Jornadas Canarias deSalud Bucodental - 2009

BOLETÍN INFORMATIVO6 y 7 de noviembre de 2009. Santa Cruz de Tenerife

PRESENTACIÓNLos días 6 y 7 de noviembre de 2009, se cele-braron las X Jornadas Canarias de Salud Buco-dental, en el Salón de Actos de Presidencia del Gobierno de Canarias.

Las Jornadas se concibieron como un lugar de encuentro de profesionales de la salud bucoden-tal y de otros sectores a fin de conseguir la pro-yección comunitaria de su trabajo, orientando sus actuaciones a la promoción de la salud y a la prevención o corrección de patologías orales.

En estas X Jornadas, fue especialmente impor-tante la participación de los profesionales que están participando en el Programa de Atención Dental Infantil de Canarias (PADICAN), dado que se abordaron en profundidad las patologías cuyo tratamiento está incluido en las prestaciones es-peciales en este Programa.

Este boletín tiene por objeto dejar memoria de los temas tratados, que se recogen, sucintamen-te, a continuación.

CONTENIDO DEL BOLETÍN:

Presentación 1

Desarrollo de las Jornadas 2

Participantes 2

Ponencias 3

Comunicaciones 8

Resultados encuesta de opinión 12

Organización de las jornadas 12

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DESARROLLO DE LAS JORNADAS

Sábado 7 de Noviembre

9.00 - 10.00 h. “Aplicación de medidas preventivas de la caries en preescolares en Atención Prima-ria”.

Dña. Gladys Gómez Santos.10.00 - 11.30 h. “Control de la conducta en el paciente

odontopediátrico”. Dña. Paloma Planells del Pozo11.30 - 12.00 h. Pausa.12.00 - 12.30 h. “Resultados del Programa de Atención Den-

tal Infantil de Canarias”. Dña. Rita Tristancho Ajamil.12.30 - 14.00 h. Mesa redonda con todos los ponentes. Moderadora: Dña. Vanesa Martín-Fernández

Martín.

Viernes 6 de Noviembre:

Mañana:09.00 - 09.30 h. Recepción de participantes y entrega de do-

cumentación.09.30 - 10.00 h. Apertura. Exma Sra. Doña Mercedes Roldós

Caballero, Ilmo. Sr. D. Enrique Torres Lana, Ilmo. Sr. D. Francisco Perera Molinero.

10.00 - 11.30 h “Malformaciones dentales en la dentición permanente”.

D. Leopoldo Forner Navarro.11.30 - 12.00 h. Pausa.12.00 - 13.30 h. “Malformaciones dentales en la dentición

permanente”. D. Leopoldo Forner Navarro.

Tarde:16.00 - 17.00 h. “Traumatismos dentales en la dentición per-

manente”. D. José Ángel Alventosa Martín.17.00 - 17.30 h. Pausa.17.30 - 18.30 h. “Traumatismos dentales en la dentición per-

manente”. D. José Ángel Alventosa Martín.18.30 - 20.30 h. Comunicaciones libres.

PARTICIPANTES

D. Leopoldo Forner NavarroDoctor en Medicina y Cirugía. Médico Especialista en Estomatología. Doctor en Odontología. Diplomado en Investigación Operativa. Profesor Titular Depar-tamento de Estomatología, Facultad de Medicina y Odontología, Universitat de València Estudi General (UVEG). Co-Director del Máster de Endodoncia y del Diploma en Técnicas de Blanqueamiento Dental (UVEG). Autor de 130 artículos en revistas de ámbito español e internacional, de 5 libros sobre patología y terapéutica dentales y de más de 200 comunicaciones en congresos nacionales e internacionales. Ha recibido 13 premios por su actividad científica. Chairman of the Spanish Section of the Pierre Fauchard Academy.

D. José Ángel Alventosa MartínLicenciado Médico-Estomatólogo por la U.C.M. en 1977. Miembro titular de la Asociación Española de Endodoncia (A.E.D.E.) y Activo de la European Society of Endodontology (E.S.E), de la American Association of Endodontics (A.A.E.) y del Grupo de Estudios Odontológicos de Canarias (G.E.O.E.C.). Presidente del 1er Congreso Nacional A.E.D.E. 1980. Puerto de la Cruz, Tenerife. Secretario (1985-1989) y Presidente (1993-1995) de la misma sociedad. Invitado como ponente en 9 congresos nacionales e internacionales. Autor de varios artículos científicos y capítulos en libros del área de Endodoncia. Premio “Ruiz de Temiño” al Mejor Artículo Original publicado en la revista Endodoncia, en el año 1999. Práctica privada dedicada exclusivamente a Endo-doncia desde 1978 en Santa Cruz de Tenerife.

Dña. Gladys Gómez Santos Licenciada en Medicina y Cirugía (Universidad de La Laguna, 1985). Especialista en Estomatología (Universidad del País Vasco, 1989). MSc in Dental Public Health (London University College, 1990). Doctora en Medicina (Universidad de La Laguna, 1997). Diplomada en Sanidad (Escuela Nacional de Sanidad, 1998). Experta en Gestión Sanitaria (Escuela SSS Canarias, 1999). Experta en Nutrición Comunitaria (Universidad de Las Palmas de Gran Canaria, 2000). Ponente de 63 cursos y conferencias relacionados con la Salud Pública Oral. Autora de 52 comunicaciones en congresos y de 38 publicaciones sobre Salud Pública Oral. Coordinadora del Programa de Salud Bucodental, Servicio de Promoción de la Salud, Dirección General de Salud Pública.

Dña. Rita Tristancho AjamilLicenciada en Medicina. Médico de la Administración Sanitaria. Master en Salud Pública. Master en Prevención de Riesgos Laborales. Experta Universi-taria en Nutrición Comunitaria. En la actualidad Jefa del Servicio de Atención Primaria, Planificación y Evaluación de la Dirección General de Programas Asistenciales. Dña. Paloma Planells del PozoProfesora titular de Odontopediatría de la Universidad Complutense de Madrid. Presidenta de la Sociedad Española de Odontopediatría (2001-2005). Direc-tora del titulo propio de la U.C.M. “Especialista en atención odontológica integrada en el niño con necesidades especiales”. Directora de la revista científica Odontología Pediátrica. Editora asociada de odontopediatría para la revista RCOE. Vicepresidenta de la Comisión Científica del Ilustre Colegio Oficial de Odontólogos y Estomatólogos de la 1ª región. Autora de más de 90 artículos científicos y capítulos en textos del área de odontopediatría y pediatría. Ponente de cursos y conferencias relacionados con la Odontología Infantil (a nivel nacional e internacional). Miembro activo de la European Academy of Paediatric Dentristry (EAPD). Council for Spain of the European Academy of Paediatric Dentistry (EADP).

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PONENCIASMALFORMACIONES DENTALES EN LA DENTICIÓN PERMANENTELeopoldo Forner Navarro

TRAUMATISMOS DENTALES EN LA DENTICIÓN PERMANENTEJosé Ángel Alventosa Martín

1.- DESARROLLO DENTAL.En la tercera semana de emba-razo, el embrión trilaminar pre-senta ya la membrana bucofa-ríngea. Dos semanas después se forma la boca primitiva, el estomodeo. Del ectodermo su-perficial se formará el esmalte y a partir del neuroectodermo se constituirá la papila dental, a partir de la cual aparecerá el complejo dentino-pulpar y el saco dental que originará el periodonto.Las alteraciones en el desarro-llo dental se pueden clasificar en dos grandes grupos: las anomalías morfológicas, ca-racterizadas por modificacio-nes en la apariencia del diente sin que hayan alteraciones en las características tisulares y las anomalías estructurales, en las que la organización de los tejidos dentales está alterada, originando en la mayor parte de los casos también cambios en el aspecto externo del diente.2.- ANOMALÍAS MORFOLÓGI-CAS.2.1.- Alteraciones en la forma habitual del diente.En este grupo se encuadran modificaciones en la morfo-logía característica del diente, más allá de los que se consi-deran variaciones anatómicas. Así, podemos encontrar raíces accesorias u otras alteraciones

Las lesiones traumáticas de los dientes constituyen un amplio capítulo dentro de las lesiones dentales, a veces, con el la-mentable resultado de la pér-dida de dientes que se podrían haber conservado si la opinión pública conociese los riesgos de un traumatismo dental y la pauta de tratamiento que se-guir.

El hecho de no fracturarse un

radiculares, como el taurodon-tismo o aumento patológico del volumen de la cámara pulpar.2.2.- Alteraciones en el tamaño de los dientes.El tamaño de los dientes pue-den alterarse en dos sentidos: la microdoncia puede ser ge-neralizada (pudiéndose asociar a Sr. De Down) o localizada, la cual afecta sobre todo a los in-cisivos laterales. La macrodon-cia, por su parte, es rara y de manera localizada suele afectar a los terceros molares, de for-ma generalizada se asocia a gigantismo.2.3.- Alteraciones en el núme-ro.Se pueden dar tres situaciones patológicas que se asocian a las alteraciones del número: la hipodoncia o disminución en el número de dientes presentes en la boca, asociada o no a la agenesia dental; la hiperodon-cia o aumento en el número de dientes, con formas espe-cíficas como los dientes re-tromolares, paramolares o los mesiodens; y, en tercer lugar, el “diente doble”, se trata de un diente con el aspecto de dos unidos, suelen presentar una única cámara pulpar.2.4.- Alteraciones en la posi-ción.La ectopia dental supone la erupción dental fuera de su ubi-

diente no significa que la pulpa dentaria no se afecte sino que pueden existir fracturas inter-nas que no serán visualizadas sino es mediante una explo-ración exhaustiva de la zona impactada, por lo que un golpe siempre debería ser controlado por el dentista y tratado si éste lo considerase necesario.

La incidencia de presentación de estas lesiones habitualmen-

cación habitual. La anquilosis o la sobreerupción son las mani-festaciones más frecuentes de la posición dental.2.5.- Alteraciones por plega-miento.En este grupo de anomalías en-contramos el diente invaginado o dens in dente, el diente evagi-nado y el surco palatogingival, anomalía que produce patolo-gía periodontal de repetición y que acaba con la extracción del diente.3.- ANOMALÍAS ESTRUCTU-RALES.Las alteraciones en la organi-zación de los tejidos del diente pueden afectar a uno solo de ellos o a varios simultánea-mente.3.1- Alteraciones del esmalte.La amelogénesis imperfecta es una enfermedad hereditaria específica del diente, sin ningu-na otra asociación sindrómica. Sus diversas formas clínicas varían desde discoloraciones a la agenesia total del esmalte.Los llamados defectos del es-malte reconocen una amplia variedad de circunstancias etiológicas y se caracterizan por formas hipoplásicas o por opacidades difusas o delimita-das. La terapéutica oncológica, tanto la radioterapia como la quimioterapia pueden originar también estos defectos.

te es entre los 6 y los 15 años de edad siendo más frecuen-tes en niños que en niñas, si bien pueden ocurrir a cualquier edad.

Su etiología más común son los golpes y caídas, general-mente de bicicleta, producidas por juegos, prácticas deporti-vas, peleas o accidentes.

El diagnóstico se realiza me-

3.2.- Alteraciones de la dentina.La dentinogénesis imperfecta también es una enfermedad hereditaria que puede presen-tarse solo con manifestaciones dentales o bien asociada a la osteogénesis imperfecta. Se caracteriza por dientes de as-pecto opalescentes que pueden perder el esmalte.La displasia dentinal, la dis-plasia fibrosa de la dentina y la displasia pulpar son otras de las patologías que afectan a la estructura del complejo dentino-pulpar.3.3.- Alteraciones en el cemen-to.La hipoplasia del cemento se asocia a la disostosis cleido-craneal. La aplasia del cemento se asocia a la hipofosfatasia, cuadro que semeja a un raqui-tismo.3.4.- Alteraciones que afectan a varios tejidos dentales.La odontodisplasia regional afecta al esmalte y a la dentina de un grupo de dientes. Cuan-do se afecta la dentina y el ce-mento, se altera el desarrollo de la raíz. En la epidermólisis bullosa hereditaria y en la ictio-sis congénita se afectan todos los tejidos dentales con mani-festaciones clínicas variadas.

diante anamnesis, exploración y análisis de pruebas radiográ-ficas y pulpares.

Los riesgos que conlleva no acudir al dentista para que compruebe los daños, si los hubiere son: - Una detención del desarrollo

del diente con fragilidad de por vida de las paredes de ese diente.

- Una calcificación del con-

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ducto radicular que pueda hacer imposible un posible tratamiento de conductos futuro.

-El desarrollo de unas lesiones reabsortivas de la raíz del diente tanto externa como internamente.

Todo ello complica el compro-miso futuro del mantenimiento del diente en su arcada denta-ria. El 90% de los traumatismos dentarios corresponden a con-cusiones y fracturas coronarias no complicadas. El otro 10% lo ocupa el resto.

La clasificación simplificada de los traumatismos dentarios sería: - Fracturas de esmalte. - Fracturas de corona. - Fracturas radiculares. - Luxaciones. - Avulsiones

Los tratamientos serán diferen-tes según haya afectación pul-par o desplazamiento del diente de su alveolo. En las fracturas con afectación pulpar se necesitarían trata-mientos de conductos, mien-tras que en las propiamente radiculares y según la situación

de la línea de fractura deberían ferulizarse los dientes a los dientes vecinos y continuar con un tratamiento de expectativa seguido de controles regulares, siempre que no se presente sintomatología clínica. Los dientes luxados y su-bluxados deben reponerse a sus posiciones de origen, ser ferulizados a sus vecinos y ser controlados posteriormente. Suelen necesitar, casi todos ellos, tratamiento de conductos por afectación irreversible de sus pulpas dentarias.

La pauta a seguir es, lógica-mente, primero diagnosticar, para actuar a continuación si fuera necesario, y luego con-trolar el caso.

La actuación siempre será más simple si la protocolizamos, como veremos seguidamente:- Reponer el fragmento frac-

turado- Reposicionar el diente a su

lugar original- Ferulización semi-rígida a

los dientes vecinos- Dar instrucciones con los

cuidados a seguir a los pa-cientes

- Tomar vitalidades a las 3 – 4 semanas, ya sin ferulizacio-

nes- Realizar tratamiento de con-

ductos si fuese necesario.

El tiempo durante el cual se mantiene la ferulización, ha-ciendo un breve resumen es: 2 semanas:

Subluxación Extrusión Avulsión

4 semanas: Luxación lateral Fractura radicular de tercios

medios o apicales Fractura alveolar.

16 semanas: Fractura de tercio cervical,

pero en este caso, siem-pre de tipo rígido.

El tipo de férula debe ser alambre trenzado del 0,018 ó 0,0020, o bien de titanio tren-zado (TTS), que se expende en dos longitudes, es flexible y hace un trenzado liso de dibujo romboidal.

En el caso de la avulsión, que es la exarticulación completa del diente, es necesario co-nocer las pautas de actuación ante este hecho, dramático de entrada, pero que siguiendo unos patrones determinados, entre ellos el reimplante casi in-mediato del diente avulsionado, podrían conservarse siempre

contando con la posterior ayu-da del dentista.

Las pautas serian: Localizar el diente y recogerlo por la coro-na, nunca por la raíz. Lavarlo bajo el agua del grifo, nunca rasparlo ni añadirle antisépti-cos. Una vez hecho esto re-implantarlo e ir directamente al dentista.

Si nadie toma esta responsabi-lidad, el diente ha de ser trans-portado en un medio, una vez lavado, en un vaso con leche entera, preferentemente muy fría (4gC), o en suero salino, o en la boca entre los dientes inferiores y la mejilla, esto es en saliva.

El tiempo máximo extraoral es de 1h, si el medio en el que es transportado es suero salino o saliva. Nunca irá, en agua o en seco.

Se debe acudir de inmediato al dentista que seguirá tras el reimplante un trata-miento ten-dente a conservar el diente en la boca.

Sólo hay una excepción, los dientes temporales no se reim-plantan nunca porque pueden dañar el germen definitivo.

APLICACIÓN DE MEDIDAS PREVENTIVAS DE LA CARIES EN PREESCOLARES EN ATENCIÓN PRIMARIA Gladys Gómez Santos

La caries dental se puede pro-ducir poco después de la erup-ción de la dentición temporal, llamándose caries temprana del niño a aquella que se pro-duce en niños lactantes y pre-escolares. Esta caries puede tomar varias formas, siendo la forma más grave la que pre-senta un patrón de ataque ini-cial temprano localizada en los incisivos maxilares continuan-do el ataque en otros dientes a medida que erupcionan. La caries temprana del niño tam-bién se conoce como caries del lactante, caries del biberón o caries rampante.

Comparativamente con países de nuestro entorno, la preva-lencia de caries entre los pre-escolares españoles está en los límites bajos. No obstante es destacable como la preva-lencia de caries en España se duplica de los 3 a los 5-6 años de edad pasando de un 17,4 % a un 36 %. Entre el 5-11% de los preescolares deben de ser considerados de alto riesgo de caries al presentar gran número de lesiones y acumular cerca del 50-60% del total de caries del grupo. Si bien existen prue-bas, procedentes de estudios en diferentes países europeos,

que confirman la reducción de la incidencia de caries en la dentición permanente durante las pasadas tres décadas, la incidencia de caries en la den-tición temporal no ha disminui-do a un ritmo similar durante el mismo periodo de tiempo e incluso, en algunos países, se asiste a un repunte de la caries en dentición temporal.

Los costes sociales de la ca-ries dental en niños no están muy bien documentados, pero se ha estimado que los niños entre 5 y 7 años de edad en los EEUU pierden más de 7 millo-

nes de horas escolares anuales debido a problemas y/o visitas dentales.

A largo plazo, existen fuertes evidencias de que los niños que sufren caries en los dien-tes temporales son mucho más propensos a desarrollar problemas dentales cuando se hacen mayores, incluyendo un aumento de la probabilidad de caries en la dentición perma-nente.

Las medidas de prevención de la caries tienen como finalidad: - la reducción de la carga mi-

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crobiológica (enjuagues y dentífricos antimicrobianos, intervenciones educativas encaminadas a aumentar la higiene oral para eliminar la placa bacteriana)

- la reducción de la ingesta de azúcar refinada (intervencio-nes educativas para reducir la disponibilidad de carbohi-dratos fermentables a través de cambios en la composi-ción de la dieta y reducir la frecuencia en la ingestión de azúcar refinada)

- el aumento de la resistencia del diente (uso de fluoruros y uso de selladores de fosas y fisuras)

- intentar eliminar la transmi-sión de bacterias cariogé-nicas desde el cuidador al niño (intervenciones antimi-crobianas conducentes a re-ducir la reserva de bacterias en el cuidador, y educativas, que animen a los padres a eliminar conductas que au-mentan el riesgo de transmi-sión de bacterias cariogéni-cas)

- uso de pastillas o chicles con el objetivo de modificar la flora bacteriana

Entre las medidas preventivas de la caries aplicables en po-blación menor de 5 años desde la consulta de Atención Prima-ria se incluyen: 1) Los programas de uso de suplementos orales de flúor, 2) La aplicación de barnices fluo-rados, 3) Las revisiones denta-les periódicas para realizar una prevención eficaz tanto de la caries como de otras enferme-dades orales y proporcionarles los consejos adecuados y 4) Las intervenciones educativas en la consulta para controlar hábitos nocivos, enseñar a consumir una dieta saludable y explicar medidas de higiene. El uso de selladores de fisuras, así como la aplicación profe-sional de gel con flúor se des-cartan en estas edades.

La situación en Europa de los programas de prevención de la caries en preescolares así como sus contenidos es ex-tremadamente variable. Desde países como los escandinavos donde existe una plena integra-ción de la población preescolar dentro del sistema sanitario público con programas edu-cativos así como asistencia restauradora en dentición tem-poral a países, como España, Portugal, Italia o Grecia, en los que el sector público no inter-viene en estos grupos etarios.

En España en 1990 en el País Vasco y en 1991 en Navarra se puso en marcha el Progra-ma de Atención Dental Infantil (PADI), con el objetivo de ga-rantizar atención dental a los niños. A partir de 2002, se produce una generalización progresiva hacía el resto de co-munidades autónomas de este modelo PADI con muy pocas modificaciones. Todos estos programas tienen en común que inician sus actividades a la edad de 6 ó 7 años, excluyendo además, de forma expresa y en todos los casos, las prestacio-nes asistenciales en dentición temporal, salvo las exodoncias.

La incertidumbre existente so-bre el valor real (beneficios clí-nicos, seguridad y coste-efec-tividad) de las actividades para prevenir la caries en las etapas precoces de la vida postnatal, por debajo de los cinco años de edad, contribuye a la varia-bilidad de la oferta de este tipo de servicios entre las diferen-tes comunidades autónomas españolas.

Para reducir esta incertidum-bre elaboramos un documento, realizado en el marco de co-laboración previsto en el Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud, al amparo del convenio de colaboración suscrito por el Instituto de Sa-lud Carlos III, y la Fundación

Canaria de Investigación y Sa-lud “FUNCIS”.

El objetivo de nuestro estudio era evaluar la efectividad, se-guridad y coste-efectividad de diferentes alternativas, suscep-tibles de ser aplicables desde Atención Primaria de Salud, para prevenir la caries en la población infantil (menores de 5 años). En concreto, informar sobre la efectividad, seguridad y coste efectividad, en este grupo de edad, de:

- El tratamiento con fluoruro en forma de barnices, gotas o tabletas.

- Los exámenes periódicos en los servicios de salud buco-dental.

- La educación en salud bu-codental para los niños y para las personas en con-tacto con estos menores en la consulta de Atención Primaria.

Para ello se hizo una Revisión Sistemática de la literatura científica publicada sin límite de fecha y hasta noviembre de 2007. La estrategia de búsque-da combinó vocabulario con-trolado junto con términos en texto libre y se utilizó un filtro específico para la recupera-ción de estudios sobre caries. También se aplicó la Estrategia Cochrane de Búsqueda Sen-sible de ensayos controlados aleatorios. Además, se realizó un examen de las referencias relacionadas en los artículos incluidos. No se excluyeron estudios por idioma de publi-cación.

Se seleccionaron ensayos clíni-cos aleatorios o cuasialeatorios y evaluaciones económicas sobre alguna de las siguientes intervenciones preventivas de la caries en niños menores de 5 años: - Tratamiento de flúor en la

forma de barniz, tabletas o gotas.

- Revisiones dentales regula-res.

- Intervenciones educativas dirigidas a padres o cuida-dores sobre salud bucoden-tal y realizadas en la consul-ta de Atención Primaria.

Los estudios debían tener re-sultados del estado clínico de la caries y un periodo de se-guimiento como mínimo de un curso escolar. La evaluación de la calidad de los estudios incluidos se realizó de acuerdo a los criterios de Scottish Inter-collegiate Guidelines Network (SIGN) para ensayos clínicos aleatorizados.

De un total de 1443 referencias inicialmente encontradas, se incluyeron once estudios: diez ensayos clínicos y un estudio de coste-efectividad. Seis de los ensayos incluidos evalúan los efectos preventivos de la aplicación de barniz de flúor frente a la caries. Todos ellos informaron de un efecto anti-caries significativo de los bar-nices de flúor. Cuatro de estos estudios, que agrupan a un total de 758 niños menores de 5 años (368 pertenecientes al grupo de intervención y 390 al grupo de control) fueron inclui-dos en un meta-análisis. Los resultados del meta-análisis sugieren un beneficio significa-tivo del uso del barniz fluorado con una concentración de NaF del 5% (22.600 ppm de F) apli-cado cada 6 meses.

Se estudió el sesgo de publica-ción observándose una tenden-cia asimétrica, aunque al haber incluido pocos estudios, las conclusiones sobre el sesgo tienen poca validez.

No se encontraron estudios sobre los efectos de otros pro-ductos de flúor (gotas o table-tas) que cumplieran nuestros criterios de inclusión.

Tres ensayos investigaron dife-

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rentes intervenciones educati-vas pero son clínica y metodo-lógicamente heterogéneos, por lo que no fue posible comparar ni sintetizar sus resultados.

Un solo ensayo examinó el efecto del intervalo entre con-troles dentales, pero comparó dos grupos de intervención con revisiones anuales y bianuales respectivamente, dando mejo-res resultados la revisión anual, pero no pudiéndose concluir nada sobre la revisión perió-

dica respecto a la no revisión periódica.

Los resultados del único estu-dio de coste-efectividad de la aplicación de barniz de flúor que pudo ser incluido en la presente Revisión Sistemática, son difícilmente extrapolables a nuestro contexto.

Como conclusiones destaca-mos que: - Hay pruebas de un con-

siderable efecto inhibidor

de la caries en la dentición temporal de niños menores de 5 años con el uso de bar-niz fluorado de fórmula NaF (22.600 ppm de F), con una frecuencia de dos veces al año. Sin embargo, la varia-ción entre los resultados de los estudios es considera-ble.

- No se informa de posibles efectos adversos relacio-nados con la aplicación de barniz.

- No existe evidencia sobre la

efectividad de otras formas de aplicación tópica de fluo-ruro, como son las gotas y las tabletas de flúor, entre niños de 0 a 5 años de edad.

Las conclusiones de este estu-dio han hecho que se incluya, en la próxima edición del Pro-grama de Salud Bucodental de Canarias de Atención Primaria, la aplicación de barniz de flúor como nueva prestación en la población de 3 a 5 años con riesgo alto de caries.

RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIÓN DENTAL INFANTIL DE CANARIASRita Tristancho Ajamil

La Consejería de Sanidad, consciente de la importancia que mantener una boca y unos dientes sanos tiene para la sa-lud y la calidad de vida de las personas, ha establecido como uno de sus objetivos priorita-rios, mejorar la atención de la salud bucodental.

Atendiendo a los tres estudios epidemiológicos de la salud oral de la población escolar canaria, realizados desde la Dirección General de Salud Pública del Servicio Canario de la Salud, se observa que a pe-sar de haberse producido una clara mejoría de los índices de restauración de la caries, y de que quedan cada vez menos le-siones sin tratar, los índices de restauración actuales en las Is-las son inferiores a los prome-dios nacionales, lo que justifica la ampliación del Programa de Salud Bucodental que se ha venido desarrollando en Aten-ción Primaria hasta ahora. Para ello la Consejería de Sanidad ha iniciado en abril de 2009 el Programa de Atención Dental Infantil de Canarias (PADICAN).

Este Programa aumenta las coberturas ya existentes, in-cluyendo nuevas prestaciones, que se dividen en:

1. Prestaciones Básicas: revi-sión bucodental anual, activida-

des de promoción de la salud oral, actividades preventivas como sellados de fosas y fisu-ras, aplicación tópica de flúor, detección de maloclusiones y de enfermedades periodonta-les, tartrectomías, obturación de todas las piezas permanen-tes, radiografías periapicales y de aleta de mordida, exodon-cias de piezas dentales tempo-rales y permanentes y urgen-cias dentales.

2. Prestaciones Especiales: endodoncias de todos los dien-tes permanentes, apicoforma-ción de todos los dientes per-manentes, gran reconstrucción tras endodoncia, protección pulpar en el grupo incisivo-canino, reconstrucción simple en el grupo incisivo-canino, extracción de diente supernu-merario erupcionado, muñón metálico colado en todos los dientes permanentes, perno prefabricado de cualquier dien-te, ferulización de dientes del grupo inciso-canino, reimplan-te dentario, sutura de tejidos blandos, corona provisional de resina y colocación de mante-nedores de espacio.

El programa supone una provi-sión mixta (pública y privada) con financiación pública y con libre elección de profesional por parte del usuario/a. Las prestaciones básicas serán

ofertadas por la red pública y privada y las prestaciones es-peciales sólo las oferta la red privada. La distribución según el tipo de profesional se pre-senta en la tabla 1.

Se ha aumentado el número de profesionales, pasando de los 48 dentistas que tenía la Red Pública en 2008 a tener en 2009, 205 dentistas, distribui-dos homogéneamente por toda la geografía canaria, para una población de 81265 menores con edades comprendidas en-tre 6 y 9 años, es decir naci-dos entre los años 2000, 2001 2002 y 2003, de los cuales a fecha 2 de Noviembre, según los datos del SICH (Programa informático donde los profe-sionales incluyen las altas de prestaciones realizadas), más de 22.000 han asistido ya a las consultas.

En las figuras 1 y 2 se detalla la distribución de la población que ha asistido al dentista según el año de nacimiento (Figura 1) y según el tipo de dentista donde ha acudido (Figura 2).

Entre las cohortes nacidas en el año 2000, 2001 y 2003, dentro de las prestaciones básicas, la más ofertada ha sido la instruc-ción de higiene oral, seguida de la aplicación de flúor tópico. En la cohorte nacida en el 2002 la

prestación básica más ofertada ha sido la obturación, seguida de la instrucción de higiene oral, tal y como se muestra en la Figura 3.

En cuanto a la distribución de las prestaciones básicas reali-zadas, en la Figura 4 se obser-va que exceptuando la tartrec-tomía y los selladores, el resto de las prestaciones han sido realizadas en mayor proporción por las Unidades de Salud Bu-codental que por los dentistas de las consultas privadas.

Se han realizado, como se muestra en la Figura 5, 1389 prestaciones especiales, de las cuales la más común ha sido la colocación de mantenedores de espacio, seguida de la en-dodoncia multirradicular y de la gran reconstrucción.

Para el año 2010, se añadirá una nueva cohorte de edad, los nacidos/as en el 2004, por lo que la población diana será de unos 102.168 niños y niñas.

Además, para facilitar el acce-so de la población a las con-sultas de los profesionales que estén adscritos al Programa, será solo necesario la presen-tación de la tarjeta sanitaria del Servicio Canario de la Salud, vi-gente y actualizada, no siendo necesario llevar el documento

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de adscripción como hasta ahora se venía realizando, ya

que a partir del año 2010, este documento será obtenido por el

dentista a través del SICH

Áreas de SaludDentistas de las

Unidades de Salud Bucodental

Dentistas de la Red Privada

DentistasTotales

Tenerife 17 107 124

El Hierro 1 1 2

La Palma 2 7 9

La Gomera 1 0 1

Gran Canaria 21 35 56

Fuerteventura 3 3 6

Lanzarote 3 4 7

Total 48 157 205

Tabla 1. Distribución geográfica de los dentistas del PADICAN, 2009. Figura 1. Asistencia al PADICAN según año de nacimiento.

Figura 2. Distribución de la población según el dentista al que ha acudido.

Figura 3. Prestaciones básicas por cohorte de edad

Figura 4. Distribución de prestaciones básicas según tipo de dentista Figura 5. Prestaciones especiales realizadas

CONTROL DE LA CONDUCTA EN EL PACIENTE ODONTOPEDIÁTRICOPaloma Planells del Pozo

Es tal vez este, uno de los te-mas más importantes en el tra-tamiento odontológico del niño.A su vez, representa un mo-tivo de gran responsabilidad, ya que conocemos como las primeras experiencias en el ga-binete dental, marcarán la futu-ra imagen del individuo hacia nuestra profesión.Son muchos los factores que influyen en el desarrollo psico-

lógico del niño, temperamento, personalidad, y las aptitudes cognoscitivas son fruto de esta interacción.El miedo y la ansiedad son fre-cuentes en el paciente infantil cuando se pretende realizar un tratamiento odontológico. El miedo es una reacción o ac-titud hacia una amenaza real que surge de un objeto externo aceptado como perjudicial y

corresponde en el plano psi-cológico a la respuesta física al dolor.La ansiedad es un estado emo-cional que se origina de fuentes internas como fantasías y ex-pectativas no reales.Como vemos es imposible se-parar el temor de la ansiedad, ya que aquel nunca se expresa sin un cierto matiz de ansiedad.Manejo de la conducta en el

gabinete dentalSon muchos los sistemas con los que podemos contar para controlar el comportamiento de cara a la experiencia dental del niño.Una de las clasificaciones más extendidas en este ámbito co-rresponde a Pinkham.Para este autor, las distintas técnicas pasarían por:1.-Consulta preliminar: consis-

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te en acompañar al niño por los diferentes ámbitos de nuestra consulta explicando las dife-rentes opciones de terapia o diagnóstico (clínica o gabinete con equipo radiológico), Es preferible que el gabinete se encuentre vacío o si está ocu-pado, muestre un tratamiento no cruento y desde luego, un paciente con una buena res-puesta a la terapia.Da oportunidad al niño de co-nocer el personal y las áreas donde vamos a trabajar con él, disminuyendo las posibilidades de presencia de miedo a lo des-conocido.2.- Decir mostrar hacer: es tal vez una de las técnicas más comúnmente ejecutadas frente al tratamiento odontopediátri-co. Es imprescindible para el individuo conocer previamen-te todos los procedimientos y materiales que empleamos en nuestra terapia. Tiene por su-puesto, limitaciones en lo que se refiere a materiales para mostrar (nunca lo haremos con la jeringa de anestesia o fór-ceps) y al tiempo requerido, ya que alargamientos en esta fase,

puede confundir o desmotivar al paciente.3.- Control de voz: se realiza para mostrar al paciente un grado de autoridad por parte del odontólogo. Es muy apro-piado para interrumpir con-ductas inapropiadas tan pronto como se inician. Aunque se re-fiere al tono de voz y cadencia, también la expresión facial del profesional influye a la hora de ejecutar esta técnica.4.-Mano sobre boca: siempre se debe realizar acompañado del control de voz. Es una téc-nica restrictiva que se aplica cuando las anteriores han fra-casado y que tiene la ventaja de que cuando se realiza conve-nientemente es muy eficaz para interrumpir procesos como ataques de ira o llanto. La fina-lidad es frenar estos procesos y dejar que el niño nos escuche y se tranquilice.Las contraindicaciones pasa-rían por pacientes discapaci-tados o inmaduros, niños con insuficiencia de ventilación por vía nasal, o niños premedica-dos.Para su realización se coloca la

mano del profesional sobre la boca del paciente y se les expli-ca en tono bajo de voz, que si grita o se mueve será imposible realizar el tratamiento de la for-ma correcta, y que cuando pro-meta un cambio en su actitud, se retirará la mano para poder continuar el procedimiento.Es una técnica que pese a su eficacia en los casos recomen-dados, tiene controversias en su aplicación clínica.Para su ejecución, como en todos los procedimientos clí-nicos en odontología, será im-prescindible la presentación del consiguiente consentimiento informado a los padres.5.- Control físico del paciente: es imprescindible a lo largo de los procedimientos en odonto-pediatría, controlar constante-mente las reacciones del pa-ciente.La simple colocación de la mano del higienista sobre las del paciente, el control de sus miembros inferiores, de la po-sible incorporación del pacien-te durante los procedimientos.En ciertas ocasiones podemos llegar a requerir otros métodos

como la colocación de abrebo-cas para controlar la apertura de las arcadas o la implemen-tación de sistemas de sujeción de movimientos corporales en pacientes con discapacidad o niños de muy corta edad.6.- Elogio y comunicación: im-prescindibles en el niño para lo-grar una comunicación odonto-pediátrica eficaz.7.-Otros: ludoterapia, sistemas audiovisuales en el gabinete, musicoterapia, hipnosis etc. constituyen sistemas que re-quieren en muchas ocasiones, entrenamiento del profesional para su implementación.

Momentos críticos en la aten-ción odontopediátricaLas situaciones de mayor es-trés para el odontolólogo y el paciente se pueden situar a nivel del momento de la anes-tesia, cansancio en citas que son largas y por tanto pueden desmotivar, el momento de la separación de los padres, los procedimientos de extracción dentaria o cirugías.

El desarrollo de los dientes es un complejo proceso que co-mienza en estadíos tempranos de la formación del embrión y se continúa hasta los primeros años de la vida.Este desarrollo consiste en

tres etapas conocidas como etapa preeruptiva, etapa erup-tiva y etapa de desarrollo de la oclusión, siendo sobretodo en la etapa preeruptiva donde se produce el desarrollo del ger-men dentario.

Durante su formación, los dientes son susceptibles a la acción de diversos factores etiológicos, genéticos o am-bientales que pueden dar lugar a trastornos en su correcto de-sarrollo que se verán reflejados

en alteraciones en el número, el tamaño, la forma y estructura de los dientes una vez finaliza-da su formación dando lugar a anomalías del desarrollo den-tario

Cuando accedimos a la plaza de Salud Bucodental de los Centros de Salud de Escaleritas y Schaman en Gran Canaria, revisamos las patologías más frecuentes. Entre los datos de este estudio descubrimos, con asombro, que el 31% de nues-tros pacientes padecían algún tipo de Mordida Cruzada.

Para valorar la tasa de desarro-llo en los pacientes acudimos a la clasificación de Bogin y Smith, según la cual los perio-dos ontogénicos en el Homo Sapiens, de acuerdo con la secuencia de erupción dental, son: periodo de lactancia (lac-tante) de 0 años a 6 meses, periodo de infancia (infante/a)

de 6 meses a 2 años y medio, periodo de niñez (niño/a) de 2 años y medio a 6 años, periodo juvenil (joven) de 6 años a 12 años, y periodo de adolescen-cia (adolescente) de 12 años a 18 años.

Para entender los mecanismos etiológicos de las mordidas

cruzadas recurrimos al ámbito de la biología del desarrollo, in-cluidas las alteraciones morfo-génicas debidas a la gravedad. Valoramos que estas deformi-dades alteran la simetría bilate-ral cráneo-facial, con la subsi-guiente patología funcional.

Con estos argumentos suge-

COMUNICACIONESANOMALIAS DEL DESARROLLO QUE AFECTAN AL DIENTE COMO UNIDADPablo Navarro Ferrera. Consulta privada. Arucas.

ALTERACIONES DEL DESARROLLO MORFOGÉNICO CRANEOFACIAL POR LA GRAVEDADLuis de la Macorra García Castelló. Centro de Salud Escaleritas. Servicio Canario de la Salud.

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Objetivo: El objetivo de este trabajo es comprobar la hipótesis de Stallard de 1913, el pillowing, como mecanismo etiopatogé-nico de las mordidas cruzadas y una de sus consecuencias funcionales mas incapacitan-tes, el Síndrome del Compro-miso Mandibular (CAT) debido a su alta incidencia en la pobla-ción, 10%, y que se caracteriza

por dos síntomas: la cefalea, migrañosa o tensional, y la pér-dida de la estabilidad, mareos o vértigos.

Método:La metodología de trabajo se ha realizado bajo los siguientes criterios:- consulta privada- pacientes de diferentes eda-

des con mordida cruzada

- elección de forma aleatoria- historia clínica personalizada- serie de controles- igual tratamiento: RNO- justificación anatómica- revisión bibliográfica.

Resultados y conclusiones:Analizamos los resultados y llegamos a unas conclusiones en las que aconsejamos un tratamiento preventivo durante

los tres primeros años de vida mediante unas sencillas me-didas posturales, o bien con tratamientos precoces en la dentadura temporal, o con tra-tamientos tardíos en la denta-dura mixta, pero con la necesa-ria colaboración de pediatras, padres y dentistas para evitar la alta incidencia de las mordidas cruzadas y su consecuencia, el CAT.

rimos que las alteraciones de configuración cráneo-facial, que observamos en nuestros pacientes, obedecen a la in-adecuada praxis postural. Ésta incide en la estructura ósea y, durante el periodo de latencia de las piezas dentales, en el trans-curso de su migración desde el

saco pericoronario hasta esta-blecer contacto con sus anta-gonistas, dispone la oclusión de una manera anómala.

Estas malposiciones oclusales se organizan en mordidas cru-zadas anteriores, posteriores o mixtas según se afecte, o no,

las piezas pre o post yugales. Asimismo la relativa posición de las piezas superiores con respecto a las inferiores, o vi-ceversa, se clasifican en: nor-males, dobles e invertidas. Creemos que el caballo de ba-talla para disminuir la inciden-

cia de mordidas cruzadas es la optima ergonomía en los hábi-tos posturales, destacando, la manera de dormir con almo-hada (pulvinismo o pillowing; 8 horas al día) o sin ella y, la de sentarse en el pupitre de la escuela (mujaddismo; 6 horas al día).

MORDIDAS CRUZADAS: PILLOWING Y CATSara Stankova y José Larena-Avellaneda Mesa. Consulta Privada. Las Palmas de Gran Canaria.

Muchos pacientes con disca-pacidad psíquica no pueden recibir atención dental conven-cional. Su discapacidad les im-pide colaborar en el tratamien-to y éste no se puede prestar adecuadamente si no es bajo anestesia general. Se realiza una aproximación a las cir-cunstancias de estos pacientes y su repercusión en el entorno familiar, escolar y social.

PRIORIDADES

Prevención frente a terapia. Dada la necesidad de tratar a estos pacientes bajo anestesia general, el coste privado o so-cial de cada tratamiento es ex-ponencialmente superior frente a las medidas preventivas.

Equilibrio de los factores sa-lud, función, bienestar, soste-nibilidad, estética. Hemos de valorar cada uno por separado y llegar a un compromiso glo-bal entre todos para la actua-ción preventiva o terapéutica.

PATOLOGÍAS Y ACTUACIÓN PREVENTIVA ESPECÍFICA

Las medidas preventivas de cada patología, en particular, y de todas, en general, comien-zan con la educación de los padres para la comprensión propia de la enfermedad. Si los padres tienen patologías pro-pias o desconocimiento de las enfermedades orales, su trata-miento básico y su prevención, difícilmente van a poder incul-cárselas a un hijo o aplicarlas, si éste es disminuido.

Sin olvidarnos de las posibles patologías generales concomi-tantes y lesiones de la mucosa oral, las más frecuentes serían: gingivitis-periodontitis, caries y sus repercusiones endo-perio, traumatismos y bruxismo. El limitante mayor en todas ellas es el grado de comprensión y/o colaboración del propio pacien-te, y habrá que tener en cuenta que bastantes de las medidas serán imposibles de realizar:

Divulgación a padres y edu-cadores sobre educación die-tética y patológico-preventiva, identificación de hábitos y pa-rafunciones, técnicas y uten-silios de higiene dental, y la conveniencia de instaurar con periodicidad actuaciones pre-ventivas o terapéuticas bajo anestesia general.

Higiene personal adecuada, por el propio paciente, si pudie-ra, o aplicada por las personas responsables.

Revisiones periódicas, en clí-nica o ambulatorio, con mayor frecuencia, si el paciente co-opera (meses) o en quirófano, bajo anestesia general, con carácter interventivo si fuera necesario y menor frecuencia (año/s).

Tratamientos preventivos, normalmente con anestesia general. Profilaxis periodontal. Selladores de fisuras. Toma de

impresión para protectores o férulas de descarga, así como su adaptación inmediata.

Tratamientos curativos o pa-liativos. Los necesarios para evitar consecuencias mayores.

DIAGNÓSTICO

Será eminentemente clínico, ya que se presentan, normalmen-te, algunas de las siguientes particularidades:

Anamnesis ambigua. El pa-ciente no puede comunicar sus síntomas, salvo el dolor, y difícilmente puede delimitar la zona. Los padres tienen la misma limitación interpretativa que nosotros y son los que nos referirán los síntomas del pa-ciente, de manera indirecta e imprecisa.

Exploración difícil o impo-sible. Habrá que hacer la ex-ploración, normalmente, en el momento mismo de la inter-

SALUD ORAL EN DISMINUIDOS PSÍQUICOS QUE PRECISAN INTERVENCIÓN BAJO ANESTESIA GENERAL. PREVENCIÓN, MANTENIMIENTO Y PARTICULARIDADES DEL TRATAMIENTOLuis Cuesta García. Consulta Privada. Jinámar, Telde, Gran Canaria.

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vención.

Medios radiológicos, pueden ser imposibles o limitados de utilizar. Los ortopantomógrafos están instalados para una posición vertical del paciente, de pie o sentado. La sedación intra-venosa es ineficaz en la ma-yoría de estos pacientes para colocarles en el cefalostato y que permanezcan inmóviles el tiempo necesario. Sería más fácil conseguirlo con sedación intravenosa en posición decú-bito, pero las convenciones de

instalación de los ortopanto-mógrafos imposibilitan la ma-niobra.

El TAC, para el que el pacien-te sí puede ser colocado en decúbito supino bajo sedación I.V., es de utilidad para proce-dimientos quirúrgicos, pero bastante menos para procedi-mientos de odontología general y periodoncia preventiva.

La radiografía en quirófano es precaria para uso dental. Los conos de rayos utilizados para intervenciones de emergencia

en traumatismos u hospitales de campaña, sirven para ex-posiciones planas como las laterales de maxilares - poco fiables para un diagnóstico dental, por la superposición de ambos lados-, las periapicales, pero no tendremos la visión global de una panorámica, sal-vo si tomamos una serie peria-pical, lenta de procesar por otro lado.

CONCLUSIONESResaltar la importancia de la prevención frente a la terapia, pero instaurar a la vez unas

pautas de mantenimiento pe-riódico con anestesia general.

Dada la precariedad del diag-nóstico previo, en las inter-venciones debemos disponer material, instrumental y medios para afrontar cualquier necesi-dad de tratamiento y resolverla lo más adecuadamente posible en el mismo acto, recalcándo-se la importancia de un trata-miento dental integral y soste-nible en el tiempo.

Bioética significa ética en cien-cias médicas y biológicas. La Ética es el análisis racional de las obligaciones que el hombre tiene consigo mismo y con los demás. En 1983 la Comisión Presidencial Norteamericana, a instancias del Congreso, esta-bleció los principios de la ética actual:

Principio de beneficencia

Obliga a aumentar la salud oral. ¿Hay congruencia con los prin-cipios en los que se basa el PADICAN: Mejorar la salud con: equidad, eficiencia y calidad?

Cuando realizamos la recons-trucción de un diente, no varían los índices de salud oral, CAOD ni CPTIN.

¿Es correcto y, de acuerdo con el conocimiento de la ciencia, reparar las lesiones producidas por la caries y no tratar la enfer-medad de caries que las produ-ce; así como dejar lesiones ca-vitadas en piezas temporales?

Principio de no maleficencia

Lo primero es no hacer daño. (Primun non nocere) Au-sencia de iatrogenia.

Según el último estudio epide-miológico, la caries en escola-res de Canarias ha empeorado a pesar de muchos años de Programa de Salud Bucodental y del aumento del nivel de vida (principal factor determinante de la salud oral) iatrogenia.

¿Los objetivos medidos para premiar la productividad, me-diante el cobro de incentivos, han coadyuvado a mejorar la salud oral? ineficacia e in-eficiencia. Captación de los niños de 10 años en los colegios en plena pandemia de Gripe A ¿a quién beneficia y/ó perjudica? Falta de medios para higienizar las manos. El control biológico de las auto-claves y los espejos de mango hueco, vs. Normas legales y protocolos de la esterilización.

No uso de revelador de placa bacteriana.

Principio de justicia: 1. Equidad: Igualdad de opor-tunidades de beneficiarse del PADICAN. Prestación mixta.

La pública debe atender a los me-

nores que la privada no pueda.

¿Igual cobertura de las compa-ñías de seguros sanitarios para sus afiliados?

Niños que no se han captado ó con ausencias injustificadas en situación de riesgo social ¿qué prevé el PADICAN hacer?

2. Distributiva: Eficiencia de los recursos comunitarios em-pleados.

La prestación privada sólo ob-tiene beneficios cuando hay salud; por lo que fomenta la promoción y la prevención ausencia de patología. ¿Cuán-to es el tiempo necesario para rentabilizar la inversión reali-zada en promoción de la sa-lud oral? ¿menor o igual a un año, ó superior? inducción a la negligencia supervisada y picaresca Necesidad de au-ditoría.

La pública gestiona y prima los procesos asistenciales patología presencia de en-fermedad necesidad infinita de recursos ineficacia e in-eficiencia de la relación costo/oportunidad social de los re-cursos invertidos para mejorar la salud oral.

¿Son socialmente eficientes los recursos invertidos en la conservación temporal de una pieza dentaria, teniendo en cuenta la vida media del proce-so rehabilitador y el ciclo vital de una pieza dental restaurada?

El precio, publicado en el BOC, de la primera consulta es de 58€ , sucesivas 25€ y las intervenciones quirúrgicas 76€ y en la privada se atiende al menor por 45€ al año. ¿Cómo se justifica la dádiva de pasta de dientes y cepillos?

¿Se evalúan los subprogramas de: embarazadas, niños con selladores y/o con obturacio-nes, así como, del índice de placa bacteriana y el control de la dieta? , siendo los desórde-nes dietéticos un factor común con la altísima tasa de sobrepe-so, diabetes, dislipemias, etc. de los niños canarios.

Principio de autonomía

Necesidad ineludible de infor-mar y motivar para conseguir autocuidarse.

Las personas tienen la auto-nomía bioética para descuidar

ANÁLISIS BIOÉTICO DEL PADICAN: PRESTACIÓN PÚBLICA VS. PRIVADAHonorio Fernández López (1), Carmen E. Pérez Pérez (2). (1) Centro de Salud Laguna Geneto. Servicio Canario de la Salud. (2) Centro de Salud Los Cristianos/Guía de Isora. Servicio Canario de la Salud.

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su salud oral, pero... ¿tienen el derecho a recibir tratamien-tos costosísimos y sin límites, financiados con dinero público, aunque estén destinados al fra-caso?

La privada puede excluir al pa-ciente incumplidor del contrato; la pública no. Lo que implica que el contrato de adscripción es inválido.

El profesional de la privada controla: agenda, compras, personal, trabajo de campo, etc. y gestiona su conocimien-to (know how). El profesional de la pública está funcionariza-

do y le gestionan procesos.

¿Es la promoción y la motiva-ción un proceso asistencial? perversión.

Las caries son producidas por bacterias y éstas, a su vez, via-jan por el torrente sanguíneo, por lo que tienden a alojarse en diversos órganos como el co-razón o en los músculos, por lo que los debilitan.

Los dientes están irrigados por sangre y cuando hacemos ejercicio aumenta el torrente sanguíneo y ese torrente san-guíneo va a todas las partes de los músculos y si los músculos se nutren y oxigenan con san-gre infectada, lo más probable es que se debiliten todos los músculos.

Aunque las caries se alojan en la boca, son un factor que

origina lesiones en los múscu-los de las piernas, las cuales pueden ir, desde molestias y contracturas musculares hasta desgarres, tendinitis, periostitis y rupturas de ligamentos

Los jóvenes son quienes pre-sentan cuadros de caries con mayor frecuencia, ya que su alimentación es muy variable e irregular, además de que tam-bién son menos dados a ir al dentista.

Entre los deportistas que son más propensos a lesionarse a causa de las caries están los atletas, árbitros y futbolistas, ya que generalmente corren sobre una superficie dura. Cuando

aparecen este tipo de lesio-nes es muy difícil combatirlas porque la infección continúa, pero si se detecta y se quita la caries, desaparecen como por arte de magia las lesiones

Las lesiones musculares que pueden ocasionarse son:

Tendinitis. Es la inflamación de un tendón (punto de anclaje de un músculo en el hueso). Son sobre todo frecuentes en el tendón de Aquiles y el tendón bicipital. La tendinitis aquílea produce dolor en el talón, y a menudo el tendón aumenta de calibre y la piel suprayacente se inflama.Desgarros musculares. Es

la lesión del tejido muscular, generalmente de las fibras interiores del mismo, que va acompañada por la rotura de los vasos sanguíneos que re-corren el músculo afectado. Y se sufre con un dolor como una “clavada de aguja” que impide contraerlo. Contracturas. Consiste en la contracción persistente e invo-luntaria de un músculo. Puede ser causa o consecuencia del dolor de espalda. Periostitis. Como su nombre indica (periost – itis), es la in-flamación del periostio, que es un tejido que separa al hueso del músculo. Afecta a la espi-nilla que está localizada en la parte inferior de la tibia.

CARIES Y LESIONES DEPORTIVASJuan Francisco García Cabrera (1), Jesús Yanes Contreras (1). (1) Centro de Salud Puerto de la Cruz. Servicio Canario de la Salud.

Introducción

Actualmente la provisión de los servicios odontológicos, en su mayoría de titularidad privada, la carencia normativa en rela-ción a la atención de colectivos sociales específicos, y el défi-cit ostensible en la delimitación de grupos diana, dan lugar a la imposibilidad de un acceso in-tegral a la odontología pública.

Por ello, la población de los Centros de Menores Judicia-les de Canarias, necesitada de atención socio-sanitaria en ge-neral y bucodental en particular de forma especialmente priori-taria, requieren la creación de un servicio de atención dental

integral, ya que la prevalencia de caries y alteraciones perio-dontales en la población reclu-sa está muy aumentada.

Este problema emergente, de-bido a sus características cua-licuantitativas, hace inviable dedicar parte de la franja hora-ria de un Servicio Odontológico convencionalmente configura-do como el de los Centros de Salud, pues en estos casos a los aspectos meramente higié-nicos de la cavidad oral se su-man los propios de este sector marginado de la sociedad.

Objetivo

Brindar asistencia odontológi-

ca integral a la población diana de un Centro de Menores en Gran Canaria, que está socio-económicamente desfavore-cida, poniendo a su servicio recursos privados, eliminando las barreras, sobre todo econó-micas, que impiden el acceso a la misma. Estrategias de intervención: productos de planificación

Se requiere una consulta dental privada, debidamente gestiona-da por un odontólogo, además de contar con el apoyo de un profesional de la gestión em-presarial que aúne al resto de entidades participantes: Co-legio de odontólogos, Centro

de Menores Judiciales de Ca-narias, entidades financieras, proveedores de la consulta etc.

Momento estratégico

1) Análisis DAFOEl DAFO es un diagnóstico si-tuacional que permite obtener una visión completa del pro-yecto a realizar sopesando por una parte los aspectos positi-vos (Fortalezas y Oportunida-des), y por otra los aspectos que pueden poner en peligro la viabilidad del mismo (Debilida-des y Amenazas).

Debilidades• Primer proyecto de este tipo

sin experiencia previa

ASISTENCIA ODONTOLÓGICA PARA CENTROS DE MENORES JUDICIALES DE CANARIASPaula Holcer Tabalinsky (1), Ana Argelia Hernández Domínguez (2), Emilio Lledó Villar (3), Gladys Gómez Santos (4), Joaquín Doldán Lema (5)(1) Centro de Salud Gáldar. Servicio Canario de la Salud, (2) Centro de Salud Canalejas. Servicio Canario de la Salud, (3) Delegación Provincial de Salud de Sevilla, (4) Servicio de Promoción de la Salud. Dirección General de Salud Pública. Servicio Canario de la Salud, (5) Facultad de Odontología de la Universidad de Sevilla

Jornadas Canarias de Salud Bucodental - 2009Pág. 12

• Neófitos en temas de gestión• Ausencia de remuneración • Necesidad de recursos eco-

nómicos externos• Perfil conflictivo de los inter-

nos

Amenazas• Excesiva responsabilidad

sobre el líder• Difícil control de la reacción

social• Perfil conflictivo de los suje-

tos del proyecto• Dificultad en la gestión global • “Muerte por éxito” • Soporte económico

Fortalezas• Clara visión de objetivos y

medios• Proyecto de interés social• Fácilmente extrapolable• Original con positiva reper-

cusión mediática• Correcto análisis y gestión

de los recursos• Equipo cohesionado y cuali-

ficado• Conocimiento profundo de

los sujetos • Total apoyo de la gerencia

del centro• Posibilidad de incrementar

esta iniciativa con ayuda de fundaciones bancarias

• Oportunidad de mejorar a nivel personal y profesional del equipo de trabajo

• Escenario del proyecto clíni-ca dental consolidada

Oportunidades• Proyecto extensible a otros

colectivos desfavorecidos• Mejora nuestra imagen pro-

fesional• Favorece la imagen de las

entidades financieras cola-boradoras

• Al crecer el proyecto lo ha-rán las ayudas

• Sensibiliza a la sociedad• Abre nuevas vías de desa-

rrollo para ONG• Apoyo de otros organismos:

ayuntamientos, centros de salud.

2) Monitoreo y EvaluaciónUna vez puesto en marcha el proyecto es de vital importan-cia que todo el equipo de par-ticipantes, coordinados por el líder del proyecto, tenga reunio-nes periódicas de seguimiento para monitorizar y evaluar el correcto desarrollo del mis-mo, si se van cumpliendo los objetivos previstos, y la evolu-ción adecuada de los ingresos/gastos.

¿La calidad de los ponentes ha satisfecho sus expectativas? La organización de las jornadas ha sido...

RESULTADOS DE LA ENCUESTA DE OPINIÓNAsistieron a las Jornadas 280 personas, según registro de firmas. Para evaluar la opinión de los asistentes a las jornadas, se realizó una encuesta, recibiéndose y procesándose 76 cuestionarios cumplimentados, cuyos resultados se exponen en las gráficas.

¿La información recibida ha satisfecho sus expectativas? Interés de los temas

ORGANIZACIÓN DE LAS JORNADAS

COMITÉ DE HONOR:Presidenta: Excma. Sra. Dña. María Mercedes Roldós CaballeroMiembros: Ilmo. Sr. D. Enrique Torres Lana Ilmo. Sr. D. Francisco Perera Molinero

COMITÉ CIENTÍFICO:Presidente: D. Antonio Gómez JiménezVocales:Dña. Gladys Gómez SantosD. Javier Vázquez García-Machiñena

COMITÉ ORGANIZADOR:Responsable: Dña. Vanesa Martín-Fernández MartínMiembros: D. Alberto Armas NavarroDña. Fátima Francos Cal Dña. Margarita Padrón Moreno

Edición del boletín:Dirección General de Salud PúblicaDiciembre, 2009

Redactores:Gladys Gómez SantosJavier Vázquez García-MachiñenaAntonio Gómez Jiménez