Junta de Andalucía - CONCURSO-OPOSICIÓN PARA ......Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas...
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ADVERTENCIAS: Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla. El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas. No abra el cuadernillo hasta que se le indique. Para abrir este cuadernillo, rompa el precinto. Si observa alguna anomalía en la impresión del cuadernillo, solicite su sustitución. Este cuadernillo incluye las preguntas correspondientes a la ‹‹1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO›› y ‹‹2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO››. . Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta. Solo se calificarán las respuestas marcadas en su ‹‹Hoja de Respuestas››. Compruebe siempre que el número de respuesta que señale en su ‹‹Hoja de Respuestas›› es el que corresponde al número de pregunta del cuadernillo. Este cuadernillo puede utilizarse en su totalidad como borrador. No se permite el uso de calculadora, libros ni documentación alguna, móvil ni ningún otro dispositivo electrónico. SOBRE LA FORMA DE CONTESTAR SU ‹‹HOJA DE RESPUESTAS››, LEA MUY ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES QUE FIGURAN AL DORSO DE LA MISMA. ESTE CUESTIONARIO DEBERÁ ENTREGARSE EN SU TOTALIDAD AL FINALIZAR EL EJERCICIO. Si desean un ejemplar pueden obtenerlo en la página web del SAS (www.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud). 1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO ACCESO: LIBRE CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES: 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››, numerada de la 101 a la 150. Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor. Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto. 1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 1 a la 100. o Las preguntas de reserva deben ser contestadas en la zona destinada a ‹‹Reserva›› de la ‹‹Hoja de Respuestas››, numeradas de la 151 a la 153. Todas las preguntas de esta prueba tienen el mismo valor. Las contestaciones erróneas se penalizarán con ¼ del valor del acierto. ABRIR SOLAMENTE A LA INDICACIÓN DEL TRIBUNAL CATEGORIA: FEA REUMATOLOGIA FEA REUMATOLOGIA - OEP 2017 - ESTABILIZACIÓN
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ADVERTENCIAS:
Compruebe que en su ‹‹Hoja de Respuestas›› están sus datos personales, que son correctos, y no olvide firmarla.
El tiempo de duración de las dos pruebas es de tres horas.
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Todas las preguntas tienen 4 respuestas alternativas, siendo sólo una de ellas la correcta.
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1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO 2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
ACCESO: LIBRE
CONCURSO-OPOSICIÓN PARA CUBRIR PLAZAS BÁSICAS VACANTES:
2ª PRUEBA: CUESTIONARIO PRÁCTICO
Esta prueba consta de 50 preguntas, numeradas de la 101 a la 150. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
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1ª PRUEBA: CUESTIONARIO TEÓRICO
Esta prueba consta de 100 preguntas, numeradas de la 1 a la 100, y 3 de reserva, situadas al final del cuestionario, numeradas de la 151 a la 153. o Las preguntas de esta prueba deben ser contestadas en la ‹‹Hoja de Respuestas››,
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CATEGORIA: FEA REUMATOLOGIA
FEA REUMATOLOGIA - OEP 2017 - ESTABILIZACIÓN
FEA REUMATOLOGIA
CUESTIONARIO TEÓRICO
En el Estatuto Marco del personal estatutario de los servicios de salud se dispone que
la sanción disciplinaria de suspensión de funciones cuando se aplica a una falta muy
grave:
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A)Tiene una duración máxima de dos años.
B)Tiene una duración máxima de cuatro años.
C)Tiene una duración máxima de seis años.
D)Tiene una duración máxima de ocho años.
Entre los derechos reconocidos en la Ley 55/2003 del Estatuto Marco del personal
estatutario de los servicios de salud (artículo 50) a los profesionales, está el de tener
un periodo de descanso durante la jornada que no puede ser inferior a 15 minutos,
siempre que la jornada:
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A)Exceda de 6 horas continuadas.
B)Exceda de 5 horas continuadas.
C)No se tenga reducida por algún motivo.
D)Sea jornada ordinaria y no jornada complementaria.
Según manifiesta la Ley Orgánica 15/1999, de protección de datos de carácter
personal, la Agencia de Protección de Datos:
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A)Hay una en cada Comunidad Autónoma.
B)Tiene sucursales en cada provincia.
C)Hay una única para todo el Estado.
D)No menciona Agencia alguna con tal denominación.
Según el Estatuto de Autonomía de Andalucía, el control de los medios de
comunicación social dependientes de la Comunidad Autónoma corresponde a:
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A)El Defensor del Pueblo Andaluz.
B)El Consejo de Gobierno de la Junta de Andalucía.
C)El Parlamento Andaluz.
D)El Consejo Económico y Social.
La Agencia de Evaluación de Tecnologías Sanitarias de Andalucía (AETSA) está
integrada en la estructura de la Consejería de Salud y se encuentra adscrita
funcionalmente a:
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A)La Secretaria General de Salud Pública y Consumo.
B)La Viceconsejería de Salud.
C)Secretaría General Técnica.
D)Servicio Andaluz de Salud.
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FEA REUMATOLOGIA
¿Quién asume la Presidencia del Consejo Europeo?6
A)Por turnos de 6 meses todos los estados miembros de la Unión Europea.
B)Por turnos de 4 años todos los estados miembros de la Unión Europea.
C)Es elegida por los parlamentarios europeos en cada legislatura.
D)Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
De acuerdo con el artículo 167 de la Constitución Española, aprobada la reforma
constitucional por las Cortes Generales, será sometida a referéndum para su
ratificación si:
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A)Se solicita dentro de los diez días siguientes a su aprobación, por una de las cámaras.
B)Se solicita por la décima parte de los miembros de cualquiera de las cámaras, dentro de los quince días siguientes a su aprobación.
C)Se solicita por un grupo parlamentario.
D)Se solicita por una décima parte de los miembros de cualquiera de las cámaras en el plazo de veinte días.
Según la Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales, el
Comité de Seguridad y Salud se reunirá:
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A)Semestralmente y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
B)Con carácter bimensual y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
C)Mensualmente y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
D)Trimestralmente y siempre que lo solicite alguna de las representaciones en el mismo.
Según el Decreto de estructura, organización y funcionamiento de los servicios de
atención primaria de salud en el ámbito del Servicio Andaluz de Salud, los Distritos de
atención primaria:
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A)Constituyen las estructuras básicas para la planificación de los recursos de la atención primaria.
B)Constituyen las estructuras organizativas para la planificación operativa, dirección, gestión y administración en el ámbito de la atención primaria.
C)Constituyen las estructuras básicas para la planificación operativa, dirección, gestión y administración sanitaria en el ámbito de la atención primaria.
D)Constituyen las estructuras organizativas para la planificación asistencial, dirección, gestión económica y administración en el ámbito de la atención primaria.
El IV Plan Andaluz de salud establece “6 compromisos de Presente y Futuro “, sólo
uno de los siguientes es uno de dichos 6 compromisos:
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A)Reducir la desigualdad en la utilización de servicios de salud.
B)Mejorar las condiciones de vivienda y el entorno urbanístico.
C)Generar y desarrollar mejoras en Medio ambiente y Salud.
D)Reducir las desigualdades Sociales en Salud.
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FEA REUMATOLOGIA
Los medicamentos genéricos de un medicamento de referencia, autorizado conforme
a la normativa vigente, no se comercializarán hasta que hayan transcurrido:
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A)Doce años desde la fecha de autorización inicial del medicamento de referencia.
B)Diez años desde la fecha de autorización inicial del medicamento de referencia.
C)Quince días desde la comunicación de la comercialización efectiva por parte del titular de la autorización.
D)Treinta días desde la comunicación de la comercialización efectiva por parte del titular de la autorización.
Según la Ley 2/2010, la limitación del esfuerzo terapéutico consiste en:12
A)La retirada o no instauración de una medida de soporte vital o de cualquier otra intervención que, dado el mal pronóstico, constituye, a juicio de los sanitarios implicados, algo fútil, que solo contribuye a prolongar una situación clínica carente de expectativa de mejoría.
B)La intervención sanitaria destinada a mantener las constantes vitales de la persona, independientemente de que dicha intervención actúe o no terapéuticamente sobre la enfermedad que amenaza la vida.
C)El inicio o mantenimiento de medidas de soporte vital u otras intervenciones carentes de utilidad clínica, que únicamente prolongan la vida en pacientes en situación terminal, sin posibilidades reales de mejora.
D)La administración de fármacos para reducir la conciencia de la persona en situación terminal o de agonía, para aliviar adecuadamente síntomas refractarios, previo consentimiento informado en los términos establecidos en la ley.
El Índice Casuístico por pesos GRD de un Hospital expresa la complejidad media en
función de...
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A)La severidad y morbilidad atendida.
B)El consumo de recursos utilizados.
C)La Estancia observada de cada GRD.
D)La Estancia Media Esperada de cada GRD.
El test no paramétrico para realizar una inferencia estadística sobre dos medias
independientes, alternativo a la t de Student es:
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A)Test de Mann-Whitney.
B)Correlación de Spearman.
C)Test exacto de Fisher.
D)Test de Wilcoxon.
¿Cuál de los siguientes no es un criterio de causalidad según Breslow?15
A)Fuerza de la asociación.
B)Secuencia temporal.
C)Verosimilitud biológica.
D)Existencia de hipótesis alternativas.
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FEA REUMATOLOGIA
En la Artritis Reumatoide, todas son ciertas excepto:16
A)En España, la prevalencia estimada en el estudio EPISER fue del 0,5.
B)El incremento de mortalidad es superior en mujeres que en varones.
C)La tasa de fallecimiento por neoplasias es mucho menor que en la población general.
D)Entre los factores que se relacionan con una mayor mortalidad esta la presencia de factor reumatoide.
En relación al tejido conectivo son todas ciertas excepto:17
A)Contiene grandes cantidades de agua, albumina y otros componentes del plasma.
B)Las dos macromoléculas más características del tejido conectivo son las proteínas fibrosas del colágeno y elastina.
C)Las diferencias en los tejidos conectivos del hueso, piel y cartílago es atribuido a las macromoléculas específicas que lo constituyen.
D)Los tendones y ligamentos están formados principalmente por fibras de colágeno tipo III.
En relación al Metabolismo Muscular señala LO FALSO:18
A)El metabolismo de la glucosa y el glucógeno puede ser aeróbico o anaeróbico.
B)A partir de las dos horas de actividad, la oxidación lipídica es la principal fuente de energia.
C)Los ácido grasos de cadena larga son la mayor fuente de energía en el ejercicio prolongado de mediana intensidad.
D)La fosforilación oxidativa se lleva a cabo en el interior de la membrana mitocondrial y es la principal fuente de energía de la célula.
En relación al Remodelado óseo señala LO FALSO:19
A)Los factores o moduladores sistémicos mayores son las hormonas calciotropas: parathormonas (PTH), vitamina D y en menor medida la calcitonina.
B)El osteocito es un elemento fundamental en la regulación del remodelado óseo.
C)El remodelado óseo solo está regulado por factores de tipo mecánico y por factores sistémicos.
D)El denominado sistema OPG/RANK/RANKL, es crucial en la regulación de la resorción ósea.
En relación a los linfocitos, es cierto que:20
A)La activación del linfocito B por citocina BAFF o BLys requiere la coestimulación por los linfocitos T.
B)Los linfocitos T colaboradores son como norma linfocitos T CD8.
C)Los linfocitos Th17 son generados en entornos de citocinas que incluyen IL-1, IL-23, IL-6 y TGFbeta.
D)Los fibroblastos activados tienen un comportamiento agresivo, similar a las células tumorales.
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FEA REUMATOLOGIA
En la sinovitis inflamatoria, como en la Artritis Reumatoide, es cierto que:21
A)La adhesión de leucocitos al endotelio y a la matrix extracelular es mediada por las moléculas de adhesión.
B)VCAM-1 se ha expresado de manera abundante en la sinovitis y otros tipos de inflamación.
C)Los factores de crecimiento (VEGF,bFGF,aFGF,HCF) son los únicos mediadores en la angiogénesis.
D)El incremento de IL-4 durante la interacción Célula dendrítica- Célula T conduce a una respuesta tipo 2 ( humoral).
En la influencia genética en la Espondilitis Anquilosante EA), todas son ciertas
excepto:
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A)El patrón de susceptibilidad es más sencillo que en Artritis Reumatoide.
B)Está demostrado que la cascada IL-23/IL-17 no juega ningún papel en la patogénesis de la EA.
C)El HLA*2705 es el más frecuente en caucásicos, y el más asociado a Espondilitis Anquilosante.
D)Se han identificado al menos 100 subtipos de HLA-B27.
En las determinaciones analíticas generales del paciente reumático es cierto que:23
A)La eosinofília puede aparecer entre 12-24% de pacientes con Artritis Reumatoide.
B)La anemia aplásica por Metotrexato aparece en 8%, y está asociada a la combinación con otros fármacos modificadores de la enfermedad.
C)Una velocidad de sedimentación normal excluye la inflamación.
D)Los niveles de proteina C reactiva se pueden considerar normal hasta 12 mg/dl.
En relación a los Anticuerpos Antinucleares (ANA), todas son ciertas excepto:24
A)Los Anticuerpos anti-ADN nativo, son específicos del LES y se detectan en el 60-70% de los pacientes.
B)Los Anticuerpos anticromatina, se detectan hasta en el 70% de pacientes con LES.
C)Los Anticuerpos antihistonas solamente aparecen en pacientes con lupus inducido por fármacos.
D)En el 5-30% de los individuos sanos aparecen títulos bajos de ANA.
En Artritis Reumatoide todas son ciertas excepto:25
A)En la Vasculitis Reumatoidea se activa la vía alternativa ,con incremento de C3.
B)Los anticuerpos como los ACPA pueden activar el sistema del complemento.
C)Los fragmentos de activación del complemento pueden estar presentes en liquido sinovial.
D)La activación del complemento se correlaciona clinicamente con enfermedad más severa y erosiva.
En la identificación de cristales en el liquido sinovial con luz polarizada es cierto que:26
A)los cristales de pirofosfato cálcico dihidratado, tienen forma y birrefrigencia positiva fuerte.
B)Los cristales de urato monosódico, tienen forma de aguja, y birrefrigencia fuertemente negativa.
C)Cristales de Hidroxiapatita, con birrefrigencia débilmente positiva.
D)Cristales de colesterol, con birrefrigencia débilmente positiva y negativa.
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FEA REUMATOLOGIA
En el LES, son ciertas todas las características de los capilares, excepto:27
A)Cambios capilaroscópicos inespecíficos.
B)Tortuosidad importante.
C)Asas capilares estrechas y cortas.
D)Aumento de la visibilidad del plexo venoso.
En la Artritis Reumatoide la RMN es de utilidad en:28
A)El seguimiento de actividad de la enfermedad y daño estructural.
B)La evaluación de sinovitis, erosiones óseas, edema de médula ósea mediante el sistema SAPRCC.
C)El edema de médula tiene un valor predictivo dudoso en la progresión radiográfica.
D)La mayoría de expertos recomiendan RMN sin gadolinio para evaluación de sinovitis.
En relación a las aplicaciones de la Ecografía en Reumatología, todas son ciertas,
excepto:
29
A)La ecografía en modo B detecta la afectación de las entesis periféricas, marcador patológico de las Espondiloartritis (EpA).
B)En la Artritis idiopática juvenil la ecografía se utiliza como monitorización de la respuesta terapéutica.
C)La ecografía se utiliza como método de detección temprana del daño estructural articular en las artritis erosivas.
D)La ecografía en los síndromes de partes blandas solo permite el diagnóstico diferencial anatómico.
En un paciente con sospecha de Distrofia Simpático Refleja, la gammagrafía ósea en
estadio I inicial mostraría, indique lo correcto:
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A)Disminución de la vascularización/hipocaptación en fase tardía.
B)Aumento de la vascularización/hipercaptación en fase tardía.
C)Captación normal en imágenes estáticas tardías.
D)Ninguna de las anteriores.
En relación a los hallazgos en el electromiograma en las Miopatías Inflamatorias (MI),
cual de las siguientes afirmaciones es verdadera:
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A)Entre lo hallazgos del patrón miopatico de las MI no aparece fibrilación espontanea ni descarga repetitivas.
B)Aproximadamente en un 40% de los pacientes con MI pueden tener un electromigrama normal o no concluyente.
C)Presencia de un patrón miopático con potenciales polifásicos de poca amplitud y corta duración.
D)Ninguna de las anteiores.
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FEA REUMATOLOGIA
En el primer año de evolución de una Artritis Reumatoide de reciente comienzo, señale
LO CORRECTO:
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A)Se recomienda repetir periódicamente ACPA/FR para confirmar el diagnóstico.
B)La positividad de los ACPA no se correlaciona con el daño estructural a los dos años.
C)La radigrafía no es una prueba fiable para monitorizar la progresión de la enfermedad.
D)No se recomienda repetir ACPA/FR por su baja tasa de seroconversión.
Ante un enfermo con monoartritis crónica, de más de 8 semanas de duración y
paniculitis en EEII, señala lo correcto:
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A)Realizaría un Mantoux.
B)Realizaría una Rx de Tórax , Mantoux y examen de liquido sinovial.
C)Rx de Tórax y niveles de ECA.
D)Ninguno de los anteriores.
Ante un paciente con LES que presenta un trastorno para la marcha y un nivel
sensitivo dorsal, deberíamos inicialmente:
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A)Realizar un ENG de EEII y de EESS.
B)Realizar una gammagrafía con galio.
C)Realizar Rx de columna en flexión forzada.
D)Realizar RMN craneal/columna urgente con contraste.
En un paciente con dolor lumbar inespecifico, la actitud diagnóstica apropiada, según
NICE, sería:
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A)Rx-RMN.
B)TAC.
C)Solo realizar RMN si el paciente tiene que ser valorado para opción quirúrgica.
D)RMN-ENG.
La aparición de dolor de caderas en niños menores de 16 años puede relacionarse con
las siguientes entidades, señale lo incorrecto:
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A)Pinzamiento femoroacetabular.
B)Enfermedad de Perthes.
C)Lesiones por avulsión.
D)Epifisiolisis de la cabeza femoral.
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FEA REUMATOLOGIA
De las Recomendaciones de la European League Against Rheumatism (EULAR) para el
tratamiento de la Fibromialgia, tres presentan un Grado de recomendación A, señala
La Falsa:
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A)Se recomienda el uso de tramadol para el tto. Del dolor en la fibromialgia.
B)Tropisetrón, pramipexol y pregabalina reducen el dolor y se recomiendan para el tto. Fibromialgia.
C)Los antidepresivos como amitriptilina, fluoxetina, duloxetina, milnacipran, moclobemida y pirlindol pueden reducir el dolor y mejorar la funcionalidad, por lo que se recomiendan para el tto. De la fibromialgia.
D)Los analgésicos simples como paracetamol y los opioides débiles también pueden ser considerados en el tto. Fibromialgia. No se recomiendan los corticosteroides ni los opioides mayores.
En el diagnóstico del Síndrome del Túnel del carpo (STC), señala lo correcto:38
A)La ecografía ha demostrado ser más útil que el ENG en su manejo.
B)El aumento del diámetro del mediano en ECO se correlaciona con los hallazgos en ENG.
C)La ecografía tiene escaso valor en el diagnóstico del STC.
D)No existe concordancia entre la vascularización y la severidad del daño neurológico.
En general, una intervención temprana del reumatólogo en el manejo de las IT de
origen musculoesquelético, supone:
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A)Incrementos de los costes salariales.
B)Incremento de las pruebas diagnósticas.
C)Reducción del 50% de costes sanitarios directos.
D)Retorno social de dos euros por cada euro invertido.
En relación a las pápulas de Gottron:40
A)Suele respetar la superficie de las IFP, MCF.
B)Afecta a los espacios interdigitales como en el LES.
C)A y B son ciertas.
D)Pueden aparecer en codos y rodillas.
La presencia de enrojecimiento ocular que no blanquea con fenilefrina sugiere:41
A)Afectación plexo vascular conjuntival /episcleral.
B)Episcleritis.
C)Escleritis /daño estructural.
D)Todas las anteriores.
En la búsqueda de un perfil farmacológico lo más efectivo y seguro posible para la
embarazada ¿Cuál de estas terapias biológicas ha demostrado un bajo paso
transplacentario?:
42
A)Certolizumab pegol.
B)Rituximab.
C)Etanercept.
D)A y C son ciertas.
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FEA REUMATOLOGIA
En el Síndrome Antifosfolipídico Catastrófico (SAFC), las manifestaciones renales
como forma de presentación se dan en:
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A)>80% de pacientes.
B)>50% pacientes.
C)15-20% pacientes.
D)Ninguna de los anteriores.
En una de las siguientes patologias no esta indicado el tratamiento con Colchicina:44
A)Manifestaciones pulmonares de la Esclerodermia.
B)Fiebre Mediterranea familiar.
C)Sindrome de Sweet.
D)Amiloidosis.
Según la recomendaciones del consenso SER para el tratamiento con Opiáceos en
patologias reumáticas, se alcanzaria respuesta terapéutica si se alcanzan algunos de
los objetivos descritos ¿Cuál es FALSO?:
45
A)Reducción de al menos, 2 puntos en la escala numérica (EN) de evaluación de la intensidad del dolor.
B)Reducción de, al menos un 30% en la EVA de dolor.
C)Evaluación de la escala de valoración global de la respuesta al tratamiento por parte del paciente como "bastante mejor" o "mucho mejor".
D)Reducción de, al nenos un 50% en la EVA de dolor.
Diversos estudios sobre el tratamiento de la Artrtis Reumatoide con corticoides han
demostrado una serie de afirmaciones, ¿Cuál es FALSA?:
46
A)Los corticoides son superiores al placebo.
B)Los corticoides son Inferiores a la Cloroquina.
C)Los corticoides son similares o mejores que los AINES.
D)Los corticoides son superiores o iguales que la Cloroquina.
¿Cuál de estas afirmaciones sobre la farmacologia del Micofenolato, es FALSA?:47
A)El tacrolimus disminuye la concentración de ácido micofenólico.
B)La vida media es de 11- 16 horas.
C)La mayor parte del acido Micofenolico (más del 95%)se encuentra en el plasma.
D)Sufre glucoronización dando lugar a un compuesto mucho menos activo ,el fenolico glucuronoide que se elimina en la orina.
¿Cuál de estas terapias biológicas, actua inhibiendo la respuesta inmune mediada por
IL-12 y IL-23?:
48
A)Tocilizumab.
B)Rituximab.
C)Ustekinumab.
D)Belimumab.
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FEA REUMATOLOGIA
Con respecto al tratamiento con transplante de progenitores hematopoyéticos, es
FALSO:
49
A)El efecto del transplante sobre los linfocitos B y T pretenden conseguir un nuevo repertorio inmunológico en el que no existan celulas autoreactivas causantes del proceso autoinmune.
B)Desde la aparición de una gran variedad de terapias biológicas eficaces y seguras para el tratamiento de enfermedades autoinmunes ha disminuido la indicación del TCPH, sobretodo en AIJ, AR y Lupus.
C)En las enfermedades autoinmunes, los progenitores se obtienen de sangre periferica.
D)No ha conseguido reducir la mortalidad de pacientes con esclerosis sistémicas a pesar de hacer una mejor selección de estos pacientes candidatos a transplantes.
En el protocolo de seguimiento del paciente en tratamiento para la osteoporosis, se
puede plantear la retirada farmacológica en aquellos casos con adecuada respuesta y
tras el periodo recomendado, de las siguientes afirmaciones, cuál es FALSA:
50
A)Retirada de Zoledronato en paciente con bajo riesgo tras 5 años de tratamiento.
B)Retirada de Bifosfonato oral en paciente con alto riesgo tras 10 años de tratamiento.
C)Retirada de Teriparatida tras 2 años de tratamiento y secuenciar con otro agente antirresortivo; oral o inyectado según riesgo de factura.
D)En tratamiento con Denosumab no retirar, si fuera preciso, secuenciar con otro agente antirresortivo.
La administración de anéstesicos locales y corticoides en la propia raíz nerviosa
sensitiva tras su salida del agujero de conjunción, buscando un bloqueo selectivo de
la raíz afectada, se denomina:
51
A)Bloqueo del sistema nervioso simpático.
B)Bloqueo radicular foraminal.
C)Bloqueo de nervio periférico.
D)Bloqueo del plexo braquial.
En la Rehabilitación de las Enfermedades Reumáticas se utilizan Medios Físicos, uno
de ellos es el Láser, que según las revisiones sistemáticas publicadas, en cuál de
estos procesos no ha demostrado utilidad:
52
A)Dolor y rigidez matutina en artritis.
B)Dolor de Hombro.
C)Artrosis.
D)Dolor Cervical.
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FEA REUMATOLOGIA
En relación al tratamiento quirúrgico de las enfermedades reumáticas, que es FALSO:53
A)La prótesis de rodilla unicompartimental está indicada en pacientes con fenómenos artrósicos que afectan a uno solo de los compartimientos femorotibiales.
B)En artrosis femoro-tibial con afectación medial con genu varo (y artrosis poco avanzadas, en rodillas con buena función), está indicada una osteotomía femoral varizante.
C)Dado que la edad media de las prótesis está en 10-20 años, los individuos más jovenes no son los candidatos apropiados, intentándose otros procedimientos quirúrgicos alternativos más conservadores.
D)La artroplastia de las articulaciones metacarpofalángicas se circunscribe al tratamiento de pacientes con AR. Siendo la prótesis flexible de silicona de Swanson la más utilizada.
Cual de los genes reflejados no se han encontrado asociados a artritis reumatoide:54
A)HLA-DRB1.
B)PTPN22.
C)CTLA4.
D)HGPRTasa.
Cuál de las diferencias descritas entre la artritis precoz y la artritis indiferenciada no
es correcta:
55
A)La artritis indiferenciada es menos simetrica y afecta menos a las manos.
B)En la artritis indiferenciada la oligoartritis y la monoartritis ,sobre todo de grandes articulaciones , aparece hasta en el 40%.
C)La artritis infiferenciada necesita ,con menos frecuencia tratamiento con corticoides.
D)La incapacidad funcional ,medida por HAQ, suele ser mayor en la artritis indiferenciada.
Paciente diagnosticada de artritis reumatoide que presenta aumento de transaminasa
y fosfatasa alcalina, serologia de virus hepatitis c y b negativos.
Hipergammaglobulinemia a expensa de IgG e IgM. Anticuerpos antimitocondriales
positivo 1/160. Anti DNA (-). Test de schirmer (-). Biopsia hepatica: Lesión portal con
moderad fibrosis e infiltrado inflamatorio, con epitelio biliar de aspecto vacuolar y
ligera colestasis. Ante los hallazgos descritos el diagnostico má probable será:
56
A)S.de Sjogren 1º y hepatitis crónica.
B)Artritis reumatoide y cirrosis biliar primaria.
C)Artritis reumatoide y colestasis por AINEs.
D)Enfermedad mixta del tejido conectivo.
Cual de estas recomendaciones del TREAT TO TARGET o T2T, no es correcta:57
A)El primer objetivo del tratamiento de la Artritis reumatoide deberia ser la remisión clinica.
B)La remisión clinica se define como ausencia de signos y síntomas de actividad inflamatoria significativa.
C)Se deben obtener y registrar medidas de actividad de enfermedad regularmente, cada 3 meses en enfermedad moderada/severa y cada 6 meses en enfermedad de baja actividad sostenida de remisión.
D)El objetivo deseado del tratamiento debería ser mantenido durante el curso de la enfermedad.
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FEA REUMATOLOGIA
En relación a las Estatinas para el tratamiento de las hiperlipemias en paciente con
artritis reumatoide, es FALSO:
58
A)Las estatinas (atorvastatina y Simvastatina) son eficaces a corto plazo para mejorar los parámetros clinicos de trombosis en la AR.
B)Las estatinas pueden mejorar discretamente la masa ósea..
C)No se puede concluir, en las revisiones sistémicas realizadas, cual es la seguridad de las estatinas en la AR.
D)La atorvastatina y otras estatinas no tienen ningun efecto sobre la inflamación en pacientes con AR.
De Los siguientes instrumentos de medida utilizados para evaluar la actividad en
EspA (Espondiloartropatías), todos utilizan escalas horizontales con descriptores
numéricos, menos uno, cuál:
59
A)Bath Ankylosing Spondylitis Disease Activity Index.
B)Bath Ankylosing Spondylitis Diseases Functional Index.
C)Bath Ankylosing Spondylitis Diseases Metrology Index.
D)Dolor espinal general y nocturno.
¿Cuál es el subtipo HLAB27 más frecuente en caucásicos asociado a Espondilitis
Anquilosante?:
60
A)HLAB*2702.
B)HLAB*2705.
C)HLAB*2706.
D)HLAB*2704.
Han demostrado su eficacia en el tratamiento de la artritis psoriásica los siguientes
agentes biológicos, menos uno, ¿cuál?:
61
A)Rituximab.
B)Infliximab.
C)Certolizumab.
D)Ustekinumab.
Sospecharíamos una enfermedad de Whipple en un paciente varón de mediana edad
con las siguientes características menos una, indicar cuál:
62
A)Reumatismo palindrómico.
B)Factor Reumatoide y ACPA (anticuerpos antipéptido cíclicos citrulinados) negativos.
C)Erosiones en la radiografía.
D)ANA negativo.
Señala lo FALSO respecto al síndrome SAPHO:63
A)La lesión ósea más características es la hiperostosis osteoesclerótica.
B)Los AINE e infiltraciones intraarticulares son efectivas en la mayoría de los casos.
C)En el 13% de los casos presentan HLA-B27.
D)En un 25% se asocia a Enfermedad inflamatoria intestinal.
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FEA REUMATOLOGIA
Niño de 5 años que presenta rigidez y contracturas articulares, con alteración de la
marcha por afectación de ambos tendones aquíleos, junto a la presencia de un
síndrome del túnel carpiano, sin artritis evidente. Qué patología se debería sospechar
en primer lugar:
64
A)Enfermedad de Faber.
B)Espondiloartritis juvenil.
C)Mucopolisacaridosis.
D)Síndrome de Marfan.
Señala LO CORRECTO respecto a la uveitis de la Artritis Idiopática Juvenil (AIJ):65
A)La American Academy of Ophthalmology recomienda una revisión cada 6 meses.
B)En la mayor parte de los casos se presenta en los 2 primeros años de la enfermedad.
C)El comienzo es agudo.
D)No provoca complicaciones locales.
Señale cuál de los siguientes hallazgos físicos NO es un criterio diagnóstico de
enfermedad de Kawasaki, establecido por Tomisaku Kawasaki:
66
A)Inyección conjuntival bulbar bilateral.
B)Cambios en la mucosa oral, incluyendo labios enrojecidos o fisurados, faringe hiperémica o lengua de frambuesa.
C)Esplenomegalia >12 cm en su eje longitudinal.
D)Adenopatía cervical >1,5 cm de diámetro.
Señala LO CORRECTO respecto a la predisposición genética del lupus eritematoso
sistémico (LES):
67
A)Los estudios de asociación de genoma completo (GWAS) han identificado aproximadamente 20 loci de genes con polimorfismos, mutaciones o variaciones en el número de copias (CNV) que predisponen al LES.
B)La mutación del gen TREX2, asociada con deficiencia a las fracciones terminales del complemento, confiere tasas de riesgos (HR) de LES entre 25 y 30.
C)La herencia genética es responsable del 18% de la susceptibilidad para padecer LES.
D)La mayor parte de la predisposición genética del LES es hallada en loci de genes relacionados con la inmunidad innata (RF5, STAT4, IRAK1, TNFAIP3, SPP1, TLR7), la mayoría de los cuales se asocian con las vías del interferón alfa.
Señala LO CORRECTO respecto al tratamiento del lupus eritematoso sistémico con
Belimumab:
68
A)La dosis de 1 mg/Kg no demostró diferencias con placebo después de 52 semanas de tratamiento.
B)La dosis de 10 mg/Kg reduce el porcentaje de brotes a las 52 semanas, pero este efecto se pierde a las 76 semanas.
C)Los pacientes incluidos en los ensayos clínicos de belimumab tenían lupus refractario a 3 fármacos (hidroxicloroquina, corticoides e inmunosupresores).
D)El riesgo de reacciones infusionales aumenta después del primer año.
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FEA REUMATOLOGIA
Señale la afirmación correcta sobre la patogenia del síndrome antifosfolípido (SAF):69
A)La actividad paraoxonasa está significativamente aumentada en personas con SAF.
B)El modelo de "dos golpes" de la trombosis asociada con el SAF propone como "primer golpe" la adhesión de la Beta2-glicoproteína-1 al endotelio y el "segundo golpe" la formación de un coagulo plaquetario.
C)La hidroxicloroquina mejora la capacidad de los inmunocomplejos con Beta2-glicoproteína 1 para romper la matriz de Anexina 5 en la superficie de la célula endotelial.
D)La trombosis en el SAF puede estar relacionada con modificaciones conformacionales y redox en la Beta2-glicoproteína 1.
Señala LO CORRECTO respecto a la enfermedad intersticial pulmonar asociada a
síndrome de Sjögren:
70
A)Cuando sucede suele ser más grave que la que presentan los pacientes con esclerosis sistémica.
B)Suele preceder al diagnóstico de síndrome de Sjögren por lo que muchos autores piensan que se trata de un síndrome de Sjögren secundario a fibrosis pulmonar idiopática.
C)Los pacientes con neumonía intersticial linfocítica raramente están asintomáticos.
D)La neumonía intersticial usual es la forma más común.
Señale la afirmación correcta respecto a la afectación renal en la esclerosis sistémica:71
A)Con un adecuado uso de los inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina 1 (ECA-1) menos del 5% de los pacientes progresan a fallo renal terminal.
B)Los pacientes con crisis renal esclerodérmica sin hipertensión arterial tienen peor pronóstico renal que los pacientes con hipertensión moderada a severa de comienzo abrupto.
C)Los pacientes con patrón de inmunofluorescencia moteado fino de ANA tienen menos riesgo de crisis renal esclerodérmica.
D)Los inhibidores de la ECA- 1 reducen significativamente el riesgo de desarrollar crisis esclerodérmica.
Señala Lo FALSO respecto a los Síndromes de Superposición del Tejido Conectivo:72
A)ES y PM (síndrome de Reynolds): Se asocia a la positividad de anticuerpos- PM-SCL.
B)PM y CBP, PM y fibrosis pulmonar (síndrome antisintetasa).
C)LES y AR (rhupus): Se caracteriza por la presencia de erosiones articulares en un paciente con diagnóstico de LES y poliartritis crónica simétrica FR positiva.
D)Los Síndromes de Superposición se definen como la coexistencia simultánea o sucesiva de 2 o más enfermedades autoinmunes sistémicas en un mismo paciente.
En la biopsia muscular de los pacientes con Polimiositis se observa:73
A)Atrofia perifascicular.
B)Infiltrados inflamatorios de células CD8+ y macrófagos activados.
C)Infiltrados inflamatorios de células CD8+, macrófagos activados y vacuolas "ribeteadas".
D)Atrofia perifascicular y expresión aumentada de MHC-I.
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FEA REUMATOLOGIA
En la clasificación de los síndromes vasculíticos según el tamaño de los vasos
afectos, es cierto que:
74
A)La Granulomatosis con poliangeítis afecta a las arterias grandes y medianas.
B)La Poliangeitis microscópica afecta a las arterias medianas y vasos pequeños.
C)La vasculitis asociada a la hepatitis C afecta a las arterias medianas y los vasos pequeños.
D)Las respuestas B y C son correctas.
En la Polimialgia Reumática:75
A)El electromiograma muestra con frecuencia un patrón miopático.
B)Los niveles de CK suelen ser elevados.
C)La elevación de la fosfatasa alcalina es la prueba de función hepática más frecuentemente alterada.
D)Los niveles del complemento en el líquido sinovial suelen estar descendidos.
En la Poliarteritis nudosa:76
A)La glomerulonefritis se ha descrito en el 15-20% de los pacientes.
B)La biopsia renal es relevante y se recomienda en casos de sospecha de esta enfermedad.
C)Las manifestaciones gastrointestinales se presentan en el 40-60% de los pacientes, sobre todo en la variedad asociada al VHB.
D)Los aneurismas, saculares o fusiformes, tienen un tamaño de 1 a 5 mm, predominan en las arterias renales, mesentéricas y hepáticas, pero no desaparecen tras el tratamiento eficaz de la vasculitis.
En la etiopatogenia de la Artrosis:77
A)IL-1 es una citocina clave al disminuir la expresión de las MMP (metaloproteinasas) 1, 3, 8 y 13.
B)IL-1 es una citocina clave aumentando, en asociación con TNF, la síntesis de PGE2 y la expresión de óxido nítrico sintasa inducible.
C)IL-1 es una citocina clave aumentando la expresión de genes como COL2A1.
D)Las respuestas B y C son correctas.
En la Artrosis:78
A)La existencia de cristales que contienen calcio (pirofosfato cálcico y fosfato cálcico básico) es un hallazgo infrecuente en las articulaciones con artrosis, alcanzando en algunos estudios el 10%.
B)La artrosis secundaria a la Alcaptonuria sólo afecta a la columna vertebral con calcificación de los discos intervertebrales.
C)Los hallazgos radiológicos característicos de la artrosis establecida son: estrechamiento simétrico del espacio articular, esclerosis subcondral, presencia de osteofitos y aparición de quistes óseos o geodas en el hueso subcondral.
D)En general, las alteraciones radiográficas de la artrosis son más graves en los pacientes en los que se identifican cristales intraarticulares.
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FEA REUMATOLOGIA
De los siguientes AINEs utilizados en el tratamiento de la Artrosis, el que más
interfiere con la acción antiplaquetaria de la aspirina es:
79
A)Ibuprofeno.
B)Diclofenaco.
C)Etoricoxib.
D)Los tres interfieren por igual en el efecto antiplaquetario de la aspirina.
En la Gota:80
A)En el 35% de los casos la gota tiene una presentación oligoarticular.
B)Los cristales de urato monosódico (UMS) son potentes estímulos del inflamasoma y la interleucina-1.
C)Los estudios ecográficos y las observaciones artroscópicas demuestran que los cristales de UMS se depositan en la parte central del cartílago articular.
D)Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
En la artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico (PFC):81
A)El tratamiento del hiperparatirodismo o la hemocromatosis subyacentes mejora de forma significativa el curso de la enfermedad por precipitación de cristales de pirofosfato cálcico.
B)La inyección intraarticular de esteroides en la artritis aguda por depósito de cristales de PFC está contraindicadas por el peligro de exacerbación de la misma.
C)En la artritis aguda por depósito de cristales de PFC, Anakinra puede utilizarse en situaciones en las que los fármacos antiinflamatorios habituales puedan estar contraindicados.
D)Nada de lo anterior es correcto.
Las Espondilodiscitis piógenas:82
A)Los bacilos gramnegativos son responsables del 25-30% de los casos, siendo E. coli el germen más habitual.
B)Son polimicrobianas en al menos el 50% de los casos.
C)Afectan sobre todo a la columna dorsal.
D)Los estafilococos coagulasa negativos, esencialmente S. epidermidis, son los gérmenes más frecuentemente implicados en los adictos a drogas por vía parenteral.
La artritis asociada al virus de la inmunodeficiencia humana (VIH):83
A)Suele ser una oligoartritis que afecta predominantemente a las extremidades superiores.
B)Las muñecas son las articulaciones más frecuentemente afectadas.
C)La entesopatía está ausente.
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
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FEA REUMATOLOGIA
Es cierto que:84
A)Staphylococcus aureus es el patógeno más frecuente en las osteomielitis hematógenas, pero no en las secundarias a inoculación directa o por contigüidad.
B)Las espondilodiscitis tuberculosas suponen, aproximadamente, el 50% de los casos de tuberculosis osteoarticular.
C)Staphylococcus epidermidis es el patógeno más frecuente en las osteomielitis secundarias a inoculación directa.
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
Es cierto que:85
A)En la enfermedad de Lyme entre el 30-35% de las artritis son refractarias al tratamiento antibiótico.
B)Borrelia garinii es la especia de borrelia con mayor capacidad de producir artritis.
C)Borrelia afzelii es la especie de borrelia con mayor capacidad de producir artritis.
D)Borrelia burgdorferi es la especie de borrelia con mayor capacidad de producir artritis.
En la fiebre reumática:86
A)La artritis se presenta en el 70% de los pacientes y suele ser de grandes articulaciones, aditiva, migratoria y muy dolorosa.
B)La carditis es la manifestación potencialmente más grave, ocurre entre el 15-20% de los pacientes durante la fase aguda de la enfermedad y acarrea a largo plazo un alto riesgo de enfermedad cardíaca reumática.
C)El eritema marginado es muy frecuente y aparece en la fase aguda de la enfermedad como un exantema macular evanescente y no pruriginoso en tronco y extremidades.
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
Es cierto que:87
A)El condroblastoma se presenta como una lesión radiolúcida diafisaria y suele cursar con dolor.
B)En la sinovitis vellonodular el líquido sinovial es francamente inflamatorio.
C)La sinovitis vellonodular pigmentada aparece sobre todo en adultos jóvenes, con distribución similar en ambos sexos.
D)El osteoma osteoide es un tumor óseo primario benigno formador de tejido cartilaginoso.
Señala LO FALSO con respecto a la asociación de algunas enfermedades reumáticas
con un mayor riesgo de desarrollar una neoplasia maligna:
88
A)Sarcoma osteogénico en la enfermedad ósea de Paget.
B)Epitelioma en artritis reumatoide (AR).
C)Carcinoma alveolar de pulmón y adenocarcinoma de esófago en esclerosis sistémicas.
D)Linfoma en el Síndrome de Sjögren primario.
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FEA REUMATOLOGIA
Señala LO CORRECTO respecto a la etiopatogenia de la Osteoporosis:89
A)Las fibras de colágeno de tipo I constituyen el 95% de la matriz orgánica.
B)A partir de los 50 años, el balance óseo es negativo. Cada año a partir de esta edad se pierde aproximadamente un 0,6-0,7 de masa ósea.
C)La osteoprotegerina presenta poca afinidad por el RANKL.
D)La Calcitonina estimula a los osteoclastos de forma directa.
Señala LO FALSO con respecto a los bifosfonatos:90
A)El Ibandronato contiene nitrógeno en su molécula.
B)Son análogos sinteticos del Pirofosfato inórganico.
C)El Pamidronato no contiene nitrogeno en su molécula.
D)Su biodisponibilidad oral es extremadamente baja.
Indicar cuál de estas manifestaciones clínicas no suele estar presente en la
Enfermedad de Paget:
91
A)Parálisis facial.
B)Afectación Pulmonar.
C)Hiperparatiroidismo.
D)Estenósis Aórtica.
Señala LO FALSO con respecto a la Osteomalacia:92
A)En la osteomalacia por déficit de Vitamina D, puede existir hipocalcemia, hipofosfatemia y aumento de Fosfatasa Alcalina.
B)Mas del 90% de pacientes con osteomalacia por déficit de Vitamina D, presentan fracturas esqueléticas.
C)La debilidad muscular se suele acompañar de alteraciones electromiograficas específicas y aumento de enzimas musculares.
D)Los pacientes, pueden presentar dolor óseo difuso, sobre todo en pelvis, columna y parrilla costal.
Señala LO FALSO con respecto al Síndrome de Dolor Regional Complejo (SDRC):93
A)En el SDRC tipo 1, existe dolor persistente, alodinia o hiperalgesia, con intensidad desproporcionada a cualquier evento desencadenante conocido.
B)En la radiografía simple en fases tardías se puede observar el patrón característico de osteoporosis moteada difusa.
C)En general, los fármacos de los escalones I y II de la OMS muestran una eficacia parcial.
D)En el SDRC tipo 2, existe evidencia de edema, cambios en la circulación cutánea o en la actividad sudomotora en la región afectada durante algún periodo evolutivo.
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FEA REUMATOLOGIA
Respecto a la enfermedad de Scheuermann, ¿Qué afirmación es falsa?:94
A)Considerar tratamiento quirúrgico ante la presencia de una cifosis progresiva y dolorosa y/o compromiso neurológico.
B)En ningún caso estaría indicado el tratamiento quirúrgico , puesto que la historia natural de la enfermedad suele ser benigna.
C)El diagnostico radiológico se establece por la presencia de acuñamiento de al menos 5º en tres vertebras consecutivas.
D)Se debe establecer el diagnostico diferencial con la TBC espinal.
Señala LO CORRECTO con respecto a la Hiperostosis Anquilosante (HA):95
A)Se ha comprobado que los puentes óseos en la columna dorsal son más frecuentes en el lado izquierdo.
B)La HA es más frecuente en la mujer que en el varón.
C)La alteración radiológica más específica es la calcificación y osificación del ligamento vertebral común anterior con conservación relativa del espacio discal.
D)La afectación extraespinal es infrecuente, se pueden producir excrecencias óseas a nivel de las entesis a múltiples niveles.
En la Acromegalia una de las siguientes no es cierta:96
A)Se suele afectar rodillas, caderas y columna.
B)La radiologia se caracteriza por estrechez del espacio articular.
C)El Sindrome de Raynaud puede ocurrir en la tercera parte de los pacientes.
D)Puede existir una miopatia proximal.
Señala LO FALSO con respecto a la Sarcoidosis:97
A)La ECA ( Enzima de Conversión de la Angiotensina ) es el marcador adecuado, para valorar la actividad de la enfermedad por su alta sensibilidad.
B)La afectación cutánea puede incluir lupus pernio, nodulos subcutaneos, alopecia.
C)La tomografia por emisión de positrones con 18-flurodeoxiglucosa( PET-18-FDG), identifica lesiones ocultas más fáciles de biopsiar que las pulmonares.
D)Entre los datos de Laboratorio puede existir Hipercalciuria hasta en el (40%).
Una de las siguientes es característica de la Enfermedad de Gaucher:98
A)No suele haber alteración esquelética en la Enfermedad de Gaucher tipo I ( crónico del adulto) .
B)Se caracteriza por acumulación de glucoesfingolipidos en nervios, visceras y tejidos osteoarticulares.
C)Es un trastorno en el transporte celular de cobre.
D)Se caracteriza por acumulación de glucocerebrósidos en células reticuloendoteliales del bazo, hígado y médula ósea.
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FEA REUMATOLOGIA
Respecto a las enfermedades congénitas del tejido conectivo, que respuesta es falsa:99
A)Las formas de Ostegénesis Imperfecta (OI) más frecuentes son por mutación de COL1A1 o COL1A2, genes que codifican las cadenas pépticas del procolágeno 1.
B)La aracnodactilia es típica de la OI.
C)La luxación del cristalino se considera un criterio diagnostico para el síndrome de Marfan.
D)En el síndrome de Marfan, ante una dilatación del anillo aórtico >de 5 cm debe considerarse la cirugía.
Respecto al diagnostico del Síndrome PAMI (PSTPIP1-associated myeloid-related-
protaeinemia inflammatory síndrome, Hz/Hc ) que afirmación es correcta:
100
A)El síndrome PAMI se caracteriza por anemia severa y neutrofilia, que está presente en todos los pacientes.
B)Los pacientes con PAMI presentan característicamente niveles séricos extremadamente elevados de Zn y calprotectina, al igual que en los pacientes con PAPA y con otras enfermedades autoinflamatorias.
C)Las mutaciones más frecuentes en el síndrome PAMI son p.E250K y p.E257K en el dominio F-BAR de PSTPIP1.
D)Para su diagnostico es imprescindible la presencia de antecedentes familiares de la enfermedad, con un patrón de herencia autosómico dominante.
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FEA REUMATOLOGIA
CUESTIONARIO PRÁCTICO
CASO 1:
Mujer, 42 años, derivada por sospecha de fenómeno de Raynaud. Sin antecedentes
familiares de interés. Sin alergias medicamentosas conocidas. Fumadora de 3 cigarrillos
diarios. Trabaja en atención al cliente de un centro comercial.
Antecedentes obstétricos: 3 gestaciones, 3 partos eutócicos a término, ningún aborto.
Resumen de la anamnesis: Clínica de Raynaud trifásico intenso desde hace 1 año durante
el invierno con aparición de pequeñas lesiones ulceradas digitales que tardaron en
cicatrizar y que algunas se infectaron. No ha mejorado con amlodipino 10 mg/día prescrito
por su médico (no toleró más dosis por edemas).
Desde este verano (4 meses) ha notado una sensación como de tirantez en la piel de la
zona posterior de los muslos, brazos y tórax. Por las mañanas nota las manos algo
hinchadas, pero luego va mejorando. No ha notado cambios en el aspecto ni en la
consistencia de la piel.
A la exploración destaca TA 120/76; Fc 58 lpm. No adenopatías; ACP normal. Abdomen:
normal. La piel de los dedos de las manos, el dorso y la parte extensora distal de los
antebrazos está aumentada de consistencia y se pellizca con dificultad. Los dedos a la vez
presentan ligero edema sin fóvea. La piel de los brazos, el tronco, el cuello y la cara es de
consistencia normal. La piel de algunos pulpejos presenta un piqueteado superficial. No
hay signos de artritis, pero se percibe ligero roce en los tendones extensores y flexores de
los dedos de las manos.
Exploraciones complementarias: Hemograma completo normal. Coagulación normal.
Bioquímica con perfil renal, hepático, muscular y lipídico normal. Proteína C reactiva:
normal. Orina elemental y sedimento, normales. Inmunidad: C3 y C4 normales. Factor
reumatoide negativo; ACPA negativo. ANA 1/80 patrón moteado con especificidad anti-RNA
polimerasa III, los restantes ENA son negativos.
Capilaroscopia: patrón de asas abierto, densidad capilar normal, sin megacapilares, con
alguna microhemorragia; plexo capilar poco visible. En el 4º dedo de la mano izquierda hay
2 capilares dilatados juntos y un dudoso megacapilar y en el mismo dedo del lado derecho
hay una pequeña zona avascular. En el 2º dedo de la mano hay capilares agrandados,
dilatados e irregulares. PFR: FVC 79%; FEV1 78%, FEV1/FVC 110; DLCO 67%.
Ecocardiograma: normal. No se detecta insuficiencia tricúspide.
Se solicitan nuevas pruebas complementarias para completar la valoración inicial.
Según la descripción de la capilaroscopia, esta paciente presenta un patrón
capilaroscópico esclerodérmico:
101
A)Lento.
B)Precoz.
C)Activo.
D)Tardío.
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FEA REUMATOLOGIA
Teniendo en cuenta los criterios ACR-EULAR 2012, señala lo falso:102
A)Esta paciente podría diagnosticarse solo con Raynaud, alteraciones capilaroscópicas y anti-RNA polimerasa III.
B)Incluye un criterio mayor y 7 menores.
C)El criterio mayor no es imprescindible que esté presente.
D)Son más recientes que los criterios definitivos EUSTAR para el diagnóstico esclerosis sistémica muy precoz (VEDOSS).
La presencia de fricción en los tendones se asocia con:103
A)Mayor riesgo de afectación renal.
B)Mayor riesgo de afectación pulmonar.
C)Afectación cutánea limitada.
D)Mayor riesgo de cáncer.
Indica lo FALSO respecto a las pruebas funcionales respiratorias de este caso:104
A)No sugieren hipertensión pulmonar.
B)Muestran un patrón restrictivo.
C)Deben repetirse anualmente.
D)Indican la necesidad de un TC pulmonar.
Por sus características clínicas y de laboratorio, este caso presenta más alto riesgo de:105
A)Crisis renal.
B)Hipertensión pulmonar.
C)Miocarditis.
D)Afectación digestiva grave.
Por el perfil clínico de la paciente, qué exploración complementaria debe priorizarse:106
A)NT-proBNP.
B)Troponina.
C)Tránsito esófago-gastro-duodenal.
D)TC pulmonar.
A la espera de próximas pruebas complementarias, qué tratamiento indicarías:107
A)Prednisona 30 mg/día.
B)Micofenolato de mofetilo: 2 g/día.
C)Ciclofosfamida 500 mg iv/2 semanas (3 meses).
D)Rituximab 2 infusiones de 1 g separadas por 15 días.
¿Para el Raynaud, qué tratamiento indicarías siguiendo las recomendaciones EULAR?:108
A)Añadir Parches de nitroglicerina en los dedos.
B)Añadir Sildenafilo.
C)Bosentán.
D)Añadir enalapril.
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FEA REUMATOLOGIA
Suponiendo que nuestra paciente desarrollara en el futuro clínica respiratoria y un TC
pulmonar mostrara un patrón radiológico intersticial no concluyente, cuál sería la
exploración complementaria más apropiada:
109
A)Lavado bronco-alveolar con recuento y fórmula.
B)Biopsia transbronquial.
C)Criobiopsia.
D)Biopsia pulmonar con videotoracoscopia.
¿Suponiendo que nuestra paciente en un futuro sufriera una crisis renal
esclerodérmica y a pesar de captopril 450 mg/día presentara síntomas de
encefalopatía, qué tratamiento recomendarías?:
110
A)Cambiar a anaprilato sódico intravenoso.
B)Añadir Amlodipino en dosis creciente.
C)Añadir nitroprusiato sódico.
D)Añadir un Labetalol intravenoso.
CASO 2:
Mujer de 60 años que sigue revisiones en consulta de Reumatologia desde hace unos 10
años con diagnostico de sindrome de Sjogren que cursaba con artralgias migratorias y
sequedad oculobucal importante, episodios aislados de artritis en manos. En tratamiento
actual sintomático con AINES y lagrimas artificiales.
Previamente se había ensayado hidroxicloroquina que o habia tolerado por molestias
gástricas.
Antecedentes de interés: lumbalgia mecanica, HTA. De forma súbita la paciente presenta
aumento de las artralgias con signos inflamatorios en manos y pies junto a lesiones
cutáneas eritematosas urticariformes en palmas de manos y miembros inferiores. Febrícula
y pérdida de peso. A las pocas semanas inicia dificultad para la marcha, y parestesias en
MMII.
En La exploración clínica se apreciaba inflamación en alguna de las articulaciones de las
manos. Lesiones maculares eritematosas en palmas de ambas manos y distales en MMII.
En la exploración neurológica: marcha con aumento en la base de sustentación, dificultad
para la flexión dorsal de los pies. Disminución de la sensibilidad dolorosa y táctil en MMII,
reflejos osteotendinosos apagados.
En la analítica: se apreciaba Hemoglobina de 9 mg, VCM 100. VSG 60. PCR 0.95 mg/ml.
Bioquimica: urea, creatinina, transaminasas dentro de lo normal. Sedimento urinario sin
hallazgos patológicos PT 5.7. Proteinograma con elevación de las gammaglobulinas sin
pico monoclonal. Fe, ferritina, Vit B 12 y ácido fólico dentro de lo normal. B2
microglobulinas de 5.59 (0.8-2.2). Ig dentro de lo normal.
Frotis sanguíneo: algún linfocito atípico. Crioglobulinas negativas. Test de Coombs directo
positivo. C4 algo descendido. ANA positivos. Anti DNa neg. Anti Ro y La positivos. Fr
negativos. ANCA neg.
Ante el cuadro clínico en principio que otros diagnósticos plantearías:111
A)Cuadro linfoproliferativo.
B)Afectación neurológica por su enfermedad autoinmune de base.
C)Mielopatia compresiva.
D)A y B son verdaderas.
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FEA REUMATOLOGIA
El riesgo de linfoma con cuál de estas características no se suele asociar:112
A)Vasculitis cutánea.
B)Proteina Ig G monoclonal.
C)Glomerulonefritis.
D)Criogobulinemia mixta.
En el Síndrome de Sjögren:113
A)La manifestación cutánea más frecuente es la fotosensibilidad.
B)El eritema anular se suele asociar con la presencia de anticuerpos anti-SSA y anti-SSB.
C)El hipotiroidismo subclínico se asocia al Síndrome de Sjögren de forma muy infrecuente, en menos del 8% de los pacientes.
D)Entre el 75-80%de los pacientes con Síndrome de Sjögren presentan fenómeno de Raynaud.
En el Síndrome de Sjögren:114
A)Hasta un 15% de los pacientes cumple los criterios de clasificación de Fibromialgia de la ACR-1990.
B)La acidosis tubular renal que pueden presentar los pacientes con Síndrome de Sjögren se suele asociar con hiperpotasemia.
C)En los pacientes con Síndrome de Sjögren se ha descrito una incidencia de celiaquía dos veces menor que en la población general.
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
La presencia de lesiones vasculiticas cutáneas en un enfermo con Síndrome de
Sjögren se suele asociar a la presencia de manifestaciones extraglandulares a
excepción de :
115
A)Glomerulonefritis.
B)Enfermedad pulmonar intersticial.
C)Hemáticas.
D)Sistema nervioso periférico.
Que otras pruebas complementarias solicitarías en la paciente del caso clínico:116
A)ENG-EMG.
B)RM de cráneo y de raquis.
C)A y B son correctas.
D)Biopsia muscular.
El estudio radiológico fue anodino. El resultado de las pruebas funcionales
neurológicas evidenció una: Polineuropatía mixta distal axonal sensitivomotora, con
abolición de la respuesta motora en nervios peroneales y practica abolición de
potenciales sensitivos. VCM de tibiales posteriores enlentecida: Dentro de las
manifestaciones neurológicas del Síndrome de Sjögren la más frecuente es:
117
A)Mononeuritis múltiple.
B)Neuropatia de pares craneales.
C)Neuropatia axonal atáxica.
D)Polineuropatia axonal sensitivomotora.
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FEA REUMATOLOGIA
De las siguientes respuestas sobre la clínica neurológica del Síndrome de SJögren,
¿cuál es falsa?:
118
A)La neuropatía autonómica es la más rara.
B)La neuropatía sensorial no axonal es exclusiva del SG.
C)La neuropatía del trigémino no suele afectar a la rama oftálmica.
D)En la polineuroaptia axonal periférica sensitivomotora siempre hay infiltrados mononucleares y vasculitis.
En el caso de la enferma y sabiendo que no había tolerado los antipalúdicos, de las
siguientes opciones terapéuticas, indicar cuál es falsa:
119
A)Esteroides orales asociados a metotrexato están indicados para controlar la clínica cutánea y articular.
B)Para el cuadro neurológico que presenta la paciente está indicado: ciclofosfamida iv y esteroides.
C)Los esteroides son muy eficaces en la neuropatia periférica axonal y no axonal.
D)En caso de no respuesta con el tto anterior, se podría indicar Inmunoglobulinas y rituximab.
En el tratamiento de las manifestaciones neurológicas asociadas al Síndrome de
Sjögren es cierto que:
120
A)La ciclofosfamida esta indicada en los casos de mononeuritis multiple y mielitis transversa.
B)El rituximab no es eficaz para la neuritis óptica.
C)La anticoagulacion nunca esta indicada.
D)Las inmunoglobulinas no son eficaces en las radiculopatias.
CASO 3:
Paciente de 40 años, diagnosticada a los 12 años de AIJ que ha evolucionado a artritis
reumatoide del adulto, con afectación importante de manos, pies, rodillas, caderas,
hombros y codos. Precisando prótesis de codo Izquierdo hace 3 años.
Ha realizado tratamiento con: Metotrexato que se suspendió por intertransaminasemia la
cual persistió a pesar de la retirada del fármaco. Cloroquina, Ciclosporina A, Etanerceb,
Adalimumab, Rituximab, suspendidos por ineficacia. Solo realiza con prednisona 10 mg
cada 24 horas y a pesar de no tener artritis en analitica tiene cifras elevadas de PCR y VSG.
Entre los Antecedentes Familiares (AF): Madre fallecida por problemas renales y
secundarios A.R. Una hermana y un tío con A.R. Ingresa por cuadro de diarreas de
consistencia liquida (6-7 deposiciones día) de unos 3 meses de evolución acompañada de
dolor abdominal y perdida de unos 10 kg de peso.
Exploración: Mal estado general. Palidez de piel y mucosas, no adenopatias.
Antecedentes Personales (AP): Normal. A.C. Tonos rítmicos sin soplos.
Abdomen: Dolor a la palpación sobre fosa iliaca izquierda. Hepatomegalia 1-2 traveses de
dedos. No presentaba artritis y el resto de la exploración fue normal.
En Analitica: Anemia microcitica. Trombocitosis. Transferrina 135. Hierro 25 ug/dl; VCG 114
mm a la primera hora; PCR 4,7 mg/dl; proteinas totales 6,2 gr/dl; Albumina 2,6 g/dl.
Prealbumina 7 mg/dl. Test D-Xilosa positivos. GOT 87 U/l; GPT 75 U/l; GammaGT 140 U/l.
Virus Hepatitis B y C, VIH, negativos. Creatinina 1,01 mg/dl; Urea 20 mg/dl.
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FEA REUMATOLOGIA
¿Que otras pruebas solicitarías a esta paciente?:121
A)Ecografia abdominal.
B)Colonoscopia, Endoscopia.
C)Tac Abdominal.
D)Todas son correctas.
Encontramos leve Hepatomegalia en la ecografia y en el tac abdominal, así como
pequeñas adenopatias mesentericas y patrón vascular prominente y mucosas friables
en la colonoscopia. Ante estos hallazgos podemos pensar que la paciente tiene:
122
A)Sindrome de malaabsorción.
B)Enfermedad Celiaca.
C)Colon irritable.
D)Enfermedad de WIPPLE.
Dado que la paciente tiene una A.R. con reactantes elevados, ¿qué otras pruebas
deberíamos realizar?:
123
A)Biopsia Intestinal.
B)Biopsia intestinal a nivel de Criptas Entéricas.
C)Biopsia Hepática.
D)A y C son correctas.
En este caso clínico porqué se debería sospechar otra patología:124
A)A.R. Con reactantes elevados, y alteración del habito intestinal.
B)Test de D-xilosa positivo.
C)Anemia y perdida de peso.
D)Todas son correctas.
Con respecto a las manifestaciones intestinales de la A.R. ¿qué no es correcto?:125
A)La manifestación intestinal viene definida por el consumo de fármacos gastroerosivos.
B)Las Vasculitis a nivel gastrointestinal son muy frecuentes.
C)Algunos de los fármacos utilizados pueden producir alteraciones hepatias.
D)La amiloidosis intestinal es infrecuente.
Ante el diagnostico de sospecha ¿qué encontraríamos en la biopsia?:126
A)Presencia de microorganismos fagocitados como inclusiones PAS-positivo en macrofagos.
B)Depositos amiloides trastinción rojo congo y ematoxilina-eosina.
C)Celulas multinucleadas tipo Langhans.
D)Ninguna es correcta.
¿Cuál sería el diagnostico tras el resultado de las pruebas realizadas?:127
A)Hiperplasia nodular regenerativa hepatica.
B)enfermedad de Wipple.
C)Amiloidosis hepatica y/o intestinal.
D)Colitis ulcerosa.
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FEA REUMATOLOGIA
¿Cuál es la prevalencia de esta patología en los pacientes con A.R.?:128
A)Menos del 10 .
B)Entre 15-20%.
C)Entre 25-30%.
D)Ninguna es correcta.
¿Cuál sería el tratamiento de elección?:129
A)Adalimumab.
B)Metotrexato.
C)Tocilizumab.
D)Ciclosporina A.
En una de las respuestas anteriores se mencionó al Tocilizumab. ¿Qué es?:130
A)Anticuerpo monoclonal quimérico dirigido contra los linfocitos B, CD 20 positivo.
B)Anticuerpo monoclonal humano dirigido contra la IL-17A.
C)Anticuerpo monoclonal dirigido contra los receptores de la IL-6.
D)Nada de lo anterior es correcto.
CASO 4:
Niña de 11 años que es vista en consulta porque desde hace unas diez semanas, presenta
un cuadro de cansancio, dolor en ambas rodillas y muñecas con ocasionales molestias en
cadera derecha que describe como pinchazo, estos síntomas no le impiden desarrollar sus
actividades escolares y extraescolares normalmente.
Como AP episodios de cefalea hace dos años. No Antecedentes familiares de interés.
En la exploración cierta molestia en la flexo-extensión de rodilla derecha, resto normal.
Aporta analítica con una ligera anemia normocrómica normocítica; FR negativo y de los
reactantes de fase aguda solo una ligerisima elevación de la VSG.
¿Cuál de los siguientes Diagnósticos se podría descartar con los datos aportados?:131
A)Lupus eritematoso sistémico juvenil.
B)Enfermedad de Lyme.
C)Dermatomiositi juvenil (DMJ).
D)Artritis idiopática juvenil.
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FEA REUMATOLOGIA
En una de las revisiones la paciente comenta que en las últimas semanas presentaba
dolor en la pierna derecha en parte anterior y lateral externa del muslo y que en
algunas ocasiones le había despertado por la noche, el dolor en la mayoría de las
ocasiones no precisó de tratamiento analgésico. Jugaba en el equipo de baloncesto
del colegio. Niega que haya presentado febrícula o fiebre vespertina o perdida de
peso. En la exploración se aprecia mínima tumefacción en rodilla izquierda y tobillo
del mismo lado y ligero dolor a la extensión completa rodilla derecha. Abdomen
blando y depresible sin hepato ni esplenomegalia, no adenopatías. Analítica sin
alteraciones hemograma, FR y ANA negativos y mínima elevación de la VSG y PCR.
Qué prueba diagnóstica solicitarías en este momento:
132
A)RM.
B)Ecografía articular.
C)Radiografía simple MM Inferiores y cadera.
D)Analítica con Hemograma completo, VSG, PCR, ACCP, FR, Inmunoglobulinas y ANA.
De los datos enumerados a continuación, cuáles presentan una sensibilidad del 85% y
una especificidad del 100% para diagnosticar una enfermedad tumoral hematológica:
133
A)Leucopenia, trombopenia.
B)Presencia de fiebre constante.
C)Dolor óseo nocturno.
D)A y C son verdaderas.
Señala LO FALSO con respecto a la categoría AIJ Poliartritis FR negativo:134
A)Representa entre 11-28% respecto al total de pacientes con AIJ.
B)Aumento de las citocinas proinflamatorias IL-1, IL-6, IL-18 y de las proteínas proinflamatorias S-100.
C)Predominio del sexo femenino.
D)Efecto primario es una inflamación sinovial.
Si en la evolución del caso clínico, se aprecia artritis de 5 o más articulaciones y la
ecografía articular detecta la presencia de sinovitis, indicar LO FALSO en relación a
las medidas terapéuticas a instaurar:
135
A)Iniciar tratamiento con metotrexato de forma precoz combinado con AINE.
B)El uso de tocilizumab es también efectivo para el tratamiento de la AIJ poliarticular.
C)Dado que la respuesta a metotrexato es lenta (11 a 12 semanas) puede estar indicado asociar corticoides por via oral en dosis alta.
D)Leflunomida es una alternativa a metotrexato.
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FEA REUMATOLOGIA
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores de este caso clínico
se mencionó el Lupus Eritematoso Sistémico Juvenil, en relación con sus
manifestaciones clínicas señala LO FALSO:
136
A)El exantema malar en alas de mariposa es la manifestación mucocutanea más frecuente.
B)La artritis suele ser poliarticular y simétrica.
C)La trombocitopenia aparece en el 50% de los casos y puede ser la primera manifestación de LES.
D)La glomerulonefritis mesangial proliferativa (Clase II) es la forma más frecuente de nefritis lúpica.
En relación con los estudios complementarios en el LES, señala LO CORRECTO:137
A)En los periodos de actividad siempre están elevados la VSG y PCR.
B)ANA positivos (títulos superiores a 1/160) en la mayoría de los pacientes.
C)Los anticuerpos anti-DNA están presentes en el 35% de los pacientes.
D)Los valores de complemento (C3 y C4) se encuentran muy elvados durante los periodos de actividad.
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores de este caso clínico
se mencionó la Dermatosis Juvenil (DMJ), señala LO FALSO con respecto a esta
enfermedad:
138
A)La incidencia en niños es baja, con un predominio del sexo femenino y una edad media de aparición a los 12 años.
B)El signo de Gowers es positivo.
C)Durante su evolución pueden aparacer calcinosis.
D)El eritema heliotropo es una manifestación cutánea específica.
En la evolución de la AIJ Poliartritis FR negativo, pueden aparecer determinadas
complicaciones que afectan al pronóstico de los pacientes,señala LO CORRECTO:
139
A)Uveítis anterior crónica.
B)Síndrome de activación macrofágico.
C)Alteraciones en el crecimiento.
D)A y C son verdaderas.
En relación a la Uveítis anterior crónica señala LO FALSO:140
A)Si el tratamiento inicial con la inclusión de metotrexato no es eficaz, se añade un antagonista del TNF-@, generalmente abatacept.
B)El tratamiento inicial de la uveítis se basa en la aplicación de corticoides y ciclopléjicos tópicos.
C)La uveítis tiene un comienzo insidioso, con una evolución crónica o recurrente, independiente de las manifestaciones articulares.
D)Es necesario un seguimiento estrecho por el oftalmólogo para poder detectar esta complicación de forma precoz.
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FEA REUMATOLOGIA
CASO 5:
Varón de 79 años de edad que acude a Consulta de Reumatología por dolor lumbar
fundamentalmente mecánico desde dos meses antes de su consulta, sin antecedente
traumático.
Fue diagnosticado por su Médico de Atención Primaria (MAP) de agudización de su
Espondiloartrosis y tratado con ibuprofeno y paracetamol, con mala respuesta. El paciente
manifiesta incremento importante de su dolor la semana previa a su consulta, dificultándole
incluso el descanso nocturno a pesar de añadir al tratamiento tramadol. No fiebre, pérdida
ponderal de 3-4 kg en los últimos 5-6 meses, apetito escaso, parestesias en miembros
inferiores.
Antecedentes: hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, arritmia, hipertiroidismo
secundario a amiodarona, síndrome artrósico e hipertrofia benigna de próstata.
La exploración clínica apreciaba talla 1,75 m, peso 71 kg, afebril, normotenso, auscultación
cardio-respiratoria normal, no visceromegalias, no adenopatías y dificultad para la
bipedestación con imposibilidad para la deambulación.
Exploración aparato locomotor: Dolor importante a la percusión y movilización de raquis
lumbar, marcada contractura paravertebral lumbar, maniobra de Lasègue dudosa, reflejos
conservados.
La analítica básica realizada presentaba: leucocitos totales 15.350/mm3 con neutrófilos de
11.290/mm3, hemoglobina 11,7 g/dl, hematocrito 35,6 %, urea 64 mg/dl (N: 10-50), creatinina
1,7 mg/dl (N: 0,5-1,2), VSG 79 mm a la 1ª hora y PCR 3,63 mg/dl (N: 0-0,5).
Se realizó estudio radiológico simple de tórax (sin alteraciones significativas para su edad)
y de raquis lumbar. En este último se apreciaban signos de artrosis a nivel de raquis
lumbar e imagen de osteolisis / pérdida de la cortical en platillo inferior de L4.
Ante el cuadro clínico y la radiología del paciente, la actitud más adecuada sería:141
A)Tratamiento con AINE y bisfosfonatos, y citar al mes con nueva analítica básica.
B)Tratamiento con AINE y opiáceos, y citar al mes con nuevo estudio radiológico y nueva analítica básica.
C)Hospitalización para estudios complementarios acordes con el cuadro clínico del enfermo y tratamiento en consecuencia.
D)Tratamiento con AINE y antibióticos, y citar al mes con nueva analítica básica y estudio radiológico.
Ante el cuadro clínico del paciente, los datos analíticos básicos y el estudio
radiológico se solicitó, entre otras pruebas, Gammagrafía ósea con Tc99 que objetivó,
como hecho más destacable, hipercaptación a nivel de L4. La Gammagrafía ósea con
Tc99 puede captar:
142
A)En las zonas con inflamación articular.
B)En las zonas con incremento de la actividad osteoblástica.
C)Las respuestas A y B son correctas.
D)Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
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FEA REUMATOLOGIA
Ante una vértebra colapsada solitaria, el diagnóstico menos probable entre los
siguientes sería:
143
A)Enfermedad de Scheuermann.
B)Enfermedad neoplásica.
C)Trauma.
D)Osteoporosis.
Ante una vértebra colapsada múltiple en un varón de la edad del paciente de este caso
clínico, el diagnóstico menos probable entre los siguientes sería:
144
A)Osteoporosis.
B)Enfermedad neoplásica.
C)Granuloma eosinófilo.
D)Todas las entidades anteriores son igual de frecuentes.
La nueva analítica realizada presentó: calcemia 10,2 mg/dl (N: 8,6-10,2), fosfatemia 3,5
mg/dl (N: 2,5-5), creatinina 2 mg/dl (N: 0,5-1,2), urea 78 mg/dl (N: 10-50), LDH 481 U/l (N:
230-460), VSG 95 mm a la 1ª hora (N:1-15), PCR 8,32 mg/dl (N: 0-0,5), β2 microglobulina
4,36 mg/l (N: 0,7-1,8), proteínas totales 9,8 g/dl (N: 6,5-8,7), hemoglobina 11,2 g/dl.
Ante el cuadro clínico, los datos complementarios que ya conoce y la edad del
enfermo, el estudio analítico complementario probablemente más importante para el
diagnóstico etiológico sería:
145
A)VSG, PCR y proteínas totales.
B)Proteinograma, inmunoglobulinas e inmunofijación.
C)Calcemia, fosfatemia, PTH, vitamina D y marcadores de remodelado óseo.
D)Marcadores tumorales.
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores se mencionó la
Osteoporosis. En el tratamiento de esta entidad es cierto que:
146
A)Bazedoxifeno tiene indicación aprobada en la osteoporosis por corticoides a dosis de 20 mg/día por vía oral.
B)Risedronato tiene indicación aprobada en la osteoporosis por corticoides.
C)Ranelato de estroncio tiene indicación aprobada en la osteoporosis por corticoides.
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores de este caso clínico
se mencionó la Osteoporosis. En el tratamiento de esta entidad es cierto que:
147
A)La dosis diaria recomendada de vitamina D es de 400 UI.
B)Los bisfosfonatos son análogos sintéticos del pirofosfato inorgánico.
C)El denosumab inhibe el receptor activador de NF-ĸB ligando.
D)Las respuestas B y C son correctas.
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FEA REUMATOLOGIA
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores de este caso clínico
se mencionó la Osteoporosis. En el tratamiento de esta entidad es cierto que:
148
A)En el mecanismo celular de acción de la teriparatida está implicada la vía Wnt y la Runx2.
B)En el mecanismo celular de acción de la teriparatida está implicada la vía del RANKL y la osteoprotegerina.
C)En el mecanismo celular de acción de la teriparatida está implicado el factor de crecimiento insulínico (IGF-1).
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores de este caso clínico
se mencionó la Osteoporosis. En el tratamiento de esta entidad es cierto que:
149
A)Los bisfosfonatos se metabolizan a productos inactivos.
B)Los bisfosfonatos inhiben la vía del mevalonato-colesterol.
C)Los bisfosfonatos tienen una biodisponibilidad oral sólo del 12-15%.
D)Todas las respuestas anteriores son correctas.
En el diagnóstico diferencial de una de las preguntas anteriores de este caso clínico
se mencionó la Osteoporosis. En el tratamiento de esta entidad es cierto que:
150
A)Los bisfosfonatos inhiben la farnesil pirofosfato sintasa.
B)El risedronato sólo reduce el riesgo de fractura vertebral.
C)El raloxifeno ha demostrado que reduce el riesgo de fractura de cadera.
D)Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
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FEA REUMATOLOGIA
CUESTIONARIO RESERVA
En la Arteritis de Takayasu, la arteria más frecuentemente afectada es:151
A)Carótida.
B)Subclavia.
C)Aorta.
D)Renal.
En la Gota:152
A)La ecografía de alta resolución puede mostrar el signo del doble contorno.
B)La radiología simple es una técnica diagnóstica muy sensible desde el inicio de la enfermedad.
C)Los cristales de urato monosódico adoptan un color azul cuando se sitúan en posición paralela al eje del compensador rojo.
D)Los cristales de urato monosódico tienen forma en agujas o bastones de 3 a 20 µ de largo, presentando intensa birrefringencia con elongación positiva.
Respecto al Síndrome PAPA y PAMI ,la proteína PSTPIP1 se cree que es un:153
A)Activador del inflamasoma NLRP3.
B)Inhibidor del inflamasoma NLRP3.
C)Activador del inflamasoma de Pirina.
D)Inhibidor del inflamasoma de Pirina.
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