Know Alzheimer. Manual de consulta para neur³logos

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  • 1. EDICIN PROVISIONALEDICIN PROVISIONALContenido no denitivoContenido no denitivokNOWSolicitada la acreditacin a la Comisin de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud y el Consejo Cataln de Formacin Continuada de las Profesiones SanitariasManual de consulta para NeurlogosAlzheimerRespuestas concretas a dudas reales DIRECCIN Y COORDINACIN:Dr. Pablo Martnez-LageManual de consulta para Neurlogos Dra. M. Sagrario Manzano Palomo Dr. Guillermo Garca Ribas

2. www.kNOWAlzheimer.comwww.kNOWAlzheimer.com 3. EDICIN PROVISIONALContenido no definitivokNOW Alzheimer Respuestas concretas a dudas reales DIRECCIN Y COORDINACIN:Dr. Pablo Martnez-LageManual de consulta para Neurlogos Dra. M. Sagrario Manzano Palomo l Dr. Guillermo Garca RibasSolicitada la acreditacin a la Comisin de Formacin Continuada del Sistema Nacional de Salud y el Consejo Cataln de Formacin Continuada de las Profesiones Sanitarias 4. EDICIN PROVISIONALContenido no definitivoDireccin y coordinacin Dr. Pablo Martnez-Lage lvarez Neurlogo. Centro de Investigacin y Terapias Avanzadas de la Fundacin CITA-Alzheimer (San Sebastin) Coordinador del proyecto Know AlzheimerAutora Dra. M. Sagrario Manzano Palomo Neurloga. Servicio de Neurologa Hospital Infanta Cristina (Parla, Madrid) Dr. Guillermo Garca Ribas Neurlogo. Servicio de Neurologa Hospital Ramn y Cajal (Madrid) Coordinador del Grupo de Estudio de Conducta y Demencias de la SENPatrocinado por:Direccin editorial:Avda. Repblica Argentina, 165, pral. 1a 08023 Barcelona ISBN: 978-84-88116-60-4 5. EDICIN PROVISIONALContenido no definitivoManual de consulta para Neurlogosndice Prlogo ........................................................................................................................................................................................................ 5 A) Diagnstico, sntomas y biomarcadores 1.Qu es la reserva cognitiva? ......................................................................................................................................... 7 2.Qu aportan los nuevos criterios diagnsticos de la demencia debida a la enfermedad de Alzheimer de la NIA-AA respecto a los criterios NINCS-ADRDA? ........................................................................................................................................ 8 3.Cmo podra definirse la enfermedad de Alzheimer prodrmica? .................................... 10 4.Qu suponen los estados preclnicos de la enfermedad de Alzheimer? . ...................... 11 5.Qu suponen los anlisis del lquido cefalorraqudeo en la enfermedad de Alzheimer y qu potencialidad tienen en cuanto a su aplicabilidad en la prctica clnica? .......................................................................................................................................................... 12 6.Qu suponen los radioligandos de amiloide como biomarcadores de la enfermedad de Alzheimer y que potencialidad tienen en cuanto a su aplicabilidad en la prctica clnica? . ......................................................................................................... 13 7.Qu papel juega la Apo-E en el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer? .... 14 8.Qu papel juega la gentica en el diagnstico de la enfermedad de Alzheimer? ............................................................................................................................................................................ 15 9.Qu tests de cribado de la enfermedad de Alzheimer podran ser los ms tiles en la prctica clnica? ..................................................................................................................... 16 10.Qu otros sndromes, adems del amnsico, pueden verse al inicio de una demencia por la enfermedad de Alzheimer? . ........................................................................ 17 11.Cmo se puede diagnosticar la enfermedad de Alzheimer con cuerpos de Lewy? ........................................................................................................................................................ 18 12.Cmo se puede diferenciar la demencia frontotemporal no Alzheimer de la enfermedad de Alzheimer en casos dudosos? . ........................................................................... 19 13.Qu papel juegan los genes de las degeneraciones lobares frontotemporales en el anlisis de familias con esta patologa? . ........................................... 20 14.Sirve de algo realizar un diagnstico precoz de la enfermedad de Alzheimer? ............................................................................................................................................................................ 223 6. EDICIN PROVISIONALkNOW AlzheimerContenido no definitivoB) Tratamiento farmacolgico y no farmacolgico 15.Cundo y cmo se debera empezar a tratar a un paciente con la enfermedad de Alzheimer? . ....................................................................................................................... 23 16.Cundo se debe iniciar tratamiento con memantina en los pacientes con la enfermedad de Alzheimer? . ....................................................................................................................... 24 17.Cundo debe retirarse el tratamiento en pacientes con la enfermedad de Alzheimer? ............................................................................................................................................................................ 26 18.Existen evidencias suficientes para cambiar el tratamiento entre distintos colinestersicos o para aadir memantina? . ........................................................ 27 19.Cules son las futuras terapias para la enfermedad de Alzheimer en funcin de los nuevos avances en el conocimiento de la fisiopatologa de la enfermedad? .................................................................................................................................................................. 28C) Sntomas psicolgicos y conductuales en la demencia 20.Qu principios bsicos hay que seguir en el tratamiento de los sntomas psicolgicos y conductuales asociados a la demencia tipo Alzheimer? ............................. 30 21.Son los neurolpticos un factor de riesgo cardiovascular para los pacientes con demencia? ........................................................................................................................................................................... 32D) Aspectos ticos y legales 22.Se debe comunicar el diagnstico de demencia tipo Alzheimer a los pacientes? ....... 33 23.Cundo y cmo se ha de hacer un consejo gentico de demencia? .................................. 34 24.Cmo se puede prevenir la aparicin de demencia? ........................................................................ 35 25.Cmo puede un paciente donar su cerebro a la ciencia? ............................................................. 37 26.Cmo se evala la competencia de un paciente con demencia? .......................................... 38 27.Puede conducir un paciente con diagnstico de enfermedad de Alzheimer o de deterioro cognitivo ligero? ......................................................................................... 394 7. EDICIN PROVISIONALContenido no definitivoManual de consulta para NeurlogosPrlogo La demencia en general, y la enfermedad de Alzheimer en particular, es una patologa extraordinariamente prevalente y peculiar que exige para su adecuada atencin y cuidado la participacin de pacientes, familias y diversos grupos de profesionales de las redes sociosanitarias. Su diagnstico puede resultar complejo especialmente en las fases iniciales y su abordaje teraputico est todava sujeto a marcadas controversias. La dificultad que entraa la correcta identificacin de los primeros sntomas por parte de los propios pacientes y sus allegados, las circunstancias en las que trabajan los mdicos de la atencin primaria, las vicisitudes de la coordinacin entre primaria y especializada, la disponibilidad de medios diagnsticos, la utilizacin o no de biomarcadores, y muchos otros factores pueden contribuir a que se produzcan retrasos y errores en el diagnstico e instauracin de un tratamiento adecuado. Se aaden adems dilemas en cuanto a la comunicacin del diagnstico, asesoramiento tico y legal, papel de los profesionales en el seguimiento de pacientes y familiares durante todo el curso de la enfermedad, supresin del tratamiento, toma de decisiones al final de la vida y muchos otros. A pesar de las directrices formuladas por la Unin Europea hace ya cuatro aos Espaa sigue siendo hoy un pas europeo sin un Plan Nacional de demencia y enfermedad de Alzheimer. El proyecto kNOW Alzheimer surge como iniciativa conjunta desde la Sociedad Espaola de Neurologa, la Sociedad Espaola de Geriatra y Gerontologa, la Sociedad Espaola de Mdicos de Atencin Primaria, la Sociedad Espaola de Farmacia Comunitaria y la Confederacin Espaola de Asociaciones de Familiares de enfermos de Alzheimer (CEAFA). La iniciativa se plante con el objetivo de obtener un retrato actualizado de la realidad del manejo de los enfermos de Alzheimer en Espaa. En concreto, se pretendi conocer cules son las actitudes de los distintos colectivos involucrados en el diagnstico y manejo de la enfermedad, detectar sus necesidades de formacin y analizar circunstancias susceptibles de mejoras que redundaran en una mejor atencin a pacientes y familiares. Para ello, en una primera fase del proyecto, se desarrollaron unos cuestionarios/encuesta, orientados especficamente a cada uno de los cinco colectivos implicados, que fueron puestos a disposicin de todos aquellos profesionales y cuidadores interesados en participar, de forma libre y no incentivada. El periodo de recogida de datos acab con un total de 1.642 encuestas cumplimentadas, que fueron luego analizadas por los diferentes grupos de trabajo.5 8. EDICIN PROVISIONALkNOW AlzheimerConte