Déficit atencional y sus comorbilidadesAdicciones y abuso de sustancias

¿Existe relacion con el uso adecuado de psicoestimulantes

en el niño y adolescente?

Dr Juan Luis Lorca TobarPresidente AIEPAD Internacional,Director Medico Clínica RayencuraCarolina Behrens Pellegrino: Psicóloga clínica

“Trastorno por Depedencia a Drogas en Personas con trastornos por Deficit Atencional e Hiperquinesia”

• FACTORES• La progresion del TDHA desde infancia a la

adultez es un factor de riesgo para el abuso o dependencia de drogas

• La persistencia del TDHA se asocia concomorbilidad (Trastorno de conducta o trastorno bipolar), con factores familiares geneticos y adversos ambientales (familias desestructuradas, pobreza, baja autoestima, falta de relaciones sociales, carga geneticahereditaria, disponibilidad de drogas)

• El TDHA en adultos es por si solo factor de riesgo para abuso y dependencia de drogas.

• Personas y adolescentes con TDHA son de consumo inicial precoz; transición mas corta desde inicio al abuso y dependencia; tiempo mayor de consumo y tasas de remisión mas bajas.

Diagnóstico TDAHI en presencia de Trastorno por consumo de drogas

• Síntomas de TDAHI se exploran en TUS con foco en desatención, impulsividad, hiperactividad e historia infanto-juvenil.

• TDHAI previo a 7 años antes de comenzar trastorno de conducta y TUS

• Disfunción atencional es común en otras patologías: depresión, ansiedad, trastorno bipolar y psicosis.

• Abuso o tráfico de psicoestimulantes se ve en familiares de pacientes TDHI y TUS muy en ocasión en los pacientes. Se asocia a trastorno severo de conducta.

• Utilizar entrevistas estructuradas con historia de informes escolares y de familia diagnosticando en niñez ante síntomas continuos (no episódicos)

Epidemiología a considerar

• Trastorno por Deficit Atencional e Hiperquinesia• Fluctua ente 3 y 5% de los escolares• Niños superan a niñas de 4 a 5:1• Los sintomas de Deficit Atencional persisten en

la adolescencia de 30 a 70%• En adultos los sintomas de TDAH se encuentran

ente el 40-60 de los casos

• Trastorno por Dependencia a Drogas• Entre el 10 y el 40% de los adultos con

dependencia a psicoactivos presentan TDAH asociados

La conexión cocaína

• Los abusadores de cocaína con historia de Déficit Atencionalno tratados en la niñez tiene uso temprano y no han sido diagnosticados oportunamente

• La cocaína tiene efecto paradojal en personas con TDAH produciendo su consumo una automedicación aparentemente beneficiosa, con efectos como relajación, ansiolisis, estabilización del animo, mejor concentración y habilidad para pensar y mayor capacidad para mantenerse en actividades productivas, todo esto en relativa ausencia de respuesta eufórica.

Comorbilidad del TDAH“Peor Pronostico y Persistencia en el Tiempo”

• Conducta Disruptiva Premorbida:– Trastornos de Conducta– Trastorno negativista desafiante

• Trastornos del Animo:- Trastorno Afectivo Bipolar- Trastorno Depresivo Mayor

• Trastorno de Ansiedad• Trastorno de Personalidad

- Antisocial- Limítrofe

¿Existe relación con el uso adecuado depsicoestimulantes en el niño y adolescente?

• El TDAH sin tratamiento es un riesgo por los altos niveles de impulsividad, inestabilidad psicológica y emocional y los problemas académicos, laborales y sociales que podrían aliviarse con el consumo de drogas psicoactivasque facilitarían la sociabilidad

• Si el TDAH se diagnostica y recibe tratamiento integral multidisciplinario y multimodal con manejo familiar y escolar incluyendo medicación con psicoestimulantes en dosis adecuadas, existe una baja probabilidad de evolucionar hacia un trastorno de consumo de sustancias en la adolescencia y edad adulta.

“Prescripion para Personas con TDAH del adulto y abuso o dependencia de sustancias”• Considerar seguridad y potencial de abuso

Medicamentos no estimulantes

Medicamentos estimulantes

DesipraminaBupropionTomoxetinaVenlafaxina

Metilfenidato (liberación sostenida)Pemolina

Fármacos no estimulantes:Primera elección en personas con TDAHI y TUSNo tienen potencial de abusoDesipramina y Tomoxetina reducen la auto administración y la apetencia de

drogas ilícitas ydisminuyen los síntomas de TDAH.Bupropion y Venlafaxina son promisorios. Bupropion presenta riesgos

convulsivos (evitarlo en presencia CCGs)

Fármacos estimulantes

• Si se usa estimulantes para adictos vea seguridad y abuso. Sin respuesta antidepresiva, el metilfenidato (de liberación sostenida) es alternativa eficaz ( con prescripción controlada).

• Limite el Nº de comprimidos a dosis semanal.• Trabaje con apoderado que verifique consumo diario• Evalué beneficio del estimulante e investigue mal uso o abuso del

estimulante.• Registre procesos clínicos. Si no mejora en 4 semanas, busque

alternativa.• Urianalisis de drogas: si no cesa o se reduce consumo, descontinuar

o estimulantes . Referir a tratamiento intensivo de adicciones. • El Metilfenidato de liberación sostenida es de inicio lento, menor

abuso potencial y requiere dos tomas diarias. (1mg diario/kilo) • La Pemolina:

- menor riesgo de abuso, -hepatoxicidad-efectividad menor

Otras modalidades de Intervención Farmacológica

• Otros Antidepresivos triciclicosClomipramina – Imipramina

• Antidepresivos IMAOMoclobemida

• Ansiolíticos agonistas parciales deserotoninaBuspirona

• AntihipertensivosAlfa agonistas: ClonidinaBeta bloqueadores: Propanolol

Otras modalidades de Intervención

• PsicoterapiasCognitivo ConductualTerapia familiar sistémicaPrevención de recaídas

• Red Personal de ApoyoFamiliaEscuela Trabajo

• Tratamiento Psicopedagógico• Conserjería personal• Grupos de autoayuda• Programas intensivos

Déficit atencional y suscomorbilidadesAdicciones y abuso de sustancias

¿Existe relacion con el uso adecuado de psicoestimulantes

en el niño y adolescente?

Dr Juan Luis Lorca TobarPresidente AIEPAD Internaciona,Director Medico Clínica RayencuraCarolina Behrens Pellegrino: Psicóloga clínica