L’ atenció domiciliaria dels equips d’atenció

primària catalansJoan Gené Badia

Universitat de BarcelonaInstitut Català de la Salut

CAPSE

Objectiu de la presentació

• Mostrar l’activitat d’atenció primària a Catalunya basades en les dades del Catsalut i d’una Cohort de mil pacients Atdom seguits durant dos anys.

• Fer propostes de millora considerant les noves necessitats dels ciutadans

http://www10.gencat.net/catsalut/cat/experiencies_enquesta_primaria.htm

Enquesta de satisfacció amb l’atenció primària 2003-2006Dades globals de Catalunya

Font: Catsalut, 2009

Proporció de majors de 64 i 74 anys inclosos en el programa Atdom a Catalunya

%

Cobertura Programa ATDOM a la Regió Sanitària de Barcelona

Estudi HC>65

• Cohort de 1093 pacients que entraven al programa Atdom de 72 equips d’atenció primària seguits durant dos anys.

• Avaluació basal i anyal• Es valora l’estat de salut, les dades

del cuidador, l’atenció sanitaria i social rebuda, la salut subjectiva, visites a urgències, ingressos i mort.

Gené J , Hidalgo A , Contel JC et al. Seguimiento de una cohorte de Atención Domiciliaria. Aten Primaria. 2006; 38: 47-50.

Perfil del pacient ATDOMCaracterísitica

Edat 83,5 ± 6,5

Dones 66,5 %

Comorbiditat (Charlson >2) 60 %

Depenents 94 %

Deteriorament cognitiu 47%

Amb Úlceres PP 17 %

Amb Risc Úlceres PP 5%

Risc Social 50%

Problemàtica Social 12 %

Serveis sanitàris que rep el pacient ATDOM

Mitjana vista metge /any 4,2

Mitjana visita infermera /any 8,7

Mitjana visitat. social /any 0,5

Cobertura PADES /any 4 %

Utilitza 061 /any 22 %

Serveis sanitaris privats/ any 7 %

Cuidador informal i serveis socials

Cuidador informal 82%Cuidador és una dona 63 %Edat mitja cuidador (anys)

62

Hi ha sobrecàrrega cuidador (Zarit)

56 %

Té ajut a Domicili 37 %Hores a la setmana d’ajut

50

Seguiment de la cohort

Basal1093

1er Any1001

2n Any592

N % N % N %Viuen 1093 806 497Ingressen (any anterior)

249 23 258 25 149 25

Moren 195 19 95 16Perduts 92 214

La intensitat de visites d’infermeria a l’any següent de la valoració basal s’associa a

Coeficient OR IC del 95%Ulceres per pressió grau 3 o 4 5,74 3,53 – 9,33Utilitzar sanitat privada addicional

1,41 1,00 – 1,97

Tenir una bonapercepció de la salut física (SF-12)

0,98 0,97 – 1,00

Gené J.; Hidalgo A.; Contel JC.; Borràs A.; Ascaso C.; Piñeiro M. La demanda explica les càrregues d’infermeria a l’Atenció Domiciliaria catalana. Butlletí CAMFIC. Abril-juny 2007. Vol 25 Num 2

Factors de risc d’ingrés hospitalari durant l’any següent de la valoració

IR IC 95%Sexe, dona 0,59 0,40-0,85

Comorbilitat (Índex de Charlson) 1,19 1,06-1,27

Urgències 061 2,50 1,56-4,01

Percepció bona salut física SF-12 0,37 0,95-0,99

Factors de risc de mort durant l’any següent de la valoració

IR IC 95%

Sexe, Dona 0,67 0,50-0,41

Comorbilitat (Índice de Charlson) 1,14 1,06-1,23

Nombre ingressos al hospital 1,16 1,03-1,33

Úlceres p.p grau 1er o 2on grau 2,94 1,92-4,52

Úlceres p.p. grau 3er o 4rt grau 4,45 1,90-10-92

Només un terç dels 150 pacients majors de 65 anys amb més alt risc d’ingrés del DAB Baix Llobregat Litoral estaven coberts pel programa d’ATDOM.

Joan Carles Contel

Demanda NECESSITATS

¡Els pacients crònics existeixen abans de posar

els peus a l’hospital!

Serveis Socials

HospitalUrgències i Consultes Externes

EAP i AtdomServeis de Valoració Dependència

Models atenció llarga durada: model Kaiser

Nivell 2Persones amb malalties cròniques amb risc

Gestió de casos

Gestió patologíes

Suport per l’autocura

Nivell 1Persones amb malalties cròniques amb bon control

Nivell 3Pacients complexes

Comorbilitat, hospitalitaciones i visites urgències freqüents, dependència funcional moderada o severa,…

PROMOCIÓ DE LA SALUT Persones sanes

¿Perquè a Catalunya diuen integració quan volen dir gestió?

Serveis Integrats Atenció centrada en el pacient

Pacient “Expert”

Víes Clíniques Rígids

Pacient Informat i autònom

Lliure elecció de centre i d’opció terapèutica

EficiènciaSeguritat

SatiscaccióSalut

Algunes propostes• Canviar criteris d’admissió al programa. Per risc i no només per

incapacitat per desplaçar-se• El Catsalut hauria d’identificar la població d’alt risc i fixar objectius

als diferents contractes amb els serveis per prioritzar la seva atenció.• Programes per pacients agrupats per risc (comorbiditat) i no per

patologies.• Equips d’atdomdins dels EAP• Transformar les infermeres d’atdom en veritablesgestores de casos• Fer programes territorials comunitàris integrats d’atenció primària –

serveis socials –serveis sciosanitaris• Que els hospitals seguissin les guies d’atenció primària i es

connectessin als seus sistemes d’informació (vies clíniques territorials).

• Lliure elecció d’hospital