %! &*$: +nsidioso

E+AMEN CLINICO:

l eamen "'sico mostró la !resencia de numerosas lesiones &emies")ricas de di"erentes

tama*os 0.2 a 2.5 cm de dimetro/, de bordes bien de"inidos, su!er"icie blan$uecina, con

telangiectasias % eritema !erilesional. n el dorso de la mano derec&a se obser#a unaeulceración con secreción sero!urulenta. La e#olución era crónica % dolorosa

E,"!&! A/,)(!: 

• emograma B 10., to 33, 4C67.3, C 22.3, Leucocitos 8.500

L32, 0.9, :egm 5 ;la$uetas201.000

• Bio$uimica <lucosa68, =a 192, Cr1.3,>3.7, Ac. ?rico 8.7, Ca6., @< 21,

@<;1.

• . rina !6.0, Densidad 1.001. color amarillo claro, !rote'nas 2.1, Leucocitos

3-9 cam!o, Celulas e!iteliales , cido (rico en orina 1.5 g enorina de 29 &oras,

De!uración de Cr. n 29&. 80mLmin

I. DATOS BASICOS

 

;aciente del seo masculino

 

53 a*os

Dermatosis diseminada a cabeza, tronco, etremidades su!eriores e in"eriores, a

ni#el del !abellón auricular iz$uierdo, codo % dorso de la mano derec&a, as' como

en caras laterales de !el#is, gl(teos % ambas rodillas.

Curso:

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ra bilateral % asim)trica.

 

;resencia de numerosas lesiones &emies")ricas de di"erentes tama*os 0.2 a 2.5

cm de dimetro/

 

Bordes bien de"inidos, su!er"icie blan$uecina, con telangiectasias % eritema

!erilesional.

n dorso de mano derec&a se obser#a una eulceración con secreción

sero!urulenta.

 

La e#olución era crónica % dolorosa.

 

+nició 5 a*os antes con bolitasE en articulaciones de las manos, las cuales eran

asintomticas.

 Al transcurrir el tiem!o )stas aumentaron en n(mero % tama*o, a"ectaron otras

regiones cor!orales !ro#ocando dolor % limitación !ara realizar acti#idades

cotidianas.

 

=o recibió tratamiento es!ec'"ico !ara esta dermatosis.

 

4eintioc&o a*os atrs le diagnosticaron &i!eruricemia, lo trataron de "orma irregular 

con uricos(ricos % analg)sicos.

 

Cinco a*os !re#ios a su consulta desarrolla artritis gotosa, !or lo $ue le !rescriben

antiin"lamatorios no esteroideos % alo!urinol.Fe"iere !adecer de &i!ertensión arterial sist)mica, de 10 a*os de e#olución,

tratada con ca!to!ril.

Dos a*os atrs estu#o &os!italizado !or insu"iciencia renal crónica, !or lo $ue le

realizaron dilisis !eritoneal % desde entonces &a sido controlado % tratado !or la

misma.

- PROBLEMAS DE SALUD:

1. ARTRITIS GOTOSA2. ENFERMEDAD RENAL CRONICA3. ANEMIA LEVE9. DERMATOSIS DISEMINADA5. HIPERTENSION ARTERIAL. HIPERURICEMIA

+;@:+: D+A<=:@+CA

;1. Cong)nito, en"ermedad lin"omielo!roli"erati#a crónica, anemia &emol'tica crónica,

insu"iciencia renal crónica, &i!ertensión arterial, anemia.;2. Cong)nito, diabetes, @A, glomerulone"ritis, clculos renales, en"ermedad renal

!oli$uistica, A+=s, ateroesclerosis, traumatismos.

P. +FC, neo!lasias, trastorno del corazón, trastorno de coagulación, s'ndrome

&emol'tico ur)mico, &i!otiroidismo;9. <ota to"acea cronica

Calcinosis cutisCalci"icaciones metastasicas cutaneas

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;5. Cong)nito, en"ermedad renal crónica, trastorno de glndulas su!rarrenales,

&i!er!aratiroidismo, ateroesclerosis, estenosis de arteria renal, ingesta ecesi#a

de sal;. i!eruricemia !rimaria

i!eruricemia secundaria

PLAN DIAGNOSTICO

P1.  Anlisis de l'$uido sino#ial, cido (rico en sangre, radiogra"'a de articulación,

bio!sia sino#ial, cido (rico en orina, res!uesta a la administración de colc&icina,

ecogra"'a % @ de energ'a dual.P2.  Anlisis de orina, de!uración de creatinina, ni#eles de creatinina, B?=,

&emoglobina, &ematocrito, electrolitos s)ricos, ecogra"'a, @C, F, bio!sia,

gammagra"'a.P. emograma com!leto b, to, recuento, 4C/, ni#eles de "erritina, electro"oresis

de &emoglobina, recuento de reticulocitos, !ruebas de , ni#eles sangu'neos de

&ierro, #itamina B12, cido "ólico % otras #itaminas % minerales.

P4. Las !ruebas de alergia con !arc&es cutneos llamadas !ruebas del !arc&e/ !uedendeterminar $u) alergeno est causando la reacción. l eamen con !arc&e se utiliza !ara

determinados !acientes $ue su"ren dermatitis de contacto recurrente % crónica. Fe$uiere

tres #isitas al consultorio % debe ser e"ectuado !or un m)dico con e!eriencia % destreza

!ara inter!retar los resultados correctamente.

P. edición de ;AP3. Fadiogra"ia

II. PLAN TERAPETICO

P1.  A+=s, analg)sicos, colc&icina, corticosteroides, in&ibidores de oidasa de

antina, uricos(ricos, &i!ouricemiantes, uricasa.

P2. +CAs, BFA, &emodilisis, dilisis !eritoneal, tras!lante renal.P. Corticosteroides, eritro!o%etina.P4. ?tilizar &idratantes tó!icos, esteroideos tó!icos , esteroides sist)micos,

azatio!rina,ciclos!orinaP. Diur)ticos, beta blo$ueantes, +CAs, in&ibidores adren)rgicos,

calcioantagonistas, AFA++P3.  A+=: como na!roeno e ibu!ro"eno, uricosuricos alo!urinol, in&ibidores de

antina -oidasa