JOSÉ MANUEL ENCISO MUÑOZ ANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011.
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JOSÉ MANUEL ENCISO MUÑOZANCAM ZACATECAS, JUNIO DEL 20011
M A P A
Instrumento valioso para diagnóstico, control de tratamiento y estratificación-pronóstico
Ventaja contra determinaciones ocasionales Método estandarizado, no invasivo, fácil y barato. Elimina variabilidad (sesgo) inter e intraobservador. Elimina estrés persona/persona.
MAPA
Correlaciona PA con ritmo cardiaco. Largo número de mediciones en
actividades rutinarias durante vigilia/sueño, reposo y actividad física.
Permite análisis estadísticos parciales y total en 24hrs.
Fisiopatología de la HAS
MAPA observa mejor Hiperactividad simpática. Alteraciones de la curva de relación.
presión/natriuresis. Teoría metabólica. Disfunción endotelial. Teoría genética.
Valores meta de la presión arterial sistémica
<140/90 mm Hg en personas sin enfermedad vascular, nefropatía establecida o diabetes (o más baja, si esas cifras son toleradas)
<130/80 mm Hg en personas con enfermedad vascular o diabetes
<125/75 en caso de nefropatía
En niños, < a la cifras de la percentila 95
EN CONSULTORIOEN CONSULTORIO>> 140/90 mmHg 140/90 mmHg
MAPA 24 hsMAPA 24 hs>> 125/80 mmHg 125/80 mmHg
EN CASAEN CASA>> 135/85 mmHg 135/85 mmHg
135/85 diurna135/85 diurna
120/70 nocturna120/70 nocturna
Nivel que define Hipertensión Arterial
¿ Cuándo comienza ¿ Cuándo comienza a sonar la alarma ? a sonar la alarma ?
Riesgo cardiovascularRiesgo cardiovascular
H.A.S. como Enfermedad SistémicaH.A.S. como Enfermedad Sistémica
“A pesar de los grandes beneficios
demostrados en los estudios de intervención,
la mayoría de los pacientes con hipertensión
no están adecuadamente controlados.
Más de la mitad de los pacientes tratados
no obtienen los objetivos recomendados
GYP Lip – TG Pickering
Science Press, 2003
M.A.P.A.gráficas típicas de 24 hrs
N Engl J Med 2002; 347:778-9
Pre
sió
n a
rteri
al (m
m
Hg
)
Medio día 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m.
Anormal Normal
MAPAindicaciones
· Hipertensión arterial limítrofe actualmente llamada prehipertensión.
. Sospecha de hipertensión de “ Bata Blanca”
. Estratificación de riesgo de Hipertensos. · Importancia de conocer el perfil
circadiano del paciente hipertenso.
. Determinación de la eficacia de medicamentos antihipertensivos
MAPAindicaciones
Estudio el paciente con sospecha de Hipertensión Secundaria.
· Hipertensión arterial resistente · Hipertensión arterial episódica · Síncope en estudio Estudio de pacientes con FRCV
específicos. · Investigación de medicamentos
HorasHoras
Relación T/P y SI de Irbesartán 300/ HCTZ 25 para la PAS en respondedores
9 1011121314151617181920212223 0 1 2 3 4 5 6 7 8
-26.6Pico
-25.8Depresión
PASPAS(mmHg)(mmHg)
DrogaDroga SI = 1.76 SI = 1.76 ±± 0.9 0.9
Relación T/P 0.97Relación T/P 0.97
180
160
140
120
100
Basal (n = 54)
Tratamiento (n = 54)
Coca A et al. Clin Ther 2003;25:2849-64.
ESTUDIOS DE HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA ESTUDIOS DE HIPERTENSION SISTOLICA AISLADA STOP 2STOP 2
0.5 1.0 2.0
Mortalidad CV
IM
PVC
ECVM
Mortalidad total
Nuevos casos/DM FA
IC
Drogas nuevas mejor
Drogas convencionales mejor
Hansson L, et al. Lancet; 354: 1751-1756, 1999
MAPAConceptualizaciones derivadas -“dippers” ( caida de TA nocturna) y
“overdippers”.-“non-dippers” nocturnos, “Pickers” - Relación día/noche PA.- Hipertensión matutina (Vel. Ascenso Matinal).- Presión de Pulso ambulatoria.- Índice de rigidez arterial.- Variables con valor pronóstico cardiovascular en población general y grupos de riesgo específicos.
HIPERTENSION ARTERIALPatrones normales y anormales en el ciclo circadiano
N Engl J Med 2002; 347:778-9
Pre
sió
n a
rteri
al (m
m
Hg
)
Medio día 3 p.m. 6 p.m. 9 p.m. 12 p.m. 3 a.m. 6 a.m. 9 a.m.
“NON DIPPER”
“ DIPPER”
HIPERTENSION EN MEXICOHIPERTENSION EN MEXICO
Patrón epidemiológico propio Predominio en adultos de edad media,
con “perfíl diastólico” El 16% de los hipertensos se hace diabético El 46% de los diabéticos se hace hipertenso Confirma la estrecha relación entre los
diferentes
trastornos metabólicos
ENSA 2000 Arch Cardiol Mex; 72: 71-84 2002
Sobrevida y Cifras de PA
Edad PA Hombres años Mujeres años
35
120/80130/90140/95150/100
41.537.532.525
49
16.5
45
120/80130/90140/95150/100
322926
20.5
36
11.5
3735.532
28.5
1.55
8.5
55
120/80130/90140/95150/100
23.522.519.517.5
146
27.527
24.523.5
0.534
Esperanza de vida (años))
Sociedad de Actuarios, Sobrevida debida a HAS
25%9%
30%15%
Koren MJ et al. Ann Intern Med 1991; 114: 345-352
Desenlaces CV a 10 años en Hipertensos
el Riesgo Panvascular
Evoluciona
Tenemos que modificar la filosofía del tratamiento de la hipertensión ... y entender que vivimos en una época de medicina científica.
LAS RUTAS DE LA PRACTICA LAS RUTAS DE LA PRACTICA MEDICAMEDICA
MILENIOS de medicina mágicaSIGLOS de práctica empíricaDECADAS de conducta basada en la
experienciaAÑOS de medicina basada en evidencias
Dr Hernán C Doval Director del GEDIC
Buenos Aires, Argentina 2003
MEDICINA BASADA EN MEDICINA BASADA EN EVIDENCIASEVIDENCIAS
“ Uso conciente, explicito y juiciosode la mejor evidencia disponible,obtenida a través de un proceso
sistemáticopara la toma de decisiones en
pacientes individuales ”DL Sackett, et al
Churchill Livingstone, 2000
La Medicina es la más humana de las artes, La más artística de las ciencias, y las más científica de las humanidades.
Modificado de P. Geowreton.
SABER DISFRUTAR LA VIDA
GRACIAS
DE CORAZÓN, MUJER, CUÍDATE.