Jornada cáncer mama 2016
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Jornada
CáncerMama
Dra. Marcela M. Kober, R2° Oncología Clínica HEADRMOctubre 2016
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• 46 años
• Antecedentes personales G2P2, sin antecedentes patológicos previos conocidos
• Screening 2014 mamografía Birads 3, se realizó mamografía magnificada y se sugirió control
• Consulta 12/2015 por tumor en mama izquierda• Mamografía-Ecografía Birads 4c
Caso Problema Zulma B.V.
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PUNCION BIOPSIA DE MAMA IZQUIERDA (11/12/2015)
• Carcinoma ductal "in situ" de alto grado• Nota: Correlacionar con datos clínicos e imágenes. Se sugiere
reevaluación histológica seriada en pieza quirúrgica para descartar mayor patología
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Estadificación
***TAC tórax-abdomen y pelvis con doble cte: normal
***Centellograma óseo corporal total: normal
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Que conducta sería la más adecuada???
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Se decide en comité de mama:
Mastectomía izquierda más Biopsia ganglio Centinela
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Ganglio Centinela + Mastectomía izquierda
1-Ganglio linfático centinela compatible con: Hiperplasia folicular linfoide (0/2)
2-Pieza de mastectomía compatible con:-Carcinoma infiltrante, NOS. Grado 2 del Score de Nottingham-Tamaño: 0,4 cm-Carcinoma ductal "in situ" de alto grado multifocal, extensivo-No se reconocen embolias neoplásicas vasculares ni tampoco compromiso de piel-Pezón con células epiteliales atípicas intraepidérmicas vinculable a Enfermedad de Paget-El Margen quirúrgico más próximo 0,1 cm de carcinoma "in situ“
Estadificación patológica: pT1a, N(sn)0
***IHQ RE: 50% RP: 0% HER2: +++ Ki67: 60%
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Human Epidermal Growth Factor Receptor 2 (HER2)
25%Factor Peor Pronóstico
Tumores HER2 + se asocian a: Grado histológico III Alto grado nuclear y mitótico Invasión vascular peritumoral Necrosis p-53 mutado, bcl-2 neg Peor evolución, especialmente en N+ Recaída temprana
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Terapia Anti-HER2: Trastuzumab• FDA, 1998: Cáncer mama metastásico
• FDA, 2006: Adyuvancia cáncer mama con QMT
NEJM 353;16 october 20, 2005
NEJM 354;8 february 23, 2006
NEJM 353;16 october 20, 2005
NEJM 365;14 october 6, 2011
Breast Cancer International Research Group* (BCIRG)
Herceptin Adjuvant (HERA) Trial Study Team
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Cancer de mama HER2+ Sobrevida
Dawood et al. JCO 2010
Tiempo (meses desde el diagnóstico)
OS
HER2-normalHER2-+ sin trastuzumab HER2-+ con trastuzumab
0
0.2
0.4
0.6
0.8
1.0
0 12 24 36 48 60
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Que hacemos con tumores ˂1cm??
Cuál es el riesgo de recaída?
Vol. 9, 923–930, March 2003 Clinical Cancer Research
Norris B, Chia S, Cheang M, et al: Poor 10-year breast cancer–specific survival and relapse free survival for HER2-positive T1N0 tumors. Presented at the 29th Annual San Antonio Breast Cancer Symposium, San Antonio, TX, December 14-17, 2006
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T1a/b N0 Her2+
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BMC Cancer 2007, 7:153 doi:10.1186/1471-2407-7-153
Cancer 2011;117:5461–8. American Cancer Society
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Tumores HER2+ ≤ 2 cm: Metaanálisis de datos publicados
HER2 + RH -; ganancia absoluta 8.8% en sobrevida global
HER2 + RH +; ganancia absoluta en sobrevida global 3.8%
4221 ptes, 50% ax + (ciara, J Clin Oncol 2012)
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Actualmente no hay un standard en el tratamiento de pacientes
con cáncer mama EI, HER2 positivo
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• Retrospectivo (1990-2002)• N965, 10% HER2 positivo• T1a,bN0M0• Fup 74m
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SVLR 5ª77.1%
SVLR 5ª93.7%
SVLRD 5ª86.4%
SVLRD 5ª97.2%
Riesgo a 5ª 5 veces ˃
Riesgo a 5ª 7 veces ˃
Conclusion Patients with HER2-positive T1abN0M0 tumors have a significant risk of relapse and should be considered for systemic, anti-HER2, adjuvant therapy
J Clin Oncol 27:5700-5706. 2009 by ASCO
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• N406• Fup 6.2ª • Mediana edad 55ª • RH + en 67%
49,4%
NEJM 372;2 January 8, 2015, 134
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SVLR 3a 99.2%
SVLE 3a ˃ 96%
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Que Conducta tomaría UD con la Paciente?
a)QT sin Antraciclinas + Trastuzumabb)QT con Antraciclinas + Trastuzumabc) Trastuzumabd)QT
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Caso Problema: Zulma B.V.
• Cumplió ACx4
• Se encuentra realizando paclitaxel semanal
• Se solicitó Trastuzumab
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Conclusión• HER2 positivo, se considera de peor pronóstico, incluso en
enfermedad temprana
• Es además factor predictivo de buena respuesta al tratamiento
• No existe standard de tratamiento en enfermedad temprana
• El tratamiento debe ser individualizado, valorando beneficios y perjuicios
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FIN