JRTsemFYC Taller VIH-sida
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DIAGNÓSTICO PRECOZ DE LA INFECCIÓN POR EL VIH
R O B E R T O M A N Z A N A R E S I S A B E L C O O R D I N A D O R V O C A L Í A D E R E S I D E N T E S C A M F I C
J O R D I M E S T R E S L U C E R O
C O O R D I N A D O R J M F - C A M F I C
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¿DE QUE VAMOS A HABLAR?
Situación actual Diagnóstico en Atención Primaria Consejos pre y post test y Comunicación de
resultados Seguimiento en primaria
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VIH
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EPIDEMIOLOGÍA
• Año 2013
• Cobertura nacional SINIVIH
• 3278 nuevos casos
• 85 % H
• Mediana edad 35 años
10/100.000hab
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VIAS DE TRANSMISIÓN
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Diagnóstico tardío 46%
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• ADVP. H=M
• TS ♀ heterosexuales
• TS ♂ heterosexuales
• TS ♂ Homosexuales
• Población inmigrante 1/3 nuevos casos
TENDENCIAS 2008-2013
2010
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CONCLUSIONES
• Tasa de nuevos diagnósticos VIH es similar a países de la eurozona
• La vía sexual es la categoría de transmisión principal en los nuevos diagnósticos de VIH
• La transmisión en HSH es la mayoritaria y crece cada año
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• Prueba de Diagnóstica VIH gratuita y confidencial
• El diagnóstico tardío no disminuye.
48% DT
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SIDA
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EPIDEMIOLOGÍA
• 760 nuevos casos
• 77,5 % H
• 33,4% TS Homosexual• 32,1% TS Heterosexual
• Mediana edad 43 años
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VIAS DE TRANSMISIÓN
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Tendencias & Conclusiones
• Nº de casos en población extranjera
• Pneumocystis Jirovecii
• TBC
• Candidiasis orofaríngea
Nª de casos desde la introducción de la terapia antiretroviral
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TRIVIHAL
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En cual de las siguientes situaciones estaría indicado solicitar una prueba de detección del VIH?
- Relaciones sexuales con penetración vaginal ó anal con uso de método barrera con una persona seropositiva.
- Relaciones sexuales única y esporádica sin uso de método barrera con persona de tu entorno habitual.
- Relaciones sexuales con uso de método barrera con personas que hayan sido ADVP.
- Relaciones sexuales con uso de método barrera con personas que se hayan dedicado al sexo comercial.
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Cual de los siguientes síntomas no te haría sospechar de una infección por VIH?
- Dermatitis seborreica resistente a tratamiento- Tuberculosis miliar- Síndrome diarreico crónico- Queratosis seborreicas diseminadas
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Cual de las siguientes patologías no se relaciona con la infeccion por VIH?
- Displasia Cervical grave- Herpes zoster multimetamérico- Periodontitis recidivante- Candidiasis genital
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A cual de los siguientes no le recomendarías un cribado rutinario de VIH?
- Paciente que lo solicita porque a su vecino se la han realizado
- Embarazada de 18 SG asintomática- Embarazada de 24 SG con GBA- Paciente varón con pareja estable que no usa métodos
barrera.
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Cuál de los siguientes enunciados es falso?
- En la actualidad existen métodos diagnósticos rápidos, seguros y baratos.-Existen métodos directos que cuantifican el número de Ac frente al VIH. - La técnica conocida como WESTERN BLOT corresponde a un método indirecto- Los métodos directos cuantifican el número de copias del virus.
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MÉTODOSDIAGNÓSTICOS
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• DIRECTOS
• Aislamiento Viral• PCR VIH
• INDIRECTOS
• Tests rápidos• ELISA• WESTERN BLOT/LIA
TEST RAPIDOS Y ELISA SON LOS MÉTODOS + UTILIZADOS
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PERIODO DE VENTANA
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TEST
Cultivo viral
PCR
Tests rápidos
ELISA
WESTERN BLOT
VENTAJAS
Especificidad
Genotipificación P. Ventana
Sensibilidad Económicas
Buena S y E Sencilla/rápida
Confirmatorio
DESVENTAJAS
Sensibilidad Lento/costoso
Especificidad Costosa
Especificidad
Periodo de ventana
Alto coste
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AS/EIA(Pruebas de detección de Ac frente a VIH ½)
No Reactiva
Ac frente VIH (-)
ReactivaRepetir prueba serológica
sobre misma muestra
Reactiva
Western Blot
Indeterminada
Ac frente VIH (-)
No reactiva
PCR VIH
Reactiva
Ac Frente VIH (+)
No reactivaAc frente VIH (-)
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CONSEJOS PRE Y POST TESTCOMUNICACIÓN DE RESULTADOS
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consejos pre-TEST
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ROLE PLAYING 1
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LAS 4 “C” Consentimiento informado Consejo asistido Confidencialidad Cautela
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Consentimiento informado
Solicitar la prueba sin consentimiento no tiene ningún sentido:
No ayuda a inducir cambios de comportamiento.
Puede tener implicaciones éticas y legales.
Puede romper la relación de ayuda.
Se pierde la intervención pre-prueba.
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El paciente está de acuerdo en hacerse la prueba:
¿Qué sabe de la prueba? Período ventana.
¿Qué sabe del VIH y de los mecanismos de transmisión?
¿Qué red de soporte tiene?
Reacciones delante un posible resultado positivo.
Consentimiento informado
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Se ha de garantizar durante todo el proceso.
Se ha de garantizar por todos los profesionales que
participan.
Se ha de garantizar cuando se recibe el resultado.
Confidencialidad
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Descartar errores por el período ventana
Asegurarse que se ha confirmado el resultado
Cautela
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Información vías de transmisión Medidas preventivas Información significado del resultado + Información significado del resultado –
(periodo ventana) Evaluación de reacciones Red de soporte Ofrecer ayuda profesional (teléfonos, ONG,...)
Consejo asistido
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ROLE PLAYING 2
![Page 38: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/38.jpg)
LAS 4 “C”□Consentimiento informado
□Consejo asistido
□Confidencialidad
□Cautela
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consejos post-TEST
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ROLE PLAYING 3
![Page 41: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/41.jpg)
Consideraciones□ En persona
□ Por el mismo profesional
□ Comunicación clara y directa
□ A principio de semana
□ Visita programada (o con tiempo suficiente)
□ Solo a la persona interesada
□ Entorno adecuado
![Page 42: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/42.jpg)
Consejo post–prueba. Resultado -
□ Evaluar período ventana
□ Evaluar falsa seguridad
□ Educación sanitaria i Reducción riesgos
□ Red de soporte
□ Ofrecer ayuda
□ Nuevas entrevistas
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Consejo post–prueba. Resultado +
□ Dar tiempo para emociones □ Información clara y objetiva□ Soporte emocional□ Confidencialidad□ E. Sanitaria - reducción riesgos□ RED de soporte (teléfono, ONG,...)□ Seguimiento a las 24 horas
![Page 44: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/44.jpg)
PROTOCOLIZAR SEGUIMIENTO
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anamnesis
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ANTECEDENTES FAMILIARES
Genograma y antecedentes familiares: infección por el VIH y otras ETS
Antecedentes de consumo de sustancias adictivas
![Page 47: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/47.jpg)
ANTECEDENTES PERSONALES
● Cuándo, cómo y dónde se diagnosticó VIH+● Vía probable de contagio y conductas de riesgo● Consumo de tóxicos● Antecedentes patológicos: TBC, hep, ETS, herpes,
candidiasis...● Donde efectúa el control médico● Historia vacunal● Valoración psicosocial
![Page 48: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/48.jpg)
ENFERMEDAD ACTUAL
ANAMNESIS+
EXPLORACIÓN FÍSICA+
ESTADO ACTUAL VIH
![Page 49: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/49.jpg)
¿CUÁL NO ES INDICACIÓN DE DERIVACIÓN HOSPITALARIA?
![Page 50: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/50.jpg)
¿CON CUÁL ESTARÍAS EN DESACUERDO?
![Page 51: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/51.jpg)
![Page 52: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/52.jpg)
![Page 53: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/53.jpg)
¿QUÉ PAUTA DE VACUNACIÓN ELEGIRÍAS?
![Page 54: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/54.jpg)
![Page 55: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/55.jpg)
NORMAS BÁSICAS DE TRATAMIENTO
![Page 56: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/56.jpg)
ANTIRRETROVIRALES UE
gTt-vih
![Page 57: JRTsemFYC Taller VIH-sida](https://reader036.fdocumento.com/reader036/viewer/2022062313/55c7dea8bb61eb9b108b4683/html5/thumbnails/57.jpg)
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Jordi Mestres Lucero @jmestreslucero [email protected]
Roberto Manzanares Isabel [email protected]